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付国建副主任医师 上海市第一人民医院(南部) 运动医学科 嗯,下面一个问题说的是这个70岁的老人。 股骨粗轮间骨折保守治疗多长时间可以恢复?有什么其他建议? 股骨从人肩骨折啊,我们在临床上称为老年人的一个最后一次骨折,为什么这么说呢?是因为股骨从人间骨折以后啊。 老年人的这种病死率是非常高的,当然这是以前的观点啊,那么现在来说呢,因为这个治疗技术的提高啊,以及内固定材料的发展。 那么抽人间骨折,我们可以通过手术治疗。 手术治疗的一大好处就是说做完手术以后可以早期下地。 可以早期下地行走,早期下地负重,那么下地活动,它其实对一个人的身体健康就非常重要的。 如果说长时间的卧床,卧床呀,它会带来很多问题,比如说带来这个由于长时间不活动,全身肌肉的萎缩,心肺功能的下降。 包括这个肺部感染。 肺炎以及长期卧床啊,在护理方面非常困难,会带来一个这个褥疮啊等等相关的问题。 所以对于侧中间的骨折,如果能够做手术的话,我们尽可能进行手术的治疗。 手术治疗以后呢,可以让他早点下地行走,早点下地负重,那么提高他的纤维功能,防止出现相关的一些并发症的问题。 那么如果说身体情况不好。 那么无法进行手术治疗,那么这种情2023年02月14日 25 0 1
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2023年02月03日 72 0 0
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 往往做完手术之后,它的作用呢,就是把椎体的这个高度恢复,同时呢,这个生物材料对于骨折内的这些微骨折的有个填充作用,还有还能杀,通过发热呢,可以杀伤感觉神经末梢,从而起到一个很好的止疼的效果。 这是积极一点可以做这个手术,当然了,如果说对手术比较比较有顾虑的话,也可以保守治疗,那就卧床休息,躺三个月,呃,除了吃饭、洗澡,上厕所,下地之外,其他的时间尽量在床上躺着,吃一些补钙的药,早期如果疼的厉害的话,吃一些疼止疼的药就可以了。呃,一般来讲还是建议做一个微创的手术,手术非常快,手术过程大概就半个小时,做完之后的止疼效果是立竿见影,做完就不疼了,所以建议您呢,还是要做做这个手术,你可以把你的信息发给我,我给你发一些相关的科普的文章吧,你好好看看这个手术的过程啊,注意事项可以发给你。 我看看。2023年01月15日 59 0 0
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2023年01月15日 74 0 0
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 特点与优势匹配亚洲人群解剖结构,标准型主钉增加前弓设计,减少术后大腿疼痛;外偏5°设计,微创植入,使手术更为简单、快捷;远端的音叉设计,以降低应力集中,避免远端假体周围骨折;较小的近端直径(12.714.1)有利于保留臀中肌肌腱及大粗隆外侧壁;近端的梯形截面设计,增强了股骨近端的稳定性,便于早期负重;主钉近端的梯形截面设计,增强了股骨近端的稳定性,便于早起负重;近端锁钉大角度及12°后倾角设计,使大粗隆到小粗隆固定更加稳定127°颈干角设计,符合股骨颈解剖结构与带螺纹锁定孔设计,提高远端固定稳定性远端成15°角多平面锁定,增强远端抗交锁钉松动的稳定性,12°后倾角设计远端成15°角多平面锁定带螺纹锁定孔设计联合交锁设计,提供了良好的稳定性及抗旋转能力齿轮结构的线性加压方式,避免复位时骨折块的旋转特殊工具实现可控加压,加压效果显著与30mm短加压螺钉,更适合股骨颈较细的亚洲人群封帽万向可持式设计,方便术中上紧,大大减少手术时间加长封帽方便稳定螺钉,增加稳定性骨螺钉近端增大设计,增加螺钉对骨的把持力,防止退钉现象的出现与骨螺钉内六角把持设计,方便术中上钉,防止螺钉“掉入”软组织多种交锁选择满足不同骨折需求2023年01月10日 67 0 0
