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张淦生主治医师 兴国县人民医院 创伤骨二科 当骨头断了,无法通过外固定获得治疗效果的,医生可能会建议使用钢板固定,就是我们常听说的装钢板。手术后钢板断裂并不常见,但是钢板断裂的患者大多会问:我用这么好的钢板,为什么也会断裂?甚至是进口钢板,回答这个问题确实有点费口舌,因为,绝大多数病人都不是学医的,这里我们只好用一些非常通俗的方法来解释。好了,回到钢板的话题,当一个骨头断成两截了,用钢板固定,恢复了原有的形状,但这个时候骨头自己并没有长成一根骨头,实际还是两截,那么,骨头原来承受的力量就被钢板接替了,这样骨头慢慢一天天长起来,恢复了原来的力量和功能,接替钢板的功能,这样钢板就不会断裂,以后,还可以再手术取出来。骨头顺利长好了,当然皆大欢喜。可要命的是,很多时候,骨头自身的原因,如开放伤,粉碎骨折,骨缺损,感染,因此,即使钢板把骨头钉起来了,但是,骨头两端不长,就是骨不连了,那么随着时间的延长,那个钢板一直很卖力的在工作,日积月累,钢板就会发生疲劳断裂,就像上面的自行车曲柄和汽车配件。还有病人不遵医嘱,过早让患肢负重,哪怕骨头长得再快,也赶不上钢板的疲劳速度,于是,钢板也会断。(下图就是一个胫骨下段骨折,骨不连后钢板疲劳断裂)说到这里,大家可能就明白几分了,进口钢板也好,国产钢板也好,都是有极限的,用再好再贵的钢板,如果骨头不长,或过早负重,最终都会断裂。 不仅仅是钢板,如果一个骨折,用髓内钉、钢丝、钢针、螺钉固定,最后骨头不长,成了骨不连,那么,这些固定用的器械,不管多么结实,最后,都可能断裂。所以,如果有装了内固定的患者朋友看到这篇文章,请切记:内固定是死的,你的骨骼是活的,要让你的骨骼来保护内固定,而不是依靠内固定来保护骨骼。2019年03月13日 3576 0 0
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2019年02月20日 1341 0 0
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2019年01月29日 5797 1 2
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2019年01月23日 1896 0 0
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杨文成副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 骨科 骨折是骨质疏松最为严重的并发症,椎体压缩性骨折最为常见。对于部分疼痛明显且保守治疗无效的患者,椎体成形术能够稳定骨折椎体、明显缓解疼痛、纠正部分后凸畸形,使患者尽快回归日常生活和工作,获得非常满意的治疗效果。虽然椎体成形术是一种微创手术,但术后仍需加强护理,避免并发症和不良反应。术后1-3小时建议平卧位,减少穿刺点出血和深部血肿形成风险;床上活动下肢,防止下肢深静脉血栓形成。术后4-6小时若无明显异常,家属护理下下地活动,避免弯腰;若为腰椎骨折,建议佩戴腰围;若为胸椎骨折,由于肋骨的支撑,可以不佩戴任何腰围和支具。术后1-4周腰椎骨折仍建议佩戴腰围,避免弯腰,同时进行腰背肌功能锻炼,防止腰背肌肌力下降。术后1月根据疼痛情况,逐渐恢复日常生活和工作,逐渐参与低强度运动和锻炼。术后为何仍有疼痛存在?椎体成形术能够明显缓解疼痛,有效率为60%-80%,同时与骨折部位、程度、骨水泥弥散程度、患者身体状况等有关,对于疼痛减轻不明显的,经手术医生确认后继续药物治疗和物理治疗即可。出院后是否需要复查?出院后若疼痛逐渐减轻或消失,可不予复查;若疼痛持续存在,或突发加重,需及时复查,明确原因。出院后如何判断再骨折?已消失的疼痛再次出现,或疼痛突然加重,翻身或起床时疼痛明显,可能出现原骨折椎体或其它椎体再骨折,需及时就诊明确。如何降低再骨折风险?一是继续加强抗骨质疏松治疗,提高骨密度和骨强度,从根本上预防再骨折;二是消除跌倒、扭伤、突然发力、反复咳嗽、大便干结等诱因。常吃钙片为何仍出现椎体骨折?椎体压缩性骨折根本原因为骨质疏松,抗骨质疏松治疗为预防再骨折根本措施,但仅仅服用钙片远远不够,即使长时间口服钙片也不能提高骨密度和骨强度,抗骨质疏松需在专业医生指导下综合治疗。建议点击以下链接进行原文阅读,同时可关注杨文成医生个人公众号“黄山劲松”查阅相关科普及专业知识https://mp.weixin.qq.com/s/CkAdrzFZGzfNLMSHRsAZpQ2019年01月07日 4315 0 0
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2019年01月07日 2324 0 1
