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杨文成副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 骨科 概述目前，经皮穿刺椎体成形术已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主要手段，该手术风险小，镇痛效果确切，术后数小时可恢复一般活动；在欧美国家，该术式是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的“金标准”。是否绝对卧床？术后一般平卧2小时，使骨水泥彻底稳定，2小时后可自由翻身；一般3小时后可下地活动，若为腰椎压缩性骨折，建议佩戴腰围；若为胸椎，因肋骨的支撑，可以不佩戴腰围。是否可以弯腰？一般术后至少1月内避免反复弯腰，因弯腰时椎体前柱压力集中，后柱张力较大，不利于椎体骨折本身及周围软组织的愈合。是否可以搬运重物？一般不建议搬运重物，特别是术后早期；该类患者多骨质疏松明显，搬运重物时椎体前柱受到压力较大，可能出现新的压缩性骨折。是否可以散步和慢跑？可以，但要根据自己的情况进行，不可勉强，术后数小时即可下床散步，但是慢跑，最好待腰背部疼痛彻底消除后进行。是否需要复诊？若疼痛逐渐减轻，可不予复诊，复诊主要指导抗骨质疏松药物治疗和腰背肌功能锻炼。什么情况下必需复诊？若已经减轻的腰背痛突然加重，建议及时复诊，可能椎体出现了新的骨折；若下肢出现疼痛或无力，需及时复诊，明确病因，避免病情加重。是否需药物治疗？术后用药主要为抗骨质疏松治疗，或给予抗炎镇痛药物治疗残留的腰背疼痛。如何避免再骨折？抗骨质疏松最为关键，必需坚持长期进行；避免摔倒，摔倒是椎体压缩性骨折的第一位诱因；另外，对于重度骨质疏松的患者，避免反复咳嗽、大便干结、乘车时颠簸、糖皮质激素的应用等均可降低椎体再骨折的发生率。是否需骨头汤增补？骨头汤并不能促进骨折本身的愈合，对骨折的愈合无明显益处，不建议骨头汤增补。本文系杨文成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月03日
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王骏飞主任医师 南京鼓楼医院 创伤骨科 骨折是骨的连续性的中断，是最为常见的外伤之一。骨折了是否手术是病人和家属最关心的问题。其实不论是否手术，主要目的都是要恢复骨折肢体的功能，只要能达到这个目的，哪个方法都可以。哪个方法痛苦少，结果好，成本低，就选哪个。只看哪个办法能达到恢复骨折肢体的功能的目的。对于长管状骨例如胫腓骨（小腿骨），股骨（大腿骨），肱骨（上臂），这几处骨的中断骨折，只要使断了的骨头长好，恢复原有的大概长度，骨折愈合了，支撑运动功能就能恢复，并不需要将骨折严丝合缝的对接，这就是功能复位。功能复位要求达到：骨折处无旋转移位（上肢骨干仅允许10～15°旋转）；与骨骼生理弧度一致的成角不大于10度；肢体短缩不超过2厘米；骨折断端至少有1/3接触。此时，就有多种选择：1不手术：医生运用牵、拉、端、提、挤、按、旋转等手法技巧，将断骨复位然后石膏或夹板固定。好处是：没有手术的痛苦，花钱少，骨折处没有手术的二次创伤，没有骨膜的手术剥离，有利于骨折愈合。不利因素：骨折处固定不牢固，有可能在愈合的过程中逐渐移位；骨折处有微动，导致骨折有骨痂生长但骨折并不愈合；石膏固定需要跨上下两个关节固定导致骨折愈合后关节僵硬的后遗症。2手术治疗：切开或者闭合复位内固定（一般是髓内钉或者钢板固定）。