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2022年11月27日 42 0 0
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2022年11月14日 29 0 0
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周鑫主治医师 陆军军医大学新桥医院 整形美容外科&创面修复中心 小腿严重创伤,常伴有骨缺损软组织缺损,甚至血管、神经的严重损伤。一期处理非常重要。经过规范的早期处理可以缩短治疗时间,减少并发症。对损伤的评估,修复方案的设计,在一期处理中创面的清创是非常关键的。需要有经验的医生对创面严格的清创,清除污染,坏死组织。创面大量生理盐水,稀碘伏液反复冲洗。根据病人的身体状态决定骨修复,软组织修复的时机。介绍一例我们处理的小腿开发性创面。同样是这样的创面,不同的污染程度,我们可以设计不同的修复方案。比如一期带血供的骨移植+钢板内固定+皮瓣移植,一次完成整个创面的修复。但这需要早期对创面处理。创面污染程度不同,修复方案也不一样。2022年11月12日 132 0 1
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朱小广副主任医师 郑州市骨科医院 正骨科 近日出门诊时,有个中年人带着一位老人来诊室看病,带着片子让我看,嘴里面还念叨着:大夫,您给看看,我妈妈这个是骨裂吧,怎么之前的那个医院还想让我们打石膏,他们是不是想钱想疯了,只是有点骨裂(图1)又没有骨折(图2),这还用打石膏吗?我接过他手中的片子看了看,然后语重心长地跟他讲,我的意见跟之前医院大夫的意见是一样的,需要石膏固定,原因听我慢慢道来。其一,骨裂只是坊间的一种不准确叫法,医学中根本就没有骨裂这个名词。专业骨科医生压根不会用骨裂这个词语,因为这个概念专业的骨科书籍是找不到的,是老百姓们臆想出来的一个非常不准确的伪概念。在他们的认知中,裂缝骨折或者儿童的青枝骨折以及成人的不全骨折都可以称之为骨裂,这很容易让人们觉得骨裂和骨折不一样,从而区别对待,实际上,骨裂究其本质上还是骨折,只不过骨折不移位或移位不明显罢了。换言之,骨裂是骨折的一种类型,而非与骨折相提并论,其治疗原则和其他类型骨折并无差异,都是复位、固定和功能锻炼。其二,骨裂就是骨折,不固定或固定时间不够依然会出现移位或者骨折延迟愈合、不愈合,千万不能区别对待。门诊时总有患者会提出同样的疑问:大夫,我们只是一个骨裂,为啥还非要打石膏固定呀?说到这里就不得不提及骨折的治疗原则,复位固定功能锻炼,虽然只有短短的7个字,却饱含了很多重要的信息,正应了那句谚语:浓缩的都是精华!复位是骨折后首要解决的问题,这个复位根据骨折部位不同有的需要功能复位,有的需要解剖复位。总之,骨科医生治疗骨折的第一步就是复位,骨裂的患者这一步自然不用多做。接下来要解决的问题就是固定,为什么要固定?固定解决的问题是复位后骨折断端的维持,所谓骨裂的患者往往骨折断端都没有明显移位,但是这并不代表骨折不会出现继发性移位,因为没有有效固定或者未按医嘱要求固定导致不得不采取手术治疗的案例临床上也比比皆是,有的患者喜欢自以为是,觉得只是骨裂就掉以轻心麻痹大意不遵医嘱不佩戴石膏或支具,殊不知这些原则都是用血泪的教训总结出来的,告诉后人的目的就是同样的错误不可再犯,不要去承受这本可避免的痛,有时候规避风险只需要一个合适的石膏(图3),可是医患之间的不信任正在悄悄地增加着这样的风险,固定不牢,势必移位,移位之后再手术往往导致错过最佳的锻炼的时间,一来二去就是出现关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩等这样那样的骨折并发症,而这一切也仅仅是一个石膏就可以避免的。