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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 如果骨折固定稳定,应在术后第二天开始肘关节屈伸活动。有条件的话可以在术后3d内,在臂丛神经持续阻滞下进行肘关节锻炼。罗比卡因对运动的阻滞作用较弱,适合术后镇痛使用。早期肘关节屈伸以主动活动为主、被动活动为辅,练习应缓慢到位,到达屈、伸极限位时维持3~5s,每次练习重复5组,每天重复3次。4周内应避免过度屈肘,8周后可以适当增加力量训练,但要避免强力被动活动以防止异位骨化的发生。操练的强度控制在练习后患部不出现明显的发热、肿胀、疼痛情况下。一旦出现这种现象,应减少运动强度,局部冷敷和服用非甾体消炎类药治疗。如果骨折固定的强度不太可靠,或仍然存在肘关节不稳定的因素,可以石膏固定2~3周逐渐开始功能操练。肘关节对长期固定的耐受要弱于膝关节和腕关节,早期活动对恢复关节功能意义重大。2022年11月01日 118 0 0
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2022年10月30日 31 0 0
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 骨折如何自我初步诊断?在日常生活中,人总难免会出一些小意外。如果摔伤或受到重物撞击后有很强烈的疼痛感,如何自我判断是否发生了骨折,则非常重要。可参考以下几点:受伤时的暴力是大还是小一般来说,暴力大的更易造成骨折。但老年人骨质脆,有时暴力虽小也会造成骨折;而如是少年儿童,其骨质柔韧有弹性,即使暴力稍大一些,也不一定会造成骨折。受伤时姿势如:滑倒时,手会不由自主地先着地,这时手臂易骨折;从自行车上摔下,侧身而臀部的髋骨先着地,则髋骨易骨折。从伤后出现的症状以及功能障碍加以分析若伤处疼痛剧烈,局部肿胀明显,有严重的皮下瘀斑、青紫,并出现外观畸形,这时均应考虑有骨折的可能。此外,一般骨折病人多有功能障碍,如手臂骨折后,手的握力差,甚至不敢提东西;下肢骨折后,不能站立或行走;腰部骨折后不能坐立。用在远高受伤部位叩击的方法检查如上肢骨折,患手握拳,男一只手手掌轻轻给予叩击,若伤处感到疼病,则骨折的可能性极大。至于下肢骨折,可用拳轻轻叩击患肢足跟,看看伤处有无痛感。骨折患者怎么样急救?发生骨折后,在保证生命安全的同时,尽快拨打“120”急救电话以尽快得到专业人员的救护,是必须和明智的。骨折正确的现场急救和安全转运是减少伤者痛苦、防止再次损伤的重要措施,其中最要紧的是正确的固定。骨折后应就地取材,选用木夫板、木棍、竹竿、木板等,简单、稳妥地固定患肢。 注:这些材料都找不到怎么办?上肢骨折可与躯干包扎固定,也可与健肢一起固定。如果为开放性骨折,则应用急救包或者清洁布包扎。有伤口出血的可用干净消毒纱布压迫,压迫无效时,可用止血带环扎近心端止血(要记录环扎时间),立即送往医院。骨折康复有哪些常见的误区?误区一:石膏固定后肢体不能再动×后果:导致患者运动功能减退骨折患者的初期重要治疗步骤是固定以利于骨痂生长,石膏固定是常用的外固定方式。许多人误认为石膏固定就是不能动, 这也是非常不正确的 。 医生提醒患者,由于长期制动,也可带来诸如关节僵硬、肌肉萎缩甚至血栓形成等并发症 。因此,骨折病人复位固定好后,一定要多运动肢体跨关节远端,如:手臂骨折,可以采用“握拳一松手一握拳”的方法活动。 对于获得充分内固定的患者,可在专业人员指导下进行患处循序渐进的系统康复训练。误区二:骨折病人最好长期卧床×后果:导致患者下肢血栓形成,甚至有致死风险专家认为,骨折或手术后是需要相对制动的,但不等于人们误认为的完全不动。尤其是年老体弱的骨折患者,往往因体弱更加缺乏运动,这都可导致一系列的卧床并发症 。在骨折并发症中,下肢静脉血栓形成的发生率较高,致死率也高,早期进行下肢肌肉主动收缩是预防的一个有效方法。现代医学认为,早期康复运动对肢体功能恢复具有重要意义,因此在骨折或手术后,应遵从骨科医生或康复医生的专业意见,在其指导和帮助下进行系统、科学的康复运动和治疗。骨折后疼痛怎么办?疼痛是骨折后首先出现的症状,主要是骨折后损伤部位的炎症反应所释放的炎症刺激因子引起的,同时骨折后肢体肿胀等也可加重疼痛。疼痛还与患者的耐受程度有关。对于骨折后的疼病,首先还是要将骨折端固定,减少损伤局部的炎症反应,疼痛就会大大减轻。疼痛的消失一般持续3~7天,也可服用一些非甾体抗炎药和活血化瘀的中草药。同时可应用一些物理治疗,例如肢体气压、干扰电、中药封包等,有助于促进血液循环,有利于炎症的吸收。骨折后什么时候复查?骨折愈合时间长,一直住院到骨折完全愈合不太可能。手法复位者,一般手法复位完成后即可回家休养。手术切开复位者,一般拆线后就可回家。无论哪种情况,出院时医生都会告知患者何时复查。当病情发生变化时,应及时复查。如石膏、夹板固定后,疼痛加重,肢体肿胀严重,肢体发紫、麻木,可能是筋膜间隔综合征、伤口感染等。如果没有异常情况,复查时间通常以间隔1个月为宜。复查时间间隔因人而异,①股骨颈骨折患者或儿重骨骺损伤患者,间隔时间宜长,愈合后半年或1年复查1次;②胫腓骨、股骨干骨折患者,复查时间间隔1个月;③桡骨远端骨折患者,1周或者10天左右复查和更换石膏固定。往往有些患者因为怕麻烦就一直不复查,从而导致错过了时机再也无法手法复位,只好接受手术治疗了,有些还留下终身残疾。不能因为行动上的不方便或者自己感觉良好等原因就放弃了医生建议的定期检查。2022年09月22日 241 0 2
