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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 克服骨折处的张应力并转换为压应力,可适用于撕脱性骨折。张力带固定简单尺骨鹰嘴骨折术中患者俯卧位,肘部屈曲90°悬垂,在肘后方作正中切口,但在桡侧使切口呈弧形绕过鹰嘴,以免手术瘢痕位于鹰嘴顶端造成日后不适,甚至引发切口愈合问题。复位时,可先以直径2mm的克氏针在尺骨上钻孔,以便用尖头复位钳牢固地抓住骨折端,有利于实施复位及维持稳定。固定时,靠近鹰嘴关节面软骨下皮质平行置入2枚直径2mm的克氏针;将克氏针尖端穿出尺骨前方皮质后立即往回退出少许至髓腔内;拧紧钢缆,将克氏针尾端折弯180°,再用锤子敲击,直至该尾端埋入骨质内,此时其尖端即穿过尺骨前方皮质。1、钢丝应必须能承受牵张力;2、骨质必须能承受压缩力。单纯钢丝捆扎术张力带技术张力带远端距离骨折线1厘米左右横向打孔,可插入钢丝2022年11月01日 500 0 1
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 手术入路肘后正中入路1、解剖路径:取肘后正中切口,自前臂近端沿尺骨向近端延伸,经外侧绕过尺骨鹰嘴尖端,止于尺骨鹰嘴近端3cm;切开皮肤、皮下组织,显露肘肌、尺侧腕屈肌及尺侧腕伸肌;切开肘肌、尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌之间的深筋膜,做骨膜下游离,显露尺骨鹰嘴;屈肘后骨折线通常自行分开,将近端骨折块翻开,可以观察关节面的骨折移位、塌陷情况。如果需要暴露鹰嘴内侧关节面,要在尺神经沟处辨认和保护尺神经。2、适应证:尺骨鹰嘴骨折;尺骨鹰嘴骨折合并冠状突骨折。3、优势:切口经尺侧绕过鹰嘴,必要时便于显露尺神经;避开鹰嘴尖取切口可减少瘢痕组织的形成,减轻手术切口遗留的不适感;可以在屈肘位时,通过鹰嘴骨折直视下复位冠状突骨折。4、劣势:鹰嘴部软组织覆盖少,易形成皮下积血,术后易出现内固定外露;对于合并桡骨头骨折时,对桡骨头的显露不够充分。2022年11月01日 406 0 0
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 术前必须进行细致的查体和X线片检查,排除伴随损伤。包括:骨骼、关节和韧带状况一冠状突、桡骨头、肘侧副韧带及近侧和远侧桡尺关节神经状况—正中神经、尺神经和桡神经的感觉运动功能。血管状况—桡动脉和尺动脉灌注。皮肤条件—开放骨折、肿胀、挫伤、擦伤充分的术前评估及术前准备影像包括X线平片(前后位、纯侧位和斜位)。对于关节面压缩、严重粉碎、桡骨头骨折、关节内碎片或并发肱骨远端骨折的复杂类型骨折,可能需要CT扫描。严格把握手术指征无移位的骨折软组织袖完整,不太可能发生移位。更加典型的表现是,三头肌对近侧骨折块的牵拉造成的移位几乎存在于所有鹰嘴骨折,大多数累及关节面,因此成为切开复位内固定的手术指征。肘关节的骨骼、肌肉和肌腱肘关节的神经血管解剖:①正中神经、尺神经和桡神经;②桡动脉和尺动脉骨折分类和固定技术的选择Schatzker分类法提供了简单且综合性的方案来描述这些骨折,并帮助选择固定技术。▲Schatzker分类 最佳的固定技术取决于骨折类型:A型—张力带固定的经典类型,接骨板和螺钉固定也显示有效。