好处是：骨折固定牢固，在骨折愈合的过程中不会出现骨折部位的短缩成角旋转移位；术后大多数不需要再固定上下关节，可以早期活动骨折相邻关节不会造成关节僵硬的后遗症，有利于关节功能恢复。不利因素：手术疼痛，手术留有疤痕，骨折处有新的创伤，花钱多很多。所以，两种方法各有利弊，要根据患者各人的情况咨询医生后决定。对于关节内和关节附近的骨折（长骨的两端、髋关节、髋关节、踝关节和肩关节、肘关节、腕关节）以及尺桡骨骨折（前臂），这些部位的骨折和关节运动息息相关，骨折愈合一般不困难，但关节就是一个轴承，关节面是否恢复平整，决定了这个轴承是否能正常转动。所以关节内骨折的对位和有效的固定至关重要。医生隔着皮肤肌肉等软组，运用牵、拉、端、提、挤、按、旋转等手法技巧是难以将关节内骨折完全复位的（也叫解剖复位）。所以，为了关节功能的最大恢复，只要病人原来身体健康，没有确切的手术禁忌症，关节内和关节周围骨折多数需要手术治疗。对于上肢骨折和下肢骨折治疗的目的地也要区别对待。下肢骨折恢复的好坏决定了病人日后的自主移动能力，决定了患者将来的活动范围，是患者生活质量的决定因素。所以，相似的骨折，发生在下肢，一般建议积极的治疗。例如股骨干（大腿骨）的骨折和肱骨干（上臂骨）的骨折相比，早期股骨骨折内固定手术后，患者术后就可以在床上活动关节、翻身、坐起，2-3周就可以坐轮椅出门活动，避免了卧床导致的一系列并发症，例如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染，泌尿系统结石。相似的肱骨干骨折，即使保守的非手术治疗就没有这些顾虑。对于老年人骨折的治疗有别于青壮年。老年人一般不工作，不需要恢复体力劳动。治疗原则是创伤最小的原则下，恢复日常生活的能力。所以，老年人的骨折治疗最主要的是针对下肢骨折，尤其是下肢的髋关节周围骨折的治疗（股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折）。股骨粗隆间骨折目前有微创手术方法：闭合复位髓内钉内固定。这个方法手术时间短，出血少，术后可以早期恢复床上活动。股骨颈骨折更具骨折的类型可以选择螺钉内固定或者髋关节置换（两者的选择我另外一篇文章介绍）。老年人的上肢骨折治疗的选择相对保守， 是否手术治疗，取决于患者的身体状况和对关节功能的期望值，进过比较后权衡再决定。 儿童骨折后的处理和成年人完全不同。儿童处于生长发育期，创伤骨折愈合快，骨折即使愈合有畸形，在一定范围内有自我塑形能力可在发育过程中自行矫正。年龄越小，这种能力越强。如婴儿肢体骨折，无论对位如何，均能生长连接。所以对于小孩子的骨折，功能复位的标准更宽，允许轻度重叠或成角（骨干对位1/4，重叠在2厘米以内），大多数儿童骨折不需要手术治疗，只需要手法复位石膏或者夹板固定即可。只有少数关节内骨折可能需要手术治疗。本文系王骏飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月03日13109
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 自己或者家人有过骨折经历的患者常常遇到这样的情况。骨折后住院都三天了，怎么医生还是不给安排手术。家人心急如焚，可是医生看起来好像一点都不着急，查房只是说“再消消肿”。 时间长了，看着隔壁床的病人都手术完了甚至都快出院了，自己家人还没安排手术，心里总是犯嘀咕，“是不是因为没给医生表示表示，所以拖着我？” “是不是需要托熟人找关系打招呼才给提前安排？” 有的干脆找医生理论甚至发生争执。有的医生可能会解释的比较清楚明白一点，而有的医生并不善于表达，可能只是简单的一句“消肿了才能开刀”便不再多说，再加上骨科比较忙，常常是住院几天了没见到医生几面，让病人和家属不理解也不放心。