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申长兴副主任医师 上海市第十人民医院 中西医整合肺结节中心 作者：上海十院中西医整合肺结节中心申长兴副主任医师本科普为上海市健康科普专项资助项目：项目编号：JKKPZX-2023-A16肺结核，乙类传染病，指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位。主要分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管（支气管）结核、结核性胸膜炎五种类型。肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一。症状咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症状。肺结核多数起病缓慢，部分患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。随着病变进展，可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等，部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状。肺结核还可出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等，女性患者可伴有月经失调或闭经。少数患者起病急骤，有中、高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难。病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状。病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽，持续时间较长，支气管淋巴瘘形成并破入支气管内或支气管狭窄者，可出现喘鸣或呼吸困难。少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等。儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状。当合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症状。体征早期肺部体征不明显，当病变累及范围较大时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，合并感染或合并支气管扩张时，可闻及湿性啰音。病变累及气管、支气管，引起局部狭窄时，听诊可闻及固定、局限性的哮鸣音，当引起肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失。病变累及胸膜时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。当积液减少或消失后，可出现胸膜增厚、粘连，气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。原发性肺结核可伴有浅表淋巴结肿大，血行播散性肺结核可伴肝脾肿大、眼底脉络膜结节，儿童患者可伴皮肤粟粒疹。肺结节陈旧病灶和肺结节关系紧密肺结核自愈或治愈后遗留的陈旧病灶往往表现为肺结节，而且常分布在结合好发位置（两肺上叶、下叶基底段），需要仔细鉴别，以免误诊。肺结核的诊断是以病原学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分析做出诊断。以病原学、病理学结果作为确诊依据。儿童肺结核的诊断，除痰液病原学检查外，还要重视胃液病原学检查。预防1.控制传染源及时发现并治疗。2.切断传播途径注意开窗通风，注意消毒。3.保护易感人群接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。2024年05月11日
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蔡思诗主治医师 上海中山医院 感染病科 每当我和病人谈起“结核”，不少病人都会有类似的反应：“现在还有结核病吗？这种菌不是已经灭绝了吗？”让我感到，对这个历史悠久的疾病，不少读者存在一定的认知误区，有必要和大家科普一下。结核，是一种古老的细菌，与人类纠缠了数千年历史。它的表现多样，大多数起病隐匿、进展缓慢，在疾病的早期，有的人可能有低热、盗汗、乏力等消耗症状，有的人甚至没有任何不适；但也有部分病例表现为快速进展型（常见于免疫缺陷患者）。