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李岩峰主治医师 上海市第六人民医院 骨科 1.没有骨折,就不需要打石膏固定。任何关节扭伤或挫伤后,如果局部肿痛明显,那么韧带、关节囊等软组织可能撕裂,也需要固定、制动。目的是减少局部的出血,促进损伤的结构愈合。 2.我现在不是很痛,先熬着,等重了再看。这个还用解释吗?生病就像着火了一样,小火时容易扑灭。抱着小火自己熄灭的心理,可能会带来灾难性后果。 3.邻居腰痛吃这个药好使,我也买来吃点。同样的症状,可能疾病不同。同样的疾病,症状也可能不同。不要想当然随便买药吃。 4.这个进口药的说明书上写了好多副作用,我不敢吃了。还是吃那个中成药吧,副作用只写了一点点。副作用写的越多,说明这药用的越广泛。只要有一例不良反应,都要求写上去的。这叫风险告知,跟商场里地面上放的“小心地滑”一个性质。有些中成药写的副作用暂不明确,不代表没有副作用,或者副作用小。 5.这个医生只用了两三分钟就看完了病,好不负责任。他只顾着写病历,开单子,说话时眼睛都不看着我。一点都不照顾我的情绪和心情,一般的常见病,是比较容易诊断的,对于经验丰富的医生,给他半分钟,三分钟,三小时,得出的结论可能差别不大。拿我们单位来说吧,骨科普通门诊量平均每位医生在100个病人左右,每个病人只有两三分钟,敬请理解,也请珍惜你的就诊宝贵时间,在医生交代病情、治疗方案时认真听,不打断、不插嘴,不接电话,不跟身边人聊天,不说与疾病无关的内容。 6.我没带医保卡,拿我老公的医保卡看病可以吗?不可以。不要笑!冒用别人医保卡这种情况非常常见,还有个别人理直气壮地找医生理论,甚至兴师问罪的!我们是一家人,凭什么不可以用他的???这里我就不解释了,只想问一句:您要脸吗? 7.我就开个病假,为什么还要排队?为什么还要挂号?挂号代表着诊疗关系的建立,没挂号之前是路人关系,挂号以后才是医患关系。法律上的明文规定。未挂号,开病假法律上无效。要同时持有挂号发票、门诊病历、病假单,才能到门诊办公室盖病假公章,这样在法律上才完整。 8.我不想做磁共振,还要预约的,我就想拍个X光片,行不行?X光只能看到骨骼,判断有无骨折、骨质疏松、骨赘(骨刺),但是看不到神经、肌腱,韧带等软组织,也看不到积液。建议按照医生的意见做检查,每个检查都有其优点和局限性,如果对此有很大疑惑,可以换个医生看。 9.我想跟医生要个手机号,等我有疑问就打给他。这个要看你的本事了,呵呵。医生也是人,也要休息。手机号给你是人情,不给是本分。如果真能给你手机号,说明你做人还可以,或者这个医生人特别好。当然,也可能是你的病很特殊,医生想长期随访。 10.医生,别人撞的我,可不可以帮我写重一点,最好写个骨折?这样我可以多拿赔偿。不行!不行!不行!医生写的每个字都有法律效力,不可以无中生有。 11.止痛药最好不吃,对身体不好。怎么说呢?疼痛带来的应激反应更不好,还是遵医嘱吧!止痛药分很多种,有单纯止痛的,如泰勒宁、曲马多。还有抗炎镇痛的,如西乐葆、戴芬、美罗昔康,本身有治疗的作用。除非你想挑战自己。 12.腰间盘突出了,你能不能帮我把突出的按回去?按不回去。有的人腰椎小关节紊乱,半脱位,可以手法复位。腰间盘突出是按不回去的。只能通过腰背肌锻炼促使其复位,或者缺血萎缩以减少对神经的压迫。或者手术摘除。 本文系李岩峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月20日 7195 3 4