B型一关节面的压缩必须识别、复位,并使用植骨和/或内植物来稳定;骨折固定方式如A型。C型—由拉力螺钉产生骨折间加压,并由接骨板或张力带提供保护(“中和”)。D型—中间骨块复位并应用双皮质或骨内螺钉固定,然后使用张力带(如果骨折状况稳定且允许加压)或接骨板螺钉固定(骨折状况允许或不允许加压)。E型—力学上不适合张力带固定,使用接骨板和螺钉,要点骨折间应用拉力技术。F型一显著不稳定的复杂骨折需要注意所有损伤的骨性和软组织成分。手术技巧体位患者一般为仰卧位。如果没有助手,可以考虑侧卧位,这样可以允许肘关节伸直在Mayo架上,而不需要助手把持。▲患者体位入路/显露使用鹰嘴后方入路:切口绕过鹰嘴尖部,而不是跨过它,以避免引起麻烦的瘢痕。最少的软组织分离(包括骨膜和屈肌起点)可以保护生物愈合环境,但是必须能判断骨折复位,尤其是关节面复位。张力带固定技术暴露骨折,切开距离骨折边缘2mm处骨膜和软组织,清理骨折块间凝血块。▲手术图片如果需要,屈肌起点(指浅屈肌、拇长屈肌和旋前圆肌)可以从内侧剥离,显露关节面,评估骨折复位。任何关节塌陷都要撑起并自体骨或异体骨植骨。使用2.5mm钻头在骨折远端钻两个孔。第一个孔是个横行的,距离骨折边缘10~15mm,为张力带准备。▲手术图片第二个孔为单皮质斜行,背向骨折端成角,为点状复位钳准备。伸肘联合点状复位钳使骨折复位。两根1.6mm克氏针经过三头肌附着处从鹰嘴的后表面,向着尺骨掌面成角度钻入。一旦穿透第二层皮质,退后8~10mm以便以后折弯和打入。张力带由两根18号不锈钢钢丝构成。一股钢丝在两根克氏针的近侧尺骨背侧的表面横向穿过三鹰头肌肌腱。最好是先在同一平面,穿过一个大号套管针(A),然后抽出针头,只留下塑料套管,将钢丝插入套管,随着套管的回退,钢丝被带过肌腱(B)。▲手术图片第二股钢丝穿过骨折远端的横孔。▲手术图片远端钢丝穿过尺骨嵴,鹰嘴两侧各拧一个钢丝结,逐渐地给骨折间平衡地增加压力。▲手术图片剪短钢丝结,分别埋入鹰嘴两侧的皮质骨表面。▲手术图片克氏针末端剪短并折弯180°(A),通过三头肌肌腱纵向切口敲入尺骨后侧皮质内夯实(B)。▲手术图片可吸收线缝合肌腱纤维,防止克氏针回退。轻微的屈伸和旋前旋后运动可以帮助确定骨折和内植物的稳定性,确定克氏针不会突入到桡尺近侧关节内(PRUJ)。复位的准确性和内植物位置可以通过术中X线片或C形臂透视确定。需要特别注意侧位片上克氏针穿过尺骨掌侧面进入前筋膜室的长度。在前后位片上,将前臂摆放至最大旋后位,可以观察到桡尺近侧关节,确定没有受到内植物侵犯,否则会导致旋前旋后运动受限,增加骨性融合的风险。▲ 在前后位片上,将前臂摆放至最大旋后位评估ROM的“安全区”,指导术后的康复锻炼。冲洗伤口,逐层缝合。无菌敷料包扎,支具固定肘关节屈曲90°位。其他固定方式斜行骨折鹰嘴斜行骨折的固定可以用骨折间拉力螺钉达到断端的加压,再以张力带保护,或骨折间接骨板螺钉固定。A:鹰嘴斜行骨折B:用骨折间接骨板螺钉固定骨折接骨板可以是1/3管状板,2.7或3.5mm重建板,或预塑形的鹰嘴接骨板(锁定或非锁定)。关节塌陷的粉碎性骨折对于局部关节塌陷的鹰嘴粉碎性骨折,如果可以恢复为简单横行骨折类型,可以应用张力带技术。▲ 局部关节塌陷的鹰嘴粉碎性骨折如果不能达到,或通过这种加压技术骨折仍然非常不稳定,必须使用接骨板和螺钉,提供更高的稳定性。关节塌陷复位后,小骨块可以用2.0mm/2.4mm拉力螺钉经皮质或骨间位置固定。A:局部关节塌陷的鹰嘴粉碎性骨折复位B:使用2.0mm/2.4mm拉力螺钉经皮质或骨间位置固定小骨块严重粉碎性骨折尤其是骨质疏松患者,可以联合应用上述任何技术来修复鹰嘴严重粉碎性骨折。▲鹰嘴严重粉碎性骨折及其修复锁定接骨板技术的作用可寄予希望,但现在对于这些骨折的治疗作用仍不明朗。另外,对于无法重建的鹰嘴骨折,可以切除后方将三头肌肌腿缝合于剩余的骨折表面。肌腱应当重建的与剩余鹰嘴关节面尽可能近,为远肱骨关节面(滑车)提供悬吊。2022年11月01日 288 0 0
