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王凯主治医师 陕西省核工业二一五医院 骨科 骨折以后,人们首先想到的是骨折后还能愈合吗?能完全长好吗?需要多久愈合呢?会留下残疾吗?我什么时候能下地?我什么时候能恢复正常干活?等等问题吧!然而这些确确实实是每一个骨折病人最关心的了,也是每一个骨科医生应该知道的。骨折愈合分为两种:一种是直接愈合也就是没有骨痂的形成,直接愈合的过程;第二种就是间接愈合也称为自然愈合,就是需要通过骨痂形成,逐渐愈合的过程;而这两种愈合方式是与骨折固定的方式有直接关系的,下面主要谈的是第二种愈合方式,就是骨折间接愈合的过程。在了解骨折愈合之前,谈谈我们人体细胞再生与修复的过程。何为再生?再生就是细胞损伤以后,由新生的同种细胞不断补充,以保持原有结构和功能的再生;根据再生能力的强弱,可将人体细胞分为三类:1.不稳定细胞又称为持续分裂的细胞如表皮细胞,呼吸道,消化道,造血细胞等,再生能力很强,损伤以后很快又有同样的细胞组织修复;2.稳定细胞又称为静止细胞即只有当组织受到刺激或损伤后才表现出现较强的再生能力;如各种腺体器官,肝脏、胰腺,汗腺等等;3.永久性细胞又称为非分裂细胞仅包括神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。即这些细胞损伤以后,细胞很难通过再生去修复,而是通过纤维性修复,最终成为瘢痕修复的过程;看了半天,怎么没有骨细胞的再生过程呢,其实书本上没有明确的把骨细胞的再生归类为不稳定细胞一类,但是书本上明确表示骨细胞的再生能力非常强,所以,你可以认为骨折以后,骨细胞是完全可以通过再生进行修复的;骨折后的愈合方式被人为的分为四期:炎性期、软骨痂形成期、硬骨痂形成期、骨痂重塑形期。1、炎性期骨折后由于暴力的作用,导致周围血管、肌肉组织,骨膜组织等的损伤,迅速伴随着出血,随之发生无菌性的创伤炎性反应,如周围血管的扩张、血流增加、多形核中性粒细胞、巨噬细胞的迁移和浸润等,随着血肿被清除、机化、毛细血管的长入及大量间质细胞的增生等,使之成为肉芽组织,另外,纤维蛋白、网状纤维以及胶原纤维等共同将骨折端初步连接在一起,这一过程通常在骨折后1-2周内完成。2、软骨痂形成期此期的特点是骨痂开始形成。何为骨痂,即骨折区损伤组织刺激细胞增生,在骨折端形成一团在结构上和来源上都是复合性的组织,称为骨痂。可分为内骨痂和外骨痂;外骨痂是骨膜外膜内骨化及部分软骨内骨化的新生骨;内骨痂是来源于髓腔内的骨膜膜内骨化及部分软骨内骨化的新生骨。而骨痂的形成即是通过这种内、外骨痂连接而成。骨痂的形成标志着周围组织开始骨化的过程,即骨外膜及骨内膜生发层中的干细胞受到刺激向成骨细胞分化的过程。此期形成的骨痂,强度远远不够,仅仅作为骨性的连接,其稳定性可以对抗短缩畸形,使骨折端活动减少,但难以对抗成角畸形,此期形成一般需要3-6周内完成;3、硬骨痂形成期此期为软骨痂逐渐转变为坚硬的钙化组织即编织骨。即当骨折稳定后,由于骨折端的应变降低,硬骨痂在此时开始形成,其持续至骨折由新生骨形成的坚强愈合为止,此过程一般需要8-16周完成。此期骨折已经比较稳定,可以对抗一定的外力,可以负重锻炼,但骨的强度依然需要再次塑形。4、骨痂重塑形期一旦骨折由坚强的编织骨连接愈合后,骨痂开始进行塑形改建,即编织骨通过表面侵蚀和骨单位重建逐渐由板层骨所取代。而骨痂的塑形主要受应力的影响,是成骨细胞和破骨细胞共同作用的结果。根据人体的需要,骨痂的结构将按照力学的原则改建为正常骨的结构。1863年Wolff提出了经典的定律:骨的机械强度取决于骨的结构,正常和异常骨的结构随着人体功能的需要而不断发生着变化。其实骨的塑形在骨折开始愈合就已经开始,直到骨折完全愈合后,仍需要持续很长一段时间,通常是几个月或数年。骨的塑形功能在成人和小孩是有着显著区别的,在成年人,骨折愈合后外形是很难通过塑形纠正的,而小孩子骨折愈合后塑形能力很强,这就是为什么临床上很多小孩子骨折后,发现骨折复位仍然有部分成角,移位等,当骨折愈合后,成角,移位等最后又恢复正常了的原因。