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张亚兰医师 上饶市第二人民医院 急传科（一病区） 我国是结核病的高负担国家，居世界第二。随着生活水平的提高，糖尿病的患病率也逐年上升，糖尿病对结核病的影响有：一、糖尿病人可增加感染结核病的发生概率。糖尿病患者感染结核病的风险是非糖尿病患者的2-3倍。因为糖尿病患者的固有免疫和获得性免疫功能均受损，导致患者对结核分枝杆菌易感，增加了患结核的风险；另外糖尿病人具有特定的代谢改变，高血糖、高甘油三酯和激素水平等原因共同创造了一个孵育环境，更加适宜结核菌的生长，也增加了换结核的风险。二、血糖水平的高低影响着结合的发展，高血糖等环境下有利于结核菌生长。三、增加了治疗难度，治疗失败率增高。糖尿病患者易出现视神经炎、末梢神经炎、肾脏等组织的损伤，抗结核药物可能加重糖尿病并发症，所以糖尿病并结核需制定个体化方案；其次患者福原爱种类多，造成依从性差，而导致治疗失败率增高。2022年10月10日
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方海林副主任医师 陕西省结核病防治院 综合外科 患病对每个人来讲都是不幸的，但是患病这个结果的背后肯定有它必然的原因。 今天我就来教你判断你的结核病是怎么发病的。 结核病是一个感染性疾病，它的发病有两个必要因素，缺少任何一个因素，它都不会是结核病。 第一个是结核感染。 第二个是免疫力低下。 结核感染这个因素呢？ 我们之前讲过结核感染，在我国的正常人群当中，有结核感染的人大约占到了20%-30%。 这是一个非常庞大的数字。 你曾经有没有结核感染，或者是以后会不会感染结核？ 这个因素我们决定不了，也改变不了。 所以，真正能够起到决定你结核病是不是发病的原因呢，只有第二个因素，就是免疫力低下。 当你的抵抗力正常的时候。 有一少部分结核菌感染到我们的身体。 靠我们自身的抵抗力，就给他清除掉了。 但是当免疫力低下的时候，难免就有一些漏网之鱼。 我把引起免疫力低下的常见的原因做成一个表格，放在。 视频的最后。 大家自己对号入座，查看一下你的结核病是什么原因引起的，评论区告诉我。 点赞，收藏一下。2022年05月27日474
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 我们知道，受结核菌感染和结核病发病并非一回事。受结核菌感染者并不一定会患病，而患结核病的人，必定受过结核杆菌感染。机体一旦感染了结核菌，结核菌就有可能长期潜伏在体内。在日常生活中，许多因素可以诱发结核病，常见的诱因有以下几种。(1）长期应用或滥用糖皮质激素：激素类药物对机体的免疫力有很强的抑制作用，长期应用可使机体的抵抗力明显降低，结果使体内的结核杆菌易复活，体外的结核杆菌易侵人体内，二者均可诱发结核病。近年来，结核病防治工作者多次向社会呼吁，禁止乱用或滥用糖皮质激素药物，以防诱发结核病。如果病情确实需要长期服用时，应同时应用异烟肼进行化学性预防。(2）酗酒：酒醉和酗酒都可以破坏机体的抗病力，招致结核的发病。(3）过度劳累，受凉受寒：过度劳累时，就像机器超负荷运转一样，机体处于一种过度的紧张状态，降低了机体的抗病力。受寒冷刺激时，呼吸道的功能减退，各种病原微生物，包括结核杆菌易侵犯肺脏招致肺结核发生。(4）糖尿病◇糖尿病患者的糖类代谢系乱，免疫功能低下，血液及组织内糖含量增高，蛋白质、脂肪代谢障碍，肝转化维生素A功能下降，使呼吸道黏膜抵抗力减退，微循环障碍，影响血液灌注及氧的交换，这些变化均有利于结核菌在体内的生长繁殖。再加上糖尿病患者常有心、肝、肾多脏器的损害，妨碍抗结核药的作用，从而造成部分患者的肺结核难以控制。同时，肺结核的中毒症状和消耗可影响胰岛正常功能的发挥，使血中淀粉酶的活性增高，胰岛分泌功能减退，对糖的代谢有着不良的影响。