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 尺骨鹰嘴骨折的治疗目标:①重建关节的完整性;②保护伸肘动力;③重建肘关节稳定性;④恢复肘关节的活动范围;⑤避免和减少并发症;⑥快速康复。基于以上这几个目标,原则上所有的尺骨鹰嘴骨折都应进行内固定治疗,尤其是有移位的骨折。下面主要依据Mayo分型介绍一下治疗方案。TypeⅠ:无移位骨折。严格来讲,为达到早期活动的目的,尺骨鹰嘴骨折都宜进行手术治疗。对于老年人的无移位骨折,也可以行肘关节半屈中立位长臂石膏后托固定。通常固定1~2周即可开始肘关节屈伸锻炼,治疗时应严密跟踪X线表现,一旦发现骨折移位应及时调整治疗方案。6周内避免90°以上的屈肘活动。TypeⅡ:移位骨折,肘关节稳定。(1)切开复位内固定大部分横形骨折,无论是简单的还是伴有关节面轻度粉碎或压缩的,都可采用张力带钢丝技术固定。张力带技术通过屈肘活动将骨折间分离的力量转化为压缩力,从而使骨折块间得到加压。AO张力带技术采用2枚克氏针和8字钢丝固定,其技术要点为:2枚克氏针平行由近端背侧向远端前方置入,克氏针如果贯入髓腔并不明显降低张力带的加压效率,但克氏针穿过前方皮质可以防止针尾向近端滑出的风险。钢丝放置的部位对复位以及加压的影响十分关键:钻孔部位应位于距尺骨中轴偏背侧的部位,距离骨折线的位置应至少等于骨折线到鹰嘴尖的距离,不应<2.5~3cm。钢丝在肘关节伸直位抽紧,才可以使屈肘时肱三头肌的牵拉力转化为骨折间的加压力。当有较大的碎骨块时,可以加用螺钉单独固定骨块。还有一种张力带技术,就是根据髓腔大小的情况采用6.5mm或7.3mm直径的AO骨松质螺钉髓内固定结合张力带钢丝的方法,虽然有生物力学实验的支持,但临床结果报道较少。ⅡB型骨折,如果骨折粉碎程度较严重,患者年龄<60岁,或者骨折线位于冠状突以远的,宜用塑形钢板固定。复位时应注意在粉碎骨折时,过分加压可能造成关节面短缩。这时可以参考尺骨背侧皮质的对位情况,而不应该盲目相信关节面的对合,必要时应进行植骨。(2)切除骨折块,重建肱三头肌止点切除鹰嘴重建止点,在撕脱骨折或严重粉碎骨折无法复位内固定的情况下仍然是一种选择。需要注意的是,重建肱三头肌止点可以造成伸肘无力、关节不稳、僵硬、可能出现骨关节炎等并发症。因此,这种治疗方案多限于对伸肘力量要求不高的老年患者。如果骨折不超过半月切迹近端50%的范围,尺骨近端附着的韧带没有断裂,切除骨块不会造成明显的关节不稳。另外,大部分作者都建议将肱三头肌止点前移至靠近鹰嘴关节面的部位,认为可以减少骨关节炎的发生,但最近的生物力学实验证明,止于前方大大地减弱肱三头肌的肌力,相反,止于后侧可以获得接近正常的伸肘力量,只在屈肘90°位时伸肘力量才有明显减弱。TypeⅢ:移位骨折,肘关节不稳。因为同时存在侧副韧带断裂,所以肘关节不稳甚至脱位。尤其是ⅢB型骨折,往往同时合并冠状突或桡骨头骨折或桡骨头脱位,这是一种极为复杂和不稳定的骨折类型,治疗结果也最难预料。