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裴宁主任医师 上海市公共卫生临床中心 结核科 门诊上经常有患者拿着痰的化验单来咨询,对于阴性的结果,病人都会长舒一口气,高兴地问:裴医生,阴性是不是就没事了?是不是说明我不是肺结核?答案肯定是否定的。 其实在我们临床上更多见的是菌阴肺结核,也就是说不论是痰涂片找抗酸杆菌还是痰的结核分枝杆菌培养都是阴性,而且这种结核病占据了大多数,可以达到肺结核患者的60%-70%,为什么会这样呢? 这还得从我们痰的检查方法来说。目前检查肺结核常用的方法是查痰,即病人吐痰后化验室对痰标本处理后进行抗酸染色,染色后痰中的结核菌呈现为红色的杆菌,如果在显微镜下看到则报告阳性,没有发现则为阴性。另外同时还会挑选痰液中浓痰部分接种到罗氏培养基上进行培养,因为结核分枝杆菌生长很慢,4-8周后看到结核分枝杆菌杆菌生长就可以完全确诊肺结核了。 但是这两种常用的方法也有很大的局限性,例如通常每毫升痰液中需要有5000-10000条菌涂片镜检才有阳性结果,所以敏感性较低,另外患者的留痰质量也和阳性,阴性结果大有关系,浓痰,干酪痰阳性结果较好,如果是口水痰,那基本上对诊断意义不大。所以在检查痰液时建议患者最好反复留晨痰送检,晨痰质量最佳,当然为了方便患者就诊,也可以留不同时间段的三次痰液送检,比如可以在送检的前一天晚上留好夜间痰,晨起漱口后留晨痰,到医院后留即时痰,既方便患者送检,也会提高阳性率,千万不要为了尽快检查,就诊后马上把医生给的三个痰管都勉强吐上口水,那基本就等于白花检查费了。 那可能您要问找不到菌您怎么确诊我是肺结核呢?您不用担心,结核科医生会根据您的临床症状,胸片或肺CT表现,结合PPD皮试或伽马干扰素释放试验,抗炎效果等综合判断,如果症状,胸片表现不典型,诊断有困难时可能还需要做支气管镜检查,必要时还会对病变部位做穿刺活检或者诊断性抗结核治疗观察。总之您患病后及时去医院就诊,配合医生检查和治疗,大多疾病都会得到明确诊断的。 本文系裴宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月16日 15758 3 2
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裴宁主任医师 上海市公共卫生临床中心 结核科 结核病是一种慢性呼吸道传染病,我们人体全身除了毛发和牙齿外,其他部位都可患病,但最常感染的部位是肺部,称之为肺结核,如果感染到其他部位,则称之为肺外结核,例如淋巴结核,骨结核,肾结核等等。 结核病的危害很大,不仅造成患者的身体损害,还会传染他人,对社会的公共卫生带来很大威胁,需要早诊早治。如何自我发现有无可能感染结核病呢?那就需要我们掌握一些结核病的基本知识及常见症状,自身对照,如果有结核病的可疑症状可及时去专业医院排查。下面让我们一起来看看结核病有哪些常见症状。 第一 慢性咳嗽,咳痰超过2周,部分病人可能还有咯血或血痰; 第二 不明原因的午后低热,乏力,夜间盗汗; 第三 女性患者可能有月经不调或者闭经; 第四 部分病人可起病较急,有高热,气急,胸痛等。 当然除了上述常见症状外,还有些患者没有明显症状,偶然体检拍胸片发现。在此也建议大家养成定期体检的好习惯。 本文系裴宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月15日 3651 3 3
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裴宁主任医师 上海市公共卫生临床中心 结核科 门诊上经常有患者因为在外院做PPD皮试呈现阳性感到很恐慌,害怕自己得了结核病而来就诊,PPD皮试阳性就一定代表得了结核病吗? PPD皮试又叫结核菌素皮试,是用结核菌素纯蛋白衍生物作为皮试剂来检测机体有无感染结核杆菌,一般皮试后48到72小时观察结果。PPD皮试主要用于卡介苗接种质量监测及结核病的辅助诊断。但由于PPD皮试结果受多种因素影响,可能会有假阳性和假阴性结果。 对PPD皮试的结果要进行正确解读,因为我们国家是卡介苗普种国家,新生儿出生后如果没有禁忌症都会接种卡介苗,卡介苗接种成功后,PPD皮试会呈现阳性结果,但一般硬结直径不超过10mm ;如果皮试后硬结直径大于15mm 或局部出现水泡则为强阳性,提示体内存在结核菌感染。 