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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 具体方法如下1、握拳运动：用力握拳5秒,然后用力伸指5秒。初始3次/日,每次5～10分钟,以后逐渐增加次数和延长时间。握拳运动2、手指运动：将食指、中指、无名指、小指分别屈曲至90度及屈曲成虎爪位，持续十秒然后放松。重复做3—5分钟，每天做三到四次。手指运动3、对指功能训练及滑指活动：手指对拇指，拇指滑动手指练习，用拇指滑动其他手指，促进手指关节的肌肉及韧带的恢复，也促进精细活动感觉和运动的恢复，每次20-30回，每日3-5次。对指功能训练4、腕关节活动：背伸锻炼,双手对掌或用手掌推墙;掌屈锻炼,双手背相对。以上动作各持续5下,每日4次,每次3～5分钟。腕关节活动5、前臂旋转活动：前臂旋前运动（掌心朝下），刚开始旋转的范围在0-20°，每天增加10°，5分钟/次，每日3-5组，前臂旋后运动（掌心朝上），动作轻柔、缓慢。坚持每天锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。前臂旋转活动2023年07月17日
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文根副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 俗话说，“伤筋动骨100天”，意思是当肌肉、肌腱或骨骼关节发生损伤时，往往需要3个月左右的时间才能恢复。可能有朋友会有疑问：骨折愈合真需要这么久吗？为什么会需要这么长时间呢？在解答大家这些问题之前，我们先来了解一下，究竟什么是骨折？什么是骨折愈合？从概念上来讲，骨折是指骨的完整性或连续性中断。当人体骨骼受到各种外伤、车祸、压伤等各种暴力作用，或者长期较高强度压力导致累积性劳损，又或者是出现骨髓炎、骨质疏松症等疾病时，就可能发生骨折。当人体骨骼发生骨折后，首先会引起局部的肿胀和疼痛，同时骨骼本身的功能受到影响，可以引起肢体相应的功能障碍，严重移位时还会出现畸形。骨折愈合就是发生骨折的部分重新恢复连续的过程。当这个过程结束时，应该达到骨折的愈合标准。骨折愈合的临床标准包括：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线平片显示骨折处有连续性骨痴，骨折线模糊。而骨性愈合则要在临床愈合的基础上达到X线片显示骨折线消失或近似消失，这就是我们平时所认为的骨折完全愈合。那么，骨折愈合到底经历了什么？为什么需要“100天”那么久呢？其实，骨折愈合是一个复杂而连续的过程。根据这个过程中骨的组织学和细胞学改变，一般将其分为三个阶段，但这三个阶段绝不是完全独立的。1.血肿炎症机化期：骨折后，骨髓腔、骨膜下和周围组织血管会发生破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。之后，内、外凝血系统被激活，并引起炎症反应，使血肿机化形成肉芽组织，重建断端的纤维连接。这个过程在成人中一般需要2~3周。2.原始骨痂形成期：骨折后，骨膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，使骨折端附近重新形成新骨，即原始骨痂。这些骨痂不断钙化加强，使骨折逐渐实现临床愈合。这个阶段是骨折愈合最主要的时期，在成人中一般需要12~24周。3.骨板形成塑形期：原始骨痂形成后，还需要经过改造和连接，新生骨小梁排列逐渐规则和致密，使骨折部位形成坚强的骨性连接，骨骼基本恢复原本的结构。这一过程需要时间比较长，在成人中一般要1~2年。所有的骨折都需要“100天”才能愈合吗？实际上，前面所说的所有的所需时间都只是一个大体的时间，具体到个人骨折愈合所需要的时间，还跟骨折的部位、程度，骨折后的治疗、营养、康复锻炼，以及患者个人身体状况等因素有关。总体来说，上肢的骨折一般只需要4~6周就能达到相对稳定的临床愈合，3个月左右就能实现骨性愈合；下肢则一般需要6~8周的时间达到临床愈合，3个月左右也能基本实现骨性愈合。而血供比较差的部位骨折可能需要更长的愈合时间，如大腿股骨、胫骨远端、胫骨中下段、小腿中下段的骨折需要半年到9个月才能达到基本骨性愈合。为了让骨折更快地愈合，我们需要注意什么？1.骨折愈合期间，骨折部位需要制动，同时避免负重，防止二次损伤。2.骨折后要多摄入蛋白质、钙含量高的食物，戒酒。3.骨质疏松患者要积极治疗骨质疏松症。4.在医生的指导下使用恰当的促进骨折愈合的药物。5.在医生指导下积极采取康复锻炼，切勿私自活动和负重。6.定期复查。总而言之，骨折愈合是一个很复杂的过程，发生骨折后我们还是要在医生的指导下认真质量和康复，保证骨折的良好愈合。一般情况下，只要能够及时合理地治疗，骨折是能够完全康复且不留任何后遗症的。2023年06月22日269
