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杨玉生主任医师 无锡市第二人民医院 骨科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011.06.08上午出车祸,大腿闭合性骨折,小腿开放性骨折(两根都断), 接上骨头,并做植皮术 术后我一个月的时候就经常做在椅子上了,腿自然下垂,那是只是有些肿,但不变色,直到现在也只是微肿。现在2个月加1星期站起来小腿和脚变紫这是为什么。患者:为什么会变紫呀,无锡市第二人民医院骨科杨玉生: 你所说的现象几乎每个相同部位骨折的病人都会出现,主要是血液回流没有完全恢复,下肢的血液回流是靠肌肉的挤压作用驱动血液回流,即肌肉泵作用,长时间不活动的下肢由于肌肉发生废用性萎缩,难以充分发挥泵的作用,加之骨折部位有疤痕组织影响血流,所以下肢下垂时间过长或站立后就会出现下肢肿胀或发紫,等时间长了慢慢就会好的。2011年08月15日 24127 0 0
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2011年08月13日 1911 0 0
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罗运仓主任医师 颍上县人民医院 骨科 (安徽省颍上县人民医院骨科 13855853769 236200 11296522@qq.com)发表于《中国骨与关节损伤杂志》2011年5月第26期 P103【摘要】 目的 探讨外侧切开撬拔复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效。 方法 我院骨科于2003年开始采用改良外侧切口撬拔复位钢板内固定方法治疗跟骨粉碎性骨折,至今有162例患者接受该手术方式治疗。 结果 160例跟骨患者功能恢复良好,取得满意效果;2例患者自行早期负重,引起复位后跟骨高度丢失,导致钢板变形,钢板断裂。 结论 改良外侧切口撬拔复位钢板内固定方法有适应症广、可早期行功能锻炼、并发症少等优点治疗跟骨粉碎性骨折效果可取得良好效果。【关键词】 外侧切口 撬拔复位 内固定 跟骨粉碎性骨折跟骨骨折占全身骨折的2%,为足跗骨骨折中最常见者,约占全部跗骨骨折的60%。其中粉碎性骨折使跟骨高度丢失严重,足弓塌陷,距下关节面破坏,治疗较困难,致残率较高。跟骨粉碎性骨折多是由高出坠落伤,跟骨受到强烈撞击所致。我院骨科于2003年9月至2010年3月采用改良外侧切口撬拔复位钢板内固定方法治疗跟骨粉碎性骨折162例,效果良好,报告如下。1 临床资料与方法1.1病例资料 男107例,女55例,年龄19~65岁,平均36岁,右侧92例,左侧62例,左右两侧8例。其中高处坠落伤102例,跳跃伤25例,车祸伤35例。X线示Bohler角为-5 o~l0 o。,平均3.9o。,跟骨宽度较健侧增宽约0.9-2.8cm,平均1.5cm。依据Sanders分型,其中Ⅰ型患者35例,Ⅱ型患者33例,Ⅲ型患者94例,8例合并腰椎骨折。手术时机的选择根据局部肿胀情况而定,肿胀较轻者大多在伤后1周左右手术,而肿胀较重者则应待2周左右肿胀消退后手术。1.2手术方法 硬膜外(或腰麻)麻醉及止血带下进行,取跟骨外侧“L”形切口,上起自跟腱及外踝中点垂直向下至跟骨后下部弧形沿跟部外侧黑白交界线向前至跟骰关节处,直接切至跟骨表面,注意保护腓肠神经及腓骨长短肌腱,贴骨面锐性剥离骨膜,直至显露整个跟骨外侧面及塌陷的上关节面剥离时禁用电刀,皮瓣应避免钳夹,牵拉及挤压,防止坏死。揭开跟骨外侧隆起的骨片,撬起塌陷的关节面,恢复正常的Bohler角和GESAN角及相互咬合的跟距关节。一般情况下无需植骨,严重粉碎性压缩性骨折取自体髂骨、异体骨或人工骨填充植骨。本组病例手术最短30分钟,最长60分钟,术后置负压引流,适当加压包扎,抬高患肢,活血抗凝药物应用。术后3d开始无痛性主被动功能锻炼,2—3周拆线。2-3月后视X线片扶双拐逐渐负重活动。1.3 结果 病例随访中有2例患者术后不能完全执行医生的医嘱,自行早期负重活动,造成复位后跟骨高度丢失,导致钢板变形、断裂;另有2例出现皮瓣拐角处坏死,钢板外露,经换药一段时间肉芽生长平整,皮肤爬行覆盖而痊愈;其余患者恢复效果满意。