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 1)术后1-3天以促进下肢血液回流,防止血栓形成为主的康复措施,达到基本消除肢体肿胀,各组肌群能协调舒缩。方法:1)屈伸踝关节:5-10次/h,每一动作持续3秒;2)转动踝关节:3-4次/d,每次重复5遍;3)健侧伸屈髋膝:一组/2h、30次/组,每次持续10秒。踝泵训练为主(2)术后4-14天这个时期病人已可进食,体力渐恢复;训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的。方法:每天3-4次,每次10遍重复练习①伸髋、膝;②臀部收缩;③髋外展;④股四头肌收缩;⑤直腿抬高;⑥髋后伸。这个时期股四头肌收缩为主(3)术后14-28天此期以增加活动度髋关节主动屈曲达90度为目的方法:①下地练习:术侧与骨盆平行移动;②下坐练习:屈髋<90度,高椅子;③站立练习:患侧在前、健侧在后;④站立抬腿:扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天;⑤站立后伸练习:每天3-4次。每次2-3遍。(4)术后21天-2个月此期由助行器过渡到扶腋杖。1)助行器-双侧腋杖①站立稳步后,可扶助行器;②待中心稳定,改用腋杖;③3-4次/天、5-20分钟/次。2)术后第21天以后还是助行器为主,根据患者情况来定,不要过度训练①第三周扶双腋杖;②第六周扶单腋杖;③第九周弃拐杖走。术后2周、一个月,三个月定期拍片复查评估骨折愈合情况2022年08月26日 1790 0 0
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2022年08月17日 152 0 0
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蒋顺琬主任医师 深圳市中医院 骨伤科 什么是持续性骨牵引? 这种方法是在骨骼的一端穿上不锈钢针,通过滑车装置,用重量在肢体远端施加持续牵引,牵引重力直接作用于骨骼,以对抗患肢肌肉的牵拉力。应用牵引架可以使患肢各关节处于肌肉松弛状态,除了有复位作用以外,还可以防止骨折再发生成角、旋转和缩短等移位。维持骨牵引期间患者及患者家属应该注意什么?下面一一为您作答。患者及家属需了解的有一、保持有效牵引:保持患肢外展中立位牵引,避免秤砣接触地面。确保牵引绳勿旁靠在床尾,被服、用物不可压在牵引绳上。不能擅自改变体位,不能自行增减砝码重量,牵引力不能间断,应由医护人员根据病情需要调节,否则造成牵引失效而影响治疗。二、保持牵引针眼不受触碰、污染,套在两边牵引针的尾端的小瓶子勿自行拿掉。三、休息与体位:卧床休息,采取合适的体位,下肢骨折患者宜取半卧位,床头抬高30°~40°,一天数次,长期卧床患者,足踝保持于功能位。患肢注意保暖,防止足跟受压,最好悬空足跟。在变换体位时,应维持肢体和牵引的排列是否成一直线。四、功能锻炼:患者在床上做些力所能及的运动,如上肢运动、健侧下肢运动,练习抬臀运动,患肢主要行股四头肌舒缩锻炼和踝关节屈伸及足部活动。功能锻炼要循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为度。六、饮食指导:长时间的卧床和心情抑郁,使患者消化功能减退,饮食变差。入院1~3天内进食清淡、易消化的半流质,禁牛奶、甜食,以免引起腹胀。多饮水,多食新鲜蔬菜水果。3天后逐渐进普食,多食高蛋白含钙丰富的食物,如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼等,以增强体质,促进骨折愈合。老年人进食时要细嚼慢咽,以免堵塞气道,引起窒息。七、预防并发症:(1)预防压疮:臀下垫水垫,全身骨突处定时减压,每2h行单腿抬臀练习,做好二便护理,以保持床铺清洁、干燥,大小便后用温水擦浴。(2)预防便秘:多饮水,每日进水量不少于1500ml;饮食平衡,多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果;一日数次按摩腹部;对有便秘倾向的患者可以口服适量的蜂蜜。(3)预防肺部感染:做扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能;保持口腔卫生,室内温度适宜。2022年08月02日 652 0 0
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孙文江主管康复师 上海市第一人民医院(北部) 康复医学科 嗯,医生,撕托性骨折怎么康复好一点?呃,非常好的问题啊,撕托性骨折就是相对于我们大的移位性骨折而言,那不同地方的撕托性骨折处理方法还是不太一样的,我不知道你具体是哪儿啊,我先举几个我遇到比较多的啊,第一个踝关节四通性骨折啊,大部分踝关节疏通性骨折都不需要外科处理,如果说稍微严重一点的塑性骨折的话,也是打个石膏啊,或者其他支距,早期要固定个四到六周啊,四到六周的话,让它慢慢软骨架形成,不要让它呢,在早期说不固定的情况下,在活动撕扯越扯越大啊,所以在固定四到六周之后的话,在石膏固定拆除之后再进行积极的康复啊。呃,还有一个是我们比较多见的,我们比如说膝关节。 的关节里面啊,呃,有,我遇到一个是什么,一个是前腔,看患者的一个后期的运动需求,如果年纪大了,那无所谓啊,如果说你边相对年轻一点,你后期还有什么运动需要,还有运动需求,需要的话,那就要接受一个手术啊,重新把你撕托勒骨折,通过空心经啊,或者重建啊,把它固定到你的胫骨平台上去啊,呃,如果还有一些另外一个啊,我遇到的一个小伙子啊,比较难一点的是胫骨结节,同样膝关节胫骨结节的死头性骨折,那个是非常难的,罕见啊,一般是在高强度运动中啊,他小伙2022年06月30日 481 0 5
