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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 最近江苏又有一则公共卫生的新闻进入大众视野。位于江苏徐州的江苏师范大学科文学院潘安湖校区，发生了肺结核聚集性疫情。根据校方通报，2019年8月21日至2020年10月12日期间，该校有 22 例肺结核患者已休学进行治疗。近两天全员 CT 筛查后，又发现 43 名学生胸部 CT 影像异常，疑似结核，已隔离观察并将进一步明确。 肺结核这类常见传染病大家都是很熟悉的，在链霉素问世前，肺结核几乎等同于绝症。1945年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物的合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。然而，即便我国每个孩子出生时都接种了卡介苗，肺结核也从未绝迹。21世纪之后，我国肺结核反而有抬头趋势，而且耐药问题也日益突出。肺结核的危害2020年10月17日
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种慢性、缓发的传染病。结核杆菌可侵及多个脏器，其中80%发生在肺部。结核主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径。 其临床表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核中毒症状。妇女可有月经失调或闭经。 呼吸系统主要症状有： 1.咳嗽、咳痰：通常为干咳或带少量黏液痰，继发感染时，痰呈黏液脓性;合并支气管结核可出现刺激性干咳。 2.咯血：约1/3患者有不同程度咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致；咯血易引起结核播散。 3.胸痛：病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。 4.呼吸困难：重症肺结核时，常出现渐进性呼吸困难。 肺结核患者一经确诊就要及时给予治疗。合理的化学治疗（简称“化疗”）的目标是消除传染性、阻断传播和治愈患者。 目前已有10余种高效和有效的抗结核药，治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。 联合：指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效； 适量：指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量； 规律：指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药； 全程：完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月。 目前，主要的化疗方案为 2HRZE/4HR (HRZE杀菌与抑菌药联合强化治疗两个月,后HR巩固治疗4个月 H 代表异烟肼,R代表利福平,Z代表吡嗪酰胺,E 代表乙胺丁醇) （1）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，共2个月。 （2）继续期：异烟肼、利福平，每日1次，共4个月。 2H3R3Z3E3/4H3R3 （1）强化期 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，共2个月。 （2）继续期 异烟肼、利福平，隔日1次或每周3次，共4个月，用药60次。 结核病可防可控不可怕，如果患者能坚持接受半年至一年的规范治疗，90%以上人群能达到治愈和减少复发的目的。2020年06月30日3950
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孟昭影主任医师 河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科 “硬红斑”的命名属于症状性或叫描述性诊断。这类疾病往往病因不明确，但临床症状比较典型，为了研究方便暂作命名。硬红斑的临床表现主要是双下肢的慢性、复发性、疼痛性的结节与斑块。目前有两种类型的硬红斑：一种是Bazin硬红斑（巴怎）属于一种结核疹，多见于青年女性，主要是小腿屈侧的疼痛性结节，对称分布，结节斑块可以软化破溃形成溃疡，愈后留疤。患者常伴有肺结核、淋巴结核等远隔部位结核病灶，PPD试验强阳性，抗结核治疗有效。另一种是Whitfield硬红斑（怀特菲尔德）属于结节性血管炎，可能与血流淤滞、循环不畅或小血管血栓等有关。多见于中老年女性，结节斑块一般不化脓不破溃，愈后不留疤。PPD试验阴性，抗结核治疗无效。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师孟昭影出专家门诊时间：星期二上午、星期三下午、星期四上午2020年06月21日3491
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罗雪娇主治医师 上海市肺科医院 结核科 肺结核起病多缓慢，少数干酪性肺炎者也可起病急剧，但15-20%的活动性肺结核也可无症状或仅有轻微的症状，没有引起重视，经常在体检时才发现。在平时临床工作中，也收治一部分因大咯血就诊的患者，行胸部CT提示病灶广泛、空洞形成，而大部分这类患者提供的情况是以前没觉得有什么不舒服或偶尔有几声咳嗽，那么怎样才能及时去发现肺结核呢？ 常见的结核中毒症状:1）发热:多为午后低热，也可出现高热，如重症肺结核、干酪性肺炎、合并有胸腔积液、合并感染等；2）夜间盗汗，乏力，纳差，体重减轻，女性月经不调等。呼吸系统症状主要是咳嗽咳痰，可伴有胸痛、咯血、呼吸困难等。另外还有一些不典型体征:如结节性红斑，反复眼结膜炎，慢性肛裂、肛瘘。 目前生活节奏快，压力大，时不时熬夜，如果工作中出现容易疲劳，胃口不好，消瘦，夜间盗汗，连续咳嗽咳痰超过2周没有好转，需立即就诊，明确病因。 结核易感人群应定期查胸部CT，高度警惕肺结核。结核易感人群包括长期熬夜、营养不良者，糖尿病患者，以前长期接触粉尘者（煤矿上工作、打石头、居住环境灰尘大、电焊工等），胃大部分切除术后，慢性肾衰竭，做过器官移植和骨髓移植者。有自身免疫性疾病长期使用激素治疗、HIV感染者、高龄(免疫功能低下者)。以上人群即使没有肺结核相关症状，也应常规体检。2020年05月26日3984
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 肺结核的早期症状，有些还是很明显的，因为结核感染引起机体的免疫反应，它可能出现一些早期的，结核中毒性的症状。比如出现发烧，低热等症状。还有可能造成患者咳嗽，有些可能是干咳，有些可能是伴有咳痰。随着结核侵犯胸膜，可能造成结核性胸膜炎，病人出现胸疼，影响病人的呼吸。特别在咳嗽，深呼吸的时候疼痛加重，结核胸膜炎如果出现了胸腔积液，甚至大量积液，它可能压迫肺组织，造成患者胸闷憋气，甚至呼吸功能障碍，可能出现这些相应的症状。肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间。这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。男子经常毫无征兆的出现遗精。2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎’而导致误诊。长时间咳嗽或者咳痰，清晨会出现干咳，早期比较轻的症状时，咳嗽并不明显。3．痰中带血：随着病情的进展，咳嗽加剧，痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。或者是血痰，甚至出现呼吸困难。4．胸痛：出现胸闷或者胸痛，开始时是间歇性的隐痛，随着病情的进展会越来越重。此外，感觉乏力，早上起床反而比较累，下午也有比较明显的无力症状，但是到了晚上却不能控制的兴奋，甚至失眠。在入睡或者睡醒时，出现全身出汗，也就是盗汗，严重时被子都能湿透，而且患者自身感觉极度的疲劳和虚弱。没有其他原因的情况下，身体慢慢的变得消瘦，体重下降。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2020年04月19日2422
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