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胡润桐主治医师 河北省儿童医院 骨科 很多人以为做完手术，去除身体上的钢板或钢针就完事大集了，其实这是很严重的错误观念！骨折术后康复是非常非常重要的一个锻炼项目，可以说是具有十分重要的意义！接下来就谈一下如何进行康复锻炼才是行之有效的，首先根据骨折愈合情况及临床表现将骨折康复分为如下：早期：消除肿胀、缓解疼痛、促进骨折愈合。中期：软化和牵伸挛缩的纤维组织、增加关节活动范围，增强肌力。后期：扩大关节各方向的活动范围、恢复肌力、增加肢体运动功能、重新训练肢体的协调性和灵巧性、促进生活和工作能力的最大程度恢复。下肢：1.早期(1天至1周)被动活动：髋、膝及踝关节屈、伸、内旋及外旋活动；主动活动：股四头肌、小腿三头肌、胫前肌等，进行等长收缩练习，每天多次，每次持续15-20分钟。2.中期(2-6周)平卧位起坐或直腿抬高可练习屈髋；坐在床边主动屈伸小腿或双手握床栏屈膝下蹲可练习屈伸膝关节；对因制动时间长导致股四头肌挛缩、膝关节僵硬者可采取下肢牵引，进行膝关节松动术治疗，必要时在麻醉下行手法被动屈曲以松解粘连；踝关节训练背屈与跖屈以维持在正常范围。3.后期(6周以后)逐渐离床下地活动，从部分负重到完全负重。上肢：1.早期(1天至1周)术后第一天开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习，肩、肘、腕及手指诸关节主、被动练习，各活动度训练至最大范围。肩关节功能训练包括前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋的活动；肘关节功能训练包括屈、伸活动；腕关节活动包括屈、伸腕、及前臂旋转练习，手部练习包括最大限度地握拳及伸指练习，鼓励患者多做，以促进血液循环，消肿止痛。2.中期(1—8周)除加强早期功能康复的内容外，还需渐进性抗阻力练习；肩、肘、腕、手指诸关节各轴向主动或被动活动至正常活动范围。3.后期(8周后)骨折愈合后应加强上述治疗，鼓励患者日常生活中无痛范围内使用患肢，使功能训练生活化，加快康复进程，如吃饭、梳头、系衣扣等。2023年06月09日160
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蒋桂勇主治医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 一、术后0-6周过头握空拳：嘱患者将患手置于头顶，在其可耐受的情况下，握空拳，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天，有利于促进血液回流，减少肿胀。握实拳：嘱患者在其可耐受的情况下，尽力握紧，在在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。分指运动：嘱患者尽力张开手指，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。勾手指练习：嘱患者做勾手指，屈曲其近端指间关节和远端之间关节，在末端时维持5~10S，12~15个/组，3~5组/天。尺偏练习：在无痛范围内做尺偏，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。牵伸练习：在患者无痛情况下，在末端时维持3~5S，做掌屈，12~15个/组，3~5组/天。腕背伸：在无痛范围做腕背伸，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。