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 朋友们大家好!今天是2019年1月6日星期天。开卷有益!欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第39期!昨天是2019年1月5日周六,我上午去参加了徐州市泉山区政协会议,下午应几个患者的预约,去看了几个关节疼痛的病人。上图:踏实干活 不畏艰难 坚持不懈 未来可期。2019年1月5日周六上午,高绪仁参加徐州市泉山区政协会议。上图:2019年1月5日周六下午,徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科门诊,高绪仁在为肩关节疼痛患者进行规范化体格检查。一个患者问我:“高医生,听说肱骨大结节骨折可以采用微创肩关节镜下手术带线锚钉双排固定么?这手术是怎么做的?”这是个很好的问题。我们可以采用肩关节镜下空心螺钉治疗肱骨大结节骨折。但是,有些肱骨大结节骨折碎的比较严重、骨质疏松比较严重就不适合用空心螺钉固定了。这时,我们可以采用带线锚钉双排固定的方法。韩国肩关节专家Jong-Hun Ji及 Chang-Yun Moon等在2010年的Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery(关节镜:关节镜及相关手术杂志)上分享了他们采用带线锚钉双排固定方法治疗肱骨大结节骨折的治疗经验。上图:肱骨大结节粉碎性骨折带线锚钉双排固定的术前及术后片子。上图:内排、外排分别置入带线锚钉,线穿过肩袖,打结固定。上图:肩关节镜下探查骨折块的位置,穿肌腱置入内排锚钉,锚钉上的线分别再穿过肩袖。上图:探查骨折块,用探钩复位骨折块。上图:如果骨折块向远端延续较远,可用针头定位骨折块远端所达位置。上图:如果骨折块向远端延续较远,可用针头定位骨折块远端所达位置,并注意保护腋神经。可以获得比较满意的固定效果。上图:术后X片举例。但有几个需要注意的问题:1、本方法比螺钉固定方法的适应范围更广。尤其对粉碎的、骨质疏松的患者更有优势。2、骨块太大的或骨块移位太严重的,可以改成切开手术的方法。3、骨折块偏前的好做。偏后的带线锚钉内排固定的位置空间有限,镜下不易操作,建议切开手术。4、内外排锚钉数量根据具体情况可有增减。肩关节镜下带线锚钉双排固定肱骨大结节骨折的确是一个好方法,取得了不错的临床疗效。我们要精益求精,不断提高手术技能,更好地为肩关节损伤患者提供更好的服务。如果您有任何关于肩关节的问题,欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询!网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/。谢谢!高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家关键词:肩关节疼痛 肱骨大结节骨折 双排固定 带线锚钉 肩关节镜 手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿2019年01月06日 3934 0 0
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2019年01月03日 1397 0 0
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 工作中,常有患者拿着核磁共振报告来问我:张医生,“骨髓水肿”到底是什么意思?今天我们就来分享下这方面的知识:1.什么是骨髓水肿?骨髓水肿(Bone marrow edema,BME)是指MRI上表现为“T2加权饱和脂肪磁共振图像中表现为高信号区”的一种影像变化;2. 骨髓水肿是什么原因形成的?常见的原因是微骨折后局部骨髓充血水肿或过度运动后局部骨髓内毛细血管过度灌注所致;3. 骨髓水肿的表现?(1).局部疼痛、胀痛不适,休息后缓解,负重活动后加重;(2).MRI显示局部信号改变;4. 骨髓水肿的危害?有研究证实,对于关节疾病的患者来讲,起初MRI未见骨髓水肿和软骨下骨异常者,骨关节炎不会快速发展,而MRI检查存在骨髓水肿和软骨下骨异常者,1年后40%的患者软骨退变加重。这也就能解释为何有的患者的骨关节炎发现多年却一直维持现状,而有的人的关节疼痛却越来越重;5. 骨髓水肿的意义?我们知道骨关节炎患者发作时与静止期的X片多是一样的,但是发作期的核磁共振多有骨髓水肿,因此多数学者认为“骨髓水肿可以作为骨关节炎急性发作的主要依据”,如果是脊柱出现“骨髓水肿”,则表明局部发生了新鲜骨折。骨髓水肿直白的理解就是这个地方的骨骼充血了,只是原因各异而异。6. 骨髓水肿怎么治疗?(1).制动、休息,减少负重活动非常重要,有条件者可使用支具固定;(2).局部热疗;(3).药物治疗(降钙素、双膦酸盐、激素等是最常用的方法,具体由医生评估决定);(4).部分患者需要手术治疗。张允副主任医师专科门诊:周一、周二上午,周四下午特需门诊:周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室2018年12月17日 12021 0 4
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