然而,对于旋转畸形,无论在成人还是小孩都是难以塑形纠正的。从上述的一系列骨折愈合变化看,骨折愈合是一个连续不断的过程,一面破坏清除、一面再生修复。为了叙述方便,故将骨折愈合人为的分了四个阶段,实际上各阶段之间密切联系,互相交错,是不能截然分开的。所谓“伤筋动骨一百天”古人总结的还是很符合现代的骨折愈合过程的,其实,作为病人,知不知道骨折愈合的过程不重要,因为你知道了也没有意义,因为骨折的愈合受很多因素的影响,因人而异,因部位而异,因受伤轻重而异等,那么重要的是骨折以后要及时的就诊,因为骨折以后,早期的固定是非常重要的,若是骨折还没有愈合或者愈合的时间不够,就开始下地或是干活等,那么骨折很可能不愈合,或是畸形愈合,或是再骨折移位等;其实,骨折的愈合受到很多因素的影响,这里不过是谈了骨折愈合大致的一个过程,那么骨折能不能愈合,会不会畸形愈合,会不会不愈合,会不会延迟愈合等等问题,都需要进一步谈论;骨折以后不仅仅要关心的是骨折愈合的问题,更要关注肢体功能的问题,而现代骨折治疗的理念,就是要通过最小的创伤,使骨折达到坚强的固定,以便病人能够早期的进行肢体的功能锻炼,从而最大可能恢复肢体原来的功能。骨折后如何判断愈合了没有,其诊断标准有如下几条:1、骨折处无压痛,无纵向叩击痛;2、骨折处无异常活动;3、X线照片显示骨折线模糊或者消失,有连续性骨痂通过骨折线;4、功能测定,在解除外固定情况下,上肢能平举1kg达数分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步;5、连续观察2周骨折处不变形,则观察的第1天即为临床愈合日期,2、4两项的测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。其实,以上几条,并不是绝对的,仅作参考,临床上有不少病人,骨折后半年了,X线检查仍然可以清晰的看见骨折线,可是病人无论怎么活动都不疼,更不要说有没有压痛,叩击痛了。还有一些病人,X线检查骨折线已经模糊或者消失了,可是仍然有叩击痛的症状,所以,不要盲目去套用网上的医学知识,希望每一个患者都能够在医生的指导下得到及时、准确的诊治并能早日康复。本文系王凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年10月06日 12020 12 29
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李虎主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 本文转自微信公众号:小大夫漫画 ;专家观点来源于:北京大学人民医院骨关节科李虎主任;由熊猫医学科普联盟联合出品。李虎,北京大学人民医院骨关节科副主任医师,副教授,硕士研究生导师,临床医学博士。 中国医师协会骨科医师分会青年委员会委员; 中国骨科菁英会关节执委; 北京医学会骨科分会青年委员会关节学组副组长; 协和医学杂志编委; 中华关节外科杂志电子版通讯编委。 擅长: 膝关节和髋关节疾病的外科治疗,主要是人工髋关节和膝关节置换术。 包括膝关节骨关节炎,类风湿、强直性脊柱炎、血友病性关节炎、股骨头无菌性坏死、先天性髋臼发育不良继发骨关节炎、股骨颈骨折等疾病的人工关节置换术和翻修术。 本文系李虎医生授权好大夫在线(https://www.haodf.com/)发布,未经授权请勿转载。2018年09月23日 13810 4 9