这篇文章针对这个问题给大家统一解释下。当我们四肢任何部位发生骨折后，骨折折断的地方会出现以下变化：出血、疼痛、畸形、有些还会出现水泡。这很好理解，骨折的地方肯定是会出很多血，再加上骨折后创伤刺激，骨折周围的肌肉等软组织会水肿、充血、渗出。这就造成了骨折部位很快肿胀起来。这种肿胀往往在受伤骨折后几个小时就开始出现，到3~4天到达高峰，7~10天开始消退。为什么会消退？一些血肿被身体吸收，创伤导致的炎症反应随着时间推移开始缓解，细胞的水肿和渗出慢慢减少。这一周左右的时间，就是大家经常听医生说的“消消肿”那么，不消肿不能开刀吗？当然能开，但是风险大。包括哪些风险呢？①最直观的，肌肉等软组织充血水肿后，细胞体积变大，把皮肤撑得胀鼓鼓的，有的皮肤都被撑到肿的发亮，更有甚至，皮肤出现大量水泡。这个时候开刀会出现什么问题？一刀划下去，里面鼓鼓囊囊的肌肉什么的都挤了出来，好，骨折复位好了，钢板也钉上去了，完了，皮肤关不上了。这就像你准备出去旅游，旅行箱里拼命塞满了东西，好不容易把拉链拉上，这时候你轻易不会把拉链拉开，因为你知道的，一旦拉开，里面的东西就会“爆出来”，再想拉上又要费一番周折。现在也是这个道理，想要缝合皮肤刀口，发现缝不上了，或者即使好不容易缝上的，切口缝合处的皮肤张力太大，容易造成切口两边皮肤缺血坏死、切口崩裂、疤痕过大。②对于有水泡的，就像上面这张图这样，如果要做手术的标准切口恰好在水泡位置，你说说让医生怎么下刀？？③再者，受到创伤刺激的影响，骨折周围的软组织水肿、炎症反应，造成细胞应激能力降低，感染风险增高。这句话太专业，翻译一下，就是本来骨头旁边的肌肉啊，脂肪啊，细胞啊，每个细胞里面都储存了满满的能量、物资、能源，斗志昂扬，随时待命。现在这根骨头突然骨折了，身体调动骨折部位周围所有的细胞拼命的加班加点工作，生产和释放自己储备的各种物质，帮助骨折部位吸收血肿、缓解疼痛、促进修复、减轻炎症反应，大家都已经精疲力尽了，很累了，这个时候你偏偏要给他们再来一刀，手术本身也是一种创伤啊，从外向内，两面夹击，你说你到底是帮自己还是坑自己？软组织兄弟们经过几天几夜的鏖战，为了修复组织损伤，已经是消耗了所有的人力物力，现在还要腹背受敌，哪还有多余的能力来对抗术后的感染？这时候细菌正好趁虚而入，国际骨科学界的共识是，水肿明显时手术，术后感染的风险增加十几倍！！多等几天，就能明显降低感染风险，何乐而不为？那么，虽然肿胀时候开刀有这种种的风险，那如果推迟，会不会影响治疗效果？骨折的修复和愈合是有一定的过程和规律的。一般成年人大概骨折后3周左右，骨折才开始进入愈合阶段，换句话说，骨折后3周内手术没什么太大影响。是不是放心多了？耐心的等着吧。又有人要问，那我以前骨折了医生怎么当晚就给我开刀了？那不是让我冒了很大的风险？如果是当天急诊手术，你应该好好感谢下加班加点给你开刀的医生、麻醉师和护士们。因为此时骨折部位肿胀还不明显，炎症反应还不重，一般在骨折后几小时内，这时候开了也就开了。趁着组织水肿还不重，赶紧手术完把伤口缝好，这也是一种很好的选择，及时的固定，减少了骨折断端之间的错动所带来的一系列创伤刺激反应。但是往往病人来医院时候已经肿了起来，或者说刚刚吃过饭，没法打麻醉。这就失去了第一手术时机，那就只能耐心等待第二手术时机了。也就是要么刚骨折就开，要么就等消肿了再开。还有一个问题，是不是所有地方的骨折都存在上面说的这个问题？不是的。这种情况最常见的是四肢骨折，胳膊腿啊，手和脚啊这些地方。像锁骨，脊柱这种地方的骨折，因为周围不是密闭的空间，出的血可以四处流走，所以不会肿的很厉害。一般不存在这个消肿的顾虑。而骨盆和股骨干骨折，因为骨折周围有大血管经过，可能有大出血，所以有时候肿起来也要紧急开刀，救命要紧。