-
2020年11月29日 879 0 1
-
2020年11月22日 1356 0 2
-
2020年11月06日 3118 0 0
-
赵彬副主任医师 山东省公共卫生临床中心 胸外科 结核潜伏感染定义 结核潜伏感染发展为活动性结核的概率约为5~10%,在免疫力低下人群中,风险更高。 依据2014 WHO《潜伏性结核感染管理指南》、2020 WHO《结核预防治疗综合指南》和2020《中国结核病预防控制工作技术规范》,建议对高风险人群开展结核感染筛查和预防性治疗。 结核感染高风险人群:1.免疫力低下人群:艾滋病患者、服用免疫抑制药物的病人(如器官移植、风湿免疫病)、透析、矽肺等。2.结核病高暴露风险:活动性结核病的密切接触者(舍友、夫妻等以及医生),罪犯、流浪者,结核病爆发地区。 临床医生判断结核潜伏感染:无临床症状,检查未发现可疑病灶,痰未查到可疑结核菌,仅仅是结核感染免疫检测阳性(γ-干扰素检测阳性或者PPD阳性)。 γ-干扰素检测准确性高,结果解读较为简单,检测阳性者判断为结核感染。 PPD检测准确性略差,结果解读略复杂:未接种卡介苗者、艾滋病人、应用免疫抑制药者、5岁以下的密切接触者,PPD>5mm判断为结核感染;接种过卡介苗的健康人,PPD>10mm,或有水泡、双圈者,判断为结核感染。 治疗对象2020年09月23日 7620 1 2
-
2020年07月31日 2070 0 1
-
程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 结核分枝杆菌是一种革兰阳性需氧细菌,它是一种具有复杂细胞壁的小型棒状杆菌,细胞壁中含有大量类脂质,具有疏水性,与普通细菌相比,对物理和化学因素的作用具有比较强的抵抗力。结核分枝杆菌对干燥、低温、酸、碱的抵抗力较强。结核分枝杆菌可存在于患者的痰液中、悬浮于空气中,也可随尘埃落在物体表面,黏附在尘埃中的结核分枝杆菌可保持传染性8~10d,在干燥环境或室内阴暗潮湿处可存活数月或数年。结核杆菌只能生长在宿主生物体中,通过传染性肺结核患者咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话、随地吐痰等方式把含有结核分枝杆菌的微粒排到空气中而传播疾病(消化道和皮肤等途径传播较少见)。对患者周围环境中的空气、物体表面、患者用物、分泌物及排泄物等进行消毒灭菌是有效地消灭传染源、切断传播途径的方法。结核分枝杆菌的消毒灭菌方法应采取高水平的消毒或灭菌。 一、空气消毒方法 1.通风 可选择自然通风和机械通风。自然通风是一种最简单的环境控制防护措施。通过室内外空气流通,以降低飞沫的浓度,控制结核病感染。结核病病房不宜安置中央空调。 负压病房:负压病房是指在特殊的装置之下,病房内的气压低于病房外的气压,空气只能是外面的新鲜空气流进病房,病房内被患者污染过的空气通过专门的通道及时排放到固定的地方。 在无负压病房的条件下,可利用建筑物内外空气的密度差引起的热压或风压,促使空气流动而进行的通风换气。室内定时通风的最佳时间为上午9时、下午3时左右,一般通风时间为30min。 2.紫外线灯照射消毒 (1)消毒原理:紫外线属电磁波辐射,其杀菌机制是使细菌DNA链上相邻的胸腺嘧啶形成二聚体,从而干扰DNA的复制、转录,使细菌变异死亡。紫外线根据波长分为A波、B波、C波和真空紫外线。消毒使用的紫外线是C波紫外线,其波长范围是200~275nm。结核分枝杆菌对紫外线具敏感性,但紫外线的穿透力比较弱,难以透入固体物质内部和液体深层,因此,它常适用于室内空气和物体表面的消毒。 (2)紫外线消毒灯的要求: ①紫外线消毒灯在相对湿度为60%、温度为20℃时,辐射的253.7nm紫外线强度应不低于70μW/cm2。 ②应定期监测消毒紫外线的辐照强度,当辐照强度低到要求值以下时,应及时更换。 ③应保持紫外线灯表面清洁,每周用乙醇擦拭一次,发现灯管表面有灰尘、油污等时,应随时擦拭。 (3)使用方法及注意事项 ①在室内无人状态下,采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8~2.2m。安装紫外线灯的数量为平均≥1.5W/m3,照射时间≥30min。 ②消毒时对环境的要求:紫外线直接照射消毒空气时,关闭门窗,保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度20~40℃,相对湿度低于80%。 ③采用紫外线消毒物体表面时,应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。 ④不应使紫外线光源直接照射到人。 3.循环风紫外线空气消毒器(机) 采用循环风紫外线消毒器(机)可在有人的场所定时或持续对室内空气进行消毒,安全有效,对人体无害。消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成,其作用原理是将室内空气吸入机器内部通过多层过滤网和杀菌能力极强的C波段紫外线灯管照射,有效地杀灭空气中病毒、细菌,并同时过滤掉空气中的尘埃,防止通过空气传播的各种疾病,改善空气质量。与传统紫外线灯相比,其杀菌能力提高3~4倍,其产生的负离子能使空气清新。使用时应关闭门窗,进风口和出风口避免物品遮挡或覆盖。有条件医院应在每间病房内安置循环风紫外线消毒机进行定时空气消毒,一般每天2次,每次1h。 