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刘永刚主任医师 安阳市人民医院 骨科 大腿是四肢当中最粗壮的部分,损伤后治疗困难,容易落下后遗症,所以人们都觉得大腿骨折了比较可怕,事实是否如此呢?大腿骨折在医学上指的是股骨骨折。股骨是人体最长、最大和最强壮的骨骼,通常需要很强的暴力才能导致股骨干骨折。股骨也是人体最强壮肌肉的起止点或作用点,强大的肌肉力量在骨折后会出现不平衡,导致骨折明显移位,骨折复位也比较困难,给治疗带来挑战,因此,股骨骨折还是比较“可怕”的。1、由于股骨干骨折周围有丰富的肌肉,后侧有股深动脉穿支通过,骨折后会有大量出血,达300-2000ml,检查时肿胀可能不明显,对失血量估计不足,加上骨折疼痛明显,容易出现失血性休克,处理不及时,可能危及生命。2、股骨干骨折常由高能量暴力引起,尤其是交通事故,常合并有其它脏器的损伤,比如头颅、胸、腹部脏器损伤等,这些部位的损伤有时比股骨干骨折更凶险。3、股骨干骨折后容易出现脂肪栓塞综合征。股骨干骨折后,髓腔开放,静脉破裂,血肿张力过大,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、脑栓塞。可以导致急性呼吸功能不全、低氧血症、神志不清、昏迷等,严重的话致人死亡。临床上可以见到单纯的股骨干骨折,没有颅脑损伤,患者却长时间昏迷,家属觉得不可理解,实际上是并发了脑的脂肪栓塞。4、合并血管神经损伤。股骨下段的骨折,由于肌肉的牵拉,容易引起腘血管、坐骨神经的损伤,在治疗过程中也可引起坐骨神经、腓总神经的损伤。腘动脉的损伤如果发现不及时,可以导致严重后果。神经损伤多为挫伤,延长了恢复时间。5、开放性股骨干骨折的处理会比较麻烦,清创后骨折予以外固定常不确实,选择内固定又担心引起感染。6、股骨干骨折可以出现延迟愈合、不愈合以及畸形愈合,内固定物的失效、断裂,移位骨化,内固定物取出以后可以出现再骨折,关节僵硬等等。由此可见,股骨干骨折的诊断治疗中有许多问题需要注意和解决,仍然有许多“可怕”之处。不过,随着医疗技术的发展,医生处理手段的增多,股骨干骨折的治疗效果已经显著提高,大腿骨折已经变的不再“可怕”。首先,医生对股骨干骨折的认识已经大大提高,及时发现潜在的出血、休克、合并损伤、脂肪栓塞综合征等,做出相应的处理,减少创伤早期的严重并发症,提高治疗效果。第二,对股骨干骨折的治疗,目前已经形成了比较一致的认识。包括牵引、外固定器固定和手术治疗。1、牵引:适用于小儿股骨干骨折及一些不能耐受或不适合手术的患者。2、外固定器:适用于软组织损伤较重的患者,如重度挤压骨折,感染性骨折,严重的开放性骨折等等。3、手术内固定:股骨干骨折后肌肉牵拉导致移位,骨折不稳定,目前认为,只要不存在手术禁忌,股骨干骨折首选手术治疗。主要包括髓内钉固定和钢板固定。(1)髓内钉固定:股骨干骨折内固定的首选方式,目前多使用交锁髓内钉,可以维持股骨长度,控制旋转,提倡闭合穿钉,可以减少对骨折端血运的破坏。儿童股骨干骨折可以使用弹性髓内钉固定。(2)钢板固定:当髓腔过细、合并股骨颈骨折或骨折靠近关节等情况下,不适合髓内钉固定,可以采用钢板、螺钉固定。近年来锁定加压接骨板(LCP)和微创固定系统(LISS)的出现,减少了软组织的剥离,提高了治愈率,使钢板固定治疗股骨干骨折重新受到重视。综上所述,大腿骨折了,确实有“可怕”的一面,轻者落下残疾,重者危及生命。然而,随着医疗技术的发展,医生对疾病认识的提高,手术方法的改进,大多数的股骨骨折可以获得良好的治疗效果,使大腿骨折变的不再那么“可怕”。2018年08月12日 14139 0 0
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2018年07月15日 10781 9 19
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2018年07月08日 20393 8 58
