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2022年12月29日
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吴斌副主任医师 武汉协和医院 骨科 骨质疏松患者发生髋部骨折如何治疗？骨质疏松症的患者发生髋部骨折如何治疗呢？现在到了冬季，我们很多骨质疏松症的患者可能不小心摔倒呢，就会导致髋部发生骨折，髋部呢，就是我们的髋关节如果发生骨折呢，可能会导致固颈骨折，也可能导致触中间的骨折，这两类的骨折呢，通常对老人的生活质量会造成很大的影响。一般而言呢，患者可能会出现髋关节的疼痛肿胀，特别是已经没办法走路，这个时候呢，患者要怀疑自己是否发生了髋部骨折，应该尽快到急诊或者是骨科就诊，可能我们需要拍一个髋关节的X线，CT或者是磁共振检查，来明确我们骨折的严重程度。一般而言，对于髋部骨折，我们是不建议患者进行保守治疗的，如果保守治疗，患者可能需要长期卧床，就会导致很多并发症，比如我们常见的肺部的感染呢，泌尿系统。 等感染，肌肉萎缩，骨量的进一步丢失等等。所以呢，有数据表明，髋部骨折如果不进行治疗，50%的患者在一年之内可能就会死亡，因此我们建议大多数的患者呢，如果身体条件允许，还是要尽快的考虑手术治疗。手术治疗方式呢，一般而言呢，如果是股骨颈的骨折，建议患者呢，要进行全髋关节或者是半髋关节的置换手术，如果是出龙间的骨折，患者可以考虑采用髓内2021年12月01日550
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 何为骨折？ 骨折即骨骼断裂，根据折断方式，骨折可分为不同类型。此时骨可能出现裂缝、完全折断或粉碎。若折断骨戳出皮肤或者可从伤口看到，则为开放性骨折。若折断骨未戳出皮肤且不能从伤口看到，则为闭合性骨折。 骨质疏松会使骨变脆弱，因此是骨折的危险因素。该病在老年女性中尤为常见。 骨折有何症状？ 症状取决于骨折部位和类型，常包括： ●骨折区疼痛、肿胀或瘀斑 ●骨折区外观异常、弯曲或异于平常 ●骨折区无法移动或负重 ●骨折区麻木 有无针对骨折的检查？ 有。医生会问诊、查体，并安排拍X线检查，甚至可能是其他影像学检查，如CT、骨扫描或核磁共振。 如何治疗骨折？ 治疗部分取决于骨折类型及其程度，目标是断端直线对接，以便骨骼愈合。 断端直线对接后，医生会对此进行石膏、夹板或支具固定，这能帮助骨骼保持在正确位置，以便其愈合。 若未直线对接，医生可能会不经手术，采取手法复位，然后石膏、夹板或支具固定。 也可能采取手术复位： ●使用螺钉、钢针、或接骨板在体内固定骨骼，这是内固定。 ●将钢针或螺钉穿过皮肤置入骨中，然后将其固定于皮肤外的外固定架上，这是外固定。 医生还会处理疼痛：严重骨折适用强效止痛药；而轻度骨折适用非处方止痛药。 骨愈合后，推荐由康复师指导如何通过锻炼和拉伸来强健肌肉，以及帮助更轻松活动关节。 骨折何时能痊愈？ 大多数需要数周至数月，取决于骨折部位和类型。儿童骨折愈合速度通常快于成人。 有什么办法促进骨折愈合吗？ 有。愈合期间须谨遵医嘱，例如，注意饮食健康，补充足量的钙、维生素D和蛋白质(图 1)。 还会建议： ●停止体育活动 ●戒烟–否则骨折会延迟愈合 ●不要弄湿外固定石膏 初次治疗后何种情况需要紧急就医？ 通常包括： ●疼痛、肿胀或其他症状加重 ●发热 ●肢体突然无法移动 ●严重疼痛或疼痛逐渐加重 ●石膏下皮肤有溃疡或裂口 ●石膏气味难闻、过紧或裂开 ●肿胀引起疼痛 ●无法活动手指或足趾 ●手指或足趾呈蓝色或变冷变黑 ●石膏浸湿或无法使之干燥 如何预防再发生骨折？ 需要注意： ●骑车、滑雪、滑旱冰或进行有风险活动时，穿戴安全防护设备，例如头盔、护肘、护膝和护腿等。 ●确保走道无障碍物，并移走或固定住松动的地毯。 ●乘坐或驾车都要系好安全带。 ●浴缸中放置防滑垫、在楼梯安装扶手，尤其是对老年人。 帮助骨骼保持强壮不易骨折的方法包括： ●膳食富含钙、维生素D和蛋白质。钙和维生素D是帮助强健骨骼的营养素。 ●规律锻炼，即便仅每日散步。 赠人玫瑰，手有余香，阅后点赞，感谢支持，间或有时，不断出新。2021年11月19日842
