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樊继波主治医师 广西医科大学第一附属医院 中医科 好，看一下这个问题啊，这个问题说啊，骨盆骨折，骨盆骨折是非常严重的啊，为什么呢？因为这个骨盆骨折呀，它会刺破我们的这个盆腔里的脏器，我们盆腔里面呢，有这个膀胱啊，特别是怕刺破这个膀胱啊，还有妇妇科啊。 女的呢，女性啊，她有这个，呃，这种生殖啊，脏器在里面啊，它也会引起生殖脏器的。 这些问题，好，那。 那你骨盆骨折了啊，有这种啊，撕脱移位的骨折了，有可能引起这些脏器的撕裂啊，从而引起这种打的出血啊，所以说骨盆的骨折非常的严重啊，但是呢，骨盆相对来说呀，它又非常的稳定，那这样就给人的一个感觉呢，就是说这个骨盆一旦骨折之后呢，它一般啊，重的，那就粉碎性的，一般呢，它都只是一种啊，那种。 哎，有那种没有移位的啊，这样的一种骨折啊，通过我们的这种静养啊，啊，有些呢，不用手术啊，它都可以，但是大多数我们都现在强调我们这个解剖复位呀，很多人都手术了是吧。 一般骨盆骨折也好，还有肢体骨折也好，还有下肢骨折也好，等等啊，凡是骨折啊，我们通常都讲的是伤筋动骨100天啊，那这个呢，可能都差不多。 而且相对来说，骨盆恢复的可能更慢一点，为什么呢？因为我们骨盆。 不像我们这个肢体啊，2022年11月28日31
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王海明副主任医师 昌平区医院 骨科 随着老龄化社会的出现，骨质疏松的老年患者发生股骨粗隆间骨折已成为一种常见的骨折类型。股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平骨折，骨折率占全身骨折的2%，属于髋部骨折的一种。1、病因，由于各种意外情况，在跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展（内收），多为低能量损伤。2、分型股骨粗隆间骨折AO分型1、AO-OTA分型：A1：顺粗隆间骨折，两部分骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧皮质接触。A1.1无嵌插；A1.2嵌插；A1.3骨折线至小粗隆下。A2：顺粗隆间骨折，粉碎骨折，内后方断裂，但外侧皮质完整。A2.1有一个中间骨折块；A2.2有两个中间骨折块；A2.3有两个以上中间骨折块。A3：逆粗隆间骨折。A3.1斜行；A3.2横行；A3.3粉碎骨折。3、治疗策略股骨粗隆骨折目前已经基本不保守治疗了，手术治疗才是解决这一类型骨折的正确方法。髓内固定、髓外固定手术创伤小，术后恢复快，患者可以很快恢复正常的生活功能。而股骨粗隆间骨折的保守治疗仅限于不能下床活动和不能耐受手术的患者，文献报道保守治疗的死亡率高达34.6%。在发生骨折后，选择专业的医生，在治疗时仔细考虑骨折的类型及碎裂程度、病人骨质情况、不同固定系统的力学特征、病人的全身状况及手术耐受力，综合评估后，制定出合适的治疗方法。附临床病例分享2022年11月23日250
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高君义主治医师 东南大学附属中大医院 骨科 外踝撕脱骨折，即踝关节在各种形式的内翻或旋后暴力的作用下，1条或多条外踝韧带的腓骨止点骨皮质发生断裂的一种踝关节运动创伤。可同时伴有不同程度外踝韧带损伤、骨挫伤和软骨损伤，骨折线局限于外踝韧带止点附近且未累及下胫腓联合韧带。急性外踝撕脱骨折如果诊治不当，容易发展为慢性损伤，从而出现慢性踝关节外侧不稳定［即踝关节反复出现内翻、旋后扭伤，伴有外侧慢性疼痛，体检表现为踝关节前抽屉试验和（或）内翻试验阳性］，严重影响踝关节的运动功能，并将导致骨性关节炎的早期发生。推荐意见1：对于外踝撕脱骨折患者，首选的影像学诊断方法是踝关节正、侧位X线片，特殊投照位置包括距腓前韧带（ATFL）位和跟腓韧带（CFL）位可以提高诊断灵敏度（证据质量：3b；推荐强度：强推荐）。