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邢斌副主任医师 德尔康尼骨科医院 骨科 昨天回复一个89岁高龄老人椎体压缩骨折的咨询,在谈到治疗时,因为老人日常生活完全自理,没有严重的内科疾病,所以建议患者采取椎体成型手术,可以尽快缓解疼痛,但病人家属回复了一句:“老人岁数大了,不想做手术折腾老人了”便没有了下文。我想,这应该是病人家属拒绝了我的治疗建议。今天我想把这个咨询拿出来谈一下,就是因为这种情况碰到的比较多。老年人的椎体压缩骨折,一般都是“骨质疏松性椎体压缩骨折”。这种骨折,通常没有受到大的暴力,也没有神经功能的损伤,但常常疼痛较重,一变换姿势就疼,在床上不能翻身,严重影响睡眠,在一段时间内生活质量极差。对于这种病人,骨折复位、固定的要求并不高,治疗的重点在于止痛,改善生活质量。而椎体成型手术恰恰就能满足这样的要求。可问题在于,一说到手术,病人和家属的第一反应常常是拒绝,就如同开头提到的那个例子。其实,椎体成型术虽说是手术,但医生并不需要动刀,是一种实实在在的微创治疗。病人一般只需要在手术台上趴半个小时左右。首先,在局麻下经皮向骨折椎体内插入一根或者两根穿刺针,然后在X光机透视下确认穿刺针的位置正确,接着,把调制好的骨水泥顺穿刺针置入椎体,最后,待骨水泥硬化后取出穿刺针,手术即告结束。在病人的身体上仅能看到一两个针孔。待病人从手术台翻身到推车上的时候,病人已经不感觉疼痛了。 所以,这个所谓的手术,绝没有大家想象的那么可怕,但得到的收益极大,可以即刻缓解病人的疼痛,生活质量与术前有着天差地别的变化。您觉得这样的治疗是在折腾老人吗?本文系邢斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月11日 4624 6 5
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 髋骨骨折——人生的最后一次骨折“真没想到,我爸80多岁了,年轻时什么苦都吃过,70多岁时心梗做冠心病搭桥,后来得了肿瘤,手术、化疗都熬过来了,最后却是一跤摔死了……”春节期间,一位朋友回忆起自己不久前去世的父亲,愧悔不已,泣不成声。原来老人有前列腺增生而尿频,半夜起床上厕所时没开灯,本来就有白内障加青光眼,于是竟然被厕所门口两公分高的台阶绊倒了,老伴听到动静赶忙过来,却因为力气不够扶不起来。等这位朋友半夜从城东赶到城西的家里,老人已经在冰凉的地上躺了一个多小时。叫了救护车送到医院,发现大腿骨折并且有发烧,肺部感染了。医生检查过后要求住院手术,但朋友与哥哥听到手术风险那么多之后吓坏了:老人有心脏房颤,又吃着抗凝药物,手术出血的风险大,糖尿病可能延迟伤口愈合等等。但如果不手术,卧床不能活动的情况下肺部感染很难治疗,而且一旦长期卧床,血栓、褥疮这些并发症,哪一样都会要了命。左右为难之下,朋友给父亲的兄弟姐妹打电话征求意见,老人们都担心下不了手术台。于是后来朋友的父亲回了家,吃止痛药对付。可吃了药还是疼痛难忍,且止疼药吃多了胃不舒服,根本吃不下饭,大便也解不出,越躺越衰弱,家人决定再次送院请求手术。可惜医生检查过后发现肺部感染太重,已经呼吸衰竭,无法再手术。不到半年后,老人去世了。朋友说:“我妈一直后悔,说真不能接受竟然一跤摔死了呀!真是血的教训。”骨科医生们将大腿骨即髋部的骨折称为“人生的最后一次骨折”,就因为它大多发生在高龄衰弱的老人身上,如果没有及时治疗,导致的并发症往往是致命的。近年来髋部骨折是老年人常见的严重损伤,成为继心脑血管疾病和肿瘤后第三大老年人杀手,因为老年人骨质疏松,骨骼脆性增加,仅轻微外伤就会造成骨折,临床医生经常听到有老人反映在床上翻个身就大腿骨折了,或者剧烈咳嗽几下胸部骨头就断了。就这个案例来说,赵教授分析,老人摔倒看似偶然,但其实内因和外因都非常有典型性。内因方面,第一老人多数视力不好;第二老人一般行动反应较慢;第三老人基础病多,前列增生之类的疾病控制不好就会导致起夜频繁,这都增加了摔倒的风险。外因方面,第一洗手间地面湿滑;第二台阶高,即使只是两公分高的台阶,如果鞋不给力,都会增加老人跌倒的风险;第三缺乏家庭支持,即没有子女或是保姆在身边照顾;第四缺乏应急知识,假如摔倒了不敢扶或是扶不起,至少应为老人做好保暖措施避免二次损伤,还要懂得立即呼叫救护车,不是空等那么久。