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郭新美主任医师 山东省公共卫生临床中心 结核内科 患者： 60岁男性患者，此前身体健康。晨起咳痰带血，CT检查右肺上叶尖段纵膈旁示大片状不均匀性、前段示淡片状高密度影；支气管肺泡灌洗液未检出抗酸杆菌；结核菌皮肤试验（PPD）强阳性等。 头孢呋辛、阿奇霉素、环丙沙星抗炎治疗12天，CT检查未见好转，现抗结核化疗左氧、利福平、乙胺丁醇、异烟肼等 能否确诊为“菌阴肺结核”？谢谢！山东省胸科医院结核内科郭新美：你好：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。其诊断标准为：1、典型肺结核临床症状和胸部x线表现。2、抗结核治疗有效。3、临床可排除其它非结核性肺部疾患。4、Ppd (5TU)强阳性；血清抗结核抗体阳性。5、痰结核菌PCR+探针检测呈阳性。6、肺外组织病理证实结核病变。7、BALF检出抗酸分支杆菌。8、支气管或肺部组织病理证实结核病变。2012年05月09日
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雷建平主任医师 江西省胸科医院 结核病临床诊断治疗中心 结核菌素（PPD）皮肤反应是迟发型细胞超敏反应。它是抗原(结核菌或卡介苗)进入机体使机体的免疫T淋巴细胞致敏并形成记忆。当同一抗原再次入侵时，致敏淋巴细胞就能识别并启动特异性的免疫反应，并可引起变态反应性炎症。表现在结核菌素注射部位形成硬结甚至发生水泡、坏死。（1）PPD皮试阳性表示机体对结核杆菌具有敏感性，表明机体曾经受到结核菌感染或接种过卡介苗，反应越强，受到结核菌感染的可能性越大。通常认为接种卡介苗3个月以上，硬结直径5—9mm为接种阳性。30个月以内硬结直径在20mm以上考虑为自然感染结核菌。30个月以上硬结直径10—19mm以上考虑为自然感染结核菌。亦有文献提出儿童PPD皮试阳性直径＞15mm或有水泡，是为新近受到结核菌感染。（2）PPD皮试阳性也表示机体对结核菌有一定免疫力。我国实行新生儿接种卡介苗政策以来，儿童特别是小儿中发生血型播散型结核病和结核性脑膜炎的概率显著降低，大大提离了儿童的健康水平和安全程度。（3）PPD皮试阳性并不意味着就是结核病人。因为初次感染结核菌后自然愈复的倾向很大，临床发病者只占结核菌初次感染者的5%--10%。更不意味着PPD皮试阳性者就具有传染性。（4）感染结核菌或接种卡介苗后PPD皮试阳性，随着时间推移，阳性反应会随之减弱。但此过程须时数年。 （5）但也有少数免疫力低下的人（约5%）呈阴性或因技术原因而呈现假阴性。接种卡介苗后，若PPD皮试阴性，通常说明接种失败。2012年03月18日22371
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雷建平主任医师 江西省胸科医院 结核病临床诊断治疗中心 结核病的常用诊断检查方法有：（1） 询问病史和症状，体格检查。（2） 胸片、CT等影像学检查。（3） 痰涂片抗酸染色查抗酸杆菌。（4） 痰培养找结核杆菌。近年发展起来的分枝杆菌快速培养、鉴定和药物敏感性检测技术使原来培养所需时间大大缩短。（5） 结核菌素（现一般用PPD）试验.。（6） 抽血查结核抗体。（7） 结核特异性反应T细胞的细胞因子释放试验如T-SPOT及QuantiFERON-TB检测方法，有助于鉴别结核分枝杆菌感染，区别于卡介苗接种和其他大多数非结核分枝杆菌感染。（8） 结核杆菌聚合酶链反应（TB-PCR）+探针检查。近年开展的分枝杆菌基因芯片检查技术、巢式PCR+反向点杂交分枝杆菌鉴定及耐药基因检测技术，使结核菌鉴定及药物敏感试验时间缩短到只需几个小时，为耐药结核病的及时合理治疗提供了方便。（9） 纤维支气管镜检查，包经支气管镜活检、刷检，支气管肺泡灌洗或冲洗液获取标本进行细菌学、细胞学及病理学等检查。（10）临床标本的噬菌体分析方法。（11）经皮穿剌肺组织病理活检。（12）肺外淋巴结或其它器官的病理活检。2012年03月02日84717
