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王凯主治医师 陕西省核工业二一五医院 骨科 在骨科专业里,肿胀和疼痛是很多病人要经历的症状;而肿胀和疼痛,将是在骨折和手术后都会面临的问题,今天我们主要谈论肿胀的问题。骨折后的表现主要为局部疼痛,肿胀,活动受限,畸形等;骨折导致的肿胀我们可能很好理解,主要是局部的出血,炎症反应导致的水肿,以及静脉及毛细血管破损导致的静脉回流不畅;很多时候我们骨折住院后,医生可能会告诉你,等肿胀消的差不多了,才能手术,原因是因为手术本身会加重肢体的进一步肿胀,如果术中肿胀较为明显,那么可能面临着伤口无法缝合,或者缝合后皮肤张力太高,术后容易导致伤口不愈合,皮肤坏死,严重者伤口感染等;尤其是踝关节骨折,肘关节骨折,小腿骨折,髌骨骨折等皮包骨头的地方,大多时候都是要等到肿胀消到和正常肢体差不多时才能做手术,所以现在你明白医生为什么会说等肿胀消差不多再做手术了吧!手术后肢体还是肿胀,有时候这种肿胀会持续很久,哪怕是做完手术都半年了,一旦下地,到了晚上又肿起来了,休息一夜后,肿胀又减轻了,那么到底是什么原因导致的呢?而这些肿胀的部位,最常见的部位是踝关节扭伤,踝关节骨折,脚趾头骨折、肘关节骨折,以及膝关节骨折等。手术后的肿胀主要是血液循环障碍导致,那么要想知道肿胀的原因,先来了解一下人体正常的循环系统是怎样的?人体的循环系统包括心血管系统和淋巴系统;心血管系统里面主要的血液,血液里包含了很多营养物质,其中和肿胀有关的主要是白蛋白,当然还有钠、钾等电解质;而淋巴系统里面主要是淋巴液,淋巴液顺着淋巴管道最终流入心血管系统,所以说淋巴系统是心血管系统的一个辅助的系统;我们的血液循环是由心脏把血液泵入动脉系统,然后流到微循环血管网(简称毛细血管网),进行营养物质等交换后,然后流到静脉系统,最后又回到心脏,周而复始的循环;一旦这种静脉循环被打破,就会导致血液回流不畅,导致肿胀!那么骨折手术后是如何导致肿胀的?主要是静脉系统和毛细血管损伤以及淋巴系统损伤,这是手术后肢体肿胀的主要原因,也是手术后很久了,一旦下地肢体又肿了,休息休息肿胀又减轻了的主要原因;所以出现这种肿胀是手术后正常的现象,不要太过担心,这些系统的损伤是需要一定时间的修复,重建等,等到他们修复,重建差不多了,肢体自然也就不再肿胀了。这个时间没有定论,根病情有关,损伤严重的,修复时间就长;损伤轻的,修复时间就短;没有一个具体的时间。那么骨折后以及手术后肢体肿胀如何预防呢?1.患肢要抬高。我们都知道水往低处流的道理,那么我们的血液也是一样,最终都要回流到心脏,所以把腿或者是上肢抬高超过心脏,有利于血液回流;2.加强肌肉的肌力收缩锻炼。肌肉的收缩可以挤压静脉系统内的血液,加速血液回流,从而有利于消肿;3.能动的地方要多动,比如手指,脚趾,脚腕,手腕等屈伸活动,促进肌肉收缩,牵拉,挤压静脉,加速血液回流;4.可以热敷或者中药熬成汤泡敷,舒张静脉血管,加速血液回流,有利于消肿;5.口服消肿,活血等药物加速血管的修复,加速水肿的吸收;6.必要时使用脱水的药物,加速水肿吸收。当然导致肢体肿胀的原因除了静脉系统,淋巴系统损伤以外,还要考虑有没有静脉血栓的形成,尤其是下肢骨折后,制动时间长,容易发生静脉血栓,也会导致肢体肿胀,疼痛等;还要考虑有没有低蛋白血症,也会导致肢体肿胀;还要考虑有没有低钠血症,也会导致水肿;但无论是什么原因导致的肿胀,上述预防肿胀的措施基本不变,都是可以如此遵循的。2019年05月20日 12526 7 8
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2018年11月19日 5200 0 0
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2017年08月19日 1611 1 0