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侯燕主管康复师 北京积水潭医院 康复医学科 骨折的治愈标准不仅仅是骨折断端的骨折愈合,还包括骨折处邻近关节、肌肉的功能恢复。很多骨折尤其关节周围的骨折,由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗,往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍,导致关节粘连或僵硬,带来终身的不便和痛苦俗话说伤筋动骨100天,那么在这100天时间里,应该怎样做才能更有利于骨折愈合,早日恢复强健的筋骨呢?骨折复位后,尽早“动起来”骨折后,由于骨折部位、严重程度,以及个人的体质不同等情况,一般来说,愈合至少需要8-13周,算起来差不多就是3个月,因此,人们常说的“伤筋动骨一百天”,是很有道理的。对于骨折患者来说,康复治疗是手术的延续,术后只有结合规范、及时的康复治疗才能帮助患者尽快恢复肢体功能。而如果一直静养,关节不活动,就会造成关节僵硬,还可能引发肌肉萎缩甚至血栓等并发症。一般来说,骨折复位并进行固定牵引数天后,就可以进行功能锻炼。开始可做患侧肌肉的静力收缩,以及被动锻炼,逐步过渡到关节活动度锻炼、肌力锻炼、作业治疗等。康复锻炼一定要在医生的指导下循序渐进地进行,不能鲁莽行事。早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环,而骨折的愈合主要依靠局部的血液供应,所以功能锻炼对骨折愈合起着促进和推动作用。促进消肿、防止关节粘连和僵硬,促进骨折愈合,促进血液循环。功能锻炼的原则1.全身与局部情况兼顾2.以恢复患肢的固有生理功能为主3.功能锻炼以主动锻炼为主,辅以必要的被动锻炼为主4.锻炼活动应循序渐进。功能锻炼的要求上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能;下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要关节不仅要稳定,而且要有一定的活动范围;脊柱是全身支柱,腰背肌的锻炼就十分重要。另外,功能锻炼应以主动活动为主,被动活动为辅,必须强调患者的主观能动作。功能锻炼的程序1、早期:主要指骨折后1~2周以内。此期外伤反应明显,肢体肿胀疼痛较重,一般靠近损伤部位的关节不宜活动,但可尽早开始肌肉的等长收缩练习(只使用肌肉收缩但不活动关节),即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习;而远离损伤部位的肢端未固定的关节,则可以练习活动。如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动,也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习(腕关节不要活动)。又如髌骨骨折石膏制动后,未固定的时开始功能锻炼,应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术,手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定的松解手术,手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定物如果十分坚固,术后也可早期开始关节的活动。2、中期:一般指骨折后3~6周。这里损伤反应已消退,肿痛已减轻,骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外,邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后,可开始练习肘关节屈伸活动,但动作应缓慢,活动范围由小到大。3.晚期:一般指外固定去除后,可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼,以主动活动为主。如需要进行被动活动,则手法必须轻柔,严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动,使迅速恢复各关节的正常活动范围。2022年06月17日 649 0 5
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2022年06月11日 149 0 1
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