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廖冬发副主任医师 西部战区总医院 骨科 骨折以后很多人会问：“医生，我以后会瘸吗？”，绝大部分骨科医生都会给出“不会瘸”的答复。因为现在医疗技术的进步，绝大多数骨折通过手法或手术都能得到很好的复位，肢体长度一般不会改变。理论上讲，双下肢等长，应该不会瘸。即使双下肢不等长，只要不超过2cm，在行走时也不会表现出明显的跛行。可是绝大部分患者在允许下地后的很长一段时间脱拐行走时会出现跛行。这下患者的心又悬起来了：医生不是说不会瘸吗？我现在走路怎么是瘸的？不会一直这个样子吧？正常吗？ 其实骨折后恢复期不扶拐行走时出现短时间的跛行是正常的恢复过程。骨折后，会有很长一段时间不能负重，有些需要石膏或支具外固定，容易导致下肢肌肉萎缩，关节僵硬，肌肉或肌腱粘连，这些均能引起步态异常。 大部分人在弃拐之前扶过单拐，扶单拐时就伴有步态不正常，弃拐后，因担心患肢受伤，潜意识里不敢让患肢过度负重，因此在迈步时为缩短患肢负重时间，健侧会迅速跟进，使跛行步态更加明显。 怎么办？ 1.确定跛行的原因：是关节僵硬？肌肉力量不足？还是心理因素？如果是关节和肌肉问题，要及时加强关节活动度的锻炼，加强肌肉锻炼。必要时可辅助理疗或工具锻炼。 2.排除心理因素，去除心理负担。因为既然医生允许让您脱拐行走，就表明患肢能够承受正常负重，因此不必担心患肢再次骨折或受伤。 3.尽量保持正常步态，适当调整步幅、步速。要有意识地去纠正步态。走路不求快，步子要小、慢、稳。尤其是患肢步幅不宜过大，将身体重量全部转移至患肢后再缓慢迈出健腿并保持身体平衡，每一步都要走好。慢慢习惯后步速就会自然变快。 4、昂首挺胸，目视前方：很多人在刚开始走路时，眼睛盯着脚尖，生怕摔倒。站直身体目视前方可以将重心后移并能分散注意力。 总之只要没有神经损伤，术后两腿长度相等，跛行只是暂时的，通过锻炼、纠正步态，很快就能恢复正常。但是如果不加注意，不及时纠正，长时间跛行就可能形成习惯性步态，将来很难纠正。2019年09月09日
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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 俗话说十指连心，手指的末节神经非常丰富,如果手指骨折了是会很痛。很多男孩子热衷于篮球，打气球来像一阵风，身姿矫健，可是运动起来总是免不了小伤小痛，这不，又来了一个孩子，打篮球时伤到了手指，查房的时候还问我什么时候可以出院，快要考试了，这种学习态度很值得表扬，但是我叫他先安心养好伤。手部指骨骨折在手部损伤中也特别常见，手指指骨骨折损伤手部骨骼，会严重影响手的功能。在排球、篮球类体育运动中或伸手去取某件物品时，手指有时候会戳伤，大部分戳伤只是软组织挫伤，无须手术和固定即可康复。姚大夫提醒各位，当出现以下症状时需要警惕并尽早就诊：1. 指间关节能否可以做伸屈运动？如果完成伸屈运动困难，则有可能损伤到了伸肌腱、屈肌腱和其附着的指骨，要立刻到医院就诊。2.观察指间的关节有没有在正常位置？如果指间关节出现了错位，那可能是指间关节脱位或者骨折了，应当立即就诊。如果没有出现以上症状，可以采取以下措施应对：1、 冰敷：因为冰块可以消肿止痛，所以受伤第1天开始受伤的手指每小时冰敷20分钟，减轻炎症反应。最好用毛巾包住冰块避免肢体冻伤。2、 将患指与相邻手指固定在一起：可起固定作用，并且可避免加重损伤。3、 抬高患指：将受伤的手指抬高于心脏，可增加局部的静脉回流，加速代谢物的排出。4、 受伤的手指避免运动：剧烈运动会使损伤加重并且延长康复时间。所以康复前应避免再打篮球或足球。5、 服用非甾体抗炎药：起镇痛、消肿和抗炎作用。2019年08月29日8851
