-
2020年03月25日
944
0
0
-
沈超副主任医师 上海市浦东新区周浦医院 骨科 踇趾籽骨位于第一跖骨头下方，起到强化肌腱，避免在运动或重体力劳动过程中出现肌腱磨损，为第一跖骨头负重增加高度,并为趾的各块小肌肉提供力学优势。因此对于正常的足部生物力学来说，它们是最基本的组成部分。它们在形态、大小和数量上因人而异，即它们可以缺如或是发育不良。当先天性发育异常，外伤，痛风、类风湿性关节炎疾患等引起的失平衡的肌肉牵拉籽骨外移就会导致拇外翻。挤压性损伤后也会出现籽骨骨软骨炎、关节面软骨软化，跖筋膜内侧部分过紧时出现僵硬。踇趾籽骨炎hallux sesamoiditis定义：籽骨炎是一个统称，提示籽骨存在损伤。其中包括很多原因，如外伤、感染、关节炎、骨坏死、剥脱性骨软骨炎。常见于运动性损伤。病因：籽骨疼痛的原因可以是单一的外伤如草皮趾，当籽骨受到太大压力作用时，便会向内卷曲，常可引籽骨发炎、挫伤、骨折。也可以是持续性的或反复的压力所致的慢性损伤如应力性损伤、剥脱性软骨炎、关节呀等，当跖骨内侧皮神经受到压迫会出现神经性疼痛。临床表现：大脚趾的下方出现老茧和疼痛，行走时疼痛加重，多见于拇趾外翻和喜欢穿高跟鞋的人。三、治疗：1.保守治疗：大多数患者可保守治疗，平时注意足的保养、适当锻炼,使自己的脚耐力性、韧性、弹跳性有所提高。不得超负荷的负重走路和运动，尽量少穿高跟鞋。急性期时注意休息患足固定2-4周，4-6周后可足穿戴专用前足面负重鞋来避免前足负重，非甾体类抗炎药物应用。配置专用的矫形鞋垫可减轻足部疼痛。保守治疗无效后考虑手术治疗。2.手术治疗：籽骨全切会导致跖骨头坏死可能，所以当无法复位固定时，尽可能部分切除籽骨。目前的手术方法有籽骨骨折内固定，骨不连植骨术，籽骨部分切除术，籽骨切除术，籽骨置换术。 正常踇趾籽骨 1 籽骨骨折 12020年03月14日4701
1
1
-
朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 手腕骨折的治疗方法主要是保守治疗，即采取手法复位、小夹板固定或利用石膏托外固定等；其次，手腕骨折后还可以进行手术治疗，它主要适用于对复位不满意或不稳定的骨折，可以采取手术切开对骨折部位进行再复位，并采用钢板对其进行内部固定，患者在复位后，也可以到正规医院咨询中医，进行对症调理；另外，手腕骨折进行治疗后，或者症状轻的患者，也可以采取活血止痛类药物治疗，如云南白药胶囊等。临床表现：1、疼痛：骨折处会有明显的疼痛感，痛感非常剧烈，且比较尖锐，还伴有压痛感。2、肿胀：骨折后，骨折部位可出现肿胀的情况，表现为皮肤发亮，重者还会出现黏连性的水泡。3、反常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。4、骨擦音或骨擦感：骨折后，按压骨折部位的断端时，会有骨擦音或骨擦感。饮食注意：患者在手腕骨折的早期，饮食要以清淡易消化的食物为主，可以多一些含高蛋白类的食物，如豆制品、奶制品等，也要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，如苹果、白菜等，补充自身的营养，促进骨头的愈合。在骨折的中后期，大约两周以后，骨折部位的肿胀程度以及疼痛感都减弱的时候，这时患者可以吃一些含钙丰富的食物，如排骨汤、鱼汤、鸡汤等，补充流失的钙类，使伤口尽快愈合，利于骨头的生长。需要注意的是，在骨折后的任何时期，都不能吃辛辣刺激的食物，以免加重病情的发展，不利于自身的康复。2020年01月15日3211
0
0
-
2019年12月23日5430
0
1
-
朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 当受到严重撞击或跌落时，很容易导致桡骨骨折。其主要表现为手腕肿胀和疼痛，桡骨骨折发生后，严重桡骨骨折的治疗与骨折的治疗相同，即打石膏休养。与骨折不一样的是，桡骨骨折有许多后遗症，如韧带损伤，手臂和手腕用不上力，慢性疼痛等。桡骨骨折后遗症1、单纯桡骨头骨折常后遗肘关节屈伸及前臂旋转受限。合并内侧副韧带损伤者，尤其是桡骨头切除后，易出现肘外翻不稳定及慢性尺神经炎。2、损伤则出现前臂及腕部的不稳定及慢性疼痛等。骨折后，关节活动受限、活动不灵活，桡骨骨折后遗症主要的原因是韧带损伤造成，加上手术内固定也有影响。3、韧带没有得到修复治愈，关节活动就会一直受限，只要修复韧带，就可以恢复正常的活动。桡骨骨折注意事项1、治疗尽量采用手法复位，夹板或石膏托固定4-6周，同时药物治疗。骨折复位后，即积极行指间关节、掌指关节屈伸功能锻炼及肩肘关节活动。2、复位后，每周复查2次，予以手法舒筋，换药及调整夹板或石膏托的松紧度。去除夹板或石膏托后，作腕屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。3、复位、固定和功能锻炼必须紧密结合，这是腕关节功能恢复的保证。桡骨远端骨折经闭合手法复位，小夹板或石膏托固定，中药内服外敷，结合功能锻炼等治疗，一般都能达到理想的疗效。2019年10月28日5373
0
3
-
王松主任医师 西南医科大学附属医院 脊柱外科 人一旦上了年纪，就会发现各种各样的毛病随之而来，其中最令老人们苦恼的要数难以忍受的腰背痛了。因为腰背痛经常发生，很多老人也不把它当回事，痛的时候多休息一会，也不去医院检查，使得腰背痛往往反复发作、经久不愈。但其实腰背痛的老人，特别是起床时疼痛加剧甚至出现驼背现象的老人，是需要对其引起重视了，因为你很有可能得了骨质疏松性压缩骨折！骨质疏松症是由于多种原因引发的骨密度、骨质量降低、骨微结构破坏现象，增加骨脆性，最终发生骨折的全身性骨病。人们常说的老人骨头脆，其实大部分也是因为患有骨质疏松的原因。压缩性骨折压缩性骨折是骨折的一种，通常发生在脊柱骨折中，表现为椎体前半部分被压缩、后半部分正常，椎体变楔形。骨质疏松性压缩骨折属于常见骨质疏松症的常见并发症，其是在患者轻微外伤、无明显外伤的作用下发生椎体压缩性骨折。平常一些看上去的小事其实都有可能导致压缩性骨折的发生，如坐车的时候一个急刹车、一次咳嗽、一次喷嚏、弯腰捡东西时不注意，都可能造成骨质疏松性压缩骨折的发生。骨质疏松性压缩骨折一般为单纯性骨折，很少合并脊髓和神经的损伤，故其临床表现主要为胸腰背部剧烈疼痛、翻身困难、活动时疼痛加重和出现脊柱畸形，也即发生驼背。临床上诊断该病主要通过一些特征，如突发的腰背部疼痛，躺着时疼痛减轻、翻身或活动疼痛加重、夜晚疼痛加重以及患者的年龄、病史和影像学检查，如X线、CT、MRI检查来诊断，其中MRI检查是最可靠的影像检查。那么在诊断出该病后如何治疗呢？一般情况下，临床治疗通常采用保守疗法（如卧床休息、围腰保护、非甾体消炎止痛药等等）、椎弓根固定撑开复位术为主，前者可以有效缓解患者病情，但由于患者需要长期卧床，极易引发多种并发症的产生，如加重骨质疏松程度、褥疮等，最终造成患者产生慢性顽固性腰背疼痛，并且保守方法在解决椎体强度和硬度、脊柱变形等方面无明显效果；后者为传统手术方法，通过在脊柱上打上数枚钉子，对椎体进行固定，从而达到治疗目的。该方法在老年胸腰椎骨折临床治疗上的效果理想，但由于患者骨质疏松的存在，极易导致固定钉松动被迫拔除现象的发生，手术失败。由此可知，保守治疗并发症多，传统手术创伤大、效果欠佳，故两种方法缺陷都较明显，随着新型微创技术的不断进步，经皮椎体成形术(PVP)和经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)已广泛应用于临床。