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 何为足趾骨折？骨折即骨骼断裂，足趾骨折也就是趾骨断裂。足趾骨折根据断裂的具体趾骨及其断裂方式分为不同类型。足趾骨折有何症状？足趾骨折的症状包括：疼痛肿胀瘀斑行走困难足趾弯曲有针对足趾骨折的检查吗？有。医护人员会询问症状、查体并安排足趾X线检查。如何治疗足趾骨折？治疗取决于骨折类型及其程度。常包括：休息足部抬高足部到心脏平面以上，例如用枕头垫高–这仅适合损伤后最初数日。冰敷足趾–用冷凝胶袋、冰袋或冷冻蔬菜袋敷足趾，一次15分钟，每1-2小时1次。冰(或其他冰冷物)与皮肤之间需垫上薄毛巾。损伤后应冰敷至少6个小时，损伤后2日内的冰敷可能都会有用。并趾贴扎(见下图)–将受伤足趾与毗邻足趾贴扎在一起，趾间需放置棉花或其他柔软物，以免相互摩擦。穿足部石膏或特殊硬底鞋–多数患者穿石膏期间可用足部承重并走动。穿石膏前会先确保趾骨位置正常，若有异常，需复位。医生还会为您镇痛：若有剧痛或严重骨折，会采用强效镇痛药；若为轻度骨折，可能会推荐非处方镇痛药，例如，对乙酰氨基酚[商品名：泰诺(Tylenol)等]、布洛芬[商品名：艾德维尔(Advil)、美林(Motrin)等]和萘普生(商品名：Aleve等)。足趾骨折需多久愈合？通常需数周，具体取决于骨折类型。愈合时间也因人而异，健康儿童的愈合速度通常明显快于老年人或伴其他疾病的成人。有办法促进骨折愈合吗？有。愈合期间须谨遵医嘱，例如，按照医生的规定在一定时间内让伤足免于承重。医生通常还会推荐骨折患者：注意饮食健康，补充足量的钙、维生素D和蛋白质(图3)。避免弄湿非防潮石膏。戒烟。吸烟可延迟骨折愈合。治疗后何种情况需就医？通常包括：剧痛。疼痛、肿胀或瘀斑加重。足趾麻木或麻刺感。弄坏或弄湿非防潮的石膏。石膏太紧或太松。关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育：怎么看骨折(基础篇)患者教育：石膏和夹板护理(基础篇)患者教育：使用拐杖(基础篇)患者教育：钙和维生素D对骨骼健康的意义(基础篇)患者教育：非甾体类抗炎药(基础篇)患者教育：孩子的非处方药物使用(基础篇)患者教育：戒烟(基础篇)进阶篇患者教育的内容更长，更复杂，更详细。这些文章最适合需要深入信息并熟悉一些医学术语的患者。患者教育: 戒烟(进阶篇)患者教育: 钙和维生素D对骨骼健康的意义(进阶篇)患者教育: 非甾体类抗炎药(进阶篇)2021年06月07日1608
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 踝关节作为人体距离地面最近的负重关节，踝关节扭伤俗称“崴脚”，约占所有运动损伤的40%，很多人对我们踝关节扭伤不了解、不重视，总觉得“休息制动”、“泡泡热水”、“上点红花油”就完事了，殊不知，正是因为“崴脚”后处理不及时、不得当，不少人最后不得不进行手术治疗，甚至留下后遗症，那我们如何分辨是扭伤还是骨折呢？①肿胀虽然脚扭伤跟骨折初期由于软组织受损出血，会引起关节周围的肿胀。但骨折由于出血相对较多肿胀可以比单纯扭伤要明显，而且有可能波及到小腿甚至整个下肢！从上面妹子的图来看，左腿相当于右腿来说是有明显肿胀的；②皮肤瘀青扭伤跟骨折后由于出血跑到皮下，都有可能看到皮肤的淤青。但扭伤后软组织肿胀出血较骨折轻，出现瘀斑的可能性及严重程度较骨折低，而对于严重骨折的患者，可以出现明显的皮肤瘀斑；③疼痛扭伤和骨折后由于局部炎性因子的释放，都可能引起足踝部的疼痛。但骨折后由于骨折端对骨膜的刺激，而骨膜上又富含敏感的神经，疼痛的性质相对于单纯的扭伤要严重的多；④骨折移位对于骨折自身特有的症相就是，就与骨折的病人，骨头可能存在畸形，当骨头的角度弯曲成一个奇怪的角度的时候，是个人都知道这是骨折了！而很多时候，只是单纯的很小的骨折的时候，单纯靠上述几个方面可能无法良好的区分扭伤与骨折，这个时候就得借助X线辅助检查的帮助了，拍个片，一目了然！剩下的就交给骨科医生吧！2021年05月17日1982