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吴天河主治医师 昆山市中医医院 创伤骨科 骨折以后很多人会问:“医生,我以后会瘸吗?”,绝大部分骨科医生都会给出“不会瘸”的答复。因为现在医疗技术的进步,绝大多数骨折通过手法或手术都能得到很好的复位,肢体长度一般不会改变。理论上讲,双下肢等长,应该不会瘸。即使双下肢不等长,只要不超过2cm,在行走时也不会表现出明显的跛行。可是绝大部分患者在允许下地后的很长一段时间脱拐行走时会出现跛行。这下患者的心又悬起来了:医生不是说不会瘸吗?我现在走路怎么是瘸的?不会一直这个样子吧? 正常吗? 其实骨折后恢复期不扶拐行走时出现短时间的跛行是正常的恢复过程。骨折后,会有很长一段时间不能负重,有些需要石膏或支具外固定,容易导致下肢肌肉萎缩,关节僵硬,肌肉或肌腱粘连,这些均能引起步态异常。 大部分人在弃拐之前扶过单拐,扶单拐时就伴有步态不正常,弃拐后,因担心患肢受伤,潜意识里不敢让患肢过度负重,因此在迈步时为缩短患肢负重时间,健侧会迅速跟进,使跛行步态更加明显。 怎么办? 1.确定跛行的原因:是关节僵硬?肌肉力量不足?还是心理因素?如果是关节和肌肉问题,要及时加强关节活动度的锻炼,加强肌肉锻炼。必要时可辅助理疗或工具锻炼。 2.排除心理因素,去除心理负担。因为既然医生允许让您脱拐行走,就表明患肢能够承受正常负重,因此不必担心患肢再次骨折或受伤。 3.尽量保持正常步态,适当调整步幅、步速。要有意识地去纠正步态。走路不求快,步子要小、慢、稳。尤其是患肢步幅不宜过大,将身体重量全部转移至患肢后再缓慢迈出健腿并保持身体平衡,每一步都要走好。慢慢习惯后步速就会自然变快。 4、昂首挺胸,目视前方:很多人在刚开始走路时,眼睛盯着脚尖,生怕摔倒。站直身体目视前方可以将重心后移并能分散注意力。 总之只要没有神经损伤,术后两腿长度相等,跛行只是暂时的,通过锻炼、纠正步态,很快就能恢复正常。但是如果不加注意,不及时纠正,长时间跛行就可能形成习惯性步态,将来很难纠正。2017年04月23日 24929 0 0
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曾参军主任医师 南医三院 足踝外科 骨具有较强的自身修复能力,骨折后通过炎症反应、修复和塑型等连续的愈合过程,再生骨可完全恢复折部原有的结构和功能。但也有许多因素可单独或综合的导致骨折的延迟愈合、不愈合。 (1)延迟愈合 指骨折在预期的时间内没有完全愈合。骨折间隙内主要充满着肉芽组织或不成熟的骨组织。如后继治疗恰当,骨折仍可能愈合。延迟愈合的病人局部有压痛和间接叩击痛,伴不同程度肿胀,局部皮温可升高。不愈合病人局部可呈现异常活动,可伴有成角或短缩畸形。延迟愈合的X线特征是骨痂出现少而晚,骨折端呈'绒毛状'表现。部分因固定不佳所致的延迟愈合,局部反见骨痂增多。 (2)不愈合 指骨折在预期的时间内没有愈合,骨折处的细胞活动及愈合进程已完全停止,骨折间隙内为致密纤维组织。除非采取干预措施,否则骨折处将无法连接。骨折间隙内为致密纤维组织。骨折不愈合的典型X线片表现是骨折线增宽、清晰可见,无内外骨痂形成、骨折端硬化、髓腔封闭,最终可形成杵臼样假关节。另外,可能有局部骨质疏松。感染性骨不愈合可呈现骨髓炎的X线征象。曾作内固定者固定物可能松动,畸形再发。内固定可发生疲劳撕裂。 对成人的长骨干骨折,至少在损伤后6个月才能作出不愈合的诊断。 骨折不愈合可分为肥大性和萎缩性两种。肥大性以骨折端加宽、过量骨痂形成为特征。萎缩性则指没有或仅有很少的骨折反应、骨端硬化或吸收、没有外骨痂形成,通常萎缩性不愈合比肥大性不愈合更难处理。 骨折不愈合后可有假关节形成,表现为髓腔封闭,骨折断端上形成软骨表面,周围包以纤维囊,并有滑膜衬里,假关节腔内含有类似于滑膜关节内的液体。不连接处有异常活动,邻近关节则可能僵直。2011年08月30日 18735 0 0
