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2019年09月09日
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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 俗话说十指连心，手指的末节神经非常丰富,如果手指骨折了是会很痛。很多男孩子热衷于篮球，打气球来像一阵风，身姿矫健，可是运动起来总是免不了小伤小痛，这不，又来了一个孩子，打篮球时伤到了手指，查房的时候还问我什么时候可以出院，快要考试了，这种学习态度很值得表扬，但是我叫他先安心养好伤。手部指骨骨折在手部损伤中也特别常见，手指指骨骨折损伤手部骨骼，会严重影响手的功能。在排球、篮球类体育运动中或伸手去取某件物品时，手指有时候会戳伤，大部分戳伤只是软组织挫伤，无须手术和固定即可康复。姚大夫提醒各位，当出现以下症状时需要警惕并尽早就诊：1. 指间关节能否可以做伸屈运动？如果完成伸屈运动困难，则有可能损伤到了伸肌腱、屈肌腱和其附着的指骨，要立刻到医院就诊。2.观察指间的关节有没有在正常位置？如果指间关节出现了错位，那可能是指间关节脱位或者骨折了，应当立即就诊。如果没有出现以上症状，可以采取以下措施应对：1、 冰敷：因为冰块可以消肿止痛，所以受伤第1天开始受伤的手指每小时冰敷20分钟，减轻炎症反应。最好用毛巾包住冰块避免肢体冻伤。2、 将患指与相邻手指固定在一起：可起固定作用，并且可避免加重损伤。3、 抬高患指：将受伤的手指抬高于心脏，可增加局部的静脉回流，加速代谢物的排出。4、 受伤的手指避免运动：剧烈运动会使损伤加重并且延长康复时间。所以康复前应避免再打篮球或足球。5、 服用非甾体抗炎药：起镇痛、消肿和抗炎作用。2019年08月29日8848
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2019年08月25日842
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黎逢峰主任医师 南京鼓楼医院 创伤骨科 异位骨化（heterotopic ossification，HO）是一种多在大关节周围软组织里形成板层新骨的病理过程，常继发于肢体创伤及手术、颅脑及脊髓损伤或烧伤之后。肢体创伤引起的HO很常见，是造成关节疼痛及功能障碍的重要原因。统计数据显示，肘关节单纯脱位并发HO发生率为3%，当伴有骨折时可达15%-20%，而髋关节骨折手术后HO的发生率更是高达40%，严重影响患者的生活质量(1, 2)。目前尚无理想的非手术预防和治疗方法。非甾体类消炎镇痛药和放射疗法均有一定效果，但存在骨不连、软组织挛缩和伤口延迟愈合等并发症(3)，且早期应用才有效，晚期效果不佳。而双膦酸盐存在争议，大部分学者认为其仅仅对烧伤或脊髓损伤引起的HO患者有效(3)。因此，如何安全有效的抑制创伤性HO形成，成为当前亟待解决的重要问题，而这有待于基础研究的突破。目前认为，机体创伤后肌肉的感觉神经会受刺激而释放出P物质，这些P物质在损伤部位进而刺激肥大细胞脱颗粒，随后发生炎症反应，趋附到炎症部位的髓细胞和淋巴细胞异常分泌骨形态蛋白（Bone morphogenetic protein, BMP）和转化生长因子（Transforming growth factor, TGF）-β等细胞因子，导致间充质干细胞（Mesenchymal stem cells, MSCs）等成骨前体细胞向成骨方向异常增值分化，是产生创伤性HO可能的主要原因(4)。而MSCs等成骨前体细胞是如何出现在受损部位，以及MSCs等成骨前体细胞由何转变而来，以及何种细胞因子发挥关键作用，至今仍存在争议，未得到明确的阐明。异位骨化一旦形成，如影响到肢体功能或产生疼痛，则应手术切除，但对于没有症状和体征的异位骨化，则无需手术治疗。手术时机一般在发现异位骨化6个月之后，且患肘皮温和血液碱性磷酸酶降至正常，X线和CT显示异位骨形成完整的骨皮质和骨小梁结构，连续观察未见异位骨化进行性增大时即可手术，但手术时机不可拖得太晚，一般不超过8个月，因为手术时间太晚，关节内退变会加重，关节囊、韧带和肌肉肌腱挛缩也会加重，一方面增加了手术的难度，加大了手术的创伤，另一方面手术的治疗效果也会明显打折扣；国外甚至有学者认为3-6个月切除异位骨化是安全，患者功能会恢复得更好，但还未得到国内学者的普遍承认。当然，如异位骨化合并脊髓损伤，则在1年后切除，异位骨化合并脑部损伤，则在18个月后切除。典型病例患者，女，46岁。因“左肘关节脱位后功能障碍9个月”而入院。患者9个月前外伤导致左肘关节脱位，复位后予以石膏固定3周，拆除石膏后左肘关节出现僵硬，在康复科进行锻炼，但无好转，并拍片发现左肘关节鹰嘴处逐渐出现异位骨化，今收入院，拟予以异位骨切除+肘关节松解术。诊断“左肘关节异位骨化+左肘关节僵硬”。入院后予以左肘关节异位骨切除术和左肘关节松解术，并予以外固定支架维持肘关节稳定性和辅助功能锻炼，口服西乐葆预防异位骨化复发，后患者左肘关节完全恢复正常。图1：患者左肘尺骨鹰嘴和尺骨冠突处大量的异位骨化，阻挡肘关节的活动度图2：患者左肘伸屈活动明显受限（伸直30度-屈曲45度），旋转基本正常图3：术后可见肘关节尺骨鹰嘴处异位骨化已经去除，可活动性肘关节支架维持肘关节稳定性并辅助肘关节功能锻炼图4：患者术后2个月复查，拆除肘关节可活动性支架，可见左肘功能完全恢复正常图5：术后半年生活照，左肘完全恢复正常黎逢峰，曾在我国顶尖骨科医院-上海交通大学附属第六人民医院攻读博士学位并留院工作，师从范存义教授，2015年在美国排名前三的约翰.