ATFL位为足内翻15°，踝关节跖屈45°，足底外侧放在片盒上；CFL位为踝关节中立位，小腿内旋45°，足后跟放在片盒上；推荐意见2：对于可疑外踝撕脱骨折患者，行踝关节CT检查（证据质量：2b；推荐强度：强推荐）；不宜接受CT检查的特殊人群，行踝关节B超或MRI检查（证据质量：2b；推荐强度：强推荐）。推荐意见3：陈旧性外踝撕脱骨折常为扭伤所致，而腓骨下小骨被认为是异位的骨化中心，主要根据有无明确外伤史及影像学形态来鉴别。临床上有时难以区分，但治疗原则和方法基本相同（证据质量：3b；推荐强度：强推荐）。1、非手术治疗推荐意见4：对于急性外踝撕脱骨折，非手术治疗适用于绝大多数初次损伤的患者；对于慢性外踝撕脱骨折，如果无明显关节不稳，首选非手术治疗（证据质量：3b；推荐强度：强推荐）。急性损伤非手术治疗的指征：对运动功能要求不高；仅单根韧带受累，未出现合并损伤；撕脱骨折块不累及关节面、移位不明显等。推荐意见5：急性外踝撕脱骨折非手术治疗早期需要进行外固定，既可使用传统石膏，也可使用新型踝关节支具（证据质量：3b；推荐强度：弱推荐）。推荐意见6：对于急性外踝撕脱骨折且有非手术治疗指征的患者，应用石膏或支具将患侧踝关节固定于中立位，持续3~6周（实际时间可根据具体病情由专科医生来决定），并在去除固定后应进行康复练习（证据质量：5级；推荐强度：弱推荐）。推荐意见7：对于外踝撕脱骨折患者，尤其是非手术治疗3个月后踝关节不稳、疼痛等症状难以改善时，应行踝关节功能及影像学评估，必要时行手术治疗（证据质量：2a；推荐强度：强推荐）。2022年11月03日466
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 尺骨鹰嘴骨折的治疗目标：①重建关节的完整性；②保护伸肘动力；③重建肘关节稳定性；④恢复肘关节的活动范围；⑤避免和减少并发症；⑥快速康复。基于以上这几个目标，原则上所有的尺骨鹰嘴骨折都应进行内固定治疗，尤其是有移位的骨折。下面主要依据Mayo分型介绍一下治疗方案。TypeⅠ：无移位骨折。严格来讲，为达到早期活动的目的，尺骨鹰嘴骨折都宜进行手术治疗。对于老年人的无移位骨折，也可以行肘关节半屈中立位长臂石膏后托固定。通常固定1～2周即可开始肘关节屈伸锻炼，治疗时应严密跟踪X线表现，一旦发现骨折移位应及时调整治疗方案。6周内避免90°以上的屈肘活动。TypeⅡ：移位骨折，肘关节稳定。(1)切开复位内固定大部分横形骨折，无论是简单的还是伴有关节面轻度粉碎或压缩的，都可采用张力带钢丝技术固定。张力带技术通过屈肘活动将骨折间分离的力量转化为压缩力，从而使骨折块间得到加压。AO张力带技术采用2枚克氏针和8字钢丝固定，其技术要点为：2枚克氏针平行由近端背侧向远端前方置入，克氏针如果贯入髓腔并不明显降低张力带的加压效率，但克氏针穿过前方皮质可以防止针尾向近端滑出的风险。钢丝放置的部位对复位以及加压的影响十分关键：钻孔部位应位于距尺骨中轴偏背侧的部位，距离骨折线的位置应至少等于骨折线到鹰嘴尖的距离，不应＜2.5～3cm。钢丝在肘关节伸直位抽紧，才可以使屈肘时肱三头肌的牵拉力转化为骨折间的加压力。当有较大的碎骨块时，可以加用螺钉单独固定骨块。还有一种张力带技术，就是根据髓腔大小的情况采用6.5mm或7.3mm直径的AO骨松质螺钉髓内固定结合张力带钢丝的方法，虽然有生物力学实验的支持，但临床结果报道较少。ⅡB型骨折，如果骨折粉碎程度较严重，患者年龄＜60岁，或者骨折线位于冠状突以远的，宜用塑形钢板固定。复位时应注意在粉碎骨折时，过分加压可能造成关节面短缩。这时可以参考尺骨背侧皮质的对位情况，而不应该盲目相信关节面的对合，必要时应进行植骨。(2)切除骨折块，重建肱三头肌止点切除鹰嘴重建止点，在撕脱骨折或严重粉碎骨折无法复位内固定的情况下仍然是一种选择。需要注意的是，重建肱三头肌止点可以造成伸肘无力、关节不稳、僵硬、可能出现骨关节炎等并发症。因此，这种治疗方案多限于对伸肘力量要求不高的老年患者。如果骨折不超过半月切迹近端50%的范围，尺骨近端附着的韧带没有断裂，切除骨块不会造成明显的关节不稳。另外，大部分作者都建议将肱三头肌止点前移至靠近鹰嘴关节面的部位，认为可以减少骨关节炎的发生，但最近的生物力学实验证明，止于前方大大地减弱肱三头肌的肌力，相反，止于后侧可以获得接近正常的伸肘力量，只在屈肘90°位时伸肘力量才有明显减弱。