2 讨论跟骨为海绵状松质骨,骨折可导致其长度缩短、高度降低、距下关节面不平整、关节面塌陷及Bohler角变小、消失乃至反角等改变,这些会直接影响到踝关节功能[1]。良好的复位是治疗粉碎性跟骨骨折的一个重要原则,跟骨骨折治疗的目的是要尽可能恢复跟骨的正常解剖形态,以期达到良好复位,力求关节面平整[2]。采用改良外侧切口撬拔复位钢板内固定方法治疗跟骨粉碎性骨折,一般情况下无需植骨,严重粉碎性压缩性骨折取自体髂骨、异体骨或人工骨填充植骨。跟骨粉碎性骨折时伴有内外侧壁多同时碎裂,跟骨明显变宽,高度明显变小,跟骨结节因跟腱和跖筋膜的牵拉而向前上移位,使跟骨轴线变短,造成跟骰关节不稳[3]。严重的粉碎性骨折复位后易再次塌陷,手术复位后要避免过早负重活动,具体时间应视X线片表现而定。通过多例患者术后恢复情况,总结该术式有以下优点:①有利于早期功能煅练;②避免因长期使用石膏外固定致骨质疏松及关节僵硬的发生;③适用症广,术后并发症少;④有效的减少创伤性关节炎、关节功能障碍及废用性骨质疏松的发生。在手术过程中及实施手术后应注意一些问题:①术前应仔细研究侧位及轴位x光片,清楚骨折类型后,再选择进针位置、方向和深度[4];②手术全程在止血带下操作;③注意患处皮肤张力,注意无菌操作,避免感染;④术中应避免皮肤筋膜再损伤,皮肤切口不做皮下游离,以免影响皮缘血供;皮肤切口缝合要深,间距要密,边距要宽[5];⑤紧贴跟骨外侧骨面用手术刀锐性剥离骨膜[6],禁用电刀烧灼;⑥术后置负压引流,适当加压包扎,防止血肿形成感染[7,8],辅以活血抗凝药物应用。参考文献 [1] 谭红略,王生介,赵金坤,等. 切开撬拨复位结合磷酸钙陶瓷植骨治疗SandersⅡ型跟骨骨折. 中国骨与关节损伤杂志,2008年10月第23卷第10期,828-830. [2] 李俊岐,姜世平,张连英. 撬拨复位加跟骨解剖板内固定术治疗跟骨粉 碎性骨折24例. 实用医学杂志,2006年第22卷第lO期,1124.[3] 王翔宇. 切复内固定治疗跟骨粉碎性骨折. 医药论坛杂志,2007年7月第28卷第l3期,82. [4] 李秉根. Central Plains, Medical Journal. Vol 28, No.6 June 2001,46-47. [5] 徐兴明. 撬拨复位加跟骨解剖板内固定术治疗跟骨粉碎性骨折44例. CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中医外疗,2008 NO,33,37-38. [6] 彭阿钦 译.原著 Joseph Schatzker Marvin Tile.骨折手术治疗原理.第3版.人民卫生出版社.2005.478. [7] 陈郑增,钭大雄,孙方贵,等. 小切口短重建钢板治疗跟骨骨折. 中国骨与关节损伤杂志,2008年1月第23卷第1期,62-63. [8] 卢华定,蔡道章,金文涛,王昆. AO跟骨钢板在跟骨关节内骨折中的应用. 中国骨与关节损伤杂志,2008年1月第23卷第1期,64-65.2011年08月03日 5108 0 0
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2011年08月02日 3527 0 0
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杨玉生主任医师 无锡市第二人民医院 骨科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人女,44岁,今年5月4日车祸造成左小腿下段胫骨粉碎性骨折及腓骨骨折,当天进行了内固定术,12天后拆线,胫骨边刀口愈合较差,仍有血水;1个月后出院,7月30日进行复诊,今天的照片与术后的照片比较,骨痂生长缓慢,骨折处仍未愈合。 出院后服食伤科接骨片、氨基葡萄糖片、仙灵骨葆胶囊等药;6月4日出院后,因浸洗中药,造成皮肤过敏,使用过五水孢唑林钠注射液、地塞米松注射液、维D2果糖酸钙注射液、苯海拉明注射液、氯雷他定分散片等药。 为什么骨痂生长缓慢?怎样才能促进骨痂生长?无锡市第二人民医院骨科杨玉生:小腿中下三分之一发生骨折是全身所有骨骼中愈合速度最慢的部位,因为此处骨骼的血管为骨髓腔内血管由上而下走行,一旦骨折,骨折远端失去血管营养,骨折端就长得慢。另外骨折生长与骨折类型(如斜形、螺旋型、粉碎型等),与软组织损伤程度、与手术方式都有关系。你上传的片子的确显示没有多少骨痂形成,原因主要是骨折的部位位于小腿下三分之一,骨折的类型为粉碎性骨折,手术基本达到了复位内固定的目的,但骨折部位的碎骨块太多,没法完全复位,估计局部有骨缺损,如果当时能移植一些髂骨就更好了,先不用着急,还有三四个月的时间可以观察,如果到时还没长好,再植骨也来得及。促进骨折愈合的方法可以口服伤药、可以中药汤药浸泡、可以高压氧治疗,小份量负重增加骨折端的应力刺激等。2011年08月01日 15620 1 0
