-
张波副主任医师 武汉协和医院 骨科 骨质疏松预防与治疗系列（一）一直想写一篇关于骨质疏松的科普，总是找不到合适的切入点，就在昨天我的专家门诊，同一天遇到4个骨质疏松性骨折患者，让我觉得迫切需要科普一下骨质疏松预防和治疗的重要性，尽管我个人力量有限，但是能帮助一个患者也就少一个这样的患者。废话少说，先说一下昨天遇到的四个患者情况：其实这样的患者，每次门诊都会遇到，举不胜举………那么，为什么会出现这样的情况呢？在老百姓看来，骨头就应该是很坚硬的存在，如果不是遇到车祸，或者几米高处摔下来，应该是坚不可摧的，怎么可能打个喷嚏、自己跌倒或者扭一下腰就骨折呢？事实上，这样的患者，在临床上十分常见，而且往往都是好了伤疤忘了痛，因为在她们眼里，疼痛才是问题，骨折了才是病，骨质疏松是什么鬼？只要不痛，那都不是事！今天张医生就想给大家科普一下关于骨质疏松，你应该知道的那些事，骨质疏松预防与治疗系列（一）：《爹爹，婆婆，请不要等到骨折了觉得那是事》，因为篇幅限制，这一期重点介绍如何早期诊断骨质疏松症？哪些人群容罹患骨质疏松症？骨质疏松症危险因素及临床症状。什么叫骨质疏松症？骨质疏松，顾名思义，就是骨头的质量变的稀疏松软，做一个简单的比喻，疏松的骨头就好比是泡在水里的木材，泡的时间越长，木材的强度越差，同样缺钙的时间越久，骨质疏松越严重，骨的质量就越差。骨质疏松症的科学定义为以骨的强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病。根据这个定义我们可以理解为，如果您被诊断为骨质疏松，实际上是给您两个警告：（一）您骨头质量变差了（二）您可能要出现骨折了。这绝不是危言耸听，据调查显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%，骨质疏松是绝经后女性及老年人常见病、多发病，骨质疏松性骨折也是老年人致残、致死的主要原因之一。骨质疏松有哪些常见症状？骨质疏松症初期通常没有任何临床表现，随着病情进展，开始出现疼痛，脊柱变形，甚至骨折，部分患者在发生骨折前没有任何症状，只有等到骨折后才被诊断为骨质疏松，因此骨质疏松也被称为“静悄悄的流行病”或者 “沉寂的健康杀手”。主要症状有：腰背疼痛，脊柱变形，脆性骨折。上面说的四个患者，就是最为典型的骨质疏松骨折病例。骨质疏松症危险因素及自我评估骨质疏松症为什么没有引起重视？一是因为早期没有任何症状或者非常轻微的症状，很多人觉得它不是病，即使体检发现骨质疏松，没有任何症状，患者也不会不愿意坚持长期补钙；二是因为很多人认为这个疾病离自己很遥远，认为能吃能喝就不会有骨质疏松，也就不会去检查自己是否有骨质疏松。当然也不是所有人都会发生骨质疏松，疾病的发生都是有一定的危险因素，骨质疏松症也是一样。如何筛查骨质疏松的高危人群，尽早诊断和防治骨质疏松，减少骨折的发生，这个是科普的主要目的，这种疾病更重要的是预防，因为骨质疏松发生是一个长期漫长过程，一旦出现临床确诊的骨质疏松，无论使用任何药物，都无法再次逆转回去，药物的目的只是改善骨质疏松状态，改善疼痛的临床症状。因此，骨质疏松治疗的重点是预防！是预防！是预防！（重要的话说三遍！！！）。哪些危险因素会引起骨质疏松呢？如何判断自己是否会发生骨质疏松呢？确诊自己是否有骨质疏松非常容易，到医院或者体检机构，做一个骨密度检测检测（DXA 检测骨密度），类似于拍一张X片，10分钟就可以知道自己是否有骨质疏松症。