(5）高龄：世界公认肺结核的患病率随年龄的增长而增高，日本1982年新登记的患者中．60岁以上的患者占42.6%。有一个叫岸本的学者认为，老年人的末梢血液中淋巴细胞减少，T细胞核分裂增殖反应低下，活性下降，老化本身引起了一种生理性免疫功能不全。(6）分娩、哺乳：由分娩所诱发结核病的病例并非罕见。在分娩过程中，产妇处于极度的疲劳状态，机体抵抗力明显降低。另外，继分娩之后，随之而来的是对婴儿的哺乳、喂养。由于劳累，消耗大，也削弱了机体的抵抗力，两者均可诱发结核病。所以，活动性肺结核患者最好暂不妊娠，以免加重肺结核的病情。2022年05月23日323
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塔娜主任医师 内蒙古第四医院 结核科 抗疫不忘防劳，自有健康呼吸。关于肺结核，那些你不知道的是2021年全球结核病报告。我国2021年估算的结核病新发患者数为84.2万。在30个结核病高负担国家中，我国估算结核病发病数排第二位，低于印度。受新冠肺炎疫情影响，预计2020年结核病作为单一传染病的死亡原因将降至第二位。一、谁是结核病的传染源？结核病的传染源是排菌的肺结核患者及痰图片和或痰培养阳性的肺结核患者。未经治疗的排菌肺结核患者的传染性最大，正规治疗后，传染源的传染性会很快降低。二。 哪些人容易得结核病？贫困、营养不良人群聚集地拥挤、通风不好的人群，如建筑工地、积压场所等。老人及儿童免疫低下人群如艾滋病移植术后长期使用免疫抑制剂人群。三、结核病患者都具有传染性吗？不是所有结核病患者都有传染性，排菌的肺结核患者是主要传染源，痰图片和或培养阴性的肺结核病患者传染性很低，肺外结核病患者没有传染性。四。 结核病的传染期一般多久？一旦开始正规治疗，对药物敏感的传染性肺结核病患者，两周后痰内结核菌及迅速减少，传染性大大降低，部分患者对治疗方案疗效差，可长期具有传染性。五、肺结核有哪些症状？肺结核的常见症状有咳嗽、咳痰、低热、盗2022年01月26日1170
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傅品祥副主任医师 上饶市第二人民医院 结核科 感染结核菌后，这些人更容易发生结核病！ 问题：感染结核菌之后就一定会发生结核病吗？ 答：当然是：不！感染了结核菌不一定会发病哦，但是也有部分人群很容易发生结核病，一定要多注意防范！ 问题：感染结核菌后，哪些人容易发生结核病？ 答：人群对结核菌普遍易感，人体感染结核菌后，在一生中发生活动性结核病的概率大约为10%，其中大多数（约70%左右）发生在感染后最初的两年内，其余则发生在免疫功能低下时。 感染者是否发病除与感染结核菌的数量、毒性因素有关外，还与机体免疫力有关。 免疫力较低的个体接触传染性肺结核患者后易发生结核病：如婴幼儿、青春期、老年人、营养不良、尘肺、糖尿病患者、恶性肿瘤患者、肾脏病患者、HIV感染者、器官移植者、长期使用免疫抑制剂者。这些个体感染结核菌后，发展成为活动性结核病的风险较高，也就是说这些人容易发生结核病。 此外，由于长期精神紧张，工作、学习劳累，生活不规律等因素造成机体免疫力降低时，结核菌感染者也易发生结核病。 由此看来，原来保持健康的生活方式真的很重要！所以大家一定要积极锻炼，保持良好的作息习惯，提高身体免疫力！ 当然，出现可疑症状时的专科检查也是非常必要的，这样才能有足够的准备去预防结核病！ 问题：那么，当感觉出现结核病可疑症状时，该怎么做才好？ 答：到结核病专科医院做结核病相关的基本检查及特异性检查，具体项目由结核病专业的医师指导，切忌病急乱投医！2021年10月15日1250