TypeⅢ：移位骨折，肘关节不稳。因为同时存在侧副韧带断裂，所以肘关节不稳甚至脱位。尤其是ⅢB型骨折，往往同时合并冠状突或桡骨头骨折或桡骨头脱位，这是一种极为复杂和不稳定的骨折类型，治疗结果也最难预料。手术的目的仍然是关节面解剖复位，坚强内固定，早期功能锻炼。在固定鹰嘴的同时，还需要处理相应的桡骨头或冠状突骨折等。对ⅢA型和ⅢB型骨折，因其固有的不稳定的特性，均宜采用钢板固定。生物力学实验表明，单块后置钢板的抗弯强度比在内外侧同时放置两块钢板的强度更大。1／3管型钢板不能提供早期操练所需的固定强度，且有早期松动或疲劳折断的风险，因此应选用LC-DCP或重建钢板。如果在后侧钢板的近端螺孔加一枚长螺钉行髓内固定，可以有效增强抗弯强度。在合并大的尺骨冠突骨块的情况下，可先通过鹰嘴部的骨折线暴露和固定冠突，然后再完成尺骨鹰嘴的固定。这样可以防止因尺骨冠突骨折而肘关节后方不稳的情况发生。另外，如果骨折太碎，钢板和螺钉仍不足以牢固固定骨折，可以在近端加用张力带钢丝。对于部分ⅢB型骨折也可以切除骨折块，这包括老年病例、皮肤软组织活力较差，以及近端骨块严重粉碎等情况。女性65岁,左尺骨鹰嘴骨折MayoⅢ型,合并桡骨头骨折,肘关节脱位注:行后侧钢板及张力带钢丝加强固定,桡骨头假体置换后肘关节稳定。该病例没有固定尺骨冠突内固定选择张力带钢丝vs钢板螺钉系统张力带钢丝技术被广泛应用于尺骨鹰嘴骨折的治疗。张力带钢丝将牵张力转化为骨折端的压应力，起到复位和促进骨折愈合的作用。但由于尺骨鹰嘴位于皮下部分，内固定物对软组织和皮肤的刺激较大。一项调查表明约24%的病人主诉与内置物有关的疼痛，32%的人因为内置物的刺激而影响关节功能恢复。当然，其中约有一半的病人在去除内置物后症状得到改善。钢板固定同时兼有张力带和支撑的作用，材料的发展使钢板比以前更薄但强度并不减弱，所以内置物的刺激相对张力带钢丝系统为小。Bailey等随访25例用钢板固定的MayoⅡ型和Ⅲ型的患者，结果除了旋后活动与健肢相比有统计学差异，其他方向的活动及肘关节力量都没有统计学差异。Hume等做过一个前瞻性研究，他们分别采用钢板和张力带钢丝固定移位的尺骨鹰嘴骨折，结果发现钢板与张力带相比，在维持骨折复位(没有台阶或分离)方面(95%vs47%)、影像学结果(优86%vs47%)、临床结果(优63%vs37%)均优于后者。6个月后两者的活动度相等，张力带固定组有42%的患者存在内置物刺激症状。在一项比较各种固定方法力学强度的实验中，人们发现双侧打结的张力带钢丝对横形骨折最为稳定，钢板和张力带对斜形骨折的固定同样有效，而对粉碎骨折宜采用钢板固定，因为其固定稳定性最好。2022年11月01日309
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 鹰嘴骨折除了撕脱骨折都是关节内骨折，常见的分型有Colton分型、Schatzker分型、AO分型以及Mayo分型等。Colton把鹰嘴骨折分成两个大类：无移位骨折(TypeⅠ)和有移位骨折(TypeⅡ)。骨折移位小于2mm且屈肘90°时骨折仍无移位的称为Ⅰ型，患肢能对抗重力伸肘。TypeⅡ分四个亚型：撕脱骨折：ⅡA;斜形和横形骨折：ⅡB;粉碎骨折：ⅡC；骨折脱位：ⅡD尺骨鹰嘴骨折的Colton分型（Ⅱ型）注:A.撕脱骨折;B斜形骨折;C.横形骨折;D.斜形粉碎骨折;E.粉碎型骨折;F.骨折一脱位型Horne和Tanzer根据他们对100例尺骨鹰嘴骨折的病例总结得出一种分型，并根据分型提出了相应的治疗方案。在这一分型体系里，TypeⅠ型骨折包括鹰嘴近端1／3的横形骨折和尖端撕脱骨折【尺骨鹰嘴部分切除术，如果切除部分尺骨鹰嘴大于½将引起关节不稳】。TypeⅡ型骨折指累及鹰嘴窝中1／3部分的横形或斜形骨折，其中ⅡA型为简单骨折，ⅡB型存在第二条向远端和后方延伸的骨折线。TypeⅢ指累及远端1／3鹰嘴窝的骨折。根据他们的经验，Ⅰ型和Ⅱ型骨折宜采用切开复位张力带内固定治疗，关节外的撕脱骨折宜采取骨块切除的治疗方法。