PVP和PKP技术主要作为治疗骨质疏松性椎体骨折的新型微创手术能够迅速缓解疼痛, 促进患者早期功能锻炼，故备受患者和医生的青睐。两者均是十分有效的微创脊柱治疗方式，通过通道将特制的手术器械放置在病人压缩骨折的部位，将脊柱压缩部位撑开部分复位，然后注入骨水泥（PKP），或者不撑开直接注入骨水泥(PVP)，使被压缩的椎体得以加固，从而达到迅速止痛的效果。此种手术切口小，出血约10-15ml，手术通常采用局麻病人恢复迅速，手术时间20-30分钟。术后病人立刻痛苦解除，第二天便可下地活动。对于许多伴有较重合并症的老年病人，也可以采用。PVP与PKP该如何选择呢？椎体成形术（PVP）开始于20世纪80年代初，而球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）开始于90年代末，晚了10多年。后者在吸取了前者的经验教训的基础上做了改进。1首先相对传统的PVP，PKP经过球囊扩张后再分次注入骨水泥，一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，人为地造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障；另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力，因此骨水泥的渗漏大大减少了。有报道球PKP的骨水泥渗漏率在10%左右，而传统椎体成形术骨水泥渗漏可高达80%以上。当然这里可能存在操作者手术技巧方面的差别，但这仍然是PKP较传统PVP的最大优点。2其次PKP在恢复椎体高度，矫正后凸畸形上优于传统的PVP。有学者通过离体实验比较了两者在恢复椎体高度方面的效果，结果使用球囊能恢复97%的丢失高度，而传统PVP仅能恢复30%。降低渗漏率就等于减少了手术的并发症，而恢复椎体高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又对预防患者将来背痛的发生有好处。因此PKP明显优于传统的PVP，但由于使用了球囊，医疗费用的支出要增加不少。提示最后，在以后对于家中老人突然出现腰背痛、活动困难等情况时，一定要警惕椎体骨质疏松性骨折的出现，建议立即减少老人活动，尽量卧床，尽快用轮椅把患者送到正规医院去检查就诊，防止错过了最佳的治疗时机，使得病情加重。也提醒大家不可盲目采取按摩、推拿等方法进行“自我治疗”,防止因为治疗不恰当而加重病情。老年人背痛驼背，需要引起我们警惕与重视！老年脊椎骨质疏松性骨折的防治“三字经”老年人，骨质脆，轻微伤，易破碎；骨水泥，微创美，强化术，少受罪；强筋骨，平衡贵，免外伤，防再碎。2019年09月17日4158
3
4
-
廖冬发副主任医师 西部战区总医院 骨科 骨折以后很多人会问：“医生，我以后会瘸吗？”，绝大部分骨科医生都会给出“不会瘸”的答复。因为现在医疗技术的进步，绝大多数骨折通过手法或手术都能得到很好的复位，肢体长度一般不会改变。理论上讲，双下肢等长，应该不会瘸。即使双下肢不等长，只要不超过2cm，在行走时也不会表现出明显的跛行。可是绝大部分患者在允许下地后的很长一段时间脱拐行走时会出现跛行。这下患者的心又悬起来了：医生不是说不会瘸吗？我现在走路怎么是瘸的？不会一直这个样子吧？正常吗？ 其实骨折后恢复期不扶拐行走时出现短时间的跛行是正常的恢复过程。骨折后，会有很长一段时间不能负重，有些需要石膏或支具外固定，容易导致下肢肌肉萎缩，关节僵硬，肌肉或肌腱粘连，这些均能引起步态异常。 