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黄哲元主治医师 陆军第七十三集团军医院 骨科 俗话说“伤筋动骨一百天”,但黄医生发现,多数患友对“骨头”非常在意。黄医生经常遇到这种情形,意外受伤的患友来看黄医生的门诊,焦虑的询问我“黄医生,我脚踝扭到了,到底有没有伤到骨头呢?您给我拍个片子吧”,随后看到拍片结果没有骨折或者骨裂,就会露出笑脸满意离去。当我建议患者打个石膏固定制动关节时,部分患友表示不理解,“我又没有骨折,黄医生你为什么要给我打石膏呢?”。——这究竟是不是多此一举呢?黄医生今天和各位患友理清“伤筋”和“动骨”的区别。是不是“动骨”就一定比“伤筋”更严重呢?首先我们来弄清楚什么是“骨”和“筋”。骨头大家应该都很清楚,但“筋”是什么呢?所谓的筋,其实是一个笼统的称谓,包括我们的皮肤、筋膜、韧带、肌腱、骨膜、半月板、椎间盘等(神经和血管需要单独考虑)。从想当然的角度出发,骨头是坚硬的,外面包裹着皮肉,如果连骨头都受伤裂掉了,这伤自然是很重的,需要赶紧治疗;如果没有出现骨折,那么仅仅是伤点皮肉,也没什么关系。但事实真是如此吗?黄医生以我们常见的踝关节扭伤为例进行说明,下图是我们踝关节的骨头以及韧带肌腱的示意图。“筋”和“骨”在功能上有何区别呢?大家可以看到,一个小小的踝关节上面就有如此多的韧带连接。我们正常运动实如何实现的呢?首先是脑部发出指令—通过神经将指令发送到肌肉—肌肉收缩—带动肌腱韧带连接的骨头—实现关节的活动(大家可以试试活动您的踝关节感受一下)。因此,当其中任何一个环节出了问题,都会影响到我们正常的运动功能。有些患友的骨头可能没有受伤,但是韧带肌腱受到损伤,也会导致较为严重的后果。比如有些患友在一次或多次踝关节扭伤后,出现踝关节的不稳定,非常容易“崴脚”,不敢跑步和剧烈运动。在屈伸或者内外翻踝关节时会出现明显的疼痛,此时,很可能就是出现了韧带肌腱的损伤,给患者带来很大的功能障碍和痛苦,影响患者的日常生活以及工作社交活动。大家熟知的著名田径运动员刘翔—亚洲飞人,就是因为跟腱止点的严重损伤导致奥运会黯然退赛,名利双失。再比如欧洲著名球星巴乔,因为两次膝关节交叉韧带损伤不得已离开赛场。所以,“伤筋”也会导致很严重的后果,对于一些较为严重的“伤筋”,我们需要像对待“动骨”一样加以重视。“筋”和“骨”在生物性质方面有何不同之处呢?黄医生再从骨和筋的生物性质方面来说明两者的差异。骨头是上帝创造我们时一个很神奇的组织,我们的身体中,除了骨头、口腔黏膜以及肝脏细胞等极少数可以完全再生(比如口腔溃疡,恢复以后可以不留任何痕迹)外,其他身体的各部位都是需要纤维细胞来修复,也就是会长瘢痕(不单单是我们的皮肤会长瘢痕哟)。我们的骨头如果出现断裂,将来是可以完全复原的,有时重新长好的骨头甚至比原来的更为牢固。但是筋就不是这么回事了,全部都是瘢痕愈合,也就是靠长疤来把破损的部位重新连接起来。而这些疤痕的强度和柔韧性是远不如原先的,即使长好了,功能也会比原先丧失很多。部分伤处瘢痕愈合后还会出现慢性的炎症,导致迁延不愈的疼痛。这就是为什么很多专业运动员会有各种身体的伤痛,并非骨头出了问题,而是反复训练受伤导致的严重“伤筋”。从这个角度来看,“伤筋”甚至比“动骨”更为严重,更需要我们加倍的爱护。“筋”和“骨”的差异给骨科医生带来哪些启示?现代医学对于人体的解剖研究越来越深入,骨科医生从原来的只关注骨头到现在对各种“筋”的情况都了如指掌。