还有开放性骨折（骨头都露出来了），为了降低感染率，也要尽早闭合伤口。说了这么多原因，再说说怎么尽快消肿。①首先，限制骨折处上下关节的活动，也就是专业术语“制动”。一般采用石膏托、支具、牵引等，或者让病人自己控制不要活动患肢。因为你动的多了，骨折断的地方就会搓来搓去，这些都是二次损伤，加重疼痛、也加重肿胀，造成迟迟不能消肿。②其次，可以用一些消肿的药物，比如甘露醇，七叶皂甙，迈之灵等，效果有点。但是如果你本身还有一些严重的内科病，比如肾功能不全等，就算了。③肿胀局部可以采用一些外用消肿的方法，比如硫酸镁湿纱布外敷，比如把生土豆切成薄薄的土豆片贴在肿胀的皮肤上（土法，我自己经常给我的病人用，经济实惠，下次再来。）④冷敷很重要。千万千万不要热敷，如果你想尽快消肿的话。低温能收缩骨折周围的血管，减少出血、渗出和水肿，也能降低炎症反应的程度，减少疼痛感。屡试不爽。 冰袋可以自制，注意别让冰块直接接触皮肤引起冻伤就行。我的其他走心原创科普文章，希望帮到更多的你：（点击黑体字即可查看）1，七问七答，让你彻底搞懂半月板损伤的诊断和治疗。2018年01月02日4699
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杨文成副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 骨科 引言部分骨折、关节脱位、关节损伤、肌腱或血管断裂后医生会给予石膏固定，固定后会叮嘱患者一些注意事项，由于专业知识所限，患者似懂非懂，这可能造成不良影响，有的可能极其严重，下边这些常见的注意事项，你真的注意到了吗？注意抬高患肢一般指休息时将患肢抬高，以利静脉回流，促进肿胀消退。一般上肢高于心脏水平10cm以上，平卧时放于胸前或置于比心脏平面高的枕头、被子等地方即可；下肢可以放在枕头、被子上，小腿要高于心脏10cm以上。注意观察患肢血运石膏固定过紧或石膏固定后肢体继续肿胀出现血管受压，使肢体缺血或静脉回流明显受限，出现肢体远端肿胀、麻木、苍白、活动时剧烈疼痛等，主要观察手指或足趾微循环，按压甲质，指甲下苍白，松开后迅速变红润，说明血运良好，松开后仍苍白或变红减慢，可能血运障碍，需即刻就医。注意功能锻炼一般指锻炼石膏两端相邻没被固定的关节，目的是保持关节功能，将影响降到最低，避免关节僵硬和粘连；前臂骨折手指要不断抓握运动，下肢要活动足趾，目的是促进静脉回流。注意不能沾水石膏固定后患肢不能洗澡或沾水，必需洗澡时需对石膏进行防水隔离，以免石膏失效或内部进水。注意不能行走下肢石膏固定后不能持重行走，防止石膏折断或复位的骨折移位等。注意定期复查不同损伤的石膏固定复查周期不同，需严格按医生医嘱定期复查。注意不要随意拆除石膏石膏固定后需根据愈合情况决定是否石膏拆除，个人不可私自拆除，避免骨折再移位、吻合的肌腱再断裂等不良情况出现。必要时及时就诊一般指肢体肿胀加重、石膏松动、肢体麻木不缓解、肢体变形、石膏移位等不正常现象，要及时就诊，以便医生根据情况给予调整。特别是肢体末梢发凉、苍白、麻木、感觉丧失、指或趾活动时剧痛等必需即刻就诊，防止骨筋膜室综合征发生。石膏去除后注意康复锻炼石膏固定后会出现关节粘连僵硬、肌腱粘连、肌肉萎缩等现象，这些均需进行康复锻炼，以便功能恢复到最佳状态。本文系杨文成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月22日4309