大部分人在弃拐之前扶过单拐，扶单拐时就伴有步态不正常，弃拐后，因担心患肢受伤，潜意识里不敢让患肢过度负重，因此在迈步时为缩短患肢负重时间，健侧会迅速跟进，使跛行步态更加明显。 怎么办？ 1.确定跛行的原因：是关节僵硬？肌肉力量不足？还是心理因素？如果是关节和肌肉问题，要及时加强关节活动度的锻炼，加强肌肉锻炼。必要时可辅助理疗或工具锻炼。 2.排除心理因素，去除心理负担。因为既然医生允许让您脱拐行走，就表明患肢能够承受正常负重，因此不必担心患肢再次骨折或受伤。 3.尽量保持正常步态，适当调整步幅、步速。要有意识地去纠正步态。走路不求快，步子要小、慢、稳。尤其是患肢步幅不宜过大，将身体重量全部转移至患肢后再缓慢迈出健腿并保持身体平衡，每一步都要走好。慢慢习惯后步速就会自然变快。 4、昂首挺胸，目视前方：很多人在刚开始走路时，眼睛盯着脚尖，生怕摔倒。站直身体目视前方可以将重心后移并能分散注意力。 总之只要没有神经损伤，术后两腿长度相等，跛行只是暂时的，通过锻炼、纠正步态，很快就能恢复正常。但是如果不加注意，不及时纠正，长时间跛行就可能形成习惯性步态，将来很难纠正。2019年09月09日1013
0
0
-
姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 俗话说十指连心，手指的末节神经非常丰富,如果手指骨折了是会很痛。很多男孩子热衷于篮球，打气球来像一阵风，身姿矫健，可是运动起来总是免不了小伤小痛，这不，又来了一个孩子，打篮球时伤到了手指，查房的时候还问我什么时候可以出院，快要考试了，这种学习态度很值得表扬，但是我叫他先安心养好伤。手部指骨骨折在手部损伤中也特别常见，手指指骨骨折损伤手部骨骼，会严重影响手的功能。在排球、篮球类体育运动中或伸手去取某件物品时，手指有时候会戳伤，大部分戳伤只是软组织挫伤，无须手术和固定即可康复。姚大夫提醒各位，当出现以下症状时需要警惕并尽早就诊：1. 指间关节能否可以做伸屈运动？如果完成伸屈运动困难，则有可能损伤到了伸肌腱、屈肌腱和其附着的指骨，要立刻到医院就诊。2.观察指间的关节有没有在正常位置？如果指间关节出现了错位，那可能是指间关节脱位或者骨折了，应当立即就诊。如果没有出现以上症状，可以采取以下措施应对：1、 冰敷：因为冰块可以消肿止痛，所以受伤第1天开始受伤的手指每小时冰敷20分钟，减轻炎症反应。最好用毛巾包住冰块避免肢体冻伤。2、 将患指与相邻手指固定在一起：可起固定作用，并且可避免加重损伤。3、 抬高患指：将受伤的手指抬高于心脏，可增加局部的静脉回流，加速代谢物的排出。4、 受伤的手指避免运动：剧烈运动会使损伤加重并且延长康复时间。所以康复前应避免再打篮球或足球。5、 服用非甾体抗炎药：起镇痛、消肿和抗炎作用。2019年08月29日8851
0
1
-
黎逢峰主任医师 南京鼓楼医院 创伤骨科 异位骨化（heterotopic ossification，HO）是一种多在大关节周围软组织里形成板层新骨的病理过程，常继发于肢体创伤及手术、颅脑及脊髓损伤或烧伤之后。肢体创伤引起的HO很常见，是造成关节疼痛及功能障碍的重要原因。统计数据显示，肘关节单纯脱位并发HO发生率为3%，当伴有骨折时可达15%-20%，而髋关节骨折手术后HO的发生率更是高达40%，严重影响患者的生活质量(1, 2)。目前尚无理想的非手术预防和治疗方法。非甾体类消炎镇痛药和放射疗法均有一定效果，但存在骨不连、软组织挛缩和伤口延迟愈合等并发症(3)，且早期应用才有效，晚期效果不佳。而双膦酸盐存在争议，大部分学者认为其仅仅对烧伤或脊髓损伤引起的HO患者有效(3)。因此，如何安全有效的抑制创伤性HO形成，成为当前亟待解决的重要问题，而这有待于基础研究的突破。