中立位主动屈肘练习：嘱患者，拇指朝上，屈肘，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天肩关节抗阻屈曲练习：在前臂中立位，让患者把健手置于上臂远端，施加阻力，嘱患者屈曲肩关节，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天肩关节抗阻后伸练习：在前臂中立位，让患者把健手置于上臂远端，施加阻力，嘱患者后伸肩关节，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。肩关节抗阻外展练习：在前臂中立位，让患者把健手置于上臂远端的外侧施加阻力，嘱患者外展肩关节在末端时维持3~5S，，12~15个/组，3~5组/天。二、术后6-8周瘢痕松解：在瘢痕的各个方向做牵拉，在每个方向的末端维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天肌腱滑动练习：尽量维持桡骨远端不动，嘱患者做滑动肌腱训练，即掌指关节或近端指间关节的屈曲，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。前臂旋前训练：嘱咐患者大臂贴近身体，让患者做旋前，保持腕关节在中立位，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。拧毛巾练习：在患者可耐受的情况下，做拧毛巾练习，12~15个/组，3~5组/天。三、术后8-12周 抓握挤捏练习：手握一定重物，嘱患者做抓握、挤、捏等动作，12~15个/组，3~5组/天 指头练习：手握一定重物，嘱患者做对指动作，12~15个/组，3~5组/天。 前臂旋前练习：嘱患者做旋前，12~15个/组，3~5组/天。 前臂旋后练习：嘱患者做旋后，12~15个/组，3~5组/天 前臂旋前体位下腕掌屈：手握一定重物，在前臂旋前时做腕掌屈，12~15个/组，3~5组/天。 前臂旋前体位下腕背伸：手握一定重物，在前臂旋前时做腕背伸，12~15个/组，3~5组/天。 前臂旋后体位下腕掌屈：手握一定重物，在前臂旋后时做腕掌屈，12~15个/组，3~5组/天 前臂旋后体位下腕背伸：手握一定重物，在前臂旋后时做腕背伸，12~15个/组，3~5组/天。 祈祷式腕背伸：嘱患者做腕背伸练习，12~15个/组，3~5组/天 祈祷式腕掌屈：嘱患者做腕掌屈练习，12~15个/组，3~5组/天2023年02月07日160
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孙文江主管康复师 上海市第一人民医院（北部） 康复医学科 作者简介：孙文江，硕士，主管康复治疗师，上海市一医院康复医学科骨科康复组长，擅长运动损伤、骨科术后、脊柱四肢关节肌肉疼痛的康复治疗。特别提醒：1、以下康复方案供肘关节骨折内固定术后患者参考，需要在专业医生指导后或监督下进行康复！2、康复是一个连续的过程。因为各种原因导致康复暂停，都可能延缓康复进程。3、康复的不同阶段之间没有明确的边界。现有理论上的康复阶段是根据大数据建立的，不代表个体康复。康复的实际进展可快可慢，取决于个体的体质差异、手术本身、康复投入（康复时间、患者依从性、康复质量）等。4、不能随意更改康复方案。一旦发现症状加重，保持谨慎，及时跟主刀医生或康复医生联系。 一、疾病概述肘关节由肱骨远端和尺骨鹰嘴和桡骨小头组成（见图1）。肘关节骨折包括肱骨远端骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头骨折或一起骨折。肘关节骨折多由强大外力撞击造成或，例如车祸中的直接撞击或直接摔倒。二、手术概述肘关节骨折的主要治疗方法是切开复位内固定，这是一种开放式手术。通过切开皮肤等软组织，暴露骨折断端，将骨折块复位，使用钢板与螺钉将骨折部位固定到位（见图2、3、4）。 术后骨折部位可以通过护具进行保护，并允许早期康复活动（见图5）。 三、康复概述专业的康复治疗需要在手术医生和康复医生的指导监督下进行。也可以掌握康复方法后居家自我康复。肘关节术后容易产生关节僵硬，难以达到正常活动范围，因此需早期开展功能训练。骨折的愈合时间大约需要2个月，康复需要3-6个月。术后康复的主要目标是恢复肘关节的活动度和肌肉力量。 （一）第一阶段（术后0-2周）目标：1、保护性制动，控制水肿和疼痛。