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董金磊主任医师 山东省立医院 创伤骨科 大家在日常工作、生活中，受伤的情况时有发生，很多人就会问怎么判断只是软组织扭伤还是有骨折发生？ 首先，从疼痛程度和愈合时间来说，受伤后无论是否有骨折，均会有疼痛，但骨折一般疼痛重，肿胀明显，甚至有青紫、瘀血、畸形及关节功能受限，有以上这些情况时多考虑有骨折，应及时到医院检查。而如果是软组织损伤，一般疼痛较轻，经一般处理或休息后会明显缓解甚至痊愈。骨折通常12-16周左右能够愈合，软组织挫伤通常1-2周左右明显好转，通过放射线片检查可以排除骨折。 其次，从受伤后的外观和肢体功能来看，大部分骨折会有较明显的畸形，伴有骨擦音、骨擦感或者反常活动，肢体明显短缩等，与健侧对比会很明显，这些特征都提示损伤处有骨折征象，而且如果是骨折，一些较为简单的活动也会完成不了，比如如果是下肢骨折，往往站立都会受限。而软组织挫伤没有畸形，没有反常活动，没有骨擦音及骨擦感，局部损伤处皮肤有明显的擦皮伤灶，皮肤肿胀，伴有皮下青紫色淤斑。软组织损伤一般情况下，能够在忍受住疼痛的情况下完成一些基本的活动。 最后，大家需要注意的是，中老年人发生外伤后，应尽量到医院检查，以免漏诊，临床比较常见的因为低暴力引起的老年人骨折包括：腕关节骨折、腰椎压缩性骨折以及髋部骨折。尤其是老年人跌伤后髋部疼痛时应重视，有时髋部骨折后病人仍能站立和行走。因此，髋部受伤后应及时就诊，以免延误诊治。2021年04月18日1158
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 暴力直接作用于胸骨区,或者暴力挤压胸部均可导致胸骨骨折。交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘是目前胸骨骨折最常见的原因,其他如高处坠落或重物砸伤也是发生胸骨骨折的原因之一。胸骨骨折多为严重胸外伤所致,多合并胸内脏器或其他部位损伤,常见的合并伤有双侧多发肋骨骨折、肺挫伤、心脏大血管破裂、心肌挫伤、气管及支气管破裂等。 患者的主要症状为胸前区疼痛,咳嗽及深呼吸使症状加重。体检发现骨折部有明显压痛,如骨折断端有移位,局部可见畸形及活动异常,并可扪及骨折端。合并多根肋骨或肋软骨骨折时,前胸壁凹陷,出现反常呼吸运动和呼吸困难。 胸骨骨折治疗时应遵循： 1.单纯胸骨骨折无移位,不需手术处理,卧床休息及口服止痛药即可。疼痛严重时可采用局部封闭。骨折部位用砂袋压迫,肩胛间垫以小枕,可达到制动止痛目的。 2.有移位的胸骨骨折,全身伤情稳定后应早期行骨折复位。常用的方法有牵引复位、手法复位及手术固定等。 （1）牵引复位：适用于横断性骨折且有明显移位，悬吊牵引骨折的胸骨，但此法要求患者长时间卧床，且疗效不确定，已很少应用。 （2）手法复位：医者加压于重叠在近端骨折之上的骨折远端使之回复。适用于胸骨横断且轻度移位的患者。 （3）手术固定：适用于骨折移位明显,悬吊牵引不能限制骨折处活动,或手法复位困难,或胸骨骨折伴有连枷胸的患者。术后应用抗生素预防感染,止痛,卧床休息2周左右,待骨折纤维连接,疼痛减轻后即可下床活动。2020年06月20日2762
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