4.化学消毒液喷雾 化学消毒液喷雾消毒需在无人且相对密闭的环境中进行(消毒时关闭门窗),消毒完毕后方可打开门窗通风。可采用化学消毒液熏蒸或喷雾消毒,每周1~2次。 常用的化学消毒液浓度及方法如下。 (1)含氯消毒液:对结核分枝杆菌有较强的杀灭作用。用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒,作用时间>60min。喷洒后有强烈的刺激性气味,人员应离开现场。 (2)过氧乙酸:将过氧乙酸稀释成0.5%~1%水溶液,在60%~80%相对湿度,室温下,过氧乙酸用量按1g/m3计算,加热蒸发时间为2h。 (3)过氧化氢复方空气消毒液:一般用量按过氧化氢50mg/m3计算,采用喷雾法,在相对湿度60%~80%,室温下作用30min。 (4)季铵盐类消毒液:采用双链和单链季铵盐,配以增效剂和稳定剂制成的空气消毒液。按1.2ml/m3喷洒量(折合药物浓度10mg/m3左右),作用30min。 二、物体表面及地面消毒 1.物体表面消毒 (1)紫外线直接照射消毒:可采取紫外线灯悬吊式照射或使用便携移动式紫外线消毒器近距离照射,对小件物品可放于紫外线消毒箱内照射。被消毒物品应充分暴露于紫外线灯下,照射30min可达消毒目的。 (2)含有效氯2000mg/L消毒液喷洒消毒:含氯消毒液属高效消毒液,具有广谱、速效、低毒或无毒、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用,受有机物影响很大,粉剂稳定而水剂不稳定等特点。对一般污染的物品表面,用1000mg/L的消毒液均匀喷洒,作用30min以上,对经血传播病原体、结核杆菌等污染的表面的消毒,用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒,作用60min以上。 2.地面消毒 地面采取湿式拖扫,每日用含有效氯2000mg/L的消毒液进行拖地1~2次。 3.病床、桌、椅、柜、门(门把手)、窗、病历夹、医用仪器设备(有特殊要求的除外)等物体表面可用2000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。不宜用含氯消毒液擦拭的物品可用75%乙醇进行擦拭消毒。 三、其他物品消毒 1.呼吸治疗装置使用前应当进行灭菌或高水平消毒。尽量使用一次性管道。重复使用的各种管道应当在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后再清洗,然后进行消毒灭菌处理(环氧乙烷灭菌)。 2.每个诊室、病房备单独的听诊器、血压计、体温计等物品,每次使用前后用75%乙醇擦拭消毒或用紫外线照射消毒。 3.医护人员使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他医疗弃物均按医疗废物进行焚烧处理。医护人员最好使用一次性N95型口罩,若是纱布口罩可采用煮沸消毒或高压灭菌消毒。 4.快速手消毒:75%乙醇能使结核分枝杆菌细胞蛋白质变性凝固起到杀菌作用。医务人员可选用75%乙醇或含乙醇的快速手消毒液进行手卫生消毒,揉搓2~3min即可杀灭结核杆菌。 5.高温高压蒸汽灭菌:可重复使用的医疗器具及实验室物品的灭菌,可采用高温高压蒸汽灭菌法,它是最有效和最可靠的方法:在121.3℃(1.05kg/cm2)持续30min。 四、患者分泌物及用物消毒 1.痰液消毒 (1)含氯消毒液:每病床须设置加盖容器,内装足量含有效氯2000~5000mg/L消毒液,用作排泄物、分泌物(痰)随时消毒,作用时间>30min。 (2)焚烧:患者的痰液可用密封袋装送焚烧处理。 (3)苯酚溶液:主要通过破坏结核分枝杆菌细胞膜使细胞质内容物漏出,使菌体蛋白质变性凝固而杀死细菌。2%苯酚5min及5%苯酚溶液1min能杀死结核分枝杆菌培养物。用5%苯酚溶液与等量的痰液混合,需24h杀灭结核分枝杆菌。 (4)“84”消毒液:主要成分是氯,氯是一种氧化剂,能使菌体的酶失活,还能与蛋白质的氨基结合,使菌体蛋白氧化,代谢功能障碍,使细菌死亡。5%“84”消毒液15min可杀死结核分枝杆菌培养物,但对在蛋白质混合液中的结核分枝杆菌几乎无效。 (5)甲醛:使菌体蛋白质变性凝固,而杀死细菌。1%甲醛处理结核分枝杆菌5min,可使细菌死亡。5%甲醛与等量痰液混合,处理12h以上才能达到杀菌目的。 2.患者的生活垃圾按医疗废物进行焚烧处理。 3.湿热对结核分枝杆菌杀伤力强,80℃5min、95℃1min或煮沸5min即可杀死结核分枝杆菌。患者使用后的餐具、用具等耐热物品可采用煮沸方法灭菌,煮沸5min可达消毒灭菌效果。干热对结核分枝杆菌的杀伤力较弱,100℃干热灭菌需要4~5h才能达到灭菌效果。也可采用微波消毒方法,700W功率的微波炉,高温4~7min即可达到杀灭结核杆菌效果。微波消毒的物品应浸入水中或用湿布包裹。 4.患者使用后的棉絮置于太阳下暴晒2~3h,可杀灭结核杆菌。 五、结核病患者家庭消毒隔离方法 肺结核是慢性呼吸道传染病,主要通过呼吸道传染,其次通过被结核杆菌污染的食物或食具感染。肺结核病治疗时间长,恢复慢,绝大多数患者急性期过后均需要在家中进行长期治疗。因此,做好肺结核患者的家庭消毒,直接关系到肺结核患者及其家人的健康。 1.隔离 (1)排菌期间患者应单独居住,无条件者可分床睡或分头睡。 (2)患者不要近距离面对他人咳嗽、高声谈笑、打喷嚏;咳嗽时要用手或纸巾遮盖口鼻。在病情许可情况下,患者佩戴口罩,以减少传播机会,保护家人。 (3)患者要注意个人卫生,勤洗手,严禁随地吐痰,可将痰吐在纸上烧掉,或吐在盛有消毒液的专用加盖痰杯中浸泡后30min后倒入下水道。 (4)患者的餐具最好单独使用,家庭采用分餐制。 (5)患者尽量减少去公共场所。 2.消毒 (1)居室消毒:居室每日开窗通风是最简单有效的空气消毒方法,一般早晚各开窗通风1h,以保持室内空气新鲜;有条件时每天对居室用化学消毒液如过氧乙酸进行喷雾消毒,也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾叶燃烧熏蒸消毒。消毒时室内人员必须离开房间,消毒后开窗通风0.5h后再进入。屋内采取湿式清扫。 (2)痰具消毒:肺结核患者最好将痰吐在带盖的专用痰杯内。有条件时在痰杯内加2000mg/L含氯消毒液,每日更换1次,无条件时将痰液煮沸15~20min倒弃。应急情况下将痰吐在纸上,并连同擦拭口鼻分泌物的纸张烧掉,不要随处乱扔。痰杯用流水冲净,煮沸消毒20min,或用含2000mg/L的有效溴或有效氯的消毒溶液浸泡30min。一次性痰杯用后可焚烧处理。 (3)餐具消毒:患者的餐具应该专人专用,定位单独放置。用过的餐具在开水中煮沸5min后晾干,剩余食物煮沸20min后倒弃。每天将洗漱用品在含有2000mg/L有效溴或有效氯的消毒溶液中浸泡30min并冲洗晾干备用。 (4)用物消毒:患者的被褥要经常在日光下暴晒消毒,一般每次直接日光暴晒2~3h。小的物品如棉质床单、枕巾、衣服、口罩等可煮沸5~10min,或用0.5%的过氧乙酸浸泡消毒0.5~1h。化纤织物只能用消毒液浸泡消毒。家具、陈设品、墙壁和地面可用含氯消毒液擦拭。门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等很容易受到污染的物体表面,每天用含氯消毒液消毒,再用洁净水清洗擦拭干净。 3.家庭成员隔离消毒 家属接触排菌患者时应戴口罩;护理患者后及时认真洗手消毒,也可用75%乙醇或含乙醇消毒液擦拭双手进行手卫生消毒。2020年07月28日 8966 0 2
-
刘华副主任医师 长沙市妇幼保健院 儿童保健科 汽车要加油,补充能量。娃娃要打疫苗,增加抵抗力。每个宝宝自出生起,都要按严谨的接种流程接种疫苗。然而,因为疫苗种类繁多,而且每种疫苗的接种次数又不尽相同,加之打疫苗时对孩子的身体健康状况也有要求,因此有时不能打,有的忘了打,致使漏打疫苗的情况很常见。疫苗漏打了怎么办呢?要如何补种呢?首先说说疫苗补种的总体规则No.1疫苗补种的通用原则未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次接种的14岁以下的儿童,应尽早补种,且遵照以下规则:1、对未曾接种某种国家免疫规划疫苗的儿童,根据儿童当时的年龄,按照该疫苗的免疫程序,以及对该种疫苗的具体补种原则中规定的疫苗种类、接种间隔和剂次进行补种。2、未完成国家免疫规划规定剂次的儿童,只需补种未完成的剂次,无需重新开始全程接种。3、应优先保证儿童及时完成国家免疫规划疫苗的全程接种,当遇到无法使用同一厂家疫苗完成全程接种情况时,可使用不同厂家的同品种疫苗完成后续接种(含补种)。疫苗使用说明书中有特别说明的情况除外。4、针对每种疫苗的具体补种建议以及2007年国家扩大免疫规划(以下简称扩免)后新增疫苗的补种原则,详见下列具体疫苗的补种原则部分。No.2不同疫苗的补种原则1、重组乙型肝炎疫苗(1)若出生24小时内未及时接种,应尽早接种;(2)对于未完成全程免疫程序者,需尽早补种,补齐未接种剂次即可;(3)第1剂与第2剂间隔应≥28天,第2剂与第3剂间隔应≥60天。2、皮内注射用卡介苗(1)未接种卡介苗的<3月龄儿童可直接补种。(2)3月龄~3岁儿童对结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)或卡介菌蛋白衍生物(BCG-PPD)试验阴性者,应予补种。(3)≥4岁儿童不予补种。(4)已接种卡介苗的儿童,即使卡痕未形成也不再予以补种。3、脊髓灰质炎减毒活疫苗(1)对于脊灰疫苗迟种、漏种儿童,补种相应剂次即可,无需重新开始全程接种。<4岁儿童未达到3剂(含补充免疫等),应补种完成3剂;≥4岁儿童未达到4剂(含补充免疫等),应补种完成4剂。补种时两剂次脊灰疫苗之间间隔≥28天。(2)IPV疫苗纳入国家免疫规划以后,无论在补充免疫、查漏补种或者常规免疫中发现脊灰疫苗为0剂次的目标儿童,首剂接种IPV。(3)2016年5月1日后,对于仅有bOPV接种史(无IPV或tOPV接种史)的儿童,补种1剂IPV。(4)既往已有tOPV免疫史(无论剂次数)而无IPV免疫史的迟种、漏种儿童,用现行免疫规划用OPV补种即可,不再补种IPV。4、吸附无细胞百白破联合疫苗(1)3月龄~5岁未完成DTaP规定剂次的儿童,需补种未完成的剂次,前3剂每剂间隔≥28天,第4剂与第3剂间隔≥6个月。(2)≥6岁接种DTaP和白破疫苗累计<3剂的儿童,用白破疫苗补齐3剂;第2剂与第1剂间隔1~2月,第3剂与第2剂间隔6~12个月。