2、保护术后部位及伤口，减少感染风险，预防并发症。3、维持患侧肩关节，腕关节全范围活动度。注意事项：1、观察伤口愈合情况。2、肘关节活动不能增加疼痛肿胀。3、患者完成肩关节活动后必须佩戴护具。4、不得过度活动和训练，以免引起患侧炎症和疼痛。康复措施：1、冷敷：每日观察伤口渗出情况，手术部位可能有肿胀，疼痛感。在手术部位进行冷敷，每日3次，1次20分钟左右，有冰凉感即可，注意防冻伤（见图6）。2、垫高肘关节：患侧肘关节固定在90度，前臂中立位，使用吊带等支具保护支撑手术部位。卧床时抬高患侧，促进血液循环（见图7）。下床时使用三角巾保证患侧中立位，同时悬吊于胸前。3、适量活动没有手术的关节：保护好肘关节的情况下可以大胆多活动肩关节和腕关节。图8：肩手关节活动4、按摩放松消肿：向心性按摩手臂，不能按摩伤口部位，促进循环，减轻患侧肿胀。5、活动肘关节（见图9）：肘关节肿胀，疼痛减轻后，进行肘关节主动或被动弯曲或伸展或旋转活动，10次/组，3组/日。图9：肘关节屈伸和旋转活动 晋级标准：1、伤口愈合良好。2、肿胀疼痛明显减轻。 （二）第二阶段（术后2-8周）目标：1、在安全和无痛范围内达到肘关节最大主动和被动活动范围。2、减少患侧瘢痕粘连，预防僵硬。3、增加肘关节力量。4、基本生活正常。注意事项：1、康复强度不能过大，要循序渐进，不能增加疼痛水肿。2、重点恢复肘关节的活动度。康复措施：1、继续冷敷和抬高肘关节。走路和睡觉时佩戴保护支具。2、屈伸训练：双手撑在桌子边，前倾身体（见图10），进一步强化肘关节的活动度训练。在活动至最大角度后保持5秒，10次/组，3组/日。图10：肘关节闭链屈伸和旋转活动3、力量训练：从手不拿重物开始，主动弯曲肘，到手握一小瓶矿泉水，再到手握更重哑铃或沙袋，逐渐增加负荷，改善肘关节力量（见图11）。 图11：肘关节力量训练4、理疗：通过中频（见图12）、红外线（见图13）等康复治疗方式，促进损伤的愈合，改善疼痛。5、支具牵伸改善活动度：借助铰链支具改善肘关节的弯曲和伸展角度。尽可能长时间佩戴，比如弯曲到极限时佩戴支具维持半小时，巩固弯曲角度，休息半小时后再伸展到极限佩戴支具维持，以此反复（见图14）。 （三）第三阶段（术后3月-6月）目标：1、恢复肘关节的活动度和力量。2、参与正常日常生活活动、工作、娱乐活动。康复措施：1、力量训练：通过哑铃等道具恢复肘关节和上肢的正常力量（见图15、16）。图15：上肢俯卧撑伸展功能训练图16：上肢哑铃力量训练2、功能性训练：恢复上肢的扔东西、摸高、打球、俯卧撑等高难度动度（见图17）。图17：上肢灵活性训练2022年12月22日719
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朱小广副主任医师 郑州市骨科医院 正骨科 骨折病人钢板断裂的原因及如何预防近日，一名30岁左右的男性患者，左大腿骨折后采用钢板内固定治疗，手术很成功，术后拆线出院，回家几个月后感觉左大腿不适，再检查拍片时发现钢板断掉了，不得不住院再次接受手术治疗。他经历了身体、心理的双重折磨，给自己带来诸多不便，也给家人增加了生活负担。他自己觉得很委屈，医生也觉得很惋惜，痛定思痛，我们不禁会问：钢板怎么会断掉呢？带着这样的疑问，让我们来了解一下钢板断裂的原因及预防措施。随着近年来创伤骨折病例逐年增多，四肢骨折内因定术后钢板断裂已非罕见。据《健康报》1999年3月16日“接骨钢板断裂并非都是医疗事故”文章报道，接骨钢板断裂发生率在美国为8%，国内著名骨科专家王满宜教授统计我国骨折病人的钢板断裂发生率为4%，调查发现体力劳动者内固定的折断率远高于脑力劳动者，钢板断裂的时间大多发生在术后3-5个月。我们惊讶地发现：怎么国外的钢板断裂发生率比国内还高？因为在欧美等国下肢骨折术后三天就开始下地活动，断板率高于国内也就不足为奇了。在我国，上世纪80年代中期以前，手术多采用传统的小钢板固定四肢骨折，这种小钢板窄而薄，由于内固定强度不够，术后往往还需要一个较长时间，加用石膏、夹板等辅助外固定，病人肢体恢复活动时间很晚，所以极少发生钢板断裂。然而，由于石膏、夹板固定的时间比较长，几乎所有患者都出现不同程度的骨折病，诸如肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症，使肢体很长时间内达不到正常的生理功能。