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2020年03月25日
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刘晓明主治医师 上海市同仁医院 骨科 X线、CT、MRI（磁共振）都是骨科医生最常用的检查手段，对于疾病的诊治有非常重要的作用。但是在临床实践中，经常会有患者或者家属不明白为什么拍了X线片，还要再去拍CT，或者对医生说“我们要最好的，直接做磁共振吧”。其实，这三种检查各有所长，医生是根据不同的病情来选择不同的影像学检查的。 检查过程所需时间：MRI（约20分钟） > CT > X线 检查预约所需时间：MRI（数天）> CT >X线 检查单价：MRI > CT > X线 放射性辐射量：CT > X线。MRI没有核辐射。 1、看骨骼：粗看用X线片，细看用CT，MRI看不清。 如果要确定是否有骨折，首选X线检查：检查简便、快速、覆盖范围大、辐射量小，可迅速定位明显的骨折。若要进一步详细观察骨折端的情况，可以选择CT：能发现更加细小的或者隐匿的骨折，了解各个骨折块的具体位置，对指导下一步治疗特别是手术治疗方案有非常重要的意义。 通过X线可以看到整个脊柱的序列及生理曲度，椎体及椎间高度，椎弓、横突、棘突骨折，关节脱位等。 在临床实践中，特别是在门急诊，患者往往不能明确描述病症。由于X线检查具有方便、快捷、辐射量小、价格便宜等优点，一般会被首先应用，以保证广泛充分地筛查，防止遗漏。X线片发现问题后，需要时可以应用CT进一步检查，指导手术等治疗。 2、磁共振检查（MRI）适合于软组织的检查，包括软骨、肌肉、韧带、椎间盘、脊髓、神经及脂肪组织等等。MRI在以下疾病的诊治中意义重大： ① 颈椎、腰椎间盘突出等椎间盘疾病，需要观察椎间盘突出及硬膜囊和神经根的受压情况，要想更好观察这些软组织，需要进行MRI检查。 ② 骨肿瘤、炎症性疾病及椎管内占位性疾病，需要MRI来确定病变范围和性质。 ③ 椎体骨折需要根据局部组织出血情况判断是否为新鲜骨折。一般来说，新鲜骨折由于局部的出血，会在MRI T2象呈现高信号。 ④ 软骨、韧带的损伤或退变性疾病：骨关节炎、韧带断裂、半月板破裂等。 总之，为明确诊断并指导治疗甚至手术，往往需要根据患者的具体病情，来选择必要的检查方法。 刘晓明医生 2020/02/17 于上海2020年02月17日3667
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2019年12月23日9527
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席占国副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 功能检查科 对于外伤后微小骨折的诊断，超声可以和CT和磁共振相媲美。 胸廓外伤的肋骨骨折、脚踝扭伤的足踝部骨折、疲劳骨折、软骨骨折等都是超声的强项。超声同时能发现除了骨折之外关节周围的韧带肌腱等软组织损伤。 第四张是超声图片，可以和X线、CT、磁共振检查相媲美。第五张超声描述同时发现韧带损伤和韧带附着处骨膜的微小损伤。 在活动状态下检查可以评估准确韧带损伤的程度，比如是否完全断裂、没有辐射风险、没有禁忌症、无需特殊准备等方面已经超越其他影像学检查。 对于肌骨关节疼痛行疾病超声诊断明确后，在超声引导下治疗，目标明确，既能减小创伤，更能提高治疗效果。 X线显示的崴脚后第五跖骨底骨折 CT显示的骨折 CT三维重建的骨折 超声显示的骨折 超声同时能评估韧带损伤和韧带附着处的微小骨膜损伤 超声引导下的精准治疗2019年11月04日2259
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覃承诃主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 骨折内固定术后感染是较为棘手的问题，不同类型的骨折其发生率不同。比如开放性骨折的术后感染率就相对较高，吸烟、糖尿病、营养不良等也是增加术后感染几率的危险因素。《中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识(2018版)》中将骨折内固定术后感染定义为：骨折内固定置入术后由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的、与内置物接触的、伴或不伴周围软组织感染的骨组织感染。同时，该共识也指出，一旦出现骨折内固定术后感染，应尽早进行处理。因此，骨折患者在做完内固定手术后应遵医嘱定期到医院复查，在平时也应时常观察骨折部位有无异常。那么骨折内固定术后的患者怎么初步识别自己是否出现感染呢？骨科学者们归纳出骨折内固定术后感染表现的规律，患者可以根据该规律来初步识别是否出现感染。早期感染（术后2周内）主要表现为局部红、肿、热、痛，伤口愈合欠佳，还可出现发热和乏力等全身症状；慢性期感染（术后10周之后）则会出现肢体功能障碍、局部肿胀、压痛、红斑、窦道和瘘管；延迟期感染（术后2周到10周之间）可同时出现早期感染和慢性期感染的表现，如骨折部位同时出现红肿热痛、窦道等情况。<骨折部位有窦道，伤口流脓>如自觉出现以上的症状，应及时前往医院做进一步检查，常规的检查项目包括X线和血清学检测。X线能用于评估骨折复位、愈合情况以及内置物（如钢板、髓内钉等）的状态，骨腐蚀以及远离骨折端的反应性新骨的形成是典型的骨感染表现。而且骨折内固定术后会常规复查X片，可以对比之前的X片比较骨质的变化情况。血清炎性因子指标也是常规检查项目，包括白细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白、白细胞介素6等。除此之外，可能还会根据情况选择超声、CT、MRI等检查项目来评估软组织情况、骨折断端是否接触、骨组织及软组织感染的范围等。<骨感染X片表现>总之，判断是否出现骨折内固定术后感染需要依据患者全身及局部的表型以及医生的专业诊断。早发现早治疗，才能获得更好的预后。2019年08月08日6781
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