手术的目的仍然是关节面解剖复位,坚强内固定,早期功能锻炼。在固定鹰嘴的同时,还需要处理相应的桡骨头或冠状突骨折等。对ⅢA型和ⅢB型骨折,因其固有的不稳定的特性,均宜采用钢板固定。生物力学实验表明,单块后置钢板的抗弯强度比在内外侧同时放置两块钢板的强度更大。1/3管型钢板不能提供早期操练所需的固定强度,且有早期松动或疲劳折断的风险,因此应选用LC-DCP或重建钢板。如果在后侧钢板的近端螺孔加一枚长螺钉行髓内固定,可以有效增强抗弯强度。在合并大的尺骨冠突骨块的情况下,可先通过鹰嘴部的骨折线暴露和固定冠突,然后再完成尺骨鹰嘴的固定。这样可以防止因尺骨冠突骨折而肘关节后方不稳的情况发生。另外,如果骨折太碎,钢板和螺钉仍不足以牢固固定骨折,可以在近端加用张力带钢丝。对于部分ⅢB型骨折也可以切除骨折块,这包括老年病例、皮肤软组织活力较差,以及近端骨块严重粉碎等情况。女性65岁,左尺骨鹰嘴骨折MayoⅢ型,合并桡骨头骨折,肘关节脱位注:行后侧钢板及张力带钢丝加强固定,桡骨头假体置换后肘关节稳定。该病例没有固定尺骨冠突内固定选择张力带钢丝vs钢板螺钉系统张力带钢丝技术被广泛应用于尺骨鹰嘴骨折的治疗。张力带钢丝将牵张力转化为骨折端的压应力,起到复位和促进骨折愈合的作用。但由于尺骨鹰嘴位于皮下部分,内固定物对软组织和皮肤的刺激较大。一项调查表明约24%的病人主诉与内置物有关的疼痛,32%的人因为内置物的刺激而影响关节功能恢复。当然,其中约有一半的病人在去除内置物后症状得到改善。钢板固定同时兼有张力带和支撑的作用,材料的发展使钢板比以前更薄但强度并不减弱,所以内置物的刺激相对张力带钢丝系统为小。Bailey等随访25例用钢板固定的MayoⅡ型和Ⅲ型的患者,结果除了旋后活动与健肢相比有统计学差异,其他方向的活动及肘关节力量都没有统计学差异。Hume等做过一个前瞻性研究,他们分别采用钢板和张力带钢丝固定移位的尺骨鹰嘴骨折,结果发现钢板与张力带相比,在维持骨折复位(没有台阶或分离)方面(95%vs47%)、影像学结果(优86%vs47%)、临床结果(优63%vs37%)均优于后者。6个月后两者的活动度相等,张力带固定组有42%的患者存在内置物刺激症状。在一项比较各种固定方法力学强度的实验中,人们发现双侧打结的张力带钢丝对横形骨折最为稳定,钢板和张力带对斜形骨折的固定同样有效,而对粉碎骨折宜采用钢板固定,因为其固定稳定性最好。2022年11月01日 309 0 1
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 骨科精准医疗以经验医学和循证医学为基础,相对于个体化医疗,更加重视疾病深度特征以及手术和药物的高度精准性,其操作性和实施性更强,具有前瞻性、精准性、预防性、个体性、微创性、综合性和便利性的特点。骨科精准医疗流程大致包括:基因测序寻找治疗靶点、大数据生物技术分析分类、精准外科和药物治疗干预和精准康复疗效跟踪调整,并最终推动精准医疗对骨科疾病进行创新性诊治,以提高诊治效益、降低患者疼痛、减轻经济耗费、优化资源配置。一骨科精准医疗意识骨科常见病与人群年龄、职业环境、生活习惯、基因特征以及地域时节等密切相关。中医“辩证论治”,为骨科精准医疗模式提供了思路。针对患者特点和疾病不同亚型,进行特异性治疗和个体化康复跟踪随访,建立骨科精准医疗知识网络可使患者最大程度获益。二精准医疗在骨科中的应用(一)精准医疗在脊柱外科中的应用由于自身复杂解剖结构,脊柱手术风险和难度较高。