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 结核分枝杆菌对理化因子的抵抗力较强，抵抗力介于细菌繁殖体与细菌芽孢之间。低效消毒剂不能有效地将其杀灭，因此，能否杀灭结核分枝杆菌是区分中效消毒剂与低效消毒剂的一个分水岭。由于结核分枝杆菌细胞壁除了一般革兰氏阳性菌和阴性菌的细胞膜和肽聚糖层以外，还富含疏水分枝菌酸、长链分枝羟基脂肪酸、特殊脂类和糖脂，大量脂类和糖脂使结核杆菌表面有很强的疏水性，故抵抗力较其他普通细菌强。因此，不能把对普通细菌的抑菌试验有效的消毒剂，作为结核分枝杆菌的消毒剂，尤其用于结核分枝杆菌污染物的消毒，这是有害的，也是应该禁止的。 中效及中效以上的消毒剂，如酚类、过氧乙酸、过氧化氢、卤素类、醇类以及醛类等都能有效地将其杀灭。文献报道的各种消毒剂的杀菌浓度和时间存在差异，造成这种差异的主要原因是不同的研究人员所采用的试验方法不同，例如，所使用分枝杆菌菌种不同、试验方法与评价标准的差异等等，当然还存在所用消毒剂配方的不同。与其他普通细菌繁殖体相比，分枝杆菌对有效碘消毒剂、有效氯消毒剂、过氧乙酸消毒剂和戊二醛消毒剂的抵抗力强于普通繁殖体，但其对乙醇消毒剂和甲酚皂消毒剂的抵抗力与普通繁殖体比较接近。因结核杆菌对各种理化因子的抵抗力是不同的，要想有效地杀灭结核杆菌必须根据具体情况，选择合适的消毒方法，确保消毒效果。 一、物理因素对结核分枝杆菌的影响 1.热力 热力消毒是一种有效杀灭结核分枝杆菌的方法。普通干热、远红外干热、湿热煮沸、流通蒸汽、压力蒸汽、加热清洗消毒机都可以很好地杀灭结核分枝杆菌。结核分枝杆菌对干燥具有一定的抵抗力，在干燥的痰中可存活数周。结核分枝杆菌对干热抵抗力较强，正常的干热灭菌剂量不能有效地将其杀灭，干热100℃需20分钟以上才能杀死，因此，干热灭菌时温度要高，时间要长。但结核分枝杆菌对湿热比较敏感，一般的湿热消毒方法都能将其杀灭。湿热对结核分枝杆菌的杀菌力较强，在65℃30分钟、70℃10分钟、80℃5分钟，煮沸1分钟即可杀死。 2.光线 结核分枝杆菌在阳光直接照射下2小时死亡。紫外线对结核分枝杆菌有杀灭作用，用辐射强度在100μW/cm2以上的30W紫外线灯，相对湿度在50%～70%的条件下，照射40分钟以上，对空气中结核分枝杆菌的杀灭效果可达到99.9%以上。使用紫外灯消毒时应注意照射范围大小、照射距离远近及照射时间长短，这些因素都可影响紫外线的消毒效果。 二、化学因素对结核分枝杆菌的影响 化学因素主要是指具有抑制或杀死细菌作用的化学药物。一种化学药物是抑菌还是杀菌，常常不易严格的区分。同一种化学药物，在低浓度时能抑菌，在高浓度时可杀菌。能抑菌的化学药物称抑菌剂，能杀菌的化学药物称消毒剂。消毒剂的种类较多，其作用机制和效果也各不相同。有的消毒剂使细菌菌体蛋白质变性、沉淀、凝固；有的消毒剂使细菌酶系统丧失活力和功能，影响细菌的新陈代谢；有的消毒剂降低细菌细胞表面张力，增加细菌细胞膜的通透性，致细菌裂体而死亡。 1.过氧化物类消毒剂 过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、二氧化氯等消毒剂均能有效地杀灭结核杆菌，可用于空气、物体表面、环境及水等的消毒。试验结果显示，0.2%或0.1%的过氧乙酸作用5分钟，对试验龟分枝杆菌脓肿亚种临床分离株的杀灭率大于99.90%，0.05%过氧乙酸作用10分钟也能杀灭99.90%以上的试验菌，0.2%过氧乙酸作用10分钟或0.1%过氧乙酸作用20分钟,可完全杀灭试验的龟分枝杆菌脓肿亚种临床分离株。另一试验结果表明，对于空气中的结核分枝杆菌用浓度为0.92mg/L的臭氧熏蒸消毒20分钟，对结核分枝杆菌的杀灭率可达96%。这对于结核病房的消毒具有实用意义。二氧化氯对结核杆菌杀灭作用亦很强，用1100mg/L的二氧化氯作用1分钟，无论含与不含有机物均可将其完全杀灭。 2.卤素类消毒剂 含氯消毒剂、含溴消毒剂、含碘消毒剂均能有效地杀灭结核杆菌。研究表明，有效氯含量为100mg/L的含氯消毒液，作用5分钟，对人型结核杆菌和牛型结核杆菌的杀灭率大于99.90%。