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梁莉主任医师 上海市肺科医院 结核科 很多病人会提出这个问题，而且觉得理所当然：明明我的痰里没有查到结核菌，当然就不是肺结核了，医生为什么硬要说我患了肺结核呢？从科学的角度来向病人解释，我会说：因为肺结核病人的痰菌的阳性率较低，只有大约三分之一，其他大多数肺结核病人（约三分之二）痰菌阴性，痰里查不到结核菌，仍然是肺结核。还有一个实验室数据来解释这种现象的原因：一般每毫升痰液里结核菌多于5000条时可以查到痰菌阳性，那么如果每毫升痰里有4000条结核菌，很可能痰菌结果就是阴性的，你能说这是没有结核菌吗？ 但好多病人仍然觉得不可思议，可能是老百姓缺乏医学常识，而且没有形成科学的思维模式。或许用一些形象的比喻更能说明这个问题，让老百姓的脑子能想明白。比如：一个池塘里养了一些鱼，我用渔网去打了几网，如果网到鱼我可以说这个池塘里有鱼；如果一条鱼都没打到，我能下结论说“这个池塘里没有鱼”吗？地球人都知道：不能。同样的道理：如果一个病人的肺里有结核菌，吐出来几口痰里查到结核菌，我可以确定这个病人有肺结核；如果痰里没有查到结核菌，我不能说病人肺里没有结核菌，也不能说病人不是肺结核。 很多病人会问这个问题：痰菌阴性的肺结核有传染性吗？很多医生会回答：痰菌阴性的肺结核没有传染性。作为一个结核科医生，在此，我要很负责任地告诉大家：这个答案是错误的。肺结核是通过呼吸道传染的，上文中已经说明了，痰菌阴性并非真的痰里没有结核菌，每毫升痰里结核菌少于5000条就可能是阴性，但其实是排菌的。既然这样，痰菌阴性的肺结核就可能有传染性，只是传染性通常比痰菌阳性的要小。仍然要注意，防止传染给别人。2012年03月01日42452
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温文沛主任医师 广东省结核病控制中心 结核病科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 年龄32岁，女、已有三岁孩子。九年前患过肺结核已好全，最近两年冬天容易感冒咳嗽，体质不是很好，今年我开年天气变冷感冒咳嗽，时咳脓痰时咳清痰，中间一直有看医生，诊断支气管炎。用药不明显，但也有好转。直到2月16号下午5点钟下班回到家感到不适，晚上8点左右发烧，没量体温。17号没事很精神继续上班，18号下午低烧没量体温伴头重不适，当天下午看医生，开了常规药吃建议我拍片子，19号下午又伴右胸闷不适，低烧去医院拍片子查出右上肺有阴影，告之医生我9年前得过肺结核已好全，医生说知道，说我右肺还是有点问题，20号我拿片子给番禺慢性病专科医生看，说有可能复发，但不能确定，需要我抗炎治疗再拍片子，有查痰检一次阴性；目前症状是咳黄绿脓痰，偶尔带有血丝，现在也没有发烧，晚上基本上不盗汗，食欲好，精神佳，体重没有明显下降，主要咳嗽有脓痰，气短无其它不适 每次感冒咳嗽有脓痰，都是被当支气管炎治疗，效果不明显，但咳嗽也不算厉害，只是总是有点痰，时有脓痰时有清痰 医生说我的片子上右肺原来好全的疤痕上又有些阴影，怀疑复发，建议先抗炎治疗后再照片子，我很担心...很想了解如果真的结核复发预后是不是不好？原来好的疤痕上有可能会肺炎感染吗？急切得到你的分析...万分谢谢！广州市胸科医院结核科温文沛：您先不要急.正如你所说的,原来初治已治好的肺结核的旧疤痕上是很有可能会发生炎症感染.要诊断复发肺结核,一是9年前治愈时的胸片的情况是很重要的一个对照.如真的有阴影的增加,必须要认真进行抗感染治疗,排除球菌\病毒\支原体等感染后,结合痰涂片结果进行诊断.千万不要急于在涂片阴性的情况下作出复发涂阴肺结核的诊断.误诊率是很高的.临床上有些初治治愈的病人患支原体肺炎,有的医生用头孢菌素治疗无效后就认为不是炎症而诊断为涂阴肺结核(头孢菌素对支原体是不起作用的),二是复发肺结核痰涂阳性是最重要的诊断依据,否则不要轻易诊断.患者：温医生：很感动你这么快就复了我的信息，心里很是宽慰！我今天咳痰次数好像比昨天稍好了些，但是黄色。也多了些干咳，感觉是气不够气短才干咳出来的，然后觉的脸上比平时稍有些浮肿，不知道是不是因为病情的问题，在此之前我还没有查血，只是拍片子抗炎治疗，今天是第四天抗炎点滴。另昨天第二次痰检还是阴性的 补充：应该是昨天开始发觉脸上稍有些浮肿，今天早上起来也是有些，是不是应该验个血或做其它检查什么的？正如你所说排除支原体/球菌/病毒感染呢？ 有机会希望能来拜访你！广州市胸科医院结核科温文沛：不客气!先完成你的主诊医生制定的本次的抗感染治疗方案后,看是什么诊断.你有需要可在我出诊时间找我.2012年02月22日7409