数字化精准脊柱外科技术、计算机辅助快速成型(computeraideddesign-rapidprototyping,CAD-RP)技术、三维有限元建模技术、机器人术中导航系统等帮助完善立体概念,制定术前详细规划,并联合神经电生理监测、超声监测和电磁导航监测技术使得脊柱个体化手术更加精准。腰椎微创经椎间孔椎体间融合术(minimallyinvasivetransforaminallumbarinterbodyfusion,MIS-TLIF)、经皮内镜下颈椎间盘切除术、同轴脊柱内镜操作系统(Yeungendoscopicspinesystem,YESS)技术,改良(Thomashooglandendoscopyspinesystem,THESSYS)技术,改良YESS技术、内镜辅助下椎间盘摘除术和病灶清除术在减轻手术风险、减少术者放射线暴露方面发挥重要作用。另外,脊柱内植物个性化设计则为患者提供良好的重建稳定性材料,使得患者术后康复效果明显提升。(二)精准医疗在关节外科中的应用全髋关节置换术导航系统、计算机辅助骨科手术(Computer-assistedorthopedicsurgery,CAOS)等利用X线、CT、MRI、PET等影像信息,合理进行手术干预,制定个性化手术方案,通过术前计划、运动范围模拟、术中定位和引导实时跟踪,对选择最佳手术入路、减少手术损伤、提高病灶定位精度等意义重大。根据患者肢体骨骼及软组织的三维形态学信息结合材料学,设计出的个性化人工关节假体,更适合人体的生物力学和运动功能,将有效延长人工关节的使用寿命和使用质量,并推动个性化人工关节假体的应用和发展。(三)精准医疗在骨折治疗中的应用胫骨近端、骨盆等部位骨折解剖结构复杂,手术操作失误易导致神经血管损伤。保护骨的血供,并通过数字化导航技术、计算机辅助技术、3D打印技术及光固化成形技术(stereolithographyappearance,SLA)及熔融沉积制造(fuseddepositionmodeling,FDM)技术等进行个体化内固定物精准设计,模拟复位和内固定,结合骨折治疗AO原则和BO理念,指导术中钢板塑形和螺钉精准安放,预估骨折手术效果,并在术后对骨折复位三维重建再评价,将有效缩短手术时间,提升手术精确性和安全性。内镜辅助骨盆骨折个性化治疗、腹腔镜辅助下腹膜外间隙微创钢板内固定手术以及内镜下耻骨支骨折复位后经皮螺钉固定等微创手术,也取得了良好效果。此外,针对骨折愈合机制及促进骨折愈合生物因子研究、骨创伤修复材料、骨创伤生物力学、脊髓及周围神经损伤基因治疗及干细胞治疗等领域的研究为患者个体化骨折治疗奠定了坚实的基础。(四)精准医疗在运动医学中的应用随着关节镜技术的进步,以微创关节外科为特征的运动医学精准治疗得以长足发展。关节镜下半月板缝合术、半月板切除术等微创精准手术降低了局部创伤及内环境干扰,减少了药物使用量,并缩短了住院时间。无结技术、纳米技术以及激光、射频、聚集超声等高新技术的应用使得关节镜手术进一步微创化。自体软骨细胞移植(autologouschondrocyteimplantation,ACI)等组织工程学技术以及代谢组学等为个体化软骨韧带损伤修复重建提供了方向。新型可吸收缝合锚钉的精准使用有效促进了个体化腱骨愈合的成功率。关节镜以及机器人辅助下进行单髁置换,并根据3D导航参数,准确控制截骨量,提高了手术精度。