当然，也不是每一个都有必要做骨密度检测，如果你不想去医院，也不用担心，《2017年骨质疏松诊疗指南》建议采用国际骨质疏松风险一分钟测试题(IOF)或亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)，作为疾病风险的初步筛查工具，通过自评，如果有骨质疏松危险因素，强烈建议到医院进行骨质疏松骨密度检测。通过上面的自我评估工具，可以了解自己是否有骨质疏松危险因素，如果存在这一的因素，建议到医院检测骨密度，然后到专科医生就诊，进行正规的进行骨质疏松的预防和治疗。我还强烈建议，阅读这篇科普的人群，给自己家里的父母也做一个简答的测评，如果家人也存在这些危险因素，建议尽早干预治疗。否则，等到父母出现疼痛，甚至严重的压缩性骨折，不仅父母痛受苦遭罪，子女们也会付出巨大的经济和精神代价。最后，张大夫再次重申，骨质疏松治疗的重点是早期诊断，早期预防！关于骨质疏松症如何预防？如何治疗？治疗过程中补钙的误区讲解，欢迎关注下一期张大夫科普。图10 骨科疾病防治二维码2017年12月17日
2147
0
0
-
吴景明主任医师 广医一院 脊柱外科 在我们身边，总有一些上了年纪的中老年人会觉得腰酸背痛，弯腰驼背等，往往这些症状被许多人认为是年纪大了的自然现象。实际上，这可能是骨质疏松症的表现。而骨质疏松骨折更是骨质疏松症最严重的后果，人们常称之为而脆性骨折。什么是脆性骨折？脆性骨折是指无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。所谓轻微外伤，一般指在平地或身体重心高度跌倒所引起损伤。骨质疏松发生后，骨质变得越来越疏松多孔并且脆弱，因此骨折风险越来越大。脆性骨折多发生在老年人，由于女性独特的生理特征，女性在绝经后比男性更容易发生骨质疏松，因此老年女性发生脆性骨折的几率更高。在日常生活中，老年人下蹲取物，有的甚至咳嗽一声就会发生骨折。脆性骨折有什么危害？流行病学研究显示，大于50岁人群中，骨质疏松发生率女性为30%，男性为20%；45岁以上骨折患者中，75%的骨折与骨质疏松症有关。脆性骨折主要发生于胸椎、腰椎、髋部及前臂。发生椎体压缩性骨折，不仅影响身高而且还会腰疼，但有的人自己都不知道，以为是人老了就缩了。髋部骨折后果最为严重，一年内有20%的病人因并发症死亡，30%有永久残疾，40%的人不能独立行走，80%的人至少有一项日常活动不能独立完成。怎么预防脆性骨折？1、预防脆性骨折，吴主任说，最首要的办法就是预防和延缓骨质疏松的发生，而防治骨质疏松症基本的办法就是补钙加维生素D，当发生骨质疏松时，要使用专门的药物治疗。日常饮食中要摄取足够的钙元素，适合多吃富含钙质的食品，如虾米、豆制品、芝麻、奶制品等。2、要防止外伤，出行时尽量轻便，衣着要保暖，鞋子一定要防滑，有行动迟缓、不便的需要其他人扶行。3、适当在阳光充足，空气清新的地方做一些力所能及的锻炼，例如原地踏步、太极拳等，锻炼时不要做大动作，避免跌倒。4、定期检测骨密度。骨密度测试是目前诊断骨质疏松和评价骨折风险的有效方法。由于骨质疏松症通常可以无声无息直到发生骨折才被发现，因此早期诊断很重要。如不慎发生摔倒，该如何做紧处理？如果有中老年人在家里或室外不慎发生摔倒，不要惊慌，家人应尽己所能在第一时间作出正确判断，如果怀疑是骨折的，尽量不要搬动疼痛的肢体或自行观察，应首先拨打120求救，或就近医院求救医生，因为中老年人发生骨折，如果处理不当，往往会带来严重的后果。对于老年人，建议应每年到正规医院检查骨密度，及早了解本人骨矿物质含量，一旦发现有骨量减少或骨质疏松，要在医生的指导下进行有关药物的治疗，这将大大降低日后发生骨折的危险性。本文系吴景明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月08日5095