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席钊主任医师 湖南省胸科医院 呼吸内科 纤维支气管镜在肺结核治疗中主要用于：一、治疗肺结核的支气管内病变：经纤支镜冲洗吸出阻塞支气管的异物、血块、粘稠痰液和分泌物，治疗支气管结核的溃疡性和肉芽性病变；扩张支气管；治疗支气管瘢痕性狭窄；减轻或消除各种原因的肺不张等。 二、局部化疗给药：经纤支镜局部注入抗结核的化疗药物。全身化疗加局部治疗对支气管内膜结核的治疗效果好。经纤维支气管镜局部注射抗结核药可以使痰涂片阴转率由70.8％提高到96.1％，空洞闭合率由26.9％提高到59.2％，最高可达72％。对于病情危重、心肺功能明显受损者、1－2周内有大咯血、重症高血压及严重心律失常者，不适宜于支气管镜检查。 支气管肺泡灌洗术是近几年来在纤维支气管镜检查的基础上发展起来的新技术。肺泡灌洗液的涂片和培养均有一定的阳性率，尤以培养的阳性率更高，对于临床上痰少甚至无痰而又不能确诊的少数肺结核病人，肺泡灌洗液的结核菌检测对肺结核的最后确诊更是一种难得的行之有效的方法。纤维支气管镜检查注意事项：检查前： 1．术前4-6小时禁食禁饮；2．当天上午需将我院或外院检查的胸部X线照片或胸部CT片和护士发的局麻药带好去住院部三楼纤维支气管镜室排队等候；3．放松情绪，切勿紧张；有假牙者，应将假牙取下，妥善保管，与医师密切配合，以便检查顺利完成； 4．请带卫生纸。 检查中：在做纤维支气管镜检查的时候，取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向后仰，鼻孔朝上。这种体位，可使肌肉放松，比较舒适，并可预防晕厥，更宜于老年、体弱、精神紧张者检查。术中与医生密切配合，内腔镜在进入声门时，避免咳嗽。检查后： 1．检查后两小时后先适量饮水，如无呛咳方可进食； 2．检查后有可能出现鼻咽喉部不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血3．应尽量避免用力咳嗽，以免引起刷检或活检部位的出血；4．检查后如咳血量多等不适，应及时向医护人员反映。2011年11月07日11119
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雷建平主任医师 江西省胸科医院 结核病临床诊断治疗中心 见 中国防痨杂志，2011，33（12）：820-821摘要 目的 探讨制订“菌阴”肺结核诊断标准的可能性。方法 分析造成“菌阴”肺结核诊断困难的原因，评价结核病诊断中临床表现、现有检测手段和处理办法的临床意义。结果 符合细菌学阳性、典型的结核病病理改变、诊断性抗结核治疗有效三项中一项可确诊结核病。结论 应制订“菌阴”肺结核诊断性治疗判断标准或专家共识。关键词 菌阴肺结核；诊断；诊断性治疗Decision for diagnosis problem of tuberculosis with bacteriology negtiveAbstract Object To approach the diagnostic criteria of tuberculosis with negative bacteriology. Method To analysis the reasons causing the difficulties of the diagnosis of tuberculosis with negative bacteriology. To estimate the clinical value of clinical manifestation, available test facility, and managements in the diagnosis of tuberculosis. Result The tuberculosis could be made a definite diagnosis according with one of the following: positive bacteriology, representatively tuberculostic pathology, improvement in the tuberculostic through the treatment for diagnosis of tuberculosis. Conclusion The decision criteria of diagnostic therapy of tuberculosis with negtive bacteriology, and the consensus of tuberculosis specialist should be formulated.Keyword Tuberculosis；Bacteriology negtive；Diagnosis；Treatment for diagnosis of tuberculosis我国是全球结核病高负担国家之一，结核病的防控形势严峻。