个体化术后康复,采用冲击波治疗,肌肉效贴以及富含血小板的血浆(platelet-riChplasma,PRP)治疗腱病和软骨损伤等技术,对实现运动医学疾病的精准治疗有重要意义。(五)精准医疗在骨肿瘤中的应用多模态影像成像分别融合CT、MRI、PET、SPECT(singlephotonemissionComputedtomography)图像等技术,结合3D打印技术、计算机辅助导航系统用于肿瘤治疗,提供复杂肿瘤三维立体形状,严格区分肿瘤与正常组织,以达到准确切除和最佳照射角度.并使放射野避开重要组织器官,并使得放射计划的剂量分布更精确合理,从而有效提高某些肿瘤的控制率和患者生存率。并通过对家系或人群研究,采用连锁分析、外显子测序、GWAS(genomewideassociationstudy)等遗传学研究手段,筛选与骨肿瘤有关的基因,发现靶点,进行免疫学等研究,并研发精准靶向药物,进行骨肿瘤的精确治疗。三实现骨科精准医疗的思考1.构建骨科精准医疗新网络实现骨科精准医疗,需对高通量组学研究数据和患者临床信息进行数据管理,实现高效整合,并通过各种可视化、交互式、图形操作界面,服务骨科医生及患者,全面构建系统性、准确性、个体化及前瞻性的骨科精准医疗知识新网络。2.组建骨科生物样本库高质量、大数据生物样本库建立是实现骨科精准医疗的基础。骨科样本库首先应做到规范采集,知情同意,并实时动态更新,保证高质量;其次,应加强生物样本库的建立过程中的伦理审查和隐私安全;并以科研规划带动生物样本库资源共享,促进骨科生物样本库的产业发展。3.重视与新兴技术的融合当前,互联网、大数据、移动平台、高通量检测、数字化等新技术和医学加速融合,不断推动骨科精准医疗健康发展。骨科精准医疗模式从粗放型向集约型、从低效型向高效益的转变,也将推动骨科医疗达到精准目标。目前我国骨科精准医疗正在实现跨越式发展。国家的大力投入与布局,制定相关发展规划,使得骨科精准医疗水平及转化应用领域的核心市场竞争力得到整体提升。为此,必须充分整合基因资源和临床标本资源,完善管理和监督,制定配套法律法规进行规范,突破数据共享和监管层面的瓶颈,并根据患者指标进行个体化诊疗方案设计,促进我国骨科精准医疗的全面健康发展。2022年10月28日 141 1 1
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吕帅洁副主任医师 浙江省中医院 骨伤科 不论是网上问诊、门诊,还是亲朋好友,经常会被问到:“家里的老人摔了一跤,髋部骨折了,怎么办,家里人不懂,已经乱了”,亦或是“老人基础疾病很多,年纪大了,家里人在犹豫,到底要不要去手术?”。老年人骨折了,要不要开刀的问题,我在前面的2篇文章里,都有讲到,我就不多赘述了。结合我个人的经历,就“老人骨折了,大人很纠结,不知道办”,来讲讲我的观点。先给大家讲讲我家的老人。我奶奶今年85岁+、外婆90岁+了,两个老人现在都还能散散步,实现基本的生活自理。但是两位老人各自在70多岁和80多岁的时候,分别发生了踝关节骨折和股骨颈骨折。当时,两家的长辈都很积极,加上我就是骨科医生,所以两位老人都接受了手术,恢复的也很好。而我奶奶家隔壁,一个90多岁的老奶奶运气就没这么好了,同样是股骨颈骨折,因为各种原因未手术,最终在床上躺了5年才过世,最后那几年,我回老家就会去看她一下,顺便安慰安慰。所以,家中老人如果发生了骨折,到底应该怎么办,来说说我的观点(主要讲需要卧床,不能下地行走的下肢骨折,尤其是髋部骨折)。