对于ⅡB型骨折，他们建议抬起压缩的关节面并植骨，然后用张力带钢丝固定。对Ⅲ型骨折应该采用钢板而不适宜张力带钢丝固定，因为张力带钢丝对这个部位的骨折固定效果较差。Mayo分型简单实用，有助于手术方案的确立。它主要基于以下3个要素：①有无骨折移位；②关节的稳定性；③骨折粉碎的程度。ⅠA型.无移位简单骨折; ⅠB型.无移位粉碎骨折；ⅡA型.简单骨折伴移位，肘关节稳定；ⅡB型.粉碎骨折伴移位，肘关节稳定；ⅢA型.简单骨折，肘关节不稳定；ⅢB型.粉碎骨折，肘关节不稳定TypeⅠ：无移位骨折通常是简单骨折，移位＜2mm，约占鹰嘴骨折的5%。TypeⅡ：有移位但肘关节稳定的骨折。分两个亚型：简单型和粉碎性。该类骨折的一个基本特点是内侧副韧带前束仍保持完整。TypeⅢ：有移位且肘关节不稳定的骨折。也分两个亚型：简单型和粉碎型。这类骨折常合并桡骨头骨折，有时会因肘关节自动复位而使骨科医生误认为是稳定型骨折，容易造成误治。所幸这类骨折也仅占鹰嘴骨折的5%左右。2022年10月31日273
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 股骨远端骨折是指股骨远端15cm以内的骨折，包括股骨髁上、股骨髁及股骨髁间骨折。股骨远端骨折占整个股骨骨折的4%～6%，或约为全身骨折的0.4%。股骨远端粗大呈“喇叭”状,主要由松质骨组成,干端成为股骨髁,外侧髁比内侧髁宽大,内侧髁较狭窄,其所属的位置较低。股骨两髁关节面于前方联合,形成一矢状位线凹,即髌面,当膝伸直时,以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹,为髁间窝,膝交叉韧带经过其中间,前交叉韧带附着于外髁内面后部,而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着,骨折块受这些组织的牵拉不易复位,复位后难维持,股骨远端后方有动脉及坐骨神经,严重骨折时,可造成其损伤。此种骨折有两个年龄特征：年轻人群组，特别是参与高动能活动的人群，这些骨折通常是开放、粉碎性骨折，其受伤机制是外力直接作用处于屈曲状态的膝关节，损伤原因多数是车祸和工伤，大多数病人年龄低于35岁而且主要是男性；老年病人组，特别是老年妇女，其受伤特点是低动能损伤且多患骨质疏松，多发生在50～64岁以上的老年妇女。有1／3年轻患者可为多发性创伤，且近一半关节内严重骨折者为开放性损伤。由于股骨远端的解剖特点(股骨髁后方腓肠肌起点，交叉韧带位于髁间窝，血管、神经靠近股骨远端后内侧等)，股骨远端骨折伴血管损伤者约3%，神经损伤约1%，伴半月板损伤、骨软骨骨折者为8%～12%。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝，髌骨如同楔子嵌于该处，暴力自前方通过髌骨传导至髁间窝，容易造成股骨髁劈裂。股骨髁上部骨质为骨皮质移行为蜂窝状骨松质处，是骨折的好发部位。2022年10月23日618
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冯法博副主任医师 浙江省人民医院 骨科 什么？没受过外伤也能骨折吗？答案是肯定的，前两天有个病人62岁，在家里的时候呢，扶了一下她妈妈，突然呢，感觉腰部剧痛，这个时候呢，病人没当回事，我们以为是腰肌脑损犯了，在家里躺了几天，感觉症状不能缓解，特别在翻身起床的时候，腰部感到剧痛无比，这个病人呢，熬不住了，到门诊来就诊，看这个核磁，我们看一下这个核磁，我们把胸头拉近一下，看一下这个核磁，这是我们在门诊做的一个核磁，可以发现他的胸11，胸九啊，有三节骨折，为什么会发生这种骨折呢？我们再来看一下他的骨密度情况，发现他是一个严重的骨质疏松，他的骨密度，腰椎的骨密达到负的3.6，就是它是一个严重的骨骨质疏松的情况，所以说什么样的病人在没有外伤下可以发生骨折，这种骨松的病人，绝经后的女性，如果发现有疏松的情况，应该提早预防治疗，防止发生这种骨松性骨折的发生。2022年08月29日125
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