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顾敏琪主任医师 中国中医科学院西苑医院 骨伤科 通常在伤后被怀疑有骨折,而当时照x线片没发现时,医生会建议患者两周后再次复查X片,这时就会清楚的看到骨折。许多人会问为什么外伤当时拍片不能及时发现骨折,其实这是由于一些特殊类型的骨折和骨折后愈合的自然生理过程造成的。根据骨折后的形态和程度可以将骨折分为不完全骨折和完全性的骨折,其中不完全骨折或是完全骨折而没有移位时,由于骨骼的形态没有被改变,一些细微的骨折线又超出了X线片的显像范围,这就可能在X线片上却看不到骨折的情况。但由于骨折的反应,开始阶段由于骨折端局部血液供应的破坏,由于缺血和损伤造成骨折端有几毫米的骨质发生坏死、吸收。这个分解吸收的过程通常需要两周左右的时间,所以在两周后再次拍片时,就会发现清晰增宽的骨折线。因此当外伤后当时拍片没有发现骨折,又高度怀疑有骨折时,一定要在两周后再次拍片。同时在此期间要听从医生的建议,很好的保护、固定,以免骨折移位。2011年08月28日 6763 0 0
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顾敏琪主任医师 中国中医科学院西苑医院 骨伤科 人在突然遭到意外伤害后,可能因为剧痛而一时的面色苍白,说不出话来,或头部受到外伤发生的“昏厥”而神志不清,人们常把这些表现与真正的外伤后发生的休克混在一起,而统称为“休克”。实际上在外伤后发生的休克通常是有较大的伤口,不断的向外流血,或外伤涉及到多个部位,虽表面上看不到出血,但有内在出血,伤者常面色苍白,四肢末端发凉,出虚汗,摸不到脉搏跳动或脉搏细数摸不清,如果有条件测量血压的话,可明显的低于正常范围,这种情况与前面讲的不同,被称之为外伤性休克。人在遭受外伤,尤其是严重的外伤,常常会由于失血引起休克并危及生命。因此外伤后预防或抢救休克往往是需首先考虑的问题。那么外伤为什么会引起休克呢?想要搞清楚其中的原因,首先我们要知道休克是怎么一回事。休克是一种非常复杂的全身性反应,是人体在有效循环血量锐减的情况下,由于器官(如心、肺、肝、肾)和组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。引起休克的原因很多,但都有一个共同特点,即有效循环血量的急剧减少。所谓有效循环血量,即是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。休克后会出现微循环障碍,体液代谢的改变,以及重要内脏器官的继发性损害,严重者则会在短时间内危及生命。创伤引起的休克是低血容量性休克,也就是对维持生命的血脉严重供血不足,血容量锐减所至。外伤后,尤其是一些遭受严重损伤的病人,如骨折,挤压伤,大血管破裂,内脏的破裂等。导致大量的血液丢失或严重的内出血,如大腿骨骨折,即使没有外面流血的伤口,成人就可能丢失1000毫升以上的血液(人体的总的血容量也就是4000毫升左右),也会引起有效循环血量减少。同时由于受伤组织水肿,坏死或分解,会进一步加重循环障碍。当以上因素超过了人体的代偿限度时,便可引发休克,如果不能得到及时救治,就可能发生循环衰竭而死亡。因此当病人遭受到比较严重的外伤后,应当立即送往医院诊治,从而有效预防外伤后休克或能及时救治。2011年08月28日 6323 0 0
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2011年08月24日 3364 0 0