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刘国辉主任医师 武汉协和医院 骨科 1问：什么是骨折不愈合？答：骨折经过治疗，超过一般的愈合时间（9个月），且经过再度延长治疗时间（3个月），仍达不到骨性愈合，就可以认为是骨折不愈合2问：骨折不愈合有哪些症状？答: 骨折部位在治疗后1年以上，仍出现的疼痛，畸形，异常活动，假关节形成等表现，特别是在活动时感觉到骨折部位异常活动、畸形；骨折局部的压痛时，要高度怀疑骨折不愈合3问：怎么诊断骨折不愈合？答：1.病史采集要对患者的病史进行充分的了解，这样可以帮助查找导致骨不连发生的可能病因，并有助于制定治疗计划。2.体格检查具体包括:评价患者的一般健康状况和营养状况;观察骨折区表面皮肤和软组织的情况;骨不连处应进行应力检查，注意前次手术是否已取骼骨。3.影像学检查X线平片可用来有效评价骨不连的几种影像学特点:解剖位置，骨质量，表面特征，既往内植物的状态以及畸形,高质量的CT和MRI等检查更有助于对患者的病情进行直观、精确的判断。通俗的理解：自我感觉是前提，当怀疑骨折不愈合后，最好到医院找当时的就诊医生，拍个片子看看，这是最稳妥的办法。4问：骨折不愈合该去哪里治疗、诊断靠谱？答：首选根据各研究机构的专科声誉排行，找骨科排名靠前的医院，或者各大学或医学院校的附属医院，一般而言，这里汇聚了骨科领域的最新最优技术和理论和本领域的知名专家教授和学者；次选各省省医院，市医院，一般而言，省属或市属医院多为综合性医院，且医保涵盖范围广，一般代表了省市的最高医疗水准，综合医疗水平大多为省市领军水平；再选县属医院或各专科私立医院。5问：骨折不愈合该怎么治疗?答：手术+骨髓移植+骨移植+物理生物疗法+骨生长因子的应用等，如：1）、植骨和固定；2）、物理治疗，如低强度脉冲式超声波，体外冲击波治疗等；3）、局部注射疗法，如：经皮自体骨髓移植；注射性骨生长因子；4）、治疗新进展：如干细胞和生长因子诱导治疗和基因治疗等。但是：最重要的是针对不同的原因导致的骨折不愈合，根除病因，因此治疗方式因病因不同而不同，没有统一的唯一的治疗方案，正如世上没有相同的两片树叶一样，因此，治疗方案因人而异，因病因而异。6问：骨折后怎么预防骨折不愈合？答：1）、病人能做的：适当的功能训练，专业的骨折复位固定及康复训练计划，术后日常生活应尽量做到戒烟、戒酒、控制基础性疾病，如血糖的定期监测和控制；限制药物的使用，如非甾体类药物的使用、出院后遵医嘱视复查情况决定下地时间；2）、医生能做的：规范的手术操作，固定器材的合理选用，术后正确指导功能训练，不断地加强骨折固定技术的理论学习，熟悉骨折的生物力学和固定器械的使用原则，治疗骨折时要有整体观念，充分考虑骨折和周围血供的必然联系；骨不愈合治疗方法多种多样，应根据具体类型选择最佳治疗方案。7问：哪些是骨折不愈合的高发人群？答：高龄患者；粉碎性，开放性，骨质缺损骨折患者；骨折术后不戒烟不限酒，长期服用非甾体类药物病史；合并糖尿病等代谢性慢性基础疾病患者；术后不尊医嘱过早下地，过重负重活动患者；骨折断端污染伤口，血管断裂，皮肤肌肉坏死，神经损伤等患者；骨折后多次行手法复位，固定不牢固等患者；8问：什么原因会导致骨折不愈合？答：1）、病人的基本情况：（1.年龄：青少年、儿童骨折愈合速度快，通常3到4周即可达到坚固愈合，成年人3个月左右，老年人愈合速度慢；2.健康状况：有糖尿病、营养不良症，肿瘤，内分泌系统疾病等基础疾病患者愈合较慢且易发生骨折不愈合；3、特殊人群：基因遗传疾病等特殊病人）。2）、外伤原因包括（1.骨折类型：如横行骨折、多发骨折，粉碎性骨折，骨缺损等不愈合可能大；2.骨折周围的软组织条件：神经、肌肉皮肤等软组织损伤程度，损伤越重，不愈合可能越大；3. 骨折部位的血供情况：如股骨颈囊内骨折，就容易发生不愈合；4.伤口是开放的还是闭合的：开放的伤口一般多为污染伤口，软组织损伤、骨折端软组织嵌入等严重，术后骨折不愈合可能性较闭合的同类型骨折而言高；5.