PPD呈现强阳性并不代表一定患了结核病,有些患者只是皮试强阳性,但经过胸片等检查并无异常发现,我们称之为结核潜伏感染,此时仍是健康人,并不是活动性结核病,只要注意定期体检即可,但有些特殊人群例如HIV感染,和结核病人有密切接触的5岁以下的儿童,一些长期服用激素或免疫抑制剂等患者由于免疫功能低下,容易发展成活动性结核病,需要预防性抗结核治疗,减少发病机会。 对于经过检查存在胸片异常或有其他部位不适的患者,建议去专业的结核病防治机构排查有无活动性结核病。 本文系裴宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月13日 49724 2 7
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李卫卫主治医师 河南省传染病医院 呼吸科 教你诊断结核病头痛发热,咳嗽一直没好,偶尔有血丝出现,严重怀疑自己得了结核,怎么办?身边有结核病人,怀疑自己也感染了结核,该怎么办……结核诊断方法那么多,要如何选择,才能判断自己是否感染了结核,最快获得结果?不用慌,我们现在就来给大家普及几种常见的结核病诊断方法,帮助大家快速做出选择。 一、细菌学诊断 1 涂片镜检:通过在显微镜下查找病人样本中(痰液、胸水、腹水、病理组织等)的抗酸杆菌,来初步判断病人体内是否具有结核分枝杆菌。该方法的优点是简单、快速、易行且成本低,特异性高,适用于基层广泛开展工作。但明显的缺点在于无法鉴别死菌与活菌,无法鉴别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌,阳性结果只能确定是抗酸杆菌感染,灵敏度较低,检出率仅为20%-30%。 2 细菌培养:采用固体或液体培养方法对检测标本中的细菌进行培养,通过标本中细菌数量来进行结核诊断。该方法结果可信度高,是诊断结核病的“金标准”,并能做结核菌药敏试验。但最大的缺点在于所需周期长(通常需要4-8周),易耽误确诊结核病人的最佳治疗时期,同时也难以诊断肺外结核。 二、影像学诊断 通过Ⅹ射线检查可以确定结核病灶的部位、性质、范围,了解发病情况及用于治疗效果的判断,开展方便,一般人接受度较高。但该方法的缺点在于特异性较差,判断结果易受医生主观意识影响,且发现结核病灶时已然为晚期,对潜伏性结核感染价值不大。 三、分子生物学诊断 通过聚合酶链式反应(PCR)、基因芯片等分子生物学技术对结核分枝杆菌特异的核酸序列(DNA或RNA)进行扩增,根据扩增结果来判断体内是否具有结核杆菌。该方法能在3-6小时内出报告结果,具有较高的特异性,对于涂阳标本具有高的检出率。但该方法依赖结核杆菌病原体,且不能分辨出活菌和死菌,在有效的抗结核治疗后仍会持续阳性。此外,肺外结核病人同样取样困难。 四、免疫学诊断 1 体液免疫(抗体检测) 通过应用结核抗原对患者血清或其他体液中的结核抗体进行检测。最常用的为胶体金法。该方法具有采样方便、操作简单、速度快、实验条件要求低等优势,且对于肺外结核及涂阴病人的诊断优势较明显。但目前的商业血清学试剂在结核检测中存在较大差异,且检测结果有很高比例的假阳性和假阴性,使得该法在结核诊断中面临诸多的困难和挑战。 2 细胞免疫 2.1 结核菌素皮试(PPD):通过在皮肤表面注射少量的结核杆菌或结核菌素,观察皮肤表面过敏反应来检测机体是否感染结核杆菌。该方法操作简单且费用低,对肺外结核及涂阴病人诊断优势突出,可用于结核初步筛查试验。但该方法的皮下注射和结果判断需要有经验的临床医生完成,且患者必须在48-72小时内回到医院判读结果。此外,该检测方法难以区分活动性与潜伏性结核;且特异性低,有卡介苗(BCG)疫苗接种或非结核接触者易出现假阳性;在HIV感染、全身性感染、慢性肾脏疾病等特殊人群中敏感性较差,易出现假阴性。 2.2 γ-干扰素释放试验(IGRA):是新一代结核血液免疫学诊断技术。试验抽取患者外周全血,加入特异性的结核抗原进行培养,通过检测培养上清中γ-干扰素水平的变化来判断有无结核感染。此方法的最大优势在于不受BCG及其他常见致病性非结核分枝杆菌的干扰,可同时检测肺内、肺外结核;且每个样本都为体外实验,同时设有阳性和阴性对照,结果判断主观因素少,特异性与灵敏度都较高,可24 h内一次获取结果。但该方法同样难以区分活动性与潜伏性结核,对于免疫抑制/缺陷的病人可能会产生不确定结果,且需患者的新鲜血液,检测费用也相对于其他几种方法较贵。 本文系李卫卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月30日 4573 0 0