手术治疗不可怕骨折后,一般在入院48小时之内做手术疗效最好,不仅能减轻疼痛、降低并发症的发生率,还能尽快康复,大大提升老人的生活质量。 赵教授分析:“医生如果推荐手术,都是权衡利弊之后向家属做出的较好建议。年龄不是衡量能否手术的唯一标准,只要身体允许,手术治疗的优点更多。方案包括半髋置换、全髋关节置换等很多成熟的形式,患者术后可以早期活动,比保守治疗的并发症发生率低。”赵教授指出,大量的循证医学数据显示,老年髋部骨折1年后致死率高达30%以上,也就是说100个髋部骨折的老年人,一年后,大约只有 60位老年人可以幸福地沐浴在阳光下。而去世的 30多位老年人中,只有少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世,大多数是因为保守治疗的各种并发症致死。很多家属担心老人受不了手术的折腾,甚至被手术前的风险告知单吓个半死。任何手术当然都有风险,但至今为止,全世界已经完成数千万例髋关节置换手术,一个成熟的骨科医生一般只需要一两个小时就可以完成,人工关节也已被证明非常安全可靠,在10~20年的随访中得知,有90%~95%的手术成功率。髋关节是一个球窝关节,“球”(股骨头)附属于股骨顶端(大腿的长骨),“窝”(髋臼)是骨盆的一部分,球在窝内旋转使人腿可随意向前、向后及向侧方自由活动。全髋关节置换术包括利用耐磨的聚乙烯或陶瓷制成的臼杯(钛金属外壳),置换磨损的髋臼,以及一个由铬钴合金或陶瓷制成的股骨头置换原有的股骨头,股骨头下面还有一个金属柄。绝大多数患者在术后几天内都可以利用助行器行走。手术之后,患者会错觉做了手术的腿比没有手术的腿长,这是由于肌肉尤其是位于大腿外侧髋关节的外展肌群紧张,并使骨盆不平衡所致。大约一周以后,骨盆与肌肉适应了新的正常位置,这种错觉就会缓解。全髋关节置换术后,绝大多数患者会出现患肢肿胀以及皮肤瘀青,还会感觉切口周围皮肤麻木或髋关节僵硬,甚至会感觉有摩擦音,这都很常见,原因在于人工关节的塑料和金属假体表面摩擦。这些现象在几周或几个月后都会逐步好转,等到6-8个月后,老人重新在公园自由散步时,才会完全体会到手术的好处。髋部骨折直接导致患者死亡的概率很低,但真正可怕的是其并发症。老年人往往多患有糖尿病、高血压、心脏病、肺功能下降等慢性病,骨折可能造成这些器官发生进一步损害。而骨折后长时间的卧床,肺炎、褥疮、深静脉血栓及泌尿系感染等可能接踵而来,他们才是引起死亡的重要原因。尤其是深静脉血栓,不仅会引起下肢肿胀疼痛,更严重的是栓子会脱落引起肺栓塞导致猝死。如果做了手术,患者一般可以在几天后下床行走,最起码能在床上翻身、坐起。别看这些动作很简单,它可以有效帮助患者把肺里的痰排出来,避免肺炎的发生。假如选择保守治疗,长期卧床之下血流减慢会加大血栓形成的可能性。此外,家人护理时如果不够专业,易致褥疮发生,褥疮看似很小,却非常不容易愈合,且疼痛难忍,很多患者就是因为褥疮面积慢慢扩大,最终引发了死亡。除了髋部骨折,老人因为摔跤胸腰椎骨折和上肢骨折也很多见。脊柱骨折根据病情可以有非手术和手术治疗,手术治疗多采用椎体成形技术即微创注入“骨水泥”增加局部骨质强度缓解骨折疼痛。上肢骨折根据不同情况有的石膏外固定即可,有的则需要手术复位内固定治疗。手术之后医生和护士会教授专业的康复训练动作,回家后遵医嘱继续训练并按时复查,大多数老人恢复状况良好。老人防摔注意做好内外预防要预防老人摔倒,需要从内外两个方面做好强化措施。一方面,要加强骨骼肌肉的力量,预防骨质疏松。骨折后加强对骨质疏松的治疗,可以有效防止二次跌倒,非常重要。多吃一些含钙高的食物,如奶制品、冻豆腐、干紫菜、鱼等,每天保证一个鸡蛋和适量的肉;每天晒半小时太阳,前提是露出15%的皮肤;适量运动,推荐走路、游泳,建议不要爬山,因为爬山时关节的负重是走平路的4倍多,即使健康的年轻人,长期不运动者也不建议将爬山当作良好的运动;必要时接受抗骨质疏松药物治疗,但最好在骨科和内分泌科医生的指导下,抽血查肝肾功能后再决定。