用有效氯含量为1000mg/L的次氯酸钠和二氯异氰尿酸钠在不含有机物的条件下作用1～4分钟，对结核杆菌的杀灭率可达99.99%。多数研究都表明，碘伏、碘酒对结核杆菌均有较好的杀灭作用。试验结果显示，250mg/L的碘伏和500mg/L的碘酒作用5分钟对偶发分枝杆菌的杀灭率为100%。有效氯对结核杆菌有较强的杀灭作用，但是，大量使用对环境可造成污染，因此应限量使用。二溴海因杀菌作用强，消毒效果可靠，且不造成环境污染，有更好的实用价值。 3.醛类消毒剂 戊二醛和邻苯二甲醛对结核杆菌均有较好的杀灭作用。研究人员应用戊二醛对龟分枝杆菌脓肿亚种进行杀灭试验，结果显示，1.0%戊二醛作用1分钟、0.5%戊二醛作用5分钟或0.25%的戊二醛作用20分钟,对试验的龟分枝杆菌脓肿亚种临床分离株的平均杀灭率均大于99.90%； 1.0 %或0.5%的戊二醛作用20分钟，对试验的龟分枝杆菌脓肿亚种临床分离株的平均杀灭率可达100%。邻苯二甲醛是一种可能替代戊二醛的高水平消毒剂，试验表明，0.55%的邻苯二甲醛作用12分钟可以杀灭纤维支气管镜表面的分枝杆菌，而且能杀灭抗戊二醛的菌株。 4.醇类消毒剂 许多研究都证明，乙醇和异丙醇均可杀灭结核杆菌，一般情况下，75%的乙醇作用30秒可杀灭结核杆菌，70%的工业乙醇作用1分钟，可杀灭10%的血清存在条件下的结核杆菌。研究人员以龟分枝杆菌脓肿亚种临床分离株作为试验菌，采用悬液定量杀菌试验，表明60 %的消毒酒精作用1分钟，可杀灭99.99%以上的试验菌，作用5分钟的杀灭率达100%； 45%的消毒酒精作用5分钟，平均可杀灭99.96%，作用20分钟可完全杀灭。 5.酚类消毒剂 酚类消毒剂能使细胞的原生质蛋白发生凝固或变性，对结核杆菌有一定的杀灭作用，但作用较慢。用3%的石碳酸溶液在室温下作用10分钟、2.5%的来苏儿作用30分钟可杀灭结核杆菌；5%的苯酚作用24小时、3%的来苏儿作用2小时可杀灭痰中的结核杆菌。2021年04月14日10200
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孙思庆副主任医师 南京市第二医院 呼吸科 现在门诊经常遇到这样的病人，一来就看上去十分紧张，一问原来是办公室的同事被诊断为结核了，拍自己也传染上，不知道该怎么办了。一般来说，我会先安慰一下他们，告诉他们不要紧张，先检查一下有没有也感染上了结核，没有感染上最好，如果得了结核也不要紧张，结核是可以治疗好的。什么是肺结核病？肺结核病也是传染病，所以开放性肺结核病人也需要隔离治疗的，结核的致病菌是结核分枝杆菌，它可侵及人体许多脏器，以肺结核最常见，占80%以上，其它脏器如肾脏、肝脏、脑组织、骨关节、淋巴系统等部位也可以发生结核，许多女性不孕就和生殖器结核有关。结核病是传染病，它的传染源就是活动期的肺结核病人，痰中排菌的患者才是结核病主要传染源，其他患者一般不传染。肺结核主要通过呼吸道传播，和新冠肺炎的传播途径一样，通过飞沫传播，比如结核病人打喷嚏、咳嗽、说话时，都会产生大量的飞沫核，上面带着结核菌，进入体内会导致感染。办公室的同事发现了肺结核病，你首先要想一想，这个同事有没有面对着你咳嗽、打喷嚏或大声说话，其次，即使与痰中排菌的肺结核患者接触，也不是所有人都会感染，这与患者的排菌量、接触时间和密切程度、接触者的免疫状态、环境的通风等多种因素有关。另外，健康人即使受到结核菌感染后，也不一定发生结核病。是否发生结核病，主要与感染结核菌的数量和毒力以及自身抵抗力有关。因此，办公室的同事发现了肺结核病，可以到医院进行相关的检查，包括痰结核菌检查和胸片/胸部CT，没有异常就不必过于担心。肺结核病怎么得的？即使办公室的同事发现了肺结核病，你和他有密切接触，有可能有结核菌进入了体内，也不一定会得结核。为什么了？1.