结核可以感染全身各个部位，最常见的是肺部，“肺结核”大家耳熟能详，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷胸痛；肺外结核其实也很多见，比如腹腔结核，淋巴结结核，结核性脑膜炎，结核性胸腔积液/心包积液，皮肤结核，眼结核，甚至于肝脏结核、食管结核、胃结核，我们科都遇到过、诊治过。肺外结核的临床表现就更加多元了，比如腹腔结核：可以有发热+腹痛腹胀，严重者发生肠梗阻；淋巴结结核：常见淋巴结肿痛，破溃，严重时需要外科手术清创，内科外科协同治疗；结核性脑膜炎：可以有发热、头痛、呕吐、认知功能障碍等，凶险，难治，预后较差；结核性胸腔积液/心包积液：源源不断的水（积液）呀，要尽早诊断，把水放掉，否则会造成粘连，影响功能；眼结核：如果不及时治疗，可以致盲哦，千万要当心。。。结核病主要是通过呼吸道传播的，如果您的身边有肺结核患者，要注意感控措施，比如房间里多通通风，肺结核患者不要随地吐痰，如果在疾病的活动期、传染性比较明显的时候，建议肺结核患者最好戴上口罩。从全球来看，结核病高发于人口稠密、经济欠发达地区，比如非洲、印度、中国。我们中国，历来就是一个结核大国，到现在发病率依然不低。我们遇到过很多经济不发达地区来的患者，平时不注意检查身体，等到来看病的时候，很多都已经结核全身播散，很严重了。我们也遇到过很多经济发达地区（比如上海本地）的患者，工作辛苦，学业劳累，抵抗力下降，得了结核病的，绝不少见。大多数结核病患者经过规范的抗结核治疗，是可以康复的。但万事要早，看病千万不能耽误。拖到后面，等结核菌把各个器官都侵蚀完了，就难办了。如果您有发热（反复低热更常见）、盗汗、乏力、明显消瘦，甚至有咳嗽咳痰、腹痛腹胀、淋巴结肿大，不妨筛查一下结核病。2024年05月08日578
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2024年02月28日960
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2024年02月26日391
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刘一典主任医师 上海市肺科医院 结核科 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可以影响人体的各个器官，但以肺结核最为常见。肺结核症状主要如下：1、持续咳嗽：咳嗽持续超过2周，特别是伴有咳痰，可能是结核病的症状。咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状，但其缺乏特异性，但普通的肺部感染较少持续很长时间，所以根据《中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊断WS288—2017》的诊断标准，咳嗽、咳痰2周以上，就应该考虑是否患有肺结核病的可能了。肺结核患者的痰多为白色黏液痰，混合感染时出现脓痰，如果出现痰中带血，或咯血时，应高度怀疑肺结核，进行及时诊治。2、咳血：咳出血性痰可能是结核病的征兆，但也可能是其他疾病的症状。咳血时应及时就医。痰血/咯血为肺结核常见症状，一般是痰中带血，也可出现中等或大量咯血。但并非出现痰血或者咯血就肯定得了肺结核。其他呼吸道和肺部疾病，如肺脓肿、支气管扩张等也可能出现不同程度的痰血/咯血症状。但很多肺结核患者是以痰血作为首发症状的，所以出现痰血要及时就诊。3、体重下降：未明原因的体重下降，特别是伴有其他结核病症状，应引起警惕。结核病患者常常出现体重下降，部分患者体重下降就诊检出结核病。体重下降可能是由于多种原因引起的，包括以下几个方面原因：消耗增加：结核病是一种慢性传染病，患者的免疫系统会不断与结核菌作斗争，这会消耗大量的能量。此外，炎症反应和发热也会加速能量消耗，导致体重下降。吸收障碍：结核菌感染可以引起肠道黏膜炎症，影响营养物质的吸收，导致体重下降。增强代谢：结核病患者的新陈代谢通常会增强，这会导致体重下降。体重下降是结核病的常见症状之一，但也可能是其他疾病的症状，因此如果出现体重下降，特别是伴有其他结核病症状，应及时就医进行检查以明确诊断。4、夜间盗汗：晚上出现频繁的盗汗，可能是结核病的症状之一。盗汗是指入睡后出汗，醒来后汗止。常常发生在体质虚弱的人，是自主神经系统功能紊乱所致。轻度盗汗于入睡后仅在头、颈及腋窝处出汗。重则胸部、手足等处也有盗汗。严重者全身出现盗汗，甚至衣服被子均被汗湿。很多结核病患者会出现盗汗的症状，但盗汗并不意味着就生结核病了，有盗汗症状需要及时检查。5、发热：长期低热可能是结核病的症状之一。结核病人发热有以下3种情况。低热：体温在37.5~38℃，多见于轻型结核病人。高热：体温达39℃以上，多见于急性、重型结核病人。长期发热：发热时间较长，呈不规则热，体温常在38~39℃，一般见于慢性排菌者。在这3种发热种类中，午后低热是结核病最显著的发热特点。不少病人虽有发热甚至中高热，却能耐受甚至无发热主诉，无明显难受不适，即热度虽高但一般状况良好。