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傅品祥副主任医师 上饶市第二人民医院 结核科 诱发肺结核的因素有哪些呢？ 1.职业：某些职业与肺结核密切相关。如粉尘业矽肺多发而矽肺者易患肺结核。长期从事护理工作结核菌素试验阴性者其患病率高于已阳性者10倍。 2.性别：20岁前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，显示年龄性别都对发病、患病有肯定的影响。产后妇女易发结核尤其是血源性结核和结脑，并易受发热症状混淆而延误诊断。 3.年龄：我国三次流调结果显示20岁以下患病率随年龄快速增长，以后为平缓增长至70岁达高峰，再后又下降。 4.变应原：室内变应原，如尘螨、家庭饲养的动物分泌物、排泄物及毛皮释放的变应原，蟑螂变应原和霉菌等；室外变应原，如花粉和真菌等，这些变应原是诱发肺结核的主要原因。 5.过度劳累：过度劳累使抵抗力下降也易患结核。 6.遗传因素：研究表明，同卵双胞胎患结核时其经过一致性比例远高于异卵双胞胎者，证明遗传因素对患者有肯定的影响。亚洲群体中，HLA-DR2与结核病易感性相关。 7.环境因素：研究发现，可吸入颗粒物（PM10）的浓度升高，可加重肺结核儿童的症状，二氧化氮（NO2）、臭氧（O3）、一氧化碳（CO）等浓度升高与肺结核的发病率增加明显相关。 8.病原微生物：一般认为婴儿期发生喘息的最常见原因是呼吸道病毒感染。病原体对呼吸道上皮细胞的破坏，可使支气管高反应性增加，触发临床症状，增加肺结核的发作机会。 9.药物与皮质激素类、免疫抑制剂：这些常造成隐性结核，如：长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤行手术及化疗者即为此类。近年这些情况更有增多。 10.肝肾疾病、胃大部切除术后、流感、百日咳感染后，恶性肿瘤影响淋巴细胞免疫者，如淋巴瘤、等均易患。80年代中期以来，美国结核患病率回升，其1/3归因于AIDS的流行。2019年10月07日
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李秋钰副主任医师 北医三院 呼吸与危重症医学科 各位患者大家好，今天呢跟大家科普一个小知识，就是肺结核是怎么得的，一般来讲呢，我们说肺结核的话，主要是由于我们在空气中的飞沫通过飞沫传播进行一个感染，通过我们的呼吸道，然而呢，有些病人，他可能是之前感染过结核菌，但是呢，他的机体免疫力比较强，这个时候呢，结核菌在体内呢，相当于是一个潜伏的状态，但是一旦机体免疫力变弱，比如说我们说有些病人得了自身免疫病吃了激素或者免疫之际，这个时候呢，他体内就是。 呃，残留的这些结核菌可能会出现一个复发，这个时候呢，可能就会出现一个结核感染的一个症状病人呢，可能会表现为咳嗽咳痰痰中带血，甚至会有一些低热盗汗，体重下降等结合的一个中毒症状，因此呢，我们说结核的感染呢，一般来讲两种途径，一种是正常的，直接的一个飞沫传播再有一个呢，就是积聚在体内的一个复燃，因此呢，我们要积极地住。2019年09月27日1058
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 带有结核菌的飞沫通过空气被人吸入呼吸道并达到细支气管或肺泡后，结核菌就会在这些部位停留下来并开始繁殖，同时这些结核菌会被人体具有免疫功能的巨噬细胞迅速吞噬，此时巨噬细胞尚未被激活，结核菌在巨噬细胞内很快生长繁殖，并破坏吞噬细胞溶酶体酶，使巨噬细胞死亡。活菌被释出后又被另一巨噬细胞吞噬，如此反复循环，经过数日或者数周，形成较小的“原发病灶”。结核菌也可以通过原发病灶经淋巴系统进入血液，播散到全身各个器官，形成“潜伏病灶”。当人体抵抗力正常时，这些原发病灶和潜伏病灶可以自愈，如形成小的钙化病灶，人体不会得病，少部分人因抵抗力下降或感染的结核菌数量较大、毒力较强，原发病灶和潜伏病灶可引起具有临床症状的结核病，称之为“原发性结核病”。 潜伏病灶可以长期潜伏在人体内，当人体免疫力下降时，潜伏在人体各种器官里的“潜伏病灶”中的结核杆菌就会乘机大量繁殖，这些病灶可以重新活动、扩散，发展成临床结核病。已感染结核者由于潜伏病灶中结核杆菌重新繁殖引起的结核病称为“继发性结核病”，其发病原因可称为“内源性复燃”。 此外一部分曾经感染过结核杆菌的人，一旦长期、大量再次受到结核杆菌的再感染，同时，身体的抵抗力又下降时，新感染的结核杆菌也可以引起发病，对这种感染称之为“外源性再感染”。2019年09月19日1859
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 糖尿病已经成为现代人的一种常见病，不管农村还是城市，60岁左右的老人，十个倒有6、7个血糖偏高的，而糖尿病的危害并不仅仅是血糖升高、尿糖增多这么简单，最重要的后果是血管病变和全身免疫力低下，血管病变主要导致冠心病和脑血管意外。全身免疫力低下则导致全身各个脏器感染，其中最容易感染的部位是肺，因此，糖尿病患者必须好好保养。下面介绍一下糖尿病导致肺部感染的原因，种类及注意事项。 糖尿病已经成为现代人的一种常见病，不管农村还是城市，60岁左右的老人，十个倒有6、7个血糖偏高的，而糖尿病的危害并不仅仅是血糖升高、尿糖增多这么简单，最重要的后果是血管病变和全身免疫力低下，血管病变主要导致冠心病和脑血管意外。全身免疫力低下则导致全身各个脏器感染，其中最容易感染的部位是肺，因此，糖尿病患者必须好好保养。下面介绍一下糖尿病导致肺部感染的原因，种类及注意事项。 糖尿病控制不好，不但会生肺结核，肺癌的发病率也高于成人，做到以下几点，避免肺部疾病困扰。糖尿病为什么会血糖升高？2017年07月21日53562