目前认为，机体创伤后肌肉的感觉神经会受刺激而释放出P物质，这些P物质在损伤部位进而刺激肥大细胞脱颗粒，随后发生炎症反应，趋附到炎症部位的髓细胞和淋巴细胞异常分泌骨形态蛋白（Bone morphogenetic protein, BMP）和转化生长因子（Transforming growth factor, TGF）-β等细胞因子，导致间充质干细胞（Mesenchymal stem cells, MSCs）等成骨前体细胞向成骨方向异常增值分化，是产生创伤性HO可能的主要原因(4)。而MSCs等成骨前体细胞是如何出现在受损部位，以及MSCs等成骨前体细胞由何转变而来，以及何种细胞因子发挥关键作用，至今仍存在争议，未得到明确的阐明。异位骨化一旦形成，如影响到肢体功能或产生疼痛，则应手术切除，但对于没有症状和体征的异位骨化，则无需手术治疗。手术时机一般在发现异位骨化6个月之后，且患肘皮温和血液碱性磷酸酶降至正常，X线和CT显示异位骨形成完整的骨皮质和骨小梁结构，连续观察未见异位骨化进行性增大时即可手术，但手术时机不可拖得太晚，一般不超过8个月，因为手术时间太晚，关节内退变会加重，关节囊、韧带和肌肉肌腱挛缩也会加重，一方面增加了手术的难度，加大了手术的创伤，另一方面手术的治疗效果也会明显打折扣；国外甚至有学者认为3-6个月切除异位骨化是安全，患者功能会恢复得更好，但还未得到国内学者的普遍承认。当然，如异位骨化合并脊髓损伤，则在1年后切除，异位骨化合并脑部损伤，则在18个月后切除。典型病例患者，女，46岁。因“左肘关节脱位后功能障碍9个月”而入院。患者9个月前外伤导致左肘关节脱位，复位后予以石膏固定3周，拆除石膏后左肘关节出现僵硬，在康复科进行锻炼，但无好转，并拍片发现左肘关节鹰嘴处逐渐出现异位骨化，今收入院，拟予以异位骨切除+肘关节松解术。诊断“左肘关节异位骨化+左肘关节僵硬”。入院后予以左肘关节异位骨切除术和左肘关节松解术，并予以外固定支架维持肘关节稳定性和辅助功能锻炼，口服西乐葆预防异位骨化复发，后患者左肘关节完全恢复正常。图1：患者左肘尺骨鹰嘴和尺骨冠突处大量的异位骨化，阻挡肘关节的活动度图2：患者左肘伸屈活动明显受限（伸直30度-屈曲45度），旋转基本正常图3：术后可见肘关节尺骨鹰嘴处异位骨化已经去除，可活动性肘关节支架维持肘关节稳定性并辅助肘关节功能锻炼图4：患者术后2个月复查，拆除肘关节可活动性支架，可见左肘功能完全恢复正常图5：术后半年生活照，左肘完全恢复正常黎逢峰，曾在我国顶尖骨科医院-上海交通大学附属第六人民医院攻读博士学位并留院工作，师从范存义教授，2015年在美国排名前三的约翰.霍普金斯医院留学1年，2019年7月人才引进至广州医科大学附属第二医院担任骨科行政副主任。对肘关节创伤及后遗症有着深入的研究，在该领域曾获得3项国家自然科学基金资助，以第一或通讯作者发表SCI论文14篇，以主要参与人身份获得了上海科技进步一等奖、中华医学科技二等奖、华夏医学三等奖、上海医学科技二等奖、上海市浦东新区科学技术一等奖。每周一下午门诊（2点半-5点半），地址：广州市海珠区昌岗东路250号门诊楼5楼509室，可通过医院网站或好大夫预约，也可通过好大夫图文资讯或电话咨询2019年08月21日6688
3
6
-
2019年08月14日10573
5
6
骨折相关科普号
杨振国医生的科普号
杨振国 副主任医师
山东省中西医结合医院
骨外科
7粉丝2746阅读
王同富医生的科普号
王同富 副主任医师
天津市天津医院
关节外科
6143粉丝18.9万阅读
黄稳定医生的科普号
黄稳定 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
骨软组织外科
953粉丝5.5万阅读