0
0
-
张成顺主任医师 济宁市中医院 骨伤科 ■ 本报记者 刘芳专家简介张成顺，济宁医学院附属医院骨科主任医师、教授。从事临床、教学、科研工作46年。是《健康周刊》、《卫生生活》等报刊的特聘撰稿专家。精通脊柱、骨关节疾患、创伤，骨不连、股骨头缺血性坏死的诊治。在脊椎、关节的微创手术有独到之处。注重颈椎、腰椎、髋关节置换的再手术研究。近两年先后受聘济南骨科医院/北京恒安医院骨科首席专家。一元复始，万象更新。记者问过许多中老年人，春节的意义在哪里？不少人的回答是团圆，尤其是父母，更加盼望见到久别的子女。然而，方阿姨的春节却不得不在医院中度过了。快要过年了，62岁的方阿姨这些天总是大包小包的采购年货。可就在前天，由于刚刚下过雪，路面很滑，方阿姨跌了一跤，结果把脚踝扭伤了，脚踝痛不见好转，肿痛也不见消退，上医院拍片子竟是脚踝骨骨折。58岁的张大爷下楼散步，由于天冷，穿的很多，走起路来很不方便，结果下楼时不慎一脚踩空，摔在地上就起不来了，是左小腿及左腕部多处骨折……天气冷，路滑，人穿的厚，骨骼关节僵硬，老年人岁数大了腿脚不听使唤，反应能力迟钝。怕摔怕摔，可一不小心就摔跤。张成顺教授感叹道：“最近我身边的两位好友就因为摔跤发生了骨折，且都是股骨颈骨折。这一骨折，遭罪不用说，伤筋动骨一百天。过年了，只能养病，这滋味不好受。”冬天摔伤的多是老人专家提示：冬季比较恶劣的气候特别爱跟老人过不去，这时老人不仅容易发生心脑血管疾病，还会遭遇意外伤害，最常见的就是因摔倒而骨折。而且越是高龄老人摔倒的风险会越高。同时，春节前后也是意外频发的高峰。张成顺教授说，天气寒冷，老人因摔倒导致骨折比较常见，发生率比平时明显增加，原因有以下几点：第一，冬季气候寒冷，日照时间较短，老人因防寒而减少户外活动，导致自然光线照射不足，维生素D合成不足，肌肉缺乏锻炼，骨骼内血循环减少，骨骼的钙易被吸收，加重骨质疏松进程，使得骨骼强度和刚度下降，稍有碰摔，即骨折。第二，天气冷，人体血管收缩，血流供应循环不好，这时老人家容易心动缓慢，行动迟缓，走路常不稳；第三，冬季雨雪较多，光滑的路面，臃肿的穿着，加上老年人各器官退行性病变，器质性疾患增多，行动迟缓，反应迟钝，视听力减退，很容易摔跤，从而导致骨折。冬季摔伤、拉伤、扭伤现象(“三伤”)非常多。尤其是下雪或雪后路面结冰，“三伤”患者更是明显增加。同时，老人在家里摔伤也不容忽视。张教授说，在家里，老人摔倒最容易出现的场所是家中厕所内，在厕所内打滑而摔倒，或者上完厕所站起来时忽然感觉头晕、站立不稳而摔倒。有时家中光线比较暗，老人视野不好，被家具绊倒也容易骨折。首先关注有无骨折专家提示：老人摔倒绝不能轻视，一摔成病或一摔就挨近鬼门关的事例很常见。不少老人没摔倒前能走能跳，精神很好，别人都看着“很年轻”，但一摔倒骨折后就完全变了个人，躺在床上不能自理，有气无力，各种并发症也出来了。张教授说，老人摔倒主要受伤部位是髋关节(股骨颈骨折)、腕关节周围组织及关节本身的拉伤、骨折，严重者还包括腰椎、脊椎受到意外损伤造成的骨折。而最常见的是股骨颈骨折，由股骨头下至股骨颈基底部间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。股骨颈骨折大多数是跌倒臀部着地，这种外旋暴力所引起的螺旋形或斜形骨折。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起。张教授说，摔倒还容易引起老人手腕关节骨折。由于摔倒属于突发的临时行为，所以根据人们下意识反应，肯定会采取保护措施，用手掌撑地，那么一旦受力过猛，必然就会导致手腕受伤。