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刘显涛副主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 肺结核 (一)病因和发病机制 1.结核菌引起人类结核病的主要为人型结核杆菌，牛型感染少见。 2.感染途径呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。只有受大量毒力强的结核菌侵袭，而人体免疫力低下时，感染后才发病。传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液。感染的次要途径是经消化道进入体内。 3.人体的反应性 (1)免疫与变态反应人体对结核菌的自然免疫力是非特异性的。接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力则具有特异性。能把入侵结核菌杀死或严密包围，制止扩散，促进病灶愈合。获得性免疫强于自然免疫。一些疾病如糖尿病或使用免疫抑制剂可使人体免疫力减低，容易发生结核病，或使原已稳定的疡灶重新活动。 结核病的免疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞的致敏与吞噬细胞功能的增强。当致敏细胞再次遇到结核菌，释放一系列淋巴因子，使巨细胞聚集，吞噬杀灭细菌，后变成类上皮细胞，郎罕巨细胞，形成结核结节，局限病灶。 结核菌侵入人体后4~8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应，与T淋巴细胞释放的炎症介质、皮肤反应因子及淋巴细胞毒素等有关。此时，结核菌素皮肤试验阳性。属于第Ⅳ型(迟发型)变态反应。 (2)初感染与再感染机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为科赫(Koch)现象。 (二)结核菌感染与肺结核的发生、发展 肺结核分原发性与继发性两大类。原发性肺结核，是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，常见于小儿。病灶局部反应轻微结核菌常沿淋巴管到达淋巴结。继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。肺内局部病灶处炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死及空洞。 1.原发型肺结核当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位)，引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。(什么是原发综合征，很重要的名词解释)。 2.血行播散型肺结核多由原发型肺结核发展而来，但在成人大多由肺或肺外结核病灶如泌尿生殖道的干酪样病变，破溃至血管引起，急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散结核病的一部分。 3.浸润型肺结核原发感染经血行播散(隐性菌血症)而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核(内源性感染)。原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核。继发型肺结核以浸润型最常见，多为成年人。浸润性肺结核伴大量干酪样坏死灶时，呈急性进展具有高度毒血症状，称干酪性肺炎。干酪性肺炎坏死灶部分消散后，形成纤维包膜，空洞引流支气管不畅，干酪物不能排出，凝成球状病灶，称“结核球”。 4.慢性纤维空洞型肺结核肺结核未及时发现或治疗，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。病灶多有反复支气管播散病程迁延，症状起伏，X线可见厚壁空洞。2013年02月10日13683
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孙希文主任医师 上海市肺科医院 影像科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年9月开始抗结核治疗，杭州市二院。近期有低烧，偶尔盗汗，痰较前多。 前2个月空洞部分闭合，后又增大，医生说空洞内有曲霉球。 空洞内有曲霉球吗？我把4月份的传给您。上海肺科医院影像科孙希文：背景如画空洞内未见曲菌球（所有图像需头左转45度，横着看，清晰度不好，看不出日期。）患者：谢谢孙叔叔！我妈说得不对呐，我听医生说空洞内有真菌，而不是...球耶。孙叔叔，你帮我再看看呐！患者：孙叔叔，好迷茫呐，一个医生说空洞内有真菌要停结核的西药，一个医生说空洞内是结核菌，必须继续吃结核的西药。。。。。。晕死我了。上海肺科医院影像科孙希文：1.空洞内没有生成曲菌球，诊断单纯结核空洞。2.结核在治疗过程中出现空洞说明病灶开始出现耐药，建议更换治疗方案。患者：孙医生您好！我女儿的CT片子在二月份，四月份去找您看过。这次六月份又拍了CT片，报告上写着“空洞消失”。我想问您一下，“空洞消失”与“空洞闭合”意义有何不同？哪个更好？麻烦您了，谢谢！上海肺科医院影像科孙希文：一样患者：谢谢孙医生！我们过几天去上海请您给我们读片。患者：只有请您看过，我们才放心。上海肺科医院影像科孙希文：客气患者：孙医生，我们星期一（后天）上午过来点诊，可以吗？不知您有没有时间？患者：我浙江。患者：我们大概差不多十点左右到。上海肺科医院影像科孙希文：我在外地，周一夜里12点到上海，周二才能上班，真抱歉。患者：孙医生，您好辛苦。希望您在辛勤工作的同时，不要忘记保重自己的身体！ 因为我们昨天出发去了上海，没能看到您的回复，今天上午我们打电话，您同事说您去外地了，明天可能也不上班，我们就回来了。不知您下星期二是否上班？如果上班，我们下星期二来麻烦您！谢谢！上海肺科医院影像科孙希文：下周上班患者：孙医生，您好！我们已经电话约好了明天下午一点半的点诊。明天见！上海肺科医院影像科孙希文：已经知道了，一路平安。患者：孙医生，您好！不好意思，又来麻烦您了。您读了我女儿6月29日的CT片后，在病历上写着“胸膜增厚，牵拉。”4月16日的CT片您写的是“胸膜增厚，粘连。” “牵拉”与“粘连”有什么具体的不同？哪个更不好？牵拉是否比粘连更严重？我们要不要去医院治疗？谢谢您了！上海肺科医院影像科孙希文：描述用词虽然不同，说的是同一回事。2011年11月13日7791
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