感染：特别是开放性骨折，形成骨髓炎，局部感染等，影响骨折的愈合）。3）、治疗方法的影响（1.反复的手法复；2.软组织或者血供破坏过多；3.碎骨片过多的清除；4.牵引过重；5.骨折固定不牢固；6.过早过重的功能训练）。4）其他：抽烟、服用药物等方面。9问：骨折不愈合患者的日常生活上有什么是要注意的？答：1）、戒烟、戒酒；2）、控制基础性疾病，如血糖的定期监测和控制；3）、限制药物的使用，如非甾体类药物的使用；4）、出院后遵医嘱视复查情况决定下地时间；10问：是不是所有的骨折不愈合都是一样的？答： 不一样，有学者按骨折断端的血供分为：血管丰富型(肥大增生性)和缺血型(萎缩性)；另外也可根据X线、组织学表现和病因学分为肥大性、营养不良性、萎缩性、感染性及滑膜假关节型5种类型。等分型。（注：以上为科普性读物，仅供患者参考，因疾病复杂，因人而异，不可一言以概之，故而当您出现相应症状时，建议您通过正规途径到正规医院及时就诊，以免耽误您的病情。）武汉协和医院骨科刘国辉教授门诊时间：每周一、周四全天本文系刘国辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月21日4494
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刘宇雷主治医师 白求恩国际和平医院 骨科 锁骨是胸骨与肩胛骨的连接，主要作用是支撑肩关节并保护锁骨下血管、神经等重要组织。锁骨骨折后因为骨折处疼痛，往往肩关节活动也会受到影响，所以，稳定的骨折固定对于患者康复非常必要。传统的治疗常常以保守治疗为主，其中包括手法复位骨折后给予八字绷带外固定。但往往因为固定时间较长、患者感觉不适、甚至骨折再发错位而失败。所以，目前锁骨骨折一般会采取手术治疗。手术方法为切开复位钢板内固定，部分粉碎性骨折患者会使用钢丝增加稳定性，其目的是准确复位骨折并给予坚强内固定，可以有效防止骨折再移位。但因为是内固定，所以，一般需要二次手术取出钢板和螺钉，而且费用较保守治疗要高。因为儿童的生长修复能力较强，所以对于此类锁骨骨折患者，即使发生错位，往往不需手术也可获得良好的骨折愈合，骨折畸形也会得到很好的修复。对于手术后的患者，不要认为上了钢板就可以为所欲为、随便乱动了。如果你不想伤口裂开或者钢板断裂、螺钉拔出，那就乖乖的按我说的做。1、在术后一个月内你需要用吊带或绷带悬吊患侧上肢于胸前，尽量减少本侧锁骨的活动，留出充分时间给皮肤、骨折来生长；同时，你要活动手指来尽量避免因为长期不运动带来的肌肉萎缩和关节僵硬。当然，在一定情况下肘关节、肩关节也可以适当活动，前提是不会带来剧烈疼痛；2、一般术后7-9天切口会愈合良好，在没有明显红肿渗出的情况下可以拆除缝线。一定注意在拆除缝线后的两天避免剧烈活动，防止切口裂开；3、手术一个月后，骨折端会有骨痂生长，这标志着骨折已经开始愈合，并有了一定的稳定性。所以，这个阶段可以去掉吊带或绷带，然后进行不负重的功能锻炼（不拿东西、不扛东西）；4、按照不负重---半负重---全负重的基本流程进行功能锻炼，在术后3-6个月后骨折可基本愈合，当然此时要来医院拍X线检查来判断骨折愈合情况，根据实际情况听取医生的指导建议。5、一般在术后1年左右，复查无明显异常的情况下可以手术取出钢板内固定。当然时间可以适当延长，但最好不要超过2年。时间过长会导致骨痂过度增殖并且包裹钢板或者钢丝，导致内固定物取出困难，甚至造成新的骨折；6、当然，不是所有的钢板都要取出。这个话题我们回头再找时间慢慢说。2017年11月15日2277