摔伤后如何辨别是否已经骨折呢？张教授指出，可通过3种情况来判断：1.受伤部位有十分明显且难以忍受的疼痛感，这种疼痛感是一直持续并增长的；2.受伤部位出现较为明显的肿胀或外伤情况严重，该部位已经不受意识控制，不能自助活动；3.受伤部位已经出现明显的骨头弯折等。如果出现了以上3种情况中的任意两种，那么就要考虑是骨折的现象了，尤其是最后一种情况，已经能确定是骨折了，这个时候千万不要轻易移动，要立即就医。摔伤之后不要惊慌失措专家提示：如果在户外摔伤，首先不要慌乱，保持冷静，判断受伤的情况，如果确实骨折应立即拨打急救电话。在等候时，千万不要随意移动受伤部位，更不要搬动患者，以免引起二次损伤，尤其是腿部受伤的患者，如果随意搬动，很可能会使腰部受到伤害。如果是普通摔伤，则应注意受伤部位的保暖，尽量不要暴露在寒冷的室外。张成顺教授指出，老年人不幸摔伤骨折之后不要过于惊慌。首先判断伤情，如果是开放型伤口，不论伤口大小，必须去医院。医务人员到来前，要及时止血，有条件的，可用消毒后的纱布包扎；没有条件，可用干净的布进行伤口包扎。此类受伤，6～8小时是处理缝合伤口的最佳时机。如果摔伤的同时有异物刺入，切忌不要自行拔除，要保持异物与身体相对固定。如果没有出现开放型的伤口，也不要自行或让非医务人员揉、捏、掰、拉，应等急救医生赶到或到医院后让医务人员进行处理。尤其值得注意的是，如果受伤现场没有其他人，一定要呼叫急救人员的到来，不可自己坚持，否则很可能出现继发性损伤。还有一点值得注意，有时自己感到受伤很轻，不用去医院。事实上，有些伤，自己的感觉并不是十分准确，正确方法是即使感到伤不重，也应到医院进行检查。受伤初期如果出现肿胀，可以用冰块或冷水进行冷敷，只有到恢复期以后，方可热敷。所有意外受伤，都不要自行在伤处涂抹有色的消毒剂(如碘酒等)，否则会影响医生判断伤情。如果在家摔倒后，受伤的是上肢，那么应在可以的情况下，尽量起身，用另一只可活动的手扶住受伤肢体，然后迅速拨打急救电话尽快就医。如果摔伤的是腿部等下肢，则应在可以的情况下，抬高受伤部位，如家中有人，则可帮助用冰敷，千万不要热敷，这样会加重病情，并且三日内都应采取冰敷消肿。防滑措施很关键专家提示：因为老人摔倒后可能造成恶劣后果，所以最关键的措施是避免老人摔倒。如果家有高龄老人，在寒冷冬季保护好老人免于摔倒就是家人必须承担的职责。张教授说，比较实用的防滑措施有以下几点：1.走路速度不要太快，最好穿防滑鞋或旅游鞋，切勿穿硬塑料底鞋。2.在雪地行走，切忌提重物，双手不要揣在兜里，最好用双手来回摆动行走，因为双手来回摆动能很好地起到对身体的平衡作用。3.尽量避过大理石路面，因为大理石路面会比较光滑，容易滑倒。4.雪天行人要走人行道，不要在机动车道上行走，防止被侧滑的车碰到。5.如果突然摔倒，尽量别用手腕去支撑地面，因为这种摔倒姿势最容易造成手臂、手腕骨折。6.老人，特别是骨质疏松者，要尽量在雪天减少外出，以防路滑摔伤。“骨折虽是意外事件，有不可预知性。只要在日常生活中注意，就能大大减少骨折的机会。”张教授说，冰冻三尺非一日之寒，平时的工作，老人一定要注意。冬季日照时间短，气温下降，大多老人户外活动减少，自然光线照射不足，体内帮助钙质吸收的活性维生素D转化减少，以至造成钙吸收不良，加重骨质疏松，骨骼强度和刚度下降，容易发生骨折。老年人应该多吃富含蛋白质和维生素C的食物，提高免疫力，尽量延缓衰老进程，降低衰老程度；要多食含钙食品，如奶制品(牛奶、乳酪等)、豆制品等。要少喝或不喝酒。饮酒过多，可致平衡失调，易跌倒发生骨折，对酒应严格加以控制；不要嗜烟，以防影响钙质吸收；也要合理使用药物，特别是老年人常用的药物更应注意，如降血压药，可引起体位性低血压，导致跌倒发生骨折。 