另一方面,老人居住地要注意光线明亮,床和椅子不能过高也不能过低,床边备好手电筒或能直接开灯;在厕所放好防滑垫、安装扶手;将电线绳索等远离走道;避免爬到高处拿东西,也不要搬举太重的物品;穿合脚的鞋子,雨雪天不要出门;子女最好不要住太远。树欲静而风不止,子欲养而亲不待。世界上最令人悲伤后悔之事莫过于此。赡养父母,有必要多学些健康知识! 赵亮:南方医科大学南方医院国家临床重点专科关节与骨病外科主任医师、教授,博士研究生导师,美国Kansas University和Maryland University双博士后,以及全美骨科排名第一的纽约Hospital for Special Surgery(HSS)及多家医学中心访问教授。广州市首届珠江科技新星,南方医科大学和南方医院双国家杰出青年培养对象,广东省高校千百十工程培养对象。本文系赵亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月20日 5986 2 5
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张琰主任医师 山东省立医院 创伤骨科 骨折的愈合问题是创伤骨科门诊最常遇到的问题,本文记录了门诊上最常发生的关于骨折愈合的医患之间的对话。。。。@@@患者:大夫,我骨折已经N个月了,为什么没长呢? 医生:骨折的愈合跟很多因素有关系,原始受伤的情况(暴力大小,骨折粉碎程度,是否开放等等)、患者的体质,是否合并其他疾病(糖尿病、甲状腺疾病),是否存在感染,当然还有初次手术的处理方式,都会对骨折的愈合产生影响,需具体情况具体分析。@@@患者:我的骨折都四个月了,还没长住,是不是骨不连? 医生:对于骨折的愈合时间,临床上有相关的界定,一般来说,超过该类骨折的平均愈合时间仍然未出现明显的愈合,称之为延迟愈合,一般界定时间是四个月;而超过八个月仍未愈合的,临床上称为骨不连,但这只是笼统的规定,还需根据每个骨折的具体表现,一般来说,当骨折断端出现明显的缝隙、硬化、骨髓腔的闭锁,我们可以认为发生了骨不连。@@@患者:我的骨折没有愈合,是不是原来医院手术做坏了,是不是医疗事故? 医生:医源性因素当然是导致骨不连的因素之一,但骨折的愈合更多地是与骨折的原始状况,如受伤暴力的大小,骨折粉碎的程度,是否是多发骨折,是否合并严重的软组织损伤密切相关,医生不是万能的,很多情况下,医生已经竭尽全力,骨折的复位固定也没有任何问题,却仍然发生了骨不连,这跟医生的处理就没有多大关系了,还是请患者多多理解。@@@患者:我术后钢板断了,是不是钢板质量有问题,是不是导致骨不连的原因? 医生:首先,对于正规的医院,特别是公立医院,医疗器械都需要经过严格的招标和审核才能进入医院,应用于临床,质量是可以保证的。钢板断裂(内固定失效)和骨不连,骨不连是因,钢板断裂是果,因为发生了骨不连,骨折端的应力全部集中在内固定物上,时间长了,再结实的金属材料也会发生疲劳断裂,并非是钢板断裂导致了骨不连或者钢板质量有问题。@@患者:骨不连怎么治疗?原来的钢板还能用吗? 医生:对于骨不连的治疗,一般断端需要“切新”,即彻底清除断端的肉芽组织和硬化的皮质,打通髓腔,然后取自体骨(一般是髂骨),植在断端,促进骨折的愈合,对于原来的内固定物,发生松动断裂的肯定要更换,对于固定仍然有效的,在不影响切新的情况下,有时可以保留。@@@患者:我不想取髂骨,可以用异体骨或人工骨吗? 医生:对于骨不连的植骨,首选自体骨,因为其愈合能力明显强于异体骨和人工骨,只有在植骨量比较大,自体骨不足时才可以以后者做为补充,不建议只用异体骨和人工骨植骨。本文系张琰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月16日 8542 5 5