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陈巍主任医师 沈阳市第十人民医院 结核科 尽管大多数结核病患者经过正规治疗得到治愈,从新返回正常生活和工作,但是仍然有少数患者再次复发,分析总结可能的原因,提醒大家注意以下方面:1、结核病治愈后2-3年内是结核病复发最多时间。由于结核病复发早期症状不明显,往往被忽视而导致疾病加重。提示在停药后3年内即使没有症状也要每半年复查一次(拍片、验痰)。2、虽然治愈了,也要妥善保留好CT或X线片子,为将来对比判断是否复发提供依据。3、保持规律健康生活方式:戒烟禁酒、不要熬夜、保持良好心态、健康平衡饮食(充足蛋白质摄入)、适当运动。4、如果是糖尿病患者,要认真控制好血糖。5、如果由于其他疾病需要治疗,一定要提醒医生既往有结核病史,避免由于医源性造成结核病复发。6、有不适症状及时就诊。特别是春季是结核病高发季节。本文系陈巍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月18日 25832 11 21
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 肺结核是由结核分支杆菌引起的呼吸道传染病,主要由排菌的肺结核患者通过呼吸道传播。据WHO统计,全世界每年发生结核病800~1000万例,每年约有300万人死于结核病及其并发症,1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”, 认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国及印度是世界上结核病发生率最高的国家。大多数人对肺结核的认识都停留在反复咳嗽、咳痰、低热等表现上,其实并不完善。其实,结核病变是全身性的,人体器官除了毛发、指(趾)甲不会感染结核菌外,其他组织及器官都有可能会感染。要想预防结核病,必须首先了解其发病原理。结核菌通过呼吸道侵入后,被肺泡巨噬细胞吞噬,但这个吞噬作用并非如“咀嚼”一样将细菌溶解,而是将其包裹,细菌仍可在细胞内存活和复制,并会释放多种酶类物质,裂解细胞膜后再释放入血液,随血液循环可全身扩散。肺结核患者一般会出现午后潮热,体温一般在37.4°至38°之间,同时伴有食欲不振、盗汗、消瘦等症状,所谓“盗汗”即熟睡时出汗,几乎湿透衣衫,可以持续数周,常规抗感染治疗无效。咳嗽,特别是持续3周以上不明原因的咳嗽,常规抗感染治疗无效时需要考虑是否感染了结核。此外还有咯血、胸痛、呼吸困难症状,这些症状可以先后出现,也可在起病初就同时出现。还需注意结核变态反应,如皮肤结节性红斑、多发性关节痛、滤泡性角膜结膜炎等,常规抗炎药无效,经抗结核治疗后可好转。还有部分患者没有特别的临床症状,只在健康体检时偶然发现。根据经验,有下列情况者,需要及时检查有无肺结核或肺外结核1.近期不明原因低热 2.进行性消瘦 3.不明原因咳嗽、咳痰,常规治疗无效 4.女性月经不调 5.伤口经久不愈 6.其他原因无法解释的皮肤变态反应性炎症 7.老年人腰痛以骨质增生治疗无效等。当怀疑肺结核时通常需要检查胸部CT,PPD试验,痰结核菌涂片及培养,有条件的机构还可检测结核蛋白芯片等辅助诊断。“早发现、早诊断、早治疗”仍然是控制病灶扩散的必需途径,同时做好家庭内集聚传播的隔离防护。本文系侯涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月07日 8451 4 0
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陈刚副主任医师 杭州市红十字会医院 胸外科 结核菌的常规检测方法为痰涂片染色镜检和培养。 肺结核病人痰中是否能检出结核菌主要与检测方法的敏感性、病人肺部病变的特点、痰标本的细菌数量及其质量等因素有关。 >就方法而言,涂片染色镜检和培养的敏感性较低,前者需病人每毫升痰液中含5000-10000条结核分枝杆菌才能检测阳性,后者需病人每毫升痰液中含100条结核分枝杆菌才能检测阳性。 >就病人而言,空洞型肺结核病人涂片镜检的敏感性较无空洞的肺结核病人高2倍;病人留取痰标本较为规范、痰液中的结核分枝杆菌含量较高,才易检出结核分枝杆菌。 因此,并不是所有肺结核病人痰中均能检出结核菌。一次痰涂片阴性只能表明所检测的标本没查到抗酸菌,也并不代表没有传染性,正确留痰也是有利于医生正确诊断。 本文系陈刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月29日 9281 0 0