而结核病的防控效果与结核病的早期发现、合理规范治疗和管理密切相关。尽管结核病的诊断水平有了很大提高，但与结核病的防控工作需要、与维护人民群众健康水平的需要依然存在极大的差距，特别是“菌阴肺结核”诊断仍然是临床医生感到困难且易引发医疗纠纷的问题。一、“菌阴肺结核”的概念“菌阴肺结核” 菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核[1]。即抗酸染色检查结果阴性（“涂阴”）和结核分枝杆菌培养结果阴性（“培阴”）的肺结核病。检查方法和结果判断应符合中国防痨协会会制订的结核病诊断细菌学检验规程和判断标准[2]。涂片抗酸染色检查，通常每毫升痰液中含菌量在1万或以上时可检出阳性结果。所以“涂阴”标本有两种可能：（1）标本中抗酸杆菌量较少，（2）标本中没有抗酸杆菌。而结核分枝杆菌培养通常需要4-8周。所以在肺结核病的早期诊断中所说的“菌阴”肺结核主要是涂片抗酸染色检查结果阴性的病人。二、我国结核病诊断现状我国结核病诊断工作中正在应用的诊断标准有三个：（1）《内科学》中的肺结核病诊断标准[3]，（2）中华医学会结核病学分会制定的“肺结核诊断和治疗指南”[1]和“中国结核病分类法”[4]，（3）中华人民共和国卫生部2008年1月16日发布的肺结核诊断标准[5]。尽管有这三个标准，肺结核诊断和治疗指南中还特别制订了菌阴肺结核诊断的八条标准，但这些标准在结核病诊断实际应用中存在许多令人困惑的问题--菌阴肺结核的诊断困难—特别是细菌学和病理学都无法取得阳性结果的病人。也就是说，当前肺结核病的诊断标准还没有解决菌阴肺结核诊断的难题。三、“菌阴”肺结核诊断困难的原因从理论上讲，任何结核病人都是可以取得细菌学和病理学依据的。但实际工作中受到很多因素的影响：1. 结核病人的临床表现差别很大，随着社会经济条件的改善和民众卫生保护意识的提高，因典型结核病临床表现就诊的病人越来越少。有的病人根本没有咳嗽、咳痰的表现，无痰可查。2. 影像学上异病同影和同病异影的情况非常多见。临床医师对结核病是常见病的认识淡薄，忽略结核病的相关检查。3. 获取临床标本的技术水平程度高低在不同等级不同地区的医院之间差异很大。4. 不是所有病人或病人家属都能接受或允许使用有创性获取标本的方法；即使是尸检标本也不是想取得就能取得。5. 进一步的细菌学检查取得阳性结果未必一定是结核病。（培阳痰标本中非结核分枝杆菌约占5%）6. 病理学往往有不典型或难以界定的结果（如报告慢性肉芽肿性炎症）。7. 诊断性抗结核治疗有效也有少数属于过诊，不同病人“治疗有效”的时程也不一样。8. 肺结核病可以与其它疾病同时存在，合并肺部感染、肺癌、尘肺等都是常见的。有尸检报告一个病人同时存在多种疾病[6]。我们追求的好的诊断方法，实际上是正确率高的方法，不是绝对的“金标准”（包括所有疾病都如此）。四、关于“菌阴”肺结核临床表现、几项检查及处理措施的临床意义评价（一）临床表现和一般常规检查项目（包括病史采集）1. 结核病的呼吸系统表现和全身表现。症状学不是必须条件。《内科学中》介绍，临床上20%的肺结核病人无临床症状，笔者临床体会，大约50%的病人不是因为典型的结核病症状就诊，其中相当一部分病人是以呼吸系统其它疾病、消化系统、泌尿系统、生殖系统、运动系统等系统的临床表现就诊而检查被发现的。2. 肺结核病的肺部影像学改变绝大多数情况下是诊断的必须条件，不能局限于胸片检查，胸片上无明显阳性发现的病人应当做胸部CT检查。由于异病同影和同病异影现象的存在，通常不能仅凭影像学改变确定诊断，即使发生在肺结核的好发部位并符合多部位、多形态等特点的影像学改变者。3．部分病人需要支气管镜检查发现支气管结核。（二）免疫学检测 主要包括下述三大类型：1．结核分枝杆菌免疫抗原（菌体成分、代谢物）检测。2．抗体检测和抗原抗体复合物检测。3．与结核病特异性细胞免疫相关检测 （1）体内试验：结核菌素试验等。（2）体外试验：结核菌特异性免疫细胞产生的细胞因子检测[7-9]如：T-SPOT（T cell enzyme-linked immunospot assay，that detects the number of interferon-γ- producing effector memory T cells to M. tuberculosis-specific antigens by enzyme-linked immunospot assay．