权威答疑 骨折以后怎么吃济南王大爷：我不慎跌倒导致右股骨颈骨折已好多天了，对于能吃什么，不能吃什么，一直成为家里争论的焦点，骨折后究竟该怎么吃？张成顺教授指出：不可偏食，保证骨折顺利愈合的关键就是营养，偏食可能导致营养不良，不利于骨骼的生长，不利于骨痂形成；要注意不可吃不易消化食物，骨折病人活动不方便，加上精神忧虑，食欲不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要易消化及通便。根据最近研究成果，骨折病人需要补充锌、铁、锰等微量元素。这几种元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶，有的是合成骨胶原纤维和肌红蛋白的原料。经测定，骨折后病人体内上述物质的血清浓度均明显下降。因此，在骨折早期适当补充，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多，骨折病人可适当多吃。除此以外，也可服用含有这些物质的药物。骨折早期因忧思少动，血气机能郁滞，胃肠道无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便。骨折病人除少吃不易消化食物外，没有什么特殊忌口的，有一点特别提出的，就是不要吸烟。在香烟所含的数千种有害物质中，尼古丁在影响骨愈合中起关键作用，它能显著降低人体组织的氧含量。其结果削弱了机体制造骨胶原纤维的能力，而骨胶原是一种对于新骨形成颇有用的蛋白质。http://jnrb.e23.cn/shtml/ddjkb/20110203/201105.shtml2016年07月08日1929
6
6
-
孙浩林主任医师 北京大学第一医院 骨科 几个月前我发了一条微博，初步阐述了一下骨骼银行的理论，当时和粉丝互动，如果大家感兴趣我就再发一篇长文详细聊聊，没想到反响还不错，好多朋友表现出兴趣，但由于最近临床工作比较忙，一直没有动笔，但这件事一直放在心上，希望这个通俗的比喻和理论能够加深大家对骨质疏松症重要性的理解和重视。首先结合一张图通俗讲一下骨骼银行的理论，这是一个人一生骨量的变化趋势图，从青春期开始的增长到90岁回到青春期的水平，就像你一生的财富一样！我们能做的就是在骨科到达骨峰值以前也就是20岁之前通过营养补充、运动、保证睡眠等多种挣钱方式方法使“骨骼银行”存款越多越好，在消耗的过程中，尽量通过饮食、运动、健康生活、抗骨质疏松治疗等多种理财方式使“骨骼银行”里存款贬值越慢越好！并尽量预防摔倒、外伤等导致骨折的偷盗或打劫行为！接下来，做为银行前台的骨科理财经理我给您详细介绍一下您在“骨骼银行”存款的主要组成部分——骨矿物质与骨有机质。骨有机质使骨骼具有弹性，增加抗冲击力，而骨矿物质使骨头变得坚硬和具有承受力。青少年时期，骨骼有机质较多，年龄越小，有机质的比例越大，所以幼儿骨骼的弹性和韧性较大，易变形，遇到暴力可能折而不断，发生裂纹或青枝骨折。随着年龄的增长，有机质慢慢减少，骨矿物质慢慢增多，儿童骨骼中含有有机物70%，青年人含50％，中年人为40％，到老年人则为20％，因此老年人骨的弹性、韧性减弱而变脆，轻微外力或跌倒易发生骨折，且愈合缓慢。虽然青年和老年时候的银行存款数目有可能一样，但是主要成分却是完全相反的，发生骨折的几率也不同，骨折愈合的能力也差异很大。所以，我们可以将骨有机质理解为父母留给我们的“遗产”，骨矿物质理解为我们自己的“劳动所得”，成年前我们银行存款里还有很多是父母给的钱，而成年后银行存款则主要是看自己挣钱和花钱的水平了。