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杨玉生主任医师 无锡市第二人民医院 骨科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 女儿7周岁,于8月12日摔倒,拍片时报告单:左尺桡骨远段骨皮质不连续,骨小梁可见中断,断端对位对线可。其他诸骨放未见明显异常。之后上夹板,8月15日复查报告单:左侧尺桡骨远段皮质不连续,骨小梁中断,外固定后,对位对线好,有少量骨痂形成。腕关节在位。 就上了夹板,没有吃药和其他的,在家休息。从拍片看桡骨不直。前两张片子是8月12日,后两张是8月15日的。 请问1.孩子的拍片侧位看上去并不直,以后会长直吗? 2.医生说可以把不直的地方掰过来,我怕孩子吃苦又怕掰不好把另一根直的也弄歪了所以没同意。一定要掰吗?不这样的话以后会长好吗?对手型或其他方面会有影响吗?无锡市第二人民医院骨科杨玉生:你为孩子的病焦急,可怜天与父母心啊!从侧位片上看:的确桡骨有轻度成角,也就是说腕关节的牚倾角没有矫正,但是不用担心,随着时间的推移,这个角度会在生长过程中自动矫正,原因是骨骼生长遵循Wolf定律:骨骼的定形与变形随功能性压力的方向而定,即骨头会沿着受力的反方向生长,这也是人为什么长高、长长,而不是横向长粗的原因。另外儿童骨折属于青枝骨折,就象柳树条折后不会断一样,儿童骨折是骨皮质一侧中断,另一侧不中断,中断的一侧由于出血和炎症的刺激会使局部骨的生长更活跃,可以超过对侧的生长速度,一两个月后甚至生长过度出现反向成角。所以你的医生“想把骨骼不直地方掰过来”的想法不正确,把骨皮质没有断的一侧也折断才对,懂得了Wolf定律就知道,其实没有必要去处理。在一、二年内就会恢复骨折前一样,完全长直。拍片报告中说有少量骨痂形成,才3天就出现骨痂是不可能的事,儿童20天出现骨痂还差不多,也许发报告的医生没有看你的病史。本文系杨玉生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2011年08月17日 11353 1 0
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 踝关节包括内踝、外踝、后踝和前踝,最常见的是内、外踝的骨折。事实上,踝关节的解剖区域还包括胫骨端和距骨,其中,胫骨远端关节附近的粉碎性骨折被称为皮隆( Pilon )骨折,有明确的手术指征,但手术的难度较高;距骨骨折则是全身最容易发生骨折而又不愈合的四个部位之一,并容易出现缺血性坏死。 踝关节骨折 同样是一种非常复杂的骨折。幸运的是,目前对于踝关节骨折的分型、各型的发生机制等基础问题都已有了比较深入的了解,并且也已经确立了比较公认的标准治疗策略,经恰当治疗的踝关节骨折不太会后遗明显的功能障碍,这是一个巨大的进步。踝关节骨折都会累及到踝关节的关节面,治疗目的是恢复关节正常的解剖结构,为早期活动提供充分的稳定性。手术指征一方面要看关节面受损的情况,另一方面还要看踝关节的稳定是否受到影响,稳定的无移位骨折可保守治疗,而不稳定的移位骨折最好选择切开复位内固定,从而获得解剖复位和稳定的固定。踝关节稳定性的判断不仅要看骨折的类型,还要分析软组织的受损组织。当然,手术指征得掌握还需要考虑病人的年龄、基础疾病、主观要求以及经济情况等。 说到底,踝部骨折之后手术指征的掌握必须尊重专科医生的意见。其主要手术指征是踝关节关节面受累,骨折不稳定,同时手术治疗可以早期活动,有利于功能康复。 踝部骨折最大的并发症是创伤性关节炎,由于骨折治疗方法和认识的加深,目前这种情况已经越来越少;踝部皮肤是皮包骨,因此软组织问题是踝部骨折需要注意的一个问题,手术需要踝关节消肿后再进行手术,这样会更加安全,否则容易出现骨或者内固定物外露。其它包括骨折不愈合、畸形愈合等一般骨折并发症亦可能发生。(以上部分内容来源于互联网)2011年08月16日 13222 1 1
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