随着骨折治疗理念的更新，科技的进步，医疗技术的飞速发展，骨折治疗的目的已经不是仅满足于骨折得到良好的复位固定了，现代骨折治疗的目的是肢体尽快恢复正常功能。因此，如何合理有效地应用内固定器材使病人早期恢复活动，解放关节，已成为治疗成败与否的基础。同时也伴随着内固定材料及加工技术的提高，目前的钢板横断面积和强度都大大超过之前的普通小钢板，但是，人们很难想象为什么如此坚固的钢板怎么会在人体内断裂？钢板断裂主要有以下几方面原因。其一，骨折的不稳定是造成钢板断裂的主要客观因素。手术成功不能等同于骨折愈合，钢板固定不能代替骨折愈合。老祖宗常说的伤筋动骨一百天，那可是一点都不能打折扣的。钢板是在对好位的基础上为骨折的愈合提供支撑作用，这种支撑力量是很有限的，骨折固定好之后，凡是不适当的活动都会使钢板螺钉发生松动继而造成骨折两端的不稳定，所有的应力都集中在钢板之上，这就像折筷子时最容易从中央折断是一样的道理。所以，不能指望在规定时间里让钢板去承担全部活动的力量。骨折愈合跟钢板断裂就如同赛跑一样，如果骨折愈合跑在患者下地之前，那么除非严重外伤否则钢板发生断裂的机率很小；反之，如果骨折愈合落在患者下地之后，那么钢板担负身体之重量过大势必发生断裂。其二，过早的用力和负重以及不正确的功能锻炼是钢板断裂的主观因素。早期活动不等于过度活动，早期锻炼不等于早期下地。骨折术后钢板的断裂多非一次性暴力所致，而是一种慢性疲劳性折断。尽管医生出院时千叮咛万嘱咐严格下地时间，然而由于病人出院后对患肢功能锻炼的起始时间和强度自作主张，部分患者过分自信盲目乐观，功能锻炼的强度盲目加大，甚至过早地进行日常负重运动。然而，久频繁的过度活动终使钢板不堪重负发生疲劳性折断。例如：股骨干骨折骨折平均愈合时间为14-15周，所以三个月内应避免完全负重；如锁骨骨折术后早期应悬吊患侧肢体，禁止患侧侧卧，防止用患侧的手臂用力提物、支撑、用力等。这些方法皆容易导致应力在骨折部位集中，而致钢板疲劳断裂。其三，骨折病人定期复查，X线片跟踪检查是了解骨折愈合情况及制定相对应的治疗和锻炼的依据。然而，有些患者往往由于种种原因不能按时复诊，这使得医生不能及时了解患者的骨折愈合情况，病人不能得到医生有效的功能训练指导，结果可想而知。其四，钢板的质量问题。这是很多患者内固定断裂后首先想到的问题。然而，按严格的行业规定，医疗器械厂家都是采取符合国际注册标准的材料制造骨折内固定物材料，并必须通过国家技术监督部门严格的质量检验。经过国家质检部门的层层把关，步步审核，钢板的质量问题应该不是问题。 预防钢板断裂主要有以下三条措施。其一，出院后继续口服促进骨折愈合的药物，老年骨质疏松患者还应该进行抗骨质疏松及补钙治疗。其二，要科学、有序地活动锻炼，既能有效预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬、深静脉血栓等并发症的发生，又能避免因为锻炼过度而影响骨折愈合，造成钢板断裂的后果。其三，按照医生嘱托，随着骨折愈合的进程定期复查，以便使医生及时了解骨折愈合的进展，而对症治疗及指导功能锻炼，同时确定训练方法及训练量，尤其是下肢骨折病人，一定要得到医生的允许后才能下地负重活动。钢板断裂是一个很沉重也很心痛的问题，钢板断裂很可怕，但更可怕的是钢板一再地断裂，我们却不知它因何而断。让我们共同努力，让钢板断裂不再继续，让悲剧成为过去。 郑州市骨科医院正骨科 朱小广2022年11月02日225
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 1、常规术后管理和康复计划：术后1~3月随访；切口定期清洁换药，每三天伤口换药，避免感染；早期并发症的诊断和处理【尺骨鹰嘴滑囊炎】；术后2周拆除缝线或皮钉；持续物理治疗和运动练习：积极进行肘关节主被动的功能康复锻炼制定康复计划；术后3个月随访：骨折愈合情况良好，即可进行积极的肘关节力量练习；晚期并发症的诊断与处理：局部异位骨化的处理，肘关节僵硬的处理，尺神经麻痹的处理；术后1年随访：定期复查X线骨折愈合后可拆除内固定。2、特殊问题的术后管理和康复计划术中再骨折必要时进行2周~3周的外固定，然后进行肘关节功能锻炼。内植物断裂积极进行原内固定取出、植骨、再内固定术。2022年11月01日105
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