6、乏力和虚弱感：结核病患者常常感到疲劳和虚弱。7、胸痛：很多疾病会导致胸痛，但胸痛是结核病的常见症状之一，如果出现胸痛，医生应仔细询问胸痛的位置、发作特点、诱因等，除了常见的肺栓塞、心脏大血管疾患、肋骨软骨炎等疾病，有些情况下可能与结核病有关：（1）肺部结核病变靠近胸膜或侵犯胸膜；（2）发生结核性胸膜炎或结核性脓胸时，很多患者可有胸痛，有的患者胸膜病变进展会出现局部胸痛，很多患者甚至结核性胸膜炎病情已好转仍有胸痛，但随着病情的好转会减轻；（3）肺结核的并发症会出现胸痛，如自发性气胸；（4）发生胸壁结核、肋骨结核等。因此，胸痛在排除常见胸痛原因的时候，也应怀疑结核病。如果有以上症状，特别是多种症状同时出现，应该及时就医进行检查以进行确诊。结核病是一种严重的传染病，需要及早治疗以避免并发症和传播给他人。2023年10月20日632
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 大家好，嗯，肺结核，嗯，是冬季高发的呼吸道传染病，呃，门诊经常会见到肺结核的病人，有些病人非常的不理解，说我没有接触到肺结核的病人，我也没有发热咳嗽盗汗，消瘦乏力等相关的肺结核症状，为什么就能诊断我肺结核呢？ 因为这样的病人往往在体检或者因为其他原因，在做胸部X线检查的时候，临床医生就给诊断为肺结核了。我们知道肺结核，嗯，部分病人可能会出现上述典型的肺结核的临床表现，但是大多数肺结核病人可能没有任何的临床症状，就是通过我们常规的X验检查，通过我们体检的时候发现肺结核这样一种诊断的，所以说肺结核，嗯，并不一定就会有典型的，嗯，呼吸道症状，或者低热，盗汗，嗯，乏力等相关的症状，它可以没有症状，通过我们单纯的X验检查就可以做出相应的诊断，好，谢谢大家。2022年11月28日284
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冯莉主治医师 医科院肿瘤医院 超声科 小刚是一个25岁的帅小伙，有一天他着急的找到我，说他的脖子摁着有颈个包块，他怀疑不好，于是我给他做了一个颈部的超声检查啊，发现他的脖子有多发的这个淋巴结肿大，而且之前淋巴结里还发现很多这种比较粗大的钙化灶啊，于是啊，我就问小刚，小刚以前得过肿瘤吗？他连忙否认，那以前你得过肺结核吗？小刚想一想，他说以前体检的时候好像说啊，做胸部CT发现他肺上有这种陈旧性的改变，于是啊，我觉得有可能这个肺上陈旧性改变是有肺结核的病史，结合这个淋巴结肿啊，以及其内的粗发钙化啊，不排除有结核的可能性啊。小刚你去做一个超声引导下的穿刺吧，我跟小刚说啊，因为超声引导下穿刺活检的话，对于进一步明确这个淋巴结性质有个非常重要的作用，于是小刚做了一个超声引导下的淋巴结活检，最后病理结果以及抗酸染测，其实是考虑结合。 让我们舒了一口气，小刚无疑是幸运的，但是其实还有很多让我们更为担心的这个淋巴结的一些改变，比如说淋巴瘤或者是淋巴结转移癌，那么淋巴瘤和淋巴结转移癌是什么样的表现呢？一般像淋巴瘤的话，它一般是全身各处多发的淋巴结肿的啊，比如说脖子，腋窝，还有这个大腿根儿啊，腹腔内部以及腹膜后等等，而且它一般会出现一些比如2022年05月12日417
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 痰是人体代谢及保护功能产生的，但从医学角度来讲，却是肺部健康的重要标志之一。我们可以通过痰液来了解肺部的健康状况。现代医学认为痰液的本质是呼吸道分泌物，在形成的过程中会粘合进入呼吸道和肺部的灰尘细菌等物质，最终通过口腔排出体外。也正因为痰液这一系列的形成过程，所以痰液又被称为肺部健康的“提示板”。 痰液的位置痰液的位置是在呼吸道内形成的，而我们的呼吸道又分为上呼吸道和下呼吸道，肺部正是与下呼吸道相连接。因此肺部出现炎症或者有异常分泌物时，呼吸道就是必经之路，所以在吐出的痰液中难免会粘粘一些肺部的细菌或者其他物质，也会对痰的正常生理状态造成影响。所以通过痰液可判断肺部的健康状况，或者存在哪些病症。吐痰的方式痰液之所以能通过口腔吐出，其本质是通过肺部气流将痰液带出呼吸道，发生吐痰的现象。也就是说如果肺部健康有损，肺部气流紊乱，痰液就无法通过正常的方式突出或者突出的过程比较困难，因此可判断肺部是否健康。而且吐痰的时候，若发现有喉咙咳嗽的症状，或者伴有声音嘶哑的情况，也说明呼吸道是存在一定问题的，要注意多喝水，可进行调养。痰液的颜色这应该是肺部健康最明显的表现症状了，由上所述可了解到肺部的气流和分泌物会经过呼吸道粘连在痰液上，不仅痰液的形态会发生变化，颜色也会出现改变。不同肺部疾病所产生的分泌物会有所不同，痰液的形状会因此改变，颜色也会发生变化。也就是说痰液的颜色，可用于判断肺部是否存在一系列病症。而痰液的颜色主要有“红黄绿灰白”5种，不同颜色的痰液可表现出肺部存在不同的健康状况。 