(3)根据补种时的年龄选择疫苗种类,3月龄~5岁使用DTaP,6~11岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗(儿童用),≥12岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗(成人及青少年用)。5、吸附白喉破伤风联合疫苗(1)>6岁未接种白破疫苗的儿童,补种1剂。(2)其他参照无细胞百白破疫苗的补种原则。6、麻疹风疹联合减毒活疫苗(1)扩免前出生的≤14岁儿童,如果未完成2剂含麻疹成分疫苗接种,使用MR(麻风疫苗)或MMR(麻腮风疫苗)补齐。(2)扩免后出生的≤14岁适龄儿童,应至少接种2剂含麻疹成分疫苗、1剂含风疹成分疫苗和1剂含腮腺炎成分疫苗,对未完成上述接种剂次者,使用MR或MMR补齐。7、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗(1)参照MR(麻风疫苗)的补种原则。(2)如果需补种两剂次含麻疹成分疫苗,接种间隔≥28天。8、乙型脑炎减毒活疫苗扩免后出生的≤14岁适龄儿童,未接种乙脑疫苗者,如果使用乙脑减毒疫苗进行补种,应补齐2剂,接种间隔≥12个月。9、A群脑膜炎球菌多糖疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗扩免后出生的≤14岁适龄儿童,未接种流脑疫苗或未完成规定剂次的,根据补种时的年龄选择流脑疫苗的种类:(1)<24月龄儿童补齐A群流脑多糖疫苗剂次。(2)≥24月龄儿童补齐A群C群流脑多糖疫苗剂次,不再补种A群流脑多糖疫苗。(3)补种剂次间隔参照本疫苗其他事项要求执行。10、甲型肝炎减毒活疫苗扩免后出生的≤14岁适龄儿童,未接种甲肝疫苗者,如果使用甲肝减毒活疫苗进行补种,补种1剂。11、乙型脑炎灭活疫苗扩免后出生的≤14岁适龄儿童,未接种乙脑疫苗者,如果使用乙脑灭活疫苗进行补种,应补齐4剂,第1剂与第2剂接种间隔为7~10天,第2剂与第3剂接种间隔为1~12个月,第3剂与第4剂接种间隔≥3年。12、甲型肝炎灭活疫苗(1)扩免后出生的≤14岁适龄儿童,未接种甲肝疫苗者,如果使用甲肝灭活疫苗进行补种,应补齐2剂,接种间隔≥6个月。(2)如已接种过1剂次甲肝灭活疫苗,但无条件接种第2剂甲肝灭活疫苗时,可接种1剂甲肝减毒活疫苗完成补种。 本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。2020年03月01日 9630 0 2
-
程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 结核分枝杆菌是一种革兰阳性需氧细菌,它是一种具有复杂细胞壁的小型棒状杆菌,细胞壁中含有大量类脂质,具有疏水性,与普通细菌相比,对物理和化学因素的作用具有比较强的抵抗力。结核分枝杆菌对干燥、低温、酸、碱的抵抗力较强。结核分枝杆菌可存在于患者的痰液中、悬浮于空气中,也可随尘埃落在物体表面,黏附在尘埃中的结核分枝杆菌可保持传染性8~10d,在干燥环境或室内阴暗潮湿处可存活数月或数年。结核杆菌只能生长在宿主生物体中,通过传染性肺结核患者咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话、随地吐痰等方式把含有结核分枝杆菌的微粒排到空气中而传播疾病(消化道和皮肤等途径传播较少见)。对患者周围环境中的空气、物体表面、患者用物、分泌物及排泄物等进行消毒灭菌是有效地消灭传染源、切断传播途径的方法。结核分枝杆菌的消毒灭菌方法应采取高水平的消毒或灭菌。 一、空气消毒方法 1.通风 可选择自然通风和机械通风。自然通风是一种最简单的环境控制防护措施。通过室内外空气流通,以降低飞沫的浓度,控制结核病感染。结核病病房不宜安置中央空调。 负压病房:负压病房是指在特殊的装置之下,病房内的气压低于病房外的气压,空气只能是外面的新鲜空气流进病房,病房内被患者污染过的空气通过专门的通道及时排放到固定的地方。 在无负压病房的条件下,可利用建筑物内外空气的密度差引起的热压或风压,促使空气流动而进行的通风换气。室内定时通风的最佳时间为上午9时、下午3时左右,一般通风时间为30min。 2.紫外线灯照射消毒 (1)消毒原理:紫外线属电磁波辐射,其杀菌机制是使细菌DNA链上相邻的胸腺嘧啶形成二聚体,从而干扰DNA的复制、转录,使细菌变异死亡。紫外线根据波长分为A波、B波、C波和真空紫外线。消毒使用的紫外线是C波紫外线,其波长范围是200~275nm。结核分枝杆菌对紫外线具敏感性,但紫外线的穿透力比较弱,难以透入固体物质内部和液体深层,因此,它常适用于室内空气和物体表面的消毒。 (2)紫外线消毒灯的要求: ①紫外线消毒灯在相对湿度为60%、温度为20℃时,辐射的253.7nm紫外线强度应不低于70μW/cm2。 ②应定期监测消毒紫外线的辐照强度,当辐照强度低到要求值以下时,应及时更换。 ③应保持紫外线灯表面清洁,每周用乙醇擦拭一次,发现灯管表面有灰尘、油污等时,应随时擦拭。 (3)使用方法及注意事项 ①在室内无人状态下,采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8~2.2m。安装紫外线灯的数量为平均≥1.5W/m3,照射时间≥30min。 ②消毒时对环境的要求:紫外线直接照射消毒空气时,关闭门窗,保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度20~40℃,相对湿度低于80%。 ③采用紫外线消毒物体表面时,应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。 ④不应使紫外线光源直接照射到人。 3.循环风紫外线空气消毒器(机) 采用循环风紫外线消毒器(机)可在有人的场所定时或持续对室内空气进行消毒,安全有效,对人体无害。消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成,其作用原理是将室内空气吸入机器内部通过多层过滤网和杀菌能力极强的C波段紫外线灯管照射,有效地杀灭空气中病毒、细菌,并同时过滤掉空气中的尘埃,防止通过空气传播的各种疾病,改善空气质量。与传统紫外线灯相比,其杀菌能力提高3~4倍,其产生的负离子能使空气清新。使用时应关闭门窗,进风口和出风口避免物品遮挡或覆盖。有条件医院应在每间病房内安置循环风紫外线消毒机进行定时空气消毒,一般每天2次,每次1h。 4.化学消毒液喷雾 化学消毒液喷雾消毒需在无人且相对密闭的环境中进行(消毒时关闭门窗),消毒完毕后方可打开门窗通风。可采用化学消毒液熏蒸或喷雾消毒,每周1~2次。 常用的化学消毒液浓度及方法如下。 (1)含氯消毒液:对结核分枝杆菌有较强的杀灭作用。用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒,作用时间>60min。喷洒后有强烈的刺激性气味,人员应离开现场。 (2)过氧乙酸:将过氧乙酸稀释成0.5%~1%水溶液,在60%~80%相对湿度,室温下,过氧乙酸用量按1g/m3计算,加热蒸发时间为2h。 (3)过氧化氢复方空气消毒液:一般用量按过氧化氢50mg/m3计算,采用喷雾法,在相对湿度60%~80%,室温下作用30min。 (4)季铵盐类消毒液:采用双链和单链季铵盐,配以增效剂和稳定剂制成的空气消毒液。按1.2ml/m3喷洒量(折合药物浓度10mg/m3左右),作用30min。 二、物体表面及地面消毒 1.物体表面消毒 (1)紫外线直接照射消毒:可采取紫外线灯悬吊式照射或使用便携移动式紫外线消毒器近距离照射,对小件物品可放于紫外线消毒箱内照射。被消毒物品应充分暴露于紫外线灯下,照射30min可达消毒目的。 (2)含有效氯2000mg/L消毒液喷洒消毒:含氯消毒液属高效消毒液,具有广谱、速效、低毒或无毒、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用,受有机物影响很大,粉剂稳定而水剂不稳定等特点。对一般污染的物品表面,用1000mg/L的消毒液均匀喷洒,作用30min以上,对经血传播病原体、结核杆菌等污染的表面的消毒,用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒,作用60min以上。 2.地面消毒 地面采取湿式拖扫,每日用含有效氯2000mg/L的消毒液进行拖地1~2次。 3.病床、桌、椅、柜、门(门把手)、窗、病历夹、医用仪器设备(有特殊要求的除外)等物体表面可用2000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。不宜用含氯消毒液擦拭的物品可用75%乙醇进行擦拭消毒。 三、其他物品消毒 1.呼吸治疗装置使用前应当进行灭菌或高水平消毒。尽量使用一次性管道。重复使用的各种管道应当在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后再清洗,然后进行消毒灭菌处理(环氧乙烷灭菌)。 2.每个诊室、病房备单独的听诊器、血压计、体温计等物品,每次使用前后用75%乙醇擦拭消毒或用紫外线照射消毒。 3.医护人员使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他医疗弃物均按医疗废物进行焚烧处理。医护人员最好使用一次性N95型口罩,若是纱布口罩可采用煮沸消毒或高压灭菌消毒。 4.快速手消毒:75%乙醇能使结核分枝杆菌细胞蛋白质变性凝固起到杀菌作用。医务人员可选用75%乙醇或含乙醇的快速手消毒液进行手卫生消毒,揉搓2~3min即可杀灭结核杆菌。 5.高温高压蒸汽灭菌:可重复使用的医疗器具及实验室物品的灭菌,可采用高温高压蒸汽灭菌法,它是最有效和最可靠的方法:在121.3℃(1.05kg/cm2)持续30min。 四、患者分泌物及用物消毒 1.痰液消毒 (1)含氯消毒液:每病床须设置加盖容器,内装足量含有效氯2000~5000mg/L消毒液,用作排泄物、分泌物(痰)随时消毒,作用时间>30min。 (2)焚烧:患者的痰液可用密封袋装送焚烧处理。 (3)苯酚溶液:主要通过破坏结核分枝杆菌细胞膜使细胞质内容物漏出,使菌体蛋白质变性凝固而杀死细菌。2%苯酚5min及5%苯酚溶液1min能杀死结核分枝杆菌培养物。用5%苯酚溶液与等量的痰液混合,需24h杀灭结核分枝杆菌。 (4)“84”消毒液:主要成分是氯,氯是一种氧化剂,能使菌体的酶失活,还能与蛋白质的氨基结合,使菌体蛋白氧化,代谢功能障碍,使细菌死亡。5%“84”消毒液15min可杀死结核分枝杆菌培养物,但对在蛋白质混合液中的结核分枝杆菌几乎无效。 (5)甲醛:使菌体蛋白质变性凝固,而杀死细菌。1%甲醛处理结核分枝杆菌5min,可使细菌死亡。5%甲醛与等量痰液混合,处理12h以上才能达到杀菌目的。 2.