检测结核分枝杆菌特异抗原记忆性T细胞分泌γ-干扰素的酶联免疫斑点试验）及QuantiFERON-TB（In-Tube that determines the level of soluble interferon-γ produced in l ml whole blood by enzyme-linked immunosorbent assay.定量检测全血中可溶性γ-干扰素的酶联免疫吸附试验）。即用ELSA法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，酶联免疫吸附试验)或酶联免疫斑点法（Enzyme-Linked Immunospot Assay）检测ESAT-6（6-kDa early secreted antigenic target protein，6-kDa早期分泌靶抗原蛋白)或培养滤液蛋白-CFP( culture filtrate protein，培养滤液蛋白)刺激T细胞分泌γ-干扰素。常用的结核菌素试验和结核抗体检查，反映的是结核病免疫相关的细胞免疫和体液免疫两种不同的反应范畴，两者相关联又不同一，有的患者某阶段表现为同步，有的患者某阶段表现为分离。所以两种检测方法不能互相替代，但可互相补充。一些学者常常把结核菌素试验强阳性作为诊断结核病的指标，其实实际工作中发现，强阳性者未必患有结核病，弱阳性者甚至阴性者未必未患结核病。强阳性和弱阳性都只是存在结核分枝杆菌感染的依据。当然，强阳性者患结核病的概率高一些。免疫学检测帮助我们判断是否存在结核或其它分枝杆菌感染，但对诊断结核病只具有参考意义。当前最热门的T-SPOT及QuantiFERON-TB检测方法有助于判断结核分枝杆菌感染，区别于卡介苗接种和其它大多数非结核分枝杆菌感染，有学者认为可用于确定预防性治疗的对象[7]，但依然不能仅凭此确诊结核病[10]。区别细菌定植与发病，仍然是传染病学临床医生的难解之题。（三）进一步的细菌学检查 对于“涂阴”病人有必要利用更先进的技术作进一步的细菌学检查，有以下措施：1．诱导痰和支气管镜刷检、支气管肺泡灌洗标本抗酸染色及分枝杆菌培养检测；2．上述标本结核分枝杆菌DNA检查；3．各种临床标本的结核分枝杆菌培养及菌型鉴定方法（含各种快速培养、液基薄层培养）；4．噬菌体分析法。以上其中任何一项方法取得阳性结果可作为确诊条件。（四）病理学检查 细菌学阴性病人，尽量取得组织病理学结果是必要的[11]。通过下述方法获取病理标本1．经支气管镜肺活检；2．经皮穿刺肺活检；3．肺外组织及淋巴结活检；4．开胸肺活检，等等。典型的结核病病理学改变可以确诊。如果没有典型的病理学改变则只有参考意义。（五）诊断性治疗 一些无法获得实验室诊断的病人，需要临床医生依靠综合分析和诊断性治疗作出适当及时的判断[11,12]。1．诊断性抗感染治疗 短期内找不到其他疾病的病原学及病理学依据，诊断性抗感染治疗效果不佳或无效可作为诊断肺结核病的参考条件，但不能凭此确诊肺结核病，另外还应注意肺结核合并感染及其它疾病的可能性。2．诊断性抗结核治疗 诊断性抗结核治疗有效可以诊断结核病（是无法取得细菌学和典型病理学依据的病人诊断结核病的必须条件和确诊条件），是目前临床上70%左右的肺结核病人的确诊办法。五、结核病确诊依据 从上述分析，笔者认为，结核病确诊的依据只有三条：1．细菌学证实结核分枝杆菌存在，2．结核病的典型病理改变，3．抗结核治疗有效。因此，影像学依据 + (1)进一步细菌学检查阳性或(2)典型的结核病病理学改变或(3)诊断性抗感染治疗无效而抗结核治疗有效三项中任何一项者，可以确诊肺结核。但是，什么情况下可进行诊断性抗结核治疗？目前国内外尚没有形成一个判断标准或专家共识。所以，需要建立诊断性治疗的判断标准至少要首先形成专家共识。六、建议制定诊断性抗结核治疗的判断标准笔者建议，以下情况可诊断性抗结核治疗：1. 肺部炎性影像+典型的肺结核病呼吸系统及全身临床表现，短期内未找到其它疾病的病原学或病理学依据。2. 典型的肺结核病的X线表现，病变多形态、分布多部位、出现在两肺上叶尖后段、两下叶背段及后基底段，短期内未找到其它疾病的病原学或病理学依据。3. 肺部炎性影像+抗感染治疗无效或疗效不佳。（找到或未找到其它感染的病原学依据，或症状改善但影像学改变不明显）。4. 肺部病变影像 + 不典型慢性炎性病理改变，短期内未找到其它疾病的病原学或病理学依据。5. 肺部病变影像 + 免疫学依据，无抗结核治疗史。