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2015年12月02日 18539 1 0
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侯伟主任医师 西安交大二附院 小儿内科 在我们儿童哮喘门诊近期已经遇到多个慢性咳嗽患儿,经过抗感染及抗哮喘治疗效果不好,行胸部CT检查正常,患儿有长期低热、乏力、盗汗等结核中毒症状,做PPD实验阳性,经过抗结核治疗,低热、咳嗽迅速好转。在对小儿慢性咳嗽的诊治中应重视“潜伏结核感染”的问题。 由结核杆菌感染引起的结核菌素实验阳性,除外卡介苗接种后反应,X线胸片或临床无活动性结核病证据者,称为潜伏结核感染(latent tuberculosis infection)。 成人结核感染后,1年内约3%~5%发展成结核病,而儿童由于免疫系统尚不成熟,1年内发展成结核病约为15%~43%。因此,儿童潜伏结核感染的诊治是儿科医生不可忽视的问题。结核菌不同于其他传染病原体,一旦人体被感染,免疫状态健康者也不能将其完全清除,细菌长期在人体内共存,从而构成慢性持续性潜伏结核感染状态。儿童结核感染后演变成结核病的过程与成人存在差异,儿童结核感染后可于短期内进展恶化,迅速演变成原发空洞、急性粟粒型结核伴结核性脑膜炎。目前认为,结核病最好的预防措施是对潜伏结核感染进行及时诊断和治疗。一、儿童潜伏结核感染的诊断 迄今为止,公认的确定潜伏结核感染的方法只有结核菌素试验。由于BCG接种后结核菌素试验也可呈阳性反应,目前尚无可靠标准区别出自然结核菌感染与卡介苗接种后的结素反应,临床上主要根据阳性反应的强度和持久情况来判断,有时会有误差。结核感染多为较强反应,表现为硬结显著,面积较大,边缘锐利,超过1周不消失,留有色素沉着。 BCG接种后多弱阳性反应,表现为硬结不显著,面积小,边缘不清,多于2~3天后,一般不超过1周消失。BCG接种者一般阳性反应≤10mm,而≥20mm则非BCG接种引起。有学者认为硬结平均直径超过15mm或硬结明显、边缘清楚、持续1周以上、留有色素沉着者,为自然结核菌感染的结素反应,因此,l周后获得的硬结读数较准确可靠。二、儿童潜伏结核感染的治疗 潜伏结核感染儿童虽无传染性,但在任何时候都有可能发展为活动性结核病,尤其是结核性脑膜炎。对潜伏结核感染进行治疗可大大降低发生活动性结核病的可能性,是结核病防治的效措施。一般认为,下列情况应按潜伏结核感染治疗:①接种过卡介苗,但结核菌素试验最近2年内硬结直径增大≥10mm者;②结核菌素试验反应新近由阴性转为阳性者;③结核菌素试验呈强阳性反应的婴幼儿和少年;④结核菌素试验阳性并有早期结核中毒症状者;⑤结核菌素试验阳性而同时因其他疾病需用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者;⑥结核菌素试验阳性,新患麻疹或百日咳小儿;⑦结核菌素试验阳性的艾滋病毒感染者及艾滋病患儿。 三、儿童潜伏结核感染的治疗方案 1、单用INH 为首选方案, 由于潜伏结核感染菌量小,允许单用INH抗感染。成人6~9个月,儿童9个月。治疗后可使发生活动性结核病的危险性下降70%~90%。剂量为10~20mg/(kg.d),最大剂量为300mg/d,每日晨起顿服。 2、单用RFP 单用RFP 4个月是次选方案。对于不能耐受INH或推测对INH耐药,而对RFP敏感的结核感染的儿童或服INH有肝或神经反应时可采用这种方案。剂量为10~20mg/(kg.d),最大剂量为450mg/d,每日晨起顿服。利福平的不良反应为药物性肝炎、过敏反应、流感样症候群、溶血性贫血、急性肾衰竭。RFP引起的肝脏损害较INH严重,应用时注意观察。2014年07月04日 8372 1 2
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2014年04月16日 11412 0 0
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