患者的生活垃圾按医疗废物进行焚烧处理。 3.湿热对结核分枝杆菌杀伤力强,80℃5min、95℃1min或煮沸5min即可杀死结核分枝杆菌。患者使用后的餐具、用具等耐热物品可采用煮沸方法灭菌,煮沸5min可达消毒灭菌效果。干热对结核分枝杆菌的杀伤力较弱,100℃干热灭菌需要4~5h才能达到灭菌效果。也可采用微波消毒方法,700W功率的微波炉,高温4~7min即可达到杀灭结核杆菌效果。微波消毒的物品应浸入水中或用湿布包裹。 4.患者使用后的棉絮置于太阳下暴晒2~3h,可杀灭结核杆菌。 五、结核病患者家庭消毒隔离方法 肺结核是慢性呼吸道传染病,主要通过呼吸道传染,其次通过被结核杆菌污染的食物或食具感染。肺结核病治疗时间长,恢复慢,绝大多数患者急性期过后均需要在家中进行长期治疗。因此,做好肺结核患者的家庭消毒,直接关系到肺结核患者及其家人的健康。 1.隔离 (1)排菌期间患者应单独居住,无条件者可分床睡或分头睡。 (2)患者不要近距离面对他人咳嗽、高声谈笑、打喷嚏;咳嗽时要用手或纸巾遮盖口鼻。在病情许可情况下,患者佩戴口罩,以减少传播机会,保护家人。 (3)患者要注意个人卫生,勤洗手,严禁随地吐痰,可将痰吐在纸上烧掉,或吐在盛有消毒液的专用加盖痰杯中浸泡后30min后倒入下水道。 (4)患者的餐具最好单独使用,家庭采用分餐制。 (5)患者尽量减少去公共场所。 2.消毒 (1)居室消毒:居室每日开窗通风是最简单有效的空气消毒方法,一般早晚各开窗通风1h,以保持室内空气新鲜;有条件时每天对居室用化学消毒液如过氧乙酸进行喷雾消毒,也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾叶燃烧熏蒸消毒。消毒时室内人员必须离开房间,消毒后开窗通风0.5h后再进入。屋内采取湿式清扫。 (2)痰具消毒:肺结核患者最好将痰吐在带盖的专用痰杯内。有条件时在痰杯内加2000mg/L含氯消毒液,每日更换1次,无条件时将痰液煮沸15~20min倒弃。应急情况下将痰吐在纸上,并连同擦拭口鼻分泌物的纸张烧掉,不要随处乱扔。痰杯用流水冲净,煮沸消毒20min,或用含2000mg/L的有效溴或有效氯的消毒溶液浸泡30min。一次性痰杯用后可焚烧处理。 (3)餐具消毒:患者的餐具应该专人专用,定位单独放置。用过的餐具在开水中煮沸5min后晾干,剩余食物煮沸20min后倒弃。每天将洗漱用品在含有2000mg/L有效溴或有效氯的消毒溶液中浸泡30min并冲洗晾干备用。 (4)用物消毒:患者的被褥要经常在日光下暴晒消毒,一般每次直接日光暴晒2~3h。小的物品如棉质床单、枕巾、衣服、口罩等可煮沸5~10min,或用0.5%的过氧乙酸浸泡消毒0.5~1h。化纤织物只能用消毒液浸泡消毒。家具、陈设品、墙壁和地面可用含氯消毒液擦拭。门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等很容易受到污染的物体表面,每天用含氯消毒液消毒,再用洁净水清洗擦拭干净。 3.家庭成员隔离消毒 家属接触排菌患者时应戴口罩;护理患者后及时认真洗手消毒,也可用75%乙醇或含乙醇消毒液擦拭双手进行手卫生消毒。2020年01月01日 17466 0 0
-
程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 环境控制是医疗卫生机构预防结核分枝杆菌感染的第二道防线,主要作用是运用工程学技术阻止空气中具有感染性的飞沫核的传播,降低空气中飞沫浓度。通常情况下,很难消除各类人群暴露于结核分枝杆菌的风险,这就需要在高危区域使用多种环境控制措施以降低空气中飞沫浓度。这些措施包括自然通风、机械通风、消毒和使用高效微粒空气过滤器等。这些技术若与工作实践及给药控制结合起来应用是最有效的。通风可以使用自然的(开窗)、机械的、或两者混合的方法,目的是置换污染环境空气,让其他患者和医务人员吸收外界进入的新鲜空气。紫外线辐射消毒可以进一步降低空气中的细菌浓度,医疗机构的设计和建筑样式、当地的气候、机构就诊的患者数量及机构可利用的资源都是影响环境控制的因素。 一、医院感染分区 1.低危险区 行政管理区、教学区、生活服务区、图书馆等。 2.中危险区 普通门诊、普遍病房等。 3.高危险区 呼吸科门诊、呼吸科病房。 4.极高危险区 结核病门诊和病区、特别是耐药结核病病区、感染疾病(科)门诊和病房、特殊检查场所等。 二、常用的环境控制措施 1.开窗实现最大的自然通风,稀释空气(最简单、最便宜的技术)。 2.吊扇在许多地方都已经使用,开窗时进一步加大自然通风。 3.排气扇在开窗及使用吊扇通风不足的情况下,排气扇可以提供定向的空气流通。定向气流是指引入“清洁”空气稀释室内结核杆菌的浓度再排出,从而减少传播的风险。通常在窗户上放置排气扇,在室内有感染颗粒的空气与室外“清洁”空气进行交换。 4.排气通风系统当区域风险较高且经费允许,排气通风系统可以防止污染的空气进入清洁区域,至少要提供6次/h换气。最常见的方法就是使用负压设备建立通风系统,房间通过相对周边区域的负压引入外面的空气并且排出。 5.辅助措施,如使用高效空气颗粒过滤器(HEPA)或紫外线杀菌可能会有帮助,但不能取代上面提到的环境控制措施,除非有充足的空气流通确保感染颗粒与这些设备的接触,否则这些辅助措施的作用十分有限,而且很难现场评估其效果。 6.