或有结核治疗史，肺部出现新鲜病灶或病灶周围炎改变或出现新的空洞。（包括已找到其它疾病病原学或病理学依据者。其中血象升高、感染中毒表现明显或找到其它病原学依据者先行抗感染治疗）（1-4项中免疫学检查是否阳性不是必须条件）。七、关于诊断性抗结核治疗的时程的建议大多数结核病人在治疗一周内症状明显改变，胸片上的明显改善通常需要1-2个月。但如果出现类赫氏反应者有可能2-3个月无明显改善，其中少数病人要等到3个月以后才有明显改善。所以诊断性抗结核治疗的时程建议以两个月为宜，遇上类赫氏反应者应将时程延长到4个月。八、菌阴肺结核诊断中要注意避免的几个问题（一）不要把结核病当成少见病。（二）要避免“诊断A则排除B”的诊断思维模式。任何事物都存在量、质、概率的辩证关系。多病并存的情况也是常见的。诊断了其它疾病并不一定能排除结核病诊断。同理，诊断了结核病也不一定能排除其它疾病。（三）不要为了证实一个还不能确定存在的恶性疾病而延误甚至放弃一个可治愈疾病的治疗。要注意处理好可短期可治愈、需较长时间治愈、难以治愈、无法治愈的疾病之间的诊断检查和治疗之间的顺序安排。参考文献1．中华医学会结核病学分会。肺结核诊断和治疗指南。中华结核和呼吸杂志；2001，24：70-74。2．中国防痨协会。结核病诊断细菌学检验规程。中国防痨杂志；1996，18：28-313．陆再英，钟南山.内科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008.4. 中华医学会结核病学分会。中国结核病分类法。中华结核和呼吸杂志；1998，21：716-717。5．中华人民共和国卫生部。ws 288—2008肺结核诊断标准。北京；人民卫生出版社，2008.6．何权瀛，王水蓉. 对单一病理学诊断原则的初步探讨.医学与哲学.1998,(11):5-8.7．Bakir M, Millington KA, Soysal A, et al. Prognostic value of a T-cell-based, interferon-gamma biomarker in children with tuberculosis contact. Ann Intern Med. 2008;149:777-87.8．Connell TG, Davies MA, Johannisen C, et al.Reversion and conversion of Mycobacterium tuberculosis IFN-gamma ELISpot results during anti-tuberculous treatment in HIV-infected children. BMC Infect Dis. 2010;10:138.9．Vittor AY, Garland JM, Schlossberg D. Improving the Diagnosis of Tuberculosis: From QuantiFERON to New Techniques to Diagnose Tuberculosis Infections. Curr HIV/AIDS Rep（supplied）. 2011 Jun 10.10．Janssens JP, Roux-Lombard P, Perneger T, et al. Quantitative scoring of an interferon-gamma assay for differentiating active from latent tuberculosis. Eur Respir J. 2007;30:722-8.11．Bento J, Silva AS, Rodrigues F, Duarte R. Diagnostic tools in tuberculosis. Acta Med Port. 2011;24:145-154.12. Malik AM, Talpur KA, Soomro AG, et al.Yield of Diagnostic Laparoscopy in Abdominal Tuberculosis: Is it Worth Attempting? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Jun;21(3): 191-3.2011年11月02日24693
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