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黎逢峰主任医师 南京鼓楼医院 创伤骨科 异位骨化（heterotopic ossification，HO）是一种多在大关节周围软组织里形成板层新骨的病理过程，常继发于肢体创伤及手术、颅脑及脊髓损伤或烧伤之后。肢体创伤引起的HO很常见，是造成关节疼痛及功能障碍的重要原因。统计数据显示，肘关节单纯脱位并发HO发生率为3%，当伴有骨折时可达15%-20%，而髋关节骨折手术后HO的发生率更是高达40%，严重影响患者的生活质量(1, 2)。目前尚无理想的非手术预防和治疗方法。非甾体类消炎镇痛药和放射疗法均有一定效果，但存在骨不连、软组织挛缩和伤口延迟愈合等并发症(3)，且早期应用才有效，晚期效果不佳。而双膦酸盐存在争议，大部分学者认为其仅仅对烧伤或脊髓损伤引起的HO患者有效(3)。因此，如何安全有效的抑制创伤性HO形成，成为当前亟待解决的重要问题，而这有待于基础研究的突破。目前认为，机体创伤后肌肉的感觉神经会受刺激而释放出P物质，这些P物质在损伤部位进而刺激肥大细胞脱颗粒，随后发生炎症反应，趋附到炎症部位的髓细胞和淋巴细胞异常分泌骨形态蛋白（Bone morphogenetic protein, BMP）和转化生长因子（Transforming growth factor, TGF）-β等细胞因子，导致间充质干细胞（Mesenchymal stem cells, MSCs）等成骨前体细胞向成骨方向异常增值分化，是产生创伤性HO可能的主要原因(4)。而MSCs等成骨前体细胞是如何出现在受损部位，以及MSCs等成骨前体细胞由何转变而来，以及何种细胞因子发挥关键作用，至今仍存在争议，未得到明确的阐明。异位骨化一旦形成，如影响到肢体功能或产生疼痛，则应手术切除，但对于没有症状和体征的异位骨化，则无需手术治疗。手术时机一般在发现异位骨化6个月之后，且患肘皮温和血液碱性磷酸酶降至正常，X线和CT显示异位骨形成完整的骨皮质和骨小梁结构，连续观察未见异位骨化进行性增大时即可手术，但手术时机不可拖得太晚，一般不超过8个月，因为手术时间太晚，关节内退变会加重，关节囊、韧带和肌肉肌腱挛缩也会加重，一方面增加了手术的难度，加大了手术的创伤，另一方面手术的治疗效果也会明显打折扣；国外甚至有学者认为3-6个月切除异位骨化是安全，患者功能会恢复得更好，但还未得到国内学者的普遍承认。当然，如异位骨化合并脊髓损伤，则在1年后切除，异位骨化合并脑部损伤，则在18个月后切除。典型病例患者，女，46岁。因“左肘关节脱位后功能障碍9个月”而入院。患者9个月前外伤导致左肘关节脱位，复位后予以石膏固定3周，拆除石膏后左肘关节出现僵硬，在康复科进行锻炼，但无好转，并拍片发现左肘关节鹰嘴处逐渐出现异位骨化，今收入院，拟予以异位骨切除+肘关节松解术。诊断“左肘关节异位骨化+左肘关节僵硬”。入院后予以左肘关节异位骨切除术和左肘关节松解术，并予以外固定支架维持肘关节稳定性和辅助功能锻炼，口服西乐葆预防异位骨化复发，后患者左肘关节完全恢复正常。图1：患者左肘尺骨鹰嘴和尺骨冠突处大量的异位骨化，阻挡肘关节的活动度图2：患者左肘伸屈活动明显受限（伸直30度-屈曲45度），旋转基本正常图3：术后可见肘关节尺骨鹰嘴处异位骨化已经去除，可活动性肘关节支架维持肘关节稳定性并辅助肘关节功能锻炼图4：患者术后2个月复查，拆除肘关节可活动性支架，可见左肘功能完全恢复正常图5：术后半年生活照，左肘完全恢复正常黎逢峰，曾在我国顶尖骨科医院-上海交通大学附属第六人民医院攻读博士学位并留院工作，师从范存义教授，2015年在美国排名前三的约翰.霍普金斯医院留学1年，2019年7月人才引进至广州医科大学附属第二医院担任骨科行政副主任。对肘关节创伤及后遗症有着深入的研究，在该领域曾获得3项国家自然科学基金资助，以第一或通讯作者发表SCI论文14篇，以主要参与人身份获得了上海科技进步一等奖、中华医学科技二等奖、华夏医学三等奖、上海医学科技二等奖、上海市浦东新区科学技术一等奖。每周一下午门诊（2点半-5点半），地址：广州市海珠区昌岗东路250号门诊楼5楼509室，可通过医院网站或好大夫预约，也可通过好大夫图文资讯或电话咨询2019年08月21日6688