通常我们做的骨密度检查全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据，实际上就是查得我们自己“劳动所得”的那一部分。好吧赶紧切入主题来谈谈如何赚钱增加“骨骼银行”的存款。这其中有两个关键赚钱的时期一定要把握住，第一个是婴幼儿时期，也就是2岁以内，这是人生的第一次生长高峰期；第二个是青春发育期，也就是10-20岁，这是人生的第二次生长发育高峰期，这两个时期我们需要拼命赚钱，因为它决定了你一生的骨科银行存款的峰值，但我们赚钱又绝不限于这两个阶段，因为以后花钱的地方多着呢，因此过了这两个阶段我们也应该尽量赚钱，不让存款贬值的太快。大多数人增加“骨骼银行”存款主要方法有：1.补充营养：补充足量的钙及胶原蛋白，多进食含维生素D的食物。钙是骨骼的重要组成部分，胶原蛋白是人体骨骼尤其是软骨组织中的重要组成成分，而维生素D则可以促进钙的吸收，从而增加峰值骨量；2.合适的运动：无氧代谢和力量运动是提高骨密度的主要运动方式。运动前需要充分的热身，而运动后则需要舒展身体，但是在骨骼比较脆弱的儿童期和第二次生长突增期负重锻炼要适度，不然容易影响身高的增长，在冬季的时候晒晒太阳，也有利于维生素D的形成；3.保证睡眠：在运动的前提下，充足的睡眠时间也同样有利于骨峰值的积累。对于特殊人群，比如说孕期和哺乳期妇女，不适合高强度运动，可以通过补充钙剂，户外晒晒太阳来增加骨量。这里需要特别提醒的是，钙的摄入并不是越多越好，每日钙摄入量为儿童800-1200mg、少年1000-1200mg、成人为800mg、老年人800mg、特殊人群孕妇为1500mg。如果食入过量的钙，有结石形成的风险，同时会影响其他微量元素的吸收，还可能降低对蛋白质与脂肪的吸收。讲完了如何赚钱，我们再讲讲怎么样能让你不败家，使“骨骼银行”中的存款不那么块贬值。想让“存款”贬值得越来越慢，首先，我们需要有多种的理财手段，比如结合运动、健康生活、抗骨质疏松治疗运动等都是理财手段，投资这些理财比单纯存在银行里坐吃山空相对抗跌防贬值。饮食与运动根据上述方案以及年龄、身体等条件做相对于的修改；健康生活就是要杜绝烟酒、咖啡、浓茶等不良嗜好、积极锻炼、规律作息等；抗骨质疏松治疗基础为补钙与维生素D，药物方面以促骨合成药物或抑制骨吸收药物。其次，对于女性来说，围绝经期也就更年期（绝经前1-2年至绝经后10年）是“骨骼银行”存款贬值的主要阶段，这段时间对于女性晚年的生活质量非常重要，因此应当早期干预，这时候如果自己拿不准理财方案，就需要到银行前台找您的理财经理（骨科医生、妇产科医生、内分泌科医生），让他们结合您的实际情况给出针对您的个体化理财方案。再次，对于中老年人来说，无论男女，都应该定期到医院查查帐，看看存款贬值的情况，有没有什么理财产品适合自己减少财富的贬值；最后，还要规劝老年人千万不要过于相信“民间融资”，这些“民间融资”虽然表面上利率高，但很可能是虚假信息或是片面信息，比如以柠檬酸钙和乳酸钙为钙源的“假币”，号称有机钙易吸收，但实际含钙量低，并不适合所有人，投资这些可能回报率很低。当然，避免存款丢失的另一大方面，就是要尽量预防摔倒、外伤等意外导致骨折的“偷盗”或“打劫”行为，这些意外事件的发生可能让你的财富归零。预防摔倒、外伤的方法：注意身边环境，防止被脚下障碍物绊倒；站不稳时要赶紧抓住身边可以支撑的东西；选择容易行走的运动鞋，特别是有防滑性能的鞋底；运动的时候注意把握力道，尽量保护自己，不做高难度动作。最后，希望您不要嫌我这个理财经理絮絮叨叨，我可是金融系科班出身的，我讲的这些道理您现在能理解就理解，不理解就先收藏着相信以后会慢慢理解的。也欢迎到我的银行前台来咨询，来查查存款和量身定制您的理财方案，地址：北京大学第一医院骨科，我是您的骨骼理财经理孙浩林，我出台的时间是周一上午和周三全天。本文系孙浩林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月24日4303