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蒿俊行副主任医师 邯郸市中医院 骨伤科 股骨颈骨折后发生骨折不愈合是最常见的并发症之一，股骨颈骨折正常愈合的时间较长，约为5-6个月，其中在有移位的股骨颈骨折中，约20-30%发生骨折不愈合。影响骨折不愈合的因素有年龄、骨折部位、移位程度及治疗因素。高龄患者骨质疏松，多并发有高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病，均可影响骨折愈合。另外，骨折发生的部位对骨折愈合的影响较大。根据其骨折部位：1）头下型骨折：股骨颈经股骨头下折断。骨折后由于股骨头完全游离，股骨头的血供大部分中断，通过股骨头圆韧带的闭孔动脉髋臼支仅能提供股骨头凹处少量的血液，此类骨折愈合困难，股骨头多发生缺血性股骨头坏死。2)头颈型：骨折从股骨头下斜向股骨颈折断，此类骨折由于肌肉的牵拉作用，往往向近端及后外侧移位。骨折断端剪应力较大，骨折不稳定。由于骨折破坏了股骨头大部分血供，骨折不易愈合，股骨头易发生坏死。3）经颈型骨折：骨折线位移股骨颈部，此类骨折发生后，股骨头颈部尚有部分血液循环滋养头颈部，此骨折尚能愈合。4）股骨颈基底部骨折：此类骨折线位于关节囊外，此处血供丰富，骨折端无关节液的浸润，骨折横断面宽，复位后骨折稳定，预后较好。总而言之，股骨颈基底部骨折属关节囊外骨折，骨折后不易发生血供障碍，容易愈合；而其他类型的股骨颈骨折位于关节囊内，骨折后血供减少明显，外加关节液浸泡骨折断端，骨折不易愈合。本文系蒿俊行医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月04日8541
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 骨折，绝大多数时候是因为暴力所致。比如高处坠落，车祸，重物砸伤，剧烈运动等等。理论上，当作用在骨上的力量大于骨本身的承受力时，骨头就会断裂，造成骨折。2016年7月，比赛中，登巴巴的支撑腿被孙祥勾住导致小腿粉碎性骨折。这类骨折相对来说，比较单纯，有暴力，有畸形，还有登巴巴痛苦的叫声，那这就是一个正常的骨折了。病程清晰，症状明显，诊断准确，治疗有效。还有一类骨折，很蹊跷。没有明显的暴力就骨折了。比如伸了一个懒腰骨折了，打了一个喷嚏骨折了，走路滑了一下大腿骨折了，骑自行车等红灯腿撑地时就骨折了。这一类骨折就不单纯了，要加倍小心，有可能是骨肿瘤导致的病理性骨折。这两幅图就是病理性骨折。骨头上到处是虫噬样的小洞。骨结构被破坏后，只需要轻轻的力量，骨折就发生了。病理性骨折的诊断和治疗均不是轻易就能做出准确判断的。因为没有清晰的病程，患者骨折之前可能有隐隐的疼痛，也可能没有；没有明显的症状，有些患者骨折后并没有像登巴巴那般痛苦模样，显得很安静，也可能很痛。 病理性骨折最大的迷惑，或最容易让医生误诊的是：那些看起来像正常骨折的肿瘤性骨折。非骨肿瘤专业的骨科医生，有时会误把肿瘤性骨折当成正常骨折进行手术。但是，如果仅仅固定了骨折而没有切除肿瘤的话，肿瘤一定会继续生长，最终导致治疗失败，这个时候，患者面临的往往就是截肢的命运了。上一次门诊遇到了一个患者，拿着骨折手术后的片子问我为什么手术后越来越肿。我看到片子上肿瘤已经疯狂生长蔓延开来。问及骨折原因，骑自行车摔跤了；问骨折之前这个部位是否也隐隐做痛，回答好像是的。。。。今天的门诊，又来了一个。又是一例让医学无力回天的悲哀！如果发生了骨折，如果你认为导致骨折的力量不足够大，一定要记得找专业骨肿瘤医生看一眼！排除病理性骨折！本文系袁霆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月18日2205