更何况,没有骨折的患者,关节部位的韧带损伤常常也是需要石膏固定的,目的是制动促进韧带的修复。简言之,石膏固定的目的是在保护或者维持良好的复位,是加分项而非减分项,能用石膏固定解决的骨折说明骨折不算严重,预后还是很好的,但是不遵医嘱不固定就有可能酿成苦酒自己品尝。其三,动静结合的理念贯穿了骨折治疗的自始至终。石膏固定并非不能活动和锻炼,其固定的只是局部,没有石膏固定的其他部位可以动也鼓励多动,可以避免很多骨折并发症的发生。众所周知,石膏固定限制骨折局部的活动,非石膏固定的区域可自由活动,然而,上肢不提物,下肢不负重这也是基本要求,道理自然不言而喻。固定骨折局部的目的是为骨折愈合提供一个稳定的内环境,促使其早期纤维连接直至中后期形成内外骨痂实现骨折的愈合。在普通大众看来,带上石膏非常不方便不能洗澡;非常不好看被人嘲笑;非常不舒服不太透气。可是这些理由在我们看来实在是站不住脚的,骨折本身就是一件麻烦的事情,如果仅仅是怕麻烦而不去石膏固定的话,那很可能会因为图省事而继发的骨折断端移位、延迟愈合、不愈合等并发症(图4),届时增加的就是金钱和时间,而得到的结果是关节的僵硬和肌肉萎缩,细想起来极不划算,这不是人们常说的那句古话:捡个芝麻丢个西瓜,得不偿失啊! 最后,用那句老话来讲,骨折患者的幸福都是一样的,而不幸却是各不相同的。在相对简单骨折的治疗中,遵循原则遵从医嘱相信科学有效固定依然是行之有效的方法,切不可在小阴沟里翻船,看似一个人的事,最后影响的是一个家庭,对每一个骨折患者而言,且行且珍惜,走好每一步,守的云开雾散,方有柳暗花明!图1裂纹型骨折 图2移位型骨折图3 骨折石膏固定 图4移位畸形手术治疗2022年11月02日 164 0 0
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 尺骨鹰嘴骨折的治疗目标:①重建关节的完整性;②保护伸肘动力;③重建肘关节稳定性;④恢复肘关节的活动范围;⑤避免和减少并发症;⑥快速康复。基于以上这几个目标,原则上所有的尺骨鹰嘴骨折都应进行内固定治疗,尤其是有移位的骨折。下面主要依据Mayo分型介绍一下治疗方案。TypeⅠ:无移位骨折。严格来讲,为达到早期活动的目的,尺骨鹰嘴骨折都宜进行手术治疗。对于老年人的无移位骨折,也可以行肘关节半屈中立位长臂石膏后托固定。通常固定1~2周即可开始肘关节屈伸锻炼,治疗时应严密跟踪X线表现,一旦发现骨折移位应及时调整治疗方案。6周内避免90°以上的屈肘活动。TypeⅡ:移位骨折,肘关节稳定。(1)切开复位内固定大部分横形骨折,无论是简单的还是伴有关节面轻度粉碎或压缩的,都可采用张力带钢丝技术固定。张力带技术通过屈肘活动将骨折间分离的力量转化为压缩力,从而使骨折块间得到加压。AO张力带技术采用2枚克氏针和8字钢丝固定,其技术要点为:2枚克氏针平行由近端背侧向远端前方置入,克氏针如果贯入髓腔并不明显降低张力带的加压效率,但克氏针穿过前方皮质可以防止针尾向近端滑出的风险。钢丝放置的部位对复位以及加压的影响十分关键:钻孔部位应位于距尺骨中轴偏背侧的部位,距离骨折线的位置应至少等于骨折线到鹰嘴尖的距离,不应<2.5~3cm。钢丝在肘关节伸直位抽紧,才可以使屈肘时肱三头肌的牵拉力转化为骨折间的加压力。当有较大的碎骨块时,可以加用螺钉单独固定骨块。还有一种张力带技术,就是根据髓腔大小的情况采用6.5mm或7.3mm直径的AO骨松质螺钉髓内固定结合张力带钢丝的方法,虽然有生物力学实验的支持,但临床结果报道较少。