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李晔副主任医师 北京协和医院 骨科 首先要强调一点,治疗骨质疏松的药物能降低发生骨折的风险,但只是降低,并不能完全消除。打个比方,十个骨骼完全正常的年轻人路上不小心滑了一跤,可能有一个人出现骨折;但如果是十个骨质疏松的患者不小心滑了一跤,可能会有八、九个人发生骨折;而如果是十个坚持用药治疗的骨质疏松患者不小心摔了一跤,可能只有三四个人会发生骨折。虽然骨折的可能性仍然高于正常人,但是与没有接受治疗的骨质疏松患者相比,发生骨折的风险还是降低了。而且, 药物治疗除了可以降低骨折的发生风险,还能改善骨骼的强度,即使因为不小心摔倒骨折了,手术后骨头的愈合情况也要比没有接受过治疗的患者好一些。针对骨质疏松的人群,想要减少骨折的发生,最重要的还是防摔倒,下面简单跟大家介绍一下预防摔倒的措施。第一,家庭环境宽松。家里布置要简单、东西摆放整齐;地面保持干燥;卫生间添加扶手。第二,加强锻炼。平时可以参加散步、打太极拳等活动,增加肌肉力量,有力气就不容易摔倒。第三,积极治疗自身疾病。有些患者可能患有糖尿病、高血压,服药过量可能会引起低血糖或者低血压,从而导致摔倒。患者要定期到医院复查,调整药物,尽量避免上述情况的发生。另外,有白内障或者青光眼的患者,可能会因为看不清眼前的东西而摔倒,也要积极治疗,降低发生摔倒的风险。本文系李晔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月01日 3233 0 1
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林振恩副主任医师 福州市第二医院 骨科 骨头断了,是很多人平俗的说法,今天林大夫就来啰嗦几句问:大夫,我手骨头是断了吗,怎么手还会动呢?大夫:骨头断了,但神经、肌肉、手筋没断呀,手筋连着骨头,神经控制手筋,所以,骨头断了,手还能动;但神经如果损伤,手筋也断了,就更严重了,手动不了。问:大夫,我这是骨裂还是骨折?大夫:骨折包含骨裂,全断和不全断都是骨折;骨裂,就是不全断,治疗比较简单。问:大夫,什么是保守治疗?大夫:保守治疗,就是非手术治疗,比如夹板、石膏、支具固定或者牵引治疗等。问:大夫,我的骨折有移位,你把他捏正就行了吧,为什么要用钢板?大夫:骨折移位,有的可以捏正,有的肌肉太强,捏不正;有的捏正了,用石膏或夹板固定不住,会跑位,所以要用钢板。问:大夫,我的关节的骨折这么碎,我功能会好吗?大夫:骨折粉碎,在关节位置,那么关节的损害就很重,对今后功能影响很大,对医生来讲,要做到最大程度的修复,对患者来讲,要做到最大毅力的锻炼,功能才会好。问:大夫,我的大腿骨折这么碎,我功能会好吗?大夫:骨折是很碎,但不在关节位置,通过微创的坚强固定,配合刻苦的锻炼,功能会好的。问:大夫,我的骨折长好了,怎么关节这么硬呢?大夫:骨折是愈合了,但软组织还有粘连,要通过热敷,早期关节锻炼,关节才能灵活。问:大夫,我昨天手术刚做,今天就能锻炼了吗?大夫:必须锻炼,现代的理念是微创坚强固定,早期无痛锻炼,这样才不容易有血栓,可早期离床,快速康复。问:大夫,伤筋动骨100天,我都100多天了,怎么大腿骨折还没长好?大夫:每个骨折都有特异性,如果长得慢或者骨折不愈合,都有原因,一般是不稳定或者骨折的血液供应不好,针对原因,选择性治疗。问:大夫,我现在关节都硬了,以后还能锻炼过来吗?大夫:要看时间,最佳时间,在6周之内,太晚锻炼,关节容易有疤痕粘连,效果不好。 这些问题,都是非常常见的,骨科的诊疗,必须通过和谐的医患配合,对于骨伤疾病的转归,林大夫始终提倡“1/3定律”,是什么呢?医生的治疗水平占1/3,麻醉护理等相关学科占1/3,患者的康复锻炼占1/3。每个1/3都是缺一不可的,而患者的康复锻炼是最不可控的,所以对于每个骨伤的患者,都需要刻苦练习,良好的医患配合,才能获得优质的医疗结果。2018年01月06日 8559 2 2
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