2
2
-
王五洲副主任医师 陆军第80集团军医院 创伤骨科 骨折的愈合影响因素有很多，如1.年龄：小儿或者青年人骨折生长较快，而老年人生长慢。2.身体健康状况：一个身体衰弱/疾病缠身的患者，久病卧床的患者骨折愈合慢，或者不容易愈合。3.骨折本身的情况：严重粉碎的骨折，开放性的骨折，感染的骨折均很难愈合，甚至可能导致骨不连接，4.软组织损伤很重的，软组织嵌入骨折端的骨折很难愈合。5.治疗的因素：多次手法复位的/手术骨膜剥离过多的/开放骨折骨折块遗失缺损的/骨折固定不牢固的。这些因素很多患者本人无法控制，很多因素是当时伤情决定的，其次的治疗因素是医生控制的。 那么患者所能控制的就是，1.避免自作主张的进行功能锻炼。过早的功能锻炼，不正确的功能锻炼，直接后果导致骨折延迟愈合或者不愈合甚至钢板等内固定物断裂，其实任何内固定物都不及骨头那么完美，骨头断裂之后，钢板起暂时支持固定作用，如果骨折没有愈合，那么钢板迟早都要断裂的，因为人的骨头每天都有新陈代谢的，骨细胞可以更新。而钢板只会随着时间延长，逐渐发生疲劳断裂，一旦骨折不愈合，钢板使用疲劳后就会断裂，因此患者一定要按要求去医院复查，根据X片及医生指导进行功能锻炼。2.禁止吸烟。医学上有明确证据，证明吸烟会导致骨折延迟愈合或者不愈合。长期吸烟的患者即使骨折后禁烟，仍会比正常人骨折愈合慢。因为烟中的尼古丁可以导致血管收缩，狭窄，导致血管损伤，引起骨折局部供血不足从而引起骨折愈合问题。同时吸烟会导致身体健康状况不良。3.避免过度性生活：按照中医理论，肾主骨，即人的肾气是主导骨的生长作用的，当人的肾气不足时，骨的生长和发育均会收到影响的。但是度怎么把握呢？应该以第二天精神状态好和身体不疲劳为原则，如果第二天感觉劳累，则说明过度，需要减少频次。4.年轻人避免过度的玩手机或者玩电脑：理论上，年轻人的骨折应该容易愈合，但是我们临床上见到有些患者骨折生长很慢，三个月也未见明显骨痂，骨折线很清晰，说明骨折没有生长，经询问，这些患者有个显著的共同点，就是玩电脑或者手机时间很长，每天达到8-10小时，即除了吃饭和睡觉，就是玩电脑手机了，这些青年人我们通常建议他们每天玩手机或电脑总时间不要超过4小时，其他时间可以做功能锻炼或者看书看报。5.老年人避免过度的看电视。此特点和年轻人的玩手机或电脑类似。有些老年人，因为下肢骨折不能活动，躺在床上很无聊，一天到晚，醒来就打开电视，除了吃饭，一直看到深夜为止，也是每天10多个小时看电视，这样三个月来院复查，骨折通常没有生长，建议用更多的时间进行功能锻炼。5.保持健康的生活习惯。按时作息，按时吃饭睡觉，避免偏食，口味以中和为原则，每天按医生指导进行功能锻炼。 良好的/健康的生活习惯及每天的适度的功能锻炼有利于骨折的生长愈合。本文系王五洲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年04月12日5247
3
2
-