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 江苏省徐州市肩关节摔伤肱骨近端骨折的患者问：高主任您好！我肩关节摔伤后肱骨近端骨折了。您为什么建议我拍肩关节3个位置的系列X片呀?上图：高绪仁在为肩关节损伤肩关节疼痛患者进行规范化体格检查、病情评估。徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：您好！摔倒导致肩关节肱骨近端骨折非常常见。上图：肱骨近端骨折示意图。过去，我们总是仅拍一张肩关节前后位X片来评估肩关节的骨骼损伤情况。上图：拍摄肩关节前后位X片的体位及摄片机摆放位置。上图：拍摄肩关节前后位X片得到的结果。上图：拍摄肩关节前后位X片得到的结果。但是，经过多年临床实践逐渐发现，由于骨骼的遮挡原因，仅仅从肩关节前后位X片上往往不能准确地判断出肱骨头和肩胛盂的对位关系、小结节是否骨折、肩关节是否存在后脱位等等情况。所以，我们现在对于建议患者最好拍摄另外三个位置的X片，来减少漏诊率和误诊率。在基层医院如果没有三维CT和磁共振，或者由于各种原因患者不能够做三维CT和磁共振检查（比如：有的患者具有幽闭恐惧症，或肩关节颤抖不能控制都不适合做三维CT或磁共振检查），那么对于肩关节损伤的患者，我们建议采用拍摄肩关节三个位置的X片来加强诊断准确率。哪三个位置的肩关节X片呢？1、肩胛骨前后位片；2、肩胛骨侧位（Y位片）；3、肩关节腋位像。上图：拍摄肩胛骨前后位X片的体位及摄片机摆放位置。上图：拍摄肩胛骨前后位X片得到的结果。上图：拍摄肩胛骨前后位X片得到的结果。上图：拍摄肩胛骨侧位（Y位片）的体位及摄片机摆放位置。上图：拍摄肩胛骨侧位（Y位片）得到的结果。上图：拍摄肩胛骨侧位（Y位片）得到的结果上图：拍摄肩关节腋位像X片的体位及摄片机摆放位置。上图：拍摄肩关节腋位像X片得到的结果。上图：拍摄肩胛骨腋位片的另外一种体位及摄片机摆放位置方法。上图：拍摄肩关节腋位像X片得到的结果。有利于评价小结节损伤情况及盂肱关节前后对应关系。北宋诗人苏轼《题西林壁》诗曰：横看成岭侧成峰, 远近高低各不同。不识庐山真面目,只缘身在此山中。我们从这1、肩胛骨前后位片；2、肩胛骨侧位（Y位片）；3、肩关节腋位像这三个位置的X片，可以增加肩关节损伤评估的精准性，减少漏诊率和误诊率。当然，如果有三维CT和磁共振检查设备，并且患者具备做肩关节三维CT和磁共振的条件，则可以进一步帮助我们明确肩关节的骨骼和肌腱损伤及脱位的情况，以进一步来减少漏诊率和误诊率。上图：肩关节肱骨近端骨折三维CT检查结果。参考文献1.Frederick A. Matsen.Shoulder surgery: principles and procedures.2004.2.seph P. Iannotti.nthony Miniaci.eraldR Williams, Jr..seph D. Zuckerman.Disorders of the shoulder: diagnosis &. management. - Third edition.2014.江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节疼痛 肩袖损伤 肩关节脱位 肱骨近端骨折 X片 肩关节前后位片 肩胛骨前后位片 肩胛骨侧位（Y位片） 肩关节腋位像2017年08月26日14671
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2017年08月19日1611
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