霍普金斯医院留学1年，2019年7月人才引进至广州医科大学附属第二医院担任骨科行政副主任。对肘关节创伤及后遗症有着深入的研究，在该领域曾获得3项国家自然科学基金资助，以第一或通讯作者发表SCI论文14篇，以主要参与人身份获得了上海科技进步一等奖、中华医学科技二等奖、华夏医学三等奖、上海医学科技二等奖、上海市浦东新区科学技术一等奖。每周一下午门诊（2点半-5点半），地址：广州市海珠区昌岗东路250号门诊楼5楼509室，可通过医院网站或好大夫预约，也可通过好大夫图文资讯或电话咨询2019年08月21日6688
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2019年08月14日10571
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赵廷虎副主任医师 深圳平乐骨伤科医院 足踝外科 距骨软骨在哪里？崴脚和距骨软骨能扯上关系？崴脚（踝扭伤）是生活中常见的损伤之一很多人不以为然，认为这小事一桩但是崴脚真的会导致距骨骨软骨损伤（OCD）1，距骨及距骨软骨是啥？踝关节由距骨、胫骨远端、内踝、外踝构成，距骨分为距骨头、颈、体（滑车）、后突（内侧突和外侧突），滑车上被覆白色软骨，软骨下是软骨下骨。（软骨及软骨下骨是“减震器”）↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓（图中白色部分是距骨软骨）2，何为距骨骨软骨损伤及其原因？ 距骨骨软骨损伤（OCD）指累及距骨滑车上白色软骨和（或）软骨下骨质的损伤。距骨骨软骨损伤多有扭伤病史，踝关节内翻易导致距骨内侧软骨损伤，外翻易导致外侧骨软骨损伤，内侧损伤多于外侧损伤，男性多于女性，多数患者有踝关节不稳或反复扭伤史。踝关节结构模拟图3，距骨软骨损伤会引起的症状： 患者往往会感到脚踝疼痛、肿胀，尤其是走路时间比较久了，疼痛会更明显。在疾病早期，休息后疼痛感可以缓解，等到疾病发展到后期，连休息时患者也会感到疼痛。这种疼痛并不是让人难以忍受的剧痛，而是以酸痛为主。极少数患者在脚踝转动时有绞锁感。疼痛神经传导机制疼痛实例分析4，距骨软骨损伤的病理进展（不治疗会怎样？） 距骨骨软骨损伤有自身疾病发展及转归，时间久了还会出现囊变（是一种慢性病变，是指软骨下骨中部分骨质被慢慢吸收，骨组织减少，里面逐渐变成一个空腔）。囊肿发生的机理：首先距骨软骨损伤后，关节液就会渗入到软骨下骨中，软骨下骨中的“积水”越来越多，最后内部就形成了空腔。再者，当软骨损伤后，关节少了“减震器”，软骨下骨承受的压力就会变大，时间久了，内部的骨质可能出现微小的骨折、坏死，慢慢萎缩，最后形成空腔。X线片分型，同样意味着OCD的进展轨迹MRI分型，同样意味着OCD的进展轨迹5，哪些检查可以检查出距骨软骨损伤？ 诊断距骨骨软骨损伤并不困难，X线是最简便的检查。但由于X线漏诊率很高，因此，还要做MRI检查。MRI可以更准确地显示出关节软骨、软骨下骨、纤维软骨，关节液和肉芽组织，通过核磁可以准确判断损伤的范围和程度，为治疗提供重要依据。↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓MRI敏感性和特异性96%，为最佳辅助检查↓↓↓↓廷虎医生划重点↓↓↓↓6，距骨软骨损伤的治疗选择？保守治疗：主要适应于X线分期属于I期和II期的患者局部制动：避免剧烈负重活动；扶拐下地，部分负重；II期需要支具或石膏固定限制踝关节活 动；使用非甾体抗炎药。中医药治疗：I期可内服红桃消肿合剂，外敷1号中药封包以活血化瘀，祛瘀生新。（平乐院内制剂）③物理治疗：体外冲击波治疗可以改善患处的血液循环，消除炎症。每周两次，十周为一疗程。手术治疗：适用于移位的关节内软骨碎片、急性III期、IV期距骨骨软骨损伤，或经非手术治疗 6 周~ 6 个月软骨损伤症状无明显改善者。主要包括切除与刮除、骨髓刺激术、骨 - 骨膜复合组织移植术、自体软骨移 植术、异体软骨移植术、内固定术、细胞移植修 复术与生物制剂辅助治疗。（多以微创关节镜手术为主）手术治疗旨在恢复踝关节功能及减轻疼痛症状;软骨损伤<15 mm 或深 度 <7 mm="">15 mm 或骨髓刺激术失败者，可考虑给予软骨细胞移植、软骨移植或金属垫块移植治疗↓↓↓↓图解↓↓↓↓清理并打造新创面，促使纤维软骨生长关节镜下的微骨折治疗（最经典，最常用的手术）马赛克植骨（常用手术）处理创面后再固定最新软骨细胞移植技术 一般人以为踝关节扭伤只要没有骨折问题就不大，其实有时距骨骨软骨损伤比骨折更难诊断、治疗和康复，因此需要早诊断、早治疗，才能取得良好效果。 当然文章篇幅有限，不可能包罗所有，若你还有疑问，廷虎医生在平乐等你详聊。谢谢关注分享，帮助需要帮助的朋友！2019年08月11日8477
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2019年08月11日2819
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2019年06月15日2255
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