余志勇副主任医师 襄阳市中医医院 骨科 最近的几次值班，扎堆的收治股骨颈骨折、粗隆间骨折患者，大部分是60岁以上的老年人，受伤的原因很集中：在家里摔倒为最常见因素，其他的有骑自行车、骑三轮车、超市购物摔倒等。而这种骨折大部分接受了手术治疗，因为保守治疗需要长期卧床，耗不起。今天要讨论的主题不是治疗，而是预防，预防老年人骨折，从预防跌倒开始。老年人因为多伴有不同程度的骨质疏松，加之身体灵活性、柔韧性、协调性等均不如年轻人，所以，一旦跌倒摔跤，常常会出现各种骨折，常见部位为髋部（股骨颈、股骨粗隆间），手腕部。找出了之前写过的一片短文，贴在此处。骨质疏松性骨折应从预防跌倒做起随着对骨质疏松症研究的深入，已经有越来越多的人开始关注到骨质疏松性骨折这一次生灾害了，医生们在治疗骨折时开始对原发病的治疗，门诊患者也主动要求筛查骨密度，对病因的研究也涵盖内分泌、营养学、遗传、免疫等领域。那么，我们还能做些什么？显而易见的，骨质疏松性骨折与骨的脆性密切相关，但并不一定骨密度越低，骨折的几率就越大，国外的一些研究已经将防止骨折的焦点从预防骨质疏松转为防止跌倒，在近年来急速增长的髋部骨折中90%由于跌倒所致，其中很多老年人的骨折如果治疗不及时就可能是致命性的。因此，我们要做的除了针对骨质疏松症的各种治疗外，重点和基础是预防老年人的跌倒，特别是具有骨折高危因素的人群跌倒。跌倒是指非预期性的，发生在任何场所、任何情况下的跌坐或倒于地面。哪些可以称之为跌倒致骨质疏松性骨折的高危因素呢？①年龄与性别。老年人群中年龄越大跌打的几率越大，而老年女性往往由于绝经后骨的脆性更高，跌倒致骨折的几率更大。②肥胖。体重过大的人骨骼的负荷相对也大，身体的协调性差，发生跌打的几率远远大于正常人。③外部环境。例如路面湿滑，雨雪天气，明显增加跌倒几率。④其他疾病的影响。脑血管疾病、眼部疾病、本身患有腰腿痛的病人更容易发生跌倒。针对这些情况我们可以做出一些适当的预防。首先应该是宣传教育，让人们认识到骨质疏松性骨折的危害，积极筛查并早期治疗骨质疏松原发病。其次，合理饮食。饮食中的膳食平衡有利于保持体重指数在正常范围，尽量减少烟酒、浓茶、咖啡的摄入；而适当补充钙剂及维生素D等更是骨质疏松症的基础治疗之一。第三，适当锻炼。运动锻炼既要注重增加肌肉力量的练习，也要注意提高身体平衡协调能力，平衡能力差是摔倒的主要原因。户外锻炼还能促进钙剂的吸收，但运动时注意不要过急、过度，否则适得其反，造成人为损伤。第四，个体化的护理。改变老年人周围环境，如调整卫生间亮度、放置防滑地毯、路面情况不佳时尽量减少外出；如果老年人行动不便或意识障碍则需要专人照顾，防止散步、洗漱、如厕时的跌倒。值得注意的两个问题是：不要忽视轻微外伤导致的疼痛；注意预防再骨折的发生。脊柱骨折可由很轻的外力引起，起床、伸腰、咳嗽等都有可能引起胸腰椎压缩骨折，如果及时就诊X片发现椎体压缩或楔形变时，则应按压缩骨折处理。髋部骨折早期有时在X片上骨折线不明显，患者若疼痛不明显并选择继续站立行走，极有可能出现骨折移位，所以若可疑髋部骨折应行CT进一步诊断，或卧床休息1周，待骨折端骨折线吸收后门诊拍片复查。有骨折病史的病人应预防骨折的再发生。曾经发生过骨折的病人再出现骨折的几率比无骨折史的要明显增加，且再次骨折多发生在初次骨折的1年内。一则因为骨折对老年人身体造成一定的创伤，对活动协调能力明显造成影响；二则骨折后患者害怕活动，其结果只能是在日常轻微活动中更容易发生骨折。因此，对这类老年人的心理疏导也十分重要，骨折后期早期进行肌肉的主动和被动锻炼，尽早活动未固定的关节，在可能情况下早期下地行功能锻炼。2012年08月09日3887
0
0
骨折相关科普号
王传杰医生的科普号
王传杰 副主任医师
复旦大学附属金山医院
康复科
68粉丝825阅读
赵刚医生的科普号
赵刚 无职称
北京积水潭医院
创伤骨科
352粉丝1.8万阅读
张冬医生的科普号
张冬 主治医师
北京积水潭医院
胸外科
694粉丝43.6万阅读