第一:先去医院,明确诊断。了解到底有没有骨折,骨折在哪里,跟医生了解手术方案如何。千万不要自我放弃或觉得没事,就不去医院,耽误诊治。第二:能手术尽量手术(这里主要针对髋部骨折或者其他影响活动的骨折)。如果家属担心老年人年纪大、基础疾病多,犹豫要不要开刀。我的建议是,术前评估的工作交给专业的医生来做。医生会根据血化验、影像学检查、心肺功能等,评估手术的风险和手术利弊。如果医生告诉你,风险非常大,家里人又不敢冒险,那就保守治疗;如果家里人决心很大,愿意和医生一起冒险,医生也会尽可能创造手术的条件。第三:家人心要齐。经常会有孙子、孙女辈来咨询说家中爷爷奶奶外公外婆骨折了,父母他们不知道怎么办。这一辈的老人,往往有多位子女,如果家中意见统一,还好办,如果不统一,非常麻烦。作为孙辈,能做的,就是给父母建议,让他们作出正确的决定。但不建议越过父母这一辈,带着老人去看病,否则很可能引起矛盾(医院见的太多)。讲了这么多,总结一下就是:如果家中老人不幸骨折了,要先让父母辈统一意见,手术做还是不做,如果决定做,没必要担心能不能做的问题,让专业的医生来进行评估,如果确实风险很大,医生也不建议做,那没办法,如果医生觉得有一线生机,那就配合医生一起博一把!(以上仅代表个人观点)2022年10月24日 280 0 1
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吕帅洁副主任医师 浙江省中医院 骨伤科 门诊和病房工作中,经常有患者家属来问:“患者年龄这么大,还能做手术吗?”、“老人家毛病很多,能不能手术?”,家属顾虑重重,不知如何抉择。同时,医生经常会把手术的利弊、风险告诉患者家属,但是又不帮忙做决定(医生确实也无权利帮你做决定)。 患者的心情都是非常容易理解的。我常常将人体比喻成房子,老人就像老房子,房梁也蛀了(骨质疏松,容易骨折),灯泡时亮时不亮(心肺功能不佳),一旦受伤(骨折),老年人就像是老房子遇到了一阵大风,随时可能塌掉。一、老年人骨折手术,风险大吗? 老年人的手术风险肯定比年轻人的风险要大得多。因为绝大多数老人的各个器官功能都已经整体衰退,同时还可能伴有心脏、肺部、糖尿病、高血压等众多基础疾病。 还有一些老年人,受伤前生活自理、头脑清晰,但是一旦骨折住院或者做完手术,就变成“老年痴呆”了,日夜颠倒,术前期待的快速康复也没有出现。二、风险这么大,为什么建议手术? 上肢骨折还好,通常不影响患者的行走能力,但是下肢骨折,往往需要卧床修养。骨折本身并不可怕,可怕的是卧床引起的并发症,如坠积性肺炎、褥疮、感染、深静脉血栓、泌尿系感染等等。一旦出现预后极差,病死率极高。保守治疗大多只适用于术前合并多种严重疾病,身体极弱、不能耐受手术的患者。 同时,随着骨科手术飞速发展,过去认为要保守治疗的疾病,现在都有了很好的手术方案,手术时间也大大缩短。手术患者的死亡率也远低于保守治疗。三、所有骨折老人都能做骨科手术吗? 当然不是!术前需要对患者的各项指标进行评估,如血液、心脏、肺功能等,特别是心脏和肺的功能。骨科、麻醉和内科医生会共同评估患者能否承受手术治疗。 当然,家属的态度至关重要,如果患者及家属积极治疗,医生就会信心百倍;如果家属不积极,以当前医患关系,医生也不会强求,最终会尊重患者及家属意见,决定做还是不做。2022年10月23日 101 0 1
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