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2022年10月29日 77 0 0
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 骨科精准医疗以经验医学和循证医学为基础,相对于个体化医疗,更加重视疾病深度特征以及手术和药物的高度精准性,其操作性和实施性更强,具有前瞻性、精准性、预防性、个体性、微创性、综合性和便利性的特点。骨科精准医疗流程大致包括:基因测序寻找治疗靶点、大数据生物技术分析分类、精准外科和药物治疗干预和精准康复疗效跟踪调整,并最终推动精准医疗对骨科疾病进行创新性诊治,以提高诊治效益、降低患者疼痛、减轻经济耗费、优化资源配置。一骨科精准医疗意识骨科常见病与人群年龄、职业环境、生活习惯、基因特征以及地域时节等密切相关。中医“辩证论治”,为骨科精准医疗模式提供了思路。针对患者特点和疾病不同亚型,进行特异性治疗和个体化康复跟踪随访,建立骨科精准医疗知识网络可使患者最大程度获益。二精准医疗在骨科中的应用(一)精准医疗在脊柱外科中的应用由于自身复杂解剖结构,脊柱手术风险和难度较高。数字化精准脊柱外科技术、计算机辅助快速成型(computeraideddesign-rapidprototyping,CAD-RP)技术、三维有限元建模技术、机器人术中导航系统等帮助完善立体概念,制定术前详细规划,并联合神经电生理监测、超声监测和电磁导航监测技术使得脊柱个体化手术更加精准。腰椎微创经椎间孔椎体间融合术(minimallyinvasivetransforaminallumbarinterbodyfusion,MIS-TLIF)、经皮内镜下颈椎间盘切除术、同轴脊柱内镜操作系统(Yeungendoscopicspinesystem,YESS)技术,改良(Thomashooglandendoscopyspinesystem,THESSYS)技术,改良YESS技术、内镜辅助下椎间盘摘除术和病灶清除术在减轻手术风险、减少术者放射线暴露方面发挥重要作用。另外,脊柱内植物个性化设计则为患者提供良好的重建稳定性材料,使得患者术后康复效果明显提升。(二)精准医疗在关节外科中的应用全髋关节置换术导航系统、计算机辅助骨科手术(Computer-assistedorthopedicsurgery,CAOS)等利用X线、CT、MRI、PET等影像信息,合理进行手术干预,制定个性化手术方案,通过术前计划、运动范围模拟、术中定位和引导实时跟踪,对选择最佳手术入路、减少手术损伤、提高病灶定位精度等意义重大。根据患者肢体骨骼及软组织的三维形态学信息结合材料学,设计出的个性化人工关节假体,更适合人体的生物力学和运动功能,将有效延长人工关节的使用寿命和使用质量,并推动个性化人工关节假体的应用和发展。(三)精准医疗在骨折治疗中的应用胫骨近端、骨盆等部位骨折解剖结构复杂,手术操作失误易导致神经血管损伤。保护骨的血供,并通过数字化导航技术、计算机辅助技术、3D打印技术及光固化成形技术(stereolithographyappearance,SLA)及熔融沉积制造(fuseddepositionmodeling,FDM)技术等进行个体化内固定物精准设计,模拟复位和内固定,结合骨折治疗AO原则和BO理念,指导术中钢板塑形和螺钉精准安放,预估骨折手术效果,并在术后对骨折复位三维重建再评价,将有效缩短手术时间,提升手术精确性和安全性。内镜辅助骨盆骨折个性化治疗、腹腔镜辅助下腹膜外间隙微创钢板内固定手术以及内镜下耻骨支骨折复位后经皮螺钉固定等微创手术,也取得了良好效果。此外,针对骨折愈合机制及促进骨折愈合生物因子研究、骨创伤修复材料、骨创伤生物力学、脊髓及周围神经损伤基因治疗及干细胞治疗等领域的研究为患者个体化骨折治疗奠定了坚实的基础。(四)精准医疗在运动医学中的应用随着关节镜技术的进步,以微创关节外科为特征的运动医学精准治疗得以长足发展。关节镜下半月板缝合术、半月板切除术等微创精准手术降低了局部创伤及内环境干扰,减少了药物使用量,并缩短了住院时间。无结技术、纳米技术以及激光、射频、聚集超声等高新技术的应用使得关节镜手术进一步微创化。自体软骨细胞移植(autologouschondrocyteimplantation,ACI)等组织工程学技术以及代谢组学等为个体化软骨韧带损伤修复重建提供了方向。新型可吸收缝合锚钉的精准使用有效促进了个体化腱骨愈合的成功率。关节镜以及机器人辅助下进行单髁置换,并根据3D导航参数,准确控制截骨量,提高了手术精度。个体化术后康复,采用冲击波治疗,肌肉效贴以及富含血小板的血浆(platelet-riChplasma,PRP)治疗腱病和软骨损伤等技术,对实现运动医学疾病的精准治疗有重要意义。(五)精准医疗在骨肿瘤中的应用多模态影像成像分别融合CT、MRI、PET、SPECT(singlephotonemissionComputedtomography)图像等技术,结合3D打印技术、计算机辅助导航系统用于肿瘤治疗,提供复杂肿瘤三维立体形状,严格区分肿瘤与正常组织,以达到准确切除和最佳照射角度.并