ⅡB型骨折,如果骨折粉碎程度较严重,患者年龄<60岁,或者骨折线位于冠状突以远的,宜用塑形钢板固定。复位时应注意在粉碎骨折时,过分加压可能造成关节面短缩。这时可以参考尺骨背侧皮质的对位情况,而不应该盲目相信关节面的对合,必要时应进行植骨。(2)切除骨折块,重建肱三头肌止点切除鹰嘴重建止点,在撕脱骨折或严重粉碎骨折无法复位内固定的情况下仍然是一种选择。需要注意的是,重建肱三头肌止点可以造成伸肘无力、关节不稳、僵硬、可能出现骨关节炎等并发症。因此,这种治疗方案多限于对伸肘力量要求不高的老年患者。如果骨折不超过半月切迹近端50%的范围,尺骨近端附着的韧带没有断裂,切除骨块不会造成明显的关节不稳。另外,大部分作者都建议将肱三头肌止点前移至靠近鹰嘴关节面的部位,认为可以减少骨关节炎的发生,但最近的生物力学实验证明,止于前方大大地减弱肱三头肌的肌力,相反,止于后侧可以获得接近正常的伸肘力量,只在屈肘90°位时伸肘力量才有明显减弱。TypeⅢ:移位骨折,肘关节不稳。因为同时存在侧副韧带断裂,所以肘关节不稳甚至脱位。尤其是ⅢB型骨折,往往同时合并冠状突或桡骨头骨折或桡骨头脱位,这是一种极为复杂和不稳定的骨折类型,治疗结果也最难预料。手术的目的仍然是关节面解剖复位,坚强内固定,早期功能锻炼。在固定鹰嘴的同时,还需要处理相应的桡骨头或冠状突骨折等。对ⅢA型和ⅢB型骨折,因其固有的不稳定的特性,均宜采用钢板固定。生物力学实验表明,单块后置钢板的抗弯强度比在内外侧同时放置两块钢板的强度更大。1/3管型钢板不能提供早期操练所需的固定强度,且有早期松动或疲劳折断的风险,因此应选用LC-DCP或重建钢板。如果在后侧钢板的近端螺孔加一枚长螺钉行髓内固定,可以有效增强抗弯强度。在合并大的尺骨冠突骨块的情况下,可先通过鹰嘴部的骨折线暴露和固定冠突,然后再完成尺骨鹰嘴的固定。这样可以防止因尺骨冠突骨折而肘关节后方不稳的情况发生。另外,如果骨折太碎,钢板和螺钉仍不足以牢固固定骨折,可以在近端加用张力带钢丝。对于部分ⅢB型骨折也可以切除骨折块,这包括老年病例、皮肤软组织活力较差,以及近端骨块严重粉碎等情况。女性65岁,左尺骨鹰嘴骨折MayoⅢ型,合并桡骨头骨折,肘关节脱位注:行后侧钢板及张力带钢丝加强固定,桡骨头假体置换后肘关节稳定。该病例没有固定尺骨冠突内固定选择张力带钢丝vs钢板螺钉系统张力带钢丝技术被广泛应用于尺骨鹰嘴骨折的治疗。张力带钢丝将牵张力转化为骨折端的压应力,起到复位和促进骨折愈合的作用。但由于尺骨鹰嘴位于皮下部分,内固定物对软组织和皮肤的刺激较大。一项调查表明约24%的病人主诉与内置物有关的疼痛,32%的人因为内置物的刺激而影响关节功能恢复。当然,其中约有一半的病人在去除内置物后症状得到改善。钢板固定同时兼有张力带和支撑的作用,材料的发展使钢板比以前更薄但强度并不减弱,所以内置物的刺激相对张力带钢丝系统为小。Bailey等随访25例用钢板固定的MayoⅡ型和Ⅲ型的患者,结果除了旋后活动与健肢相比有统计学差异,其他方向的活动及肘关节力量都没有统计学差异。Hume等做过一个前瞻性研究,他们分别采用钢板和张力带钢丝固定移位的尺骨鹰嘴骨折,结果发现钢板与张力带相比,在维持骨折复位(没有台阶或分离)方面(95%vs47%)、影像学结果(优86%vs47%)、临床结果(优63%vs37%)均优于后者。6个月后两者的活动度相等,张力带固定组有42%的患者存在内置物刺激症状。在一项比较各种固定方法力学强度的实验中,人们发现双侧打结的张力带钢丝对横形骨折最为稳定,钢板和张力带对斜形骨折的固定同样有效,而对粉碎骨折宜采用钢板固定,因为其固定稳定性最好。2022年11月01日 309 0 1
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