血性痰—“红痰”严格意义上来讲，如果出现这样的痰液颜色，很可能是痰液中带有血液，所以使痰液出现发红的情况，也可能是红偏粉的颜色，也被称之为“血性痰”。出现这种痰液颜色，很可能是肺部的支气管以及气管出现毛细血管破裂，也可能是肺结核或者支气管扩张的病症，而出现轻微出血的症状，通过肺部气体与痰液粘连，所以出现这种痰液颜色时应引起重视，积极就医排查。脓痰—“黄痰”如果身体内部环境出现细菌感染，也会对呼吸道和肺部造成不良刺激，而痰液的排出必须经过呼吸道，难免会粘粘，这些代谢物出现颜色变化，是发炎，发脓的症状体现。对肺部健康和痰液本身来讲，若出现黄色的痰液，多半是细菌感染导致的“脓痰”，细菌对肺部造成感染，导致炎症。常见的疾病有肺结核，细菌性肺炎，肺脓肿等等，据临床病例显示，如果肺部出现这些疾病症状，除了长期吐黄痰的症状以外，还会伴有胸部疼痛或发烧等一系列症状应引起重视，及时就医做肺部检查。铁锈色痰—“绿痰”绿痰的情况在生活中并不常见，多数是支气管病变引起的，因为铜绿假单胞菌感染所导致的痰液颜色变化。一旦出现这种细菌感染易导致肺病，最常见的当属大叶性肺炎。出现免疫力下降，发烧，不停咳嗽等一系列症状，应引起重视，及时就医。尤其是当有绿色痰液吐出时，并伴有明显的恶臭，这说明肺部感染的细菌群中有厌氧菌存在，应及时就医，采取抗菌措施，预防大叶肺炎进一步加重。黏液性痰—“灰痰”这种痰液在生活中比较常见，都是黏液性痰，出现灰色或灰白色的表现，相比较其他碳液质地更加黏稠。这是因为支气管或者肺部呼吸道出现病变，所分泌的痰液变多导致的异常黏稠，多是肺部出现真菌感染的可能，及时就医治疗，可抑制真菌进一步扩散，提高治愈率。浆液性痰—“白痰”一般正常人的痰也是白色的，而且质地比较稀薄，就像水一样。也就是说吐出的痰液就好像狗屎一样，没有痰液本身的质感，这说明痰液在生成的过程中因为呼吸道收缩舒张异常，痰液难以成型，多伴有湿疹的出现。比如说患有肺水肿或者肺气肿等肺部疾病，就可能会出现这种白色痰液，并且伴有四肢无力，水肿，气喘等症状。 由此可见，不同颜色的痰代表着不同的形成原因，同时又指向了不同的肺部病灶，应引起重视，学会分辨，积极就医治疗。除了通过痰液的颜色，若发现长期患有咳嗽的症状，得不到缓解，咳痰异常，最好去医院做一下CT或者B超检查，查明病灶，对症治疗也可让身体早日恢复健康状态。2022年04月04日2648
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黄自强副主任医师 扬州市第三人民医院 感染科 肺结核患者中约有三分之一到二分之一可以咯血，咯血量有痰中带血，大咯血不等，多数患者为小量的咯血，少数患者为大咯血。咯血主要来源于肺动脉和支气管动脉，主要是因为结核病灶的炎症导致患者肺部毛细血管通透性增加，可出现痰中带血。病变损伤小血管则出血量增加，如果肺结核空洞内的动脉瘤破裂则可引起大咯血的情况。肺结核的病人是因为废物病灶，是造成肺组织损坏，尤其是当破坏大血管的时候，就可能造成咳血，另外有些空洞，空洞内有血管，它周围组织，血管壁就是比较薄弱，会导致空洞内的血管破溃，然后造成咳血，还有就是结核病可能会造成，肺组织破坏，形成支气管扩张，扩张的支气管里边的血管，也是容易咳血的。肺结核病人平时可有少量咯血或痰中带血，但血量不多，一般不会对病人造成大的危害，经过积极的抗结核治疗，咯血会自然消失。但是应当注意冬季来临后，肺结核病人特别是老年病人或病史长、体质差的病人，仍要高度警惕并发大咯血。2022年03月06日424
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塔娜主任医师 内蒙古第四医院 呼吸内科 抗疫不忘防劳，自有健康呼吸。关于肺结核，那些你不知道的是2021年全球结核病报告。我国2021年估算的结核病新发患者数为84.2万。在30个结核病高负担国家中，我国估算结核病发病数排第二位，低于印度。受新冠肺炎疫情影响，预计2020年结核病作为单一传染病的死亡原因将降至第二位。一、谁是结核病的传染源？结核病的传染源是排菌的肺结核患者及痰图片和或痰培养阳性的肺结核患者。未经治疗的排菌肺结核患者的传染性最大，正规治疗后，传染源的传染性会很快降低。二。 哪些人容易得结核病？贫困、营养不良人群聚集地拥挤、通风不好的人群，如建筑工地、积压场所等。老人及儿童免疫低下人群如艾滋病移植术后长期使用免疫抑制剂人群。三、结核病患者都具有传染性吗？不是所有结核病患者都有传染性，排菌的肺结核患者是主要传染源，痰图片和或培养阴性的肺结核病患者传染性很低，肺外结核病患者没有传染性。四。 结核病的传染期一般多久？一旦开始正规治疗，对药物敏感的传染性肺结核病患者，两周后痰内结核菌及迅速减少，传染性大大降低，部分患者对治疗方案疗效差，可长期具有传染性。五、肺结核有哪些症状？肺结核的常见症状有咳嗽、咳痰、低热、盗2022年01月26日1207
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