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张颖副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年8月9日中午干活的时候不慎摔倒,照成右腿股骨颈骨折。在山西省晋城市晋煤集团总医院做的手术。 手术已做完,可是比左腿长了3公分。 我不明白为什么会长了3公分河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心张颖:具体是做什么手术。患者:做的是【股骨头换取手术】。做完以后右腿比左腿长了4公分,我左腿以前受过伤,可能比右腿短一点,具体不知道短多少,可根本不影响生活,连走路都看不出来。在做手术之前医生也没有量过。27日医生又让我拍了一个【左右股骨对比照】说我左腿在做手术之前就比右腿短3公分,我不明白如果以前就短3公分,怎么会一点看不出腿有问题呢。难道在做手术之前不需要量两条腿的长度吗?我想问问这种情况医生有责任吗?还有什么补救的方法吗?还有那个【左右股骨对比照】真的可以看出我没有做手术之前的长短吗?望张教授尽快帮我解答。河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心张颖:建议拍摄:双下肢全长带骨盆正位片,一看就一目了然。2011年07月30日 2237 0 0
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2011年07月28日 5232 0 0
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杨玉生主任医师 无锡市第二人民医院 骨科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我右手前臂一根骨头骨折以用钢板固定,另一根靠外侧的骨头错位,住院时未发现错位,一个半月后复查时发现错位,距离刚错位已有4个半月,这4个半月我一直有治疗但效果不好 1.手术:穿钢钉固定一个半月 2.保守治疗:用夹板固定了21天 我这种情况能否治愈,能否用保守治疗方法无锡市第二人民医院骨科杨玉生:没有看到你的X线片不能忘下结论,推测是孟氏骨折,即尺骨骨折合并桡骨小头脱位,如果桡骨小头脱位一个半月没发现,很遗憾错过了最佳治疗时间,如果受伤之初发现,及时手法复位石膏固定则已经愈合,桡骨小头之所以脱位是因为桡骨小头的环状韧带断裂,现在可以手术重建韧带,但效果不一定会很好,也可以行桡骨小头切除术,这是一个不得已而为之的破坏性手术,为了能够使肘关节活动不影响生活只能这样。患者:谢谢您2011年07月28日 2929 0 0
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2011年07月28日 5087 0 0
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展振江主治医师 肥城市中医医院 骨科 1.锁骨钩的深度,不是我们常规意义上的“度数”,而是指长度。AO在设计锁骨钩钢板时的钩深度是15mm和18mm两种,而国产钢板是14mm和17mm。2.锁骨钩的“度数”是根据肩峰的厚度而设计的,肩峰的厚度也就是肩峰的横向厚度。这种设计对于术中安放选择锁骨钩起重要的参考作用,术中应先测量肩峰的厚度,然后据此选择相应深度的锁骨钩板(而我们临床中大多数并没注意到这一点)。3.锁骨钩深度的临床意义:如果锁骨钩板选择过短:易造成复位困难以及复位后钩端的应力增大,易造成应力骨折、脱钩、断钩等。如果锁骨钩板选择过长:易进入肩峰下间隙,产生肩袖的损伤症状及钩端的磨损(不知临床中战友取钩板时是否注意钩端的磨损现象)。2011年07月23日 2208 0 0
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