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赵廷虎副主任医师 深圳平乐骨伤科医院 足踝外科 距骨软骨在哪里？崴脚和距骨软骨能扯上关系？崴脚（踝扭伤）是生活中常见的损伤之一很多人不以为然，认为这小事一桩但是崴脚真的会导致距骨骨软骨损伤（OCD）1，距骨及距骨软骨是啥？踝关节由距骨、胫骨远端、内踝、外踝构成，距骨分为距骨头、颈、体（滑车）、后突（内侧突和外侧突），滑车上被覆白色软骨，软骨下是软骨下骨。（软骨及软骨下骨是“减震器”）↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓（图中白色部分是距骨软骨）2，何为距骨骨软骨损伤及其原因？ 距骨骨软骨损伤（OCD）指累及距骨滑车上白色软骨和（或）软骨下骨质的损伤。距骨骨软骨损伤多有扭伤病史，踝关节内翻易导致距骨内侧软骨损伤，外翻易导致外侧骨软骨损伤，内侧损伤多于外侧损伤，男性多于女性，多数患者有踝关节不稳或反复扭伤史。踝关节结构模拟图3，距骨软骨损伤会引起的症状： 患者往往会感到脚踝疼痛、肿胀，尤其是走路时间比较久了，疼痛会更明显。在疾病早期，休息后疼痛感可以缓解，等到疾病发展到后期，连休息时患者也会感到疼痛。这种疼痛并不是让人难以忍受的剧痛，而是以酸痛为主。极少数患者在脚踝转动时有绞锁感。疼痛神经传导机制疼痛实例分析4，距骨软骨损伤的病理进展（不治疗会怎样？） 距骨骨软骨损伤有自身疾病发展及转归，时间久了还会出现囊变（是一种慢性病变，是指软骨下骨中部分骨质被慢慢吸收，骨组织减少，里面逐渐变成一个空腔）。囊肿发生的机理：首先距骨软骨损伤后，关节液就会渗入到软骨下骨中，软骨下骨中的“积水”越来越多，最后内部就形成了空腔。再者，当软骨损伤后，关节少了“减震器”，软骨下骨承受的压力就会变大，时间久了，内部的骨质可能出现微小的骨折、坏死，慢慢萎缩，最后形成空腔。X线片分型，同样意味着OCD的进展轨迹MRI分型，同样意味着OCD的进展轨迹5，哪些检查可以检查出距骨软骨损伤？ 诊断距骨骨软骨损伤并不困难，X线是最简便的检查。但由于X线漏诊率很高，因此，还要做MRI检查。MRI可以更准确地显示出关节软骨、软骨下骨、纤维软骨，关节液和肉芽组织，通过核磁可以准确判断损伤的范围和程度，为治疗提供重要依据。↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓MRI敏感性和特异性96%，为最佳辅助检查↓↓↓↓廷虎医生划重点↓↓↓↓6，距骨软骨损伤的治疗选择？保守治疗：主要适应于X线分期属于I期和II期的患者局部制动：避免剧烈负重活动；扶拐下地，部分负重；II期需要支具或石膏固定限制踝关节活 动；使用非甾体抗炎药。中医药治疗：I期可内服红桃消肿合剂，外敷1号中药封包以活血化瘀，祛瘀生新。（平乐院内制剂）③物理治疗：体外冲击波治疗可以改善患处的血液循环，消除炎症。每周两次，十周为一疗程。手术治疗：适用于移位的关节内软骨碎片、急性III期、IV期距骨骨软骨损伤，或经非手术治疗 6 周~ 6 个月软骨损伤症状无明显改善者。主要包括切除与刮除、骨髓刺激术、骨 - 骨膜复合组织移植术、自体软骨移 植术、异体软骨移植术、内固定术、细胞移植修 复术与生物制剂辅助治疗。（多以微创关节镜手术为主）手术治疗旨在恢复踝关节功能及减轻疼痛症状;软骨损伤<15 mm 或深 度 <7 mm="">15 mm 或骨髓刺激术失败者，可考虑给予软骨细胞移植、软骨移植或金属垫块移植治疗↓↓↓↓图解↓↓↓↓清理并打造新创面，促使纤维软骨生长关节镜下的微骨折治疗（最经典，最常用的手术）马赛克植骨（常用手术）处理创面后再固定最新软骨细胞移植技术 一般人以为踝关节扭伤只要没有骨折问题就不大，其实有时距骨骨软骨损伤比骨折更难诊断、治疗和康复，因此需要早诊断、早治疗，才能取得良好效果。 当然文章篇幅有限，不可能包罗所有，若你还有疑问，廷虎医生在平乐等你详聊。谢谢关注分享，帮助需要帮助的朋友！2019年08月11日8483
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