如果进入体内的结核菌毒力很弱，人体抵抗力很强的时候，可以直接把结核菌杀死，人体没有表现出任何症状，不得病。2.如果进入体内的结核菌的毒力比较强，人体抵抗力非常弱，结核菌就会在人体内大量繁殖，出现病灶和病变，也可能得结核病了。3.当人体抵抗力和结核菌的毒力处于一个比较平衡的状态，这时候的结核菌就会在体内长期存在，但是一旦人体抵抗力下降，休眠菌就会复活、繁殖，人体就会发病。肺结核病会有哪些症状？结核病的早期临床表现不明显，有一部分人会有咳嗽、咳痰、咯血、发热、乏力、消瘦等，但这些症状不是结核病特有的，肿瘤、肺部感染等也会有类似的症状，还有一部分人会没有症状。所以，确诊结核病除了临床症状，我们还要做痰培养找结核杆菌，拍胸片/胸部CT来综合明确诊断。哪些人容易得结核病？1.老年人，由于免疫力低下；2.儿童，因为免疫力还不健全；3.患有免疫系统的疾病或者免疫低下的疾病，比如糖尿病、艾滋病、器官移植术后的病人等。那么结核病可以治好吗？初次发病初次治疗的结核患者如果坚持规律治疗，大多数患者可以治愈。如何预防肺结核？在日常生活中，我们还是要采取以下措施来预防结核病，实际上，好多方法和预防新冠肺炎差不多：1.避免接触传染源，就是具有传染性的肺结核病人；2.保持良好的免疫力，加强个人锻炼；3.注意开窗，保持室内通风；4.保持良好的卫生习惯，在公众场所一定要讲文明，不要随地吐痰，注意咳嗽礼仪；5.一旦出现咳嗽、咳痰、午后低热2周以上，一定要及时就医。所以说，办公室的同事得了肺结核，先不要紧张，及时去医院检查。2021年01月31日4669
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 肺结核是由分枝杆菌引起的慢性呼吸道的传染病，主要传播途径是痰，通过呼吸道传播，如打喷嚏、大声说话或者飞沫传播，将含有细菌的微粒接触到空气，然后被别人呼吸到，飞沫经呼吸道吸入，这时会感染肺结核。如果病人是在没有经过治疗的情况下，处于活动期间的结核，跟患者一起吃饭是有可能被会传染的。因此，肺结核的患者如果处于活动期，或痰检阳性的话，就存在着传染的风险，需要进行规范的抗结核治疗，2到3周以上的话就基本没有传染性了。通常情况下如果是处于活动期间的感染者的话，一定要住院隔离进行治疗一个月到45天左右，等结核不具有传染性的情况下，才可以出院服用药物进行治疗。如果经过治疗，痰检阴性，传播性不强，进食时用公筷夹菜，是可避免传播的。另外，一般情况下消化道或者皮肤接触一般不会传染肺结核。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2020年04月19日3111
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 肺结核是由分枝杆菌引起的慢性呼吸道的传染病，主要传播途径是痰，通过呼吸道传播，如打喷嚏、大声说话或者飞沫传播，将含有细菌的微粒接触到空气，然后被别人呼吸到，飞沫经呼吸道吸入，这时会感染肺结核。如果病人是在没有经过治疗的情况下，处于活动期间的结核，跟患者一起吃饭是有可能被会传染的。因此，肺结核的患者如果处于活动期，痰检阳性的话，就存在着传染的风险，需要进行规范的抗结核治疗，2到3周以上的话就基本没有传染性了。通常情况下如果是处于活动期间的感染者的话，一定要住院隔离进行治疗一个月到45天左右，等结核不具有传染性的情况下，才可以出院服用药物进行治疗。如果经过治疗，痰检阴性，传播性不强，进食时用公筷夹菜，是可避免传播的。另外，一般情况下消化道或者皮肤接触一般不会传染肺结核。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2020年04月18日4380
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