消毒方式 (1)空气消毒:紫外线照射、高效过滤装置、化学消毒相对复杂花费较高;自然通风最简单并且花费最少; (2)通风(自然和机械)能稀释空气,是最简单、最便宜的技术,可以减少工作环境中高浓度感染性颗粒最好的方法,即空气流通能够确保空气的稀释和交换。可以通过以下方法实现: ①室外风产生的气流; ②室内的热源产生对流; ③直接抽入空气的机械风扇; ④各种各样的机械通风设备理想的情况是,新鲜的空气持续进入,然后安全排到室外,每小时要进行多次空气交换。 (3)由于气候或其他原因无法实现足够通风时,可选择性的减少空气中飞沫核浓度的措施包括试用紫外线照射杀菌,或利用空气过滤设备移走感染性颗粒。然而需要确保空气充分混合和流通,否则这些方法的效果有限。 三、结核病感染控制区域自然通风 自然通风是一种最简单、最低廉的环境控制措施。通过打开的门窗等通路确保室内外空气流动畅通,以降低飞沫的浓度,从而控制结核感染。 在结核病传染危险的机构及机构内的特定区域,应保持良好的通风(最好是通路相对),避免通风不畅、拥挤不堪。对于自然通风不畅的房间,可对房间进行重新设计或改造,以确保有良好的通风条件。应注意的是某一房间的通路应直接通往户外,而不是通往其他病区或候诊室。 在气候温暖和热带气候地区,卫生机构的病房和其他地点可以采用自然通风。通过打开窗户周围的空气流入房间或病房,发生自然通风(单侧或双侧自然通风)。医院、门诊、病房、房间进行最大限度的自然通风,可能是达到良好通风效果的最简单、成本最低的方法。可以使用以下各种不同的策略,候诊室、检查室及病房等应与周围的环境“开放”(例如房间有顶窗或侧窗)。安排窗户有助于更好地通风,窗户应与外面环境相通而不是与其他病房相通。 吊扇有助于空气混合及流通。由于目的是稀释和交换空气而不仅仅是混合空气,因此所有吊扇应该和开窗一起协同发挥通风的作用。咳嗽时可能增加空气中感染飞沫核浓度,因此应该在通风良好的区域收集痰标本,最好是在室外并远离其他人。由于这些区域可能邻近空气流动差的建筑物、走廊或阳台,因此应该对这些区域进行关注、评价以确保有良好的空气流通。 在很多情况下,建立交叉通风是不可能的。含感染飞沫核颗粒的密闭房间有较高的风险。有窗户的房间在窗户附近可以发生气体交换,然而,通过窗户产生的空气交换较少。在这种情况下,打开房间的其他窗户或开门可以提高空气交换,但开窗或开门并不能保证良好的稀释通风的效果。使用自然通风常遇到的问题是在天气寒冷时或在夜晚,患者或医务人员要关闭窗户。天气的改变或其他阻拦气流的结构可能会改变气流的运动模式。采用自然通风的地方,通过烟雾管或其他类似措施可以很容易评估气流方向。特别是在高风险的区域,需要使用机械或其他通风措施。 四、结核病感染控制区域机械通风 机械通风是指使空气循环和流动的设备技术的使用,是一种较复杂、较昂贵的环境控制措施。在自然通风不良或不能进行自然通风的条件下,可采取机械通风,以降低飞沫浓度。机械通风采用窗扇、排气扇等加强室内外空气的流动,或应用负压装置造成一定区域负压状态,使空气从邻近区域吸入后直接排放到室外,从而降低区域内飞沫浓度。机械通风被用在自然通风不能产生足够的气流减少感染飞沫核浓度的情况下。在感染飞沫核高浓度区域强烈推荐使用机械通风。 五、结核病感染控制区域高效微粒空气过滤器消毒 主要适用于有限患者的较小区域或较小且相对封闭的区域。它可以随意放置或被暂时固定在地板或天花板上,以最大限度地减少室内空间的占用,但此种方式较昂贵且必须及时对过滤器进行清洗和维护。目前认为,只在隔离房间安装空气过滤器是一个较经济有效的措施。这种装置独立于中央空调系统,价格较低,而起到的保护作用可能比对整个建筑物进行过滤还要明显。总之,空气过滤在控制结核病中的作用仍然是有限的,且受经济条件的影响。 高效微粒空气过滤器可以清洁空气,合适的过滤器可以从空气中除去很多通过空气传播的微粒,可以从空气中去除接近一半的结核飞沫核。高效过滤器的维护很重要,因为随着灰尘的聚集,风扇通过过滤器过滤的空气会越来越少。这就意味着,高效过滤器良好维护有助于清洁室内空气,前提是有充足的室内混合气体、设备的空气流速与空间大小相协调。过滤器维护不良,会降低其稀释和去除空气中感染微粒的能力。 大量传染性MDR-TB患者的病房/房间、支气管镜检查室、痰液诱导室、痰标本培养实验室、尸体解剖室或太平间,使用机械通气时,使用足够功率的设备确保空气进入和排出房间和区域非常重要。换句话说,如果没有空气流入,也就不会发生空气排出。尽量引导空气单向流通,从而确保患者咳出的感染性飞沫核被排出而远离他人。应该保持气流从“清洁”的区域里流入,经过医务卫生工作者,患者,然后流出。空气流入区域应远离进风口从而避免“短循环”,如果太近排出的废气还会造成再次的感染。 六、结核病感染控制区域空气消毒 肺结核门诊、指定的专门实验室和放射检查和病区,可根据实际情况酌情选用下述消毒措施。空气消毒应当根据实际情况选用,并必须在无人且相对密闭的环境中进行(消毒时关闭门窗),严格按要求操作,消毒完毕后方可打开门窗通风。 1.紫外线灯照射消毒 (1)可选用产生较高浓度臭氧的紫外线灯,以利用紫外线和臭氧的协同作用。一般安装紫外线灯瓦数≥1.5W/m3,计算出装灯数。考虑到紫外线兼有表面消毒和空气消毒的双重作用,可安装在桌面上方1m处。不考虑表面消毒的房间,可吸顶安装,也可采用活动式紫外线灯照射。上述各种方式使用的紫外线灯,照射时间一般均应>30min,每周1~2次。 (2)使用的紫外线灯,新灯的辐照强度不得低于90m W/cm2,使用中紫外线的辐照强度不得低于70m W/cm2,凡低于70m W/cm2者应及时更换灯管。 (3)紫外线使用注意点:湿度-相对湿度>70%的房间不建议使用;一般安装紫外线灯瓦数≥1.5W/m3。照射时间应>30min。天花板的高度2m,空气流动6次/d,紫外线灯管质量: 5000~10000h(7~14个月),灯管清洁避免皮肤、眼睛损害。 2.熏蒸或喷雾消毒 (1)可采用化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒,每周1或2次。 (2)常用的化学消毒剂 ①过氧乙酸:将过氧乙酸稀释成0.5%~1.0%水溶液,加热蒸发,在60%~80%相对湿度,室温下,过氧乙酸用量按1g/m3计算,熏蒸时间2h。 ②过氧化氢复方空气消毒剂:市售品以过氧化氢为主要成分,配以增效剂和稳定剂等,一般用量按过氧化氢50mg/m3计算,采用喷雾法,在相对湿度60%~80%,室温下作用30min。 ③季铵盐类消毒液:采用双链和单链季铵盐,配以增效剂和稳定剂制成的空气消毒剂。采用喷雾法1.2ml/m3(折合药物浓度10mg/m3左右),作用30min。 七、结核病感染控制区域地面和物体表面的清洁和消毒 地面、物体表面应当每日定时清洁,有污染时按以下方法消毒: 1.地面要湿式拖扫,用0.1%过氧乙酸拖地或2000mg/L有效氯消毒剂喷洒(拖地)。 2.桌、椅、柜、门(门把手)、窗、病历夹、医用仪器设备(有特殊要求的除外)等物体表面可用2000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒。 3.其他物品消毒及处理 (1)每病床须设置加盖容器,装足量2000mg/L有效氯消毒液,用作排泄物、分泌物随时消毒,作用时间30~60min。 (2)消毒后的排泄物、分泌物按照结防机构和医疗卫生机构生物安全规定处理。每天应当对痰具进行高压灭菌或高水平消毒。患者使用的便器、浴盆等要定时消毒,用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min。 (3)呼吸治疗装置使用前应当进行灭菌或高水平消毒,尽量使用一次性管道,重复使用的各种管道应当在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡,浸泡30min后再清洗,然后进行灭菌处理。 (4)每个诊室、病房备单独的听诊器、血压计、体温计等物品,每次使用前后用75%的乙醇擦拭消毒。 (5)患者的生活垃圾和医务人员使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他医疗废弃物均按《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》执行。患者出院、转院、死亡后,病房必须按照上述措施进行终末消毒。 八、结核病感染环境控制措施 1.最好给患者一间空气流通,阳光充足的房间。如无条件者,经常注意开窗通风。 2.患者被服要经常用日光暴晒消毒,患者痊愈后,房间要进行彻底消毒。 3.患者应减少与他人接触,尽可能不到公共场所去。 4.患者的用品食具、痰液、呕吐物要及时消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里,进行焚烧或消毒后倒去。 5.结核病患者隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离,减少对家中人员及其他人的传染机会,有益于家庭,也有益于社会。2020年12月31日 4159 0 0
-
聂文娟主任医师 北京胸科医院 结核内科 当我们需要接触结核病患者时,要做好双重预防。 首先周围人群如果需要近距离接触结核病患者,应该佩戴专业的N95口罩,预防带有结核菌的空气吸入体内。 那么结核病患者也应该佩戴口罩,尽量减少带有结核菌的飞沫通过空气传播,并且把痰等分泌物吐到随身携带的塑料袋中封好,不要随地吐痰。 最后,全国所有新生儿在出生后都会常规接种预防结核病的疫苗,也就是我们很熟悉的卡介苗,用于结核病的预防。 生活中我们最常见的口罩是一种蓝色或白色的一次性无纺布口罩或可以多次消毒使用的棉布口罩。这种一次性无纺布口罩对于某些细菌和粉尘具有一定的防御能力,但由于它的材料无纺布的纤维缝隙较大,并不适合作为专业级的结核菌防御口罩。可以多次消毒使用的棉布口罩,通常只有几层棉纱布,其纤维缝隙也不能达到防御结核菌的级别。 临床上和结核病实验室,我们最常用的口罩是医用N95口罩,所谓的N95就是用0.3微米的氯化钠颗粒进行测试,阻隔率须达95%以上。这类口罩在鼻梁部通常有金属压片,用手将金属压片压至与鼻梁和面部严密贴合,并将口罩其余部分调整至与面部贴合,通常就能将绝大部分空气中的结核菌屏蔽滤过,起到结核病预防效果。所以,如果需要接触结核病患者或者进入感染区域,用于预防的口罩还需要选择专业级别的N95口罩。2019年12月02日 3747 1 11
肺结核相关科普号
杨农医生的科普号
杨农 主任医师
湖南省脑科医院
杨农名医门诊
3.2万粉丝92.6万阅读
徐克炜医生的科普号
徐克炜 主任医师
银川市第一人民医院
呼吸与危重症医学科
205粉丝3.1万阅读
苏菲菲医生的科普号
苏菲菲 主任医师
温州市中心医院
感染科
1949粉丝12.6万阅读