从骨头和筋的生物性质方面来说,如果想要做到真正的微创,应该在手术时更加注意对筋的保护,也就是对软组织的保护,而不是只盯着骨头。在必要时,宁可损伤一部分骨头,也要尽量少损伤筋。黄医生认为,无论是脊柱外科医生还是创伤外科医生,都应该从运动外科医生的角度来看待患者的疾病,从患者功能保留以及术后恢复的角度出发,尽量避免损伤软组织,保护我们的筋。比如我们的椎间盘突出或椎管狭窄的微创内镜治疗,在不影响脊柱稳定性的情况下,必要的减压应该通过多切除骨质,而不是过多的切除我们正常的椎间盘。拍什么片子能显示“筋骨”损伤呢?通常的骨裂骨折通过普通的X光片就可以诊断了,但是细微的骨裂或骨折需要CT才能看的很清楚。而无论是普通X光片还是CT都很难良好显示“筋”也就是软组织的损伤情况。对于怀疑严重软组织损伤的患者,建议进行核磁共振检查。部分应力位的X光片也可以间接提示韧带的损伤。“筋”和“骨”的损伤该如何治疗呢?对于轻度急性的“伤筋动骨”,我们需要做的是石膏或者支具的制动,足够时间的休息以及与医生保持良好的沟通。对于较为严重的“伤筋”,比如交叉韧带损伤,比如肩袖损伤等,与“动骨”一样需要骨科医生的手术介入,对这些损伤严重的“筋”进行重接或者重建。对于一些陈旧性“伤筋”导致的慢性炎症,比如部分腰痛,如果没有慢性的功能问题,可以尝试封闭治疗。下面黄医生做一个小结:1、很多时候,“伤筋”会导致和“动骨”一样甚至更严重的后果,鉴于很多患友不了解,更需要绝对重视,意外受伤后多向黄医生咨询;2、与“骨”的完全再生相比,“筋”的恢复只能靠长疤痕,所以严重受损的“筋”同样需要手术的重建;3、对于骨科医生而言,需要更加重视对“筋”的保护,因为这涉及患者的功能恢复;4、普通的X光片并不能发现“筋”的损伤;5、“伤筋”和“动骨”都需要专业科学的治疗,根据不同的损伤程度,比如颈腰部的韧带肌腱损伤,不可轻视,需咨询黄医生采取阶梯的治疗方案。本文系黄哲元医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。欢迎关注我的微信公众号,这里有最萌的漫画以及最靠谱的科普知识!2017年03月15日 27432 7 1
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刘杰主任医师 上海长航医院 骨科 当你想让医生清楚的看到你的影像资料--X光片、核磁共振片、CT片等时,是否知道,医生喜欢考到什么样的片子才愿意为你阅读和诊断?现在信息网络很发达,通过网络会诊显著增加。但是,在我看到很多国内外发来的片子,大多数是我不愿意接受和阅读的,原因有几种:1、有的对焦不好,模糊不清;2、有的背景很乱,与主体混在一起,看不出重点;3、有的对着太阳/灯泡等发光体拍摄,对比度就不好;4、有的斜着拍摄,看不完整;5、有的倒着拍摄,不分上下、左右、正面反面;6、有的片子是由10几张组成的,却一张拍摄出来,无法分辨;7、相机或手机像素低,看不清楚;8、底片不清楚、有破损、有污物等;现在我来教大家如何拍好影像资料,常用的几种方法提供给你。1、专业的医学观片灯上的拍摄:2、没有专业的观片灯,可以利用电脑显示器拍摄。3、也可以在窗户阳光下拍摄。4、不要将太阳/灯泡等发光体拍进来,否则主体看不清楚。 拍摄出清晰的影像学片子,医生可以放大看,更清楚,诊断迅速,也准确。2016年12月07日 5842 8 4
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顾敏琪主任医师 中国中医科学院西苑医院 骨伤科 受到外伤后,患者常会感到在受伤的部位有肿胀、疼痛或不敢活动的情况,有些患者在损伤的部位出现了和未损伤的部位不一样的畸形,如“脚歪了”或“腿偏斜”了,或在伤腿活动时事能听到骨错动的响声,临床称之为“骨擦音”,有这样的情况时就能较肯定的说是发生了骨折。如果没有上面说的两种情况,但是损伤的肢体不敢用力,特别是下肢不敢踩地,也应高度怀疑是否有无错位的裂缝骨折,尤其是在儿童。老年人的髋部发生骨折,最典型的是所谓“髋骨轴骨折”(股骨颈骨折),有人甚至到医院就诊时,主诉的是膝关节疼痛,还能跛行走路,医生一定会检查是否有髋部骨折,尤其是股骨颈骨折。如果早期未注意,而作为一般性的扭伤处理,骨折若发生错位就给治疗带来困难,病人也会十分痛苦。2011年12月23日 7396 0 0
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张伟主任医师 上海市第六人民医院 骨科-创伤外科 上海长征医院骨科 张伟(Email:zhwmd@sohu.com)受到外伤后,如果考虑有骨折的可能,无论首次就诊时能否明确,定期复查都非常重要。这是因为:(1)有些骨折早期表现(包括自己的感觉、X线表现)可能不明显。骨折数日以后,随着骨折端的吸收,骨折线才逐渐清晰。(2)骨折经过石膏、夹板等固定,几天后,随着骨折部位肿胀的逐渐消退,外固定相对来说变得松弛,骨折可能就会发生移位。及时复查就能及时发现和处理。(3)骨折以及各种治疗都有其固有的各种可能发生的并发症,定期复查有助于及时发现和处理。(4)任何检查手段都要经过机器操作、图像获得、人员判读等众多环节,完全避免误差是不可能的,也就是存在一定的假阳性率和假阴性率。一次检查就下有无骨折的结论有时不够客观和准确。类似的因忽视了定期复查的重要性而造成不良后果的情况并非罕见。曾有被汽车碰伤的病人第一次就诊时并不能肯定有无骨折,医生建议3日后复查。病人没有在意,也没有按时复查,还自认为没有骨折,当时就与肇事方了结。后来疼痛加重后才来复查,X线片显示骨折,需要石膏固定和一段时间内不能工作,此时已经无法找到肇事方,病人后悔不已。还有的骨折病人,第一次手法复位和石膏固定后骨折对位非常理想,医生也建议3日和10日后复查。但是病人自己觉得石膏固定得挺好,也没有什么异常的感觉,为免麻烦就一直不复查,1个多月后才发现骨折已经移位,而且错过了时机再也无法手法复位,只好接受手术治疗了。教训不谓不重。其中最常见的是老年人好发的前臂桡骨远端骨折(如Colles骨折),往往第一次手法复位能达到较好的效果,但如果不在1周或者10天左右复查和更换石膏固定,有相当一部分会发生再移位的。如果及时复查,在2周左右内及时再复位还有进行有效保守治疗的可能。这种情况如果发生在儿童,后果可能更糟,因为小儿骨折一般二周左右就会有较多的骨痂连接,再手法复位比较困难,而一旦畸形愈合,对进一步发育就有不良影响。了解了以上知识,就不难理解:为什么受伤就诊后医生会建议病人定期来复查,大多情况下还需要再拍X线片。了解了以上知识,就更应该重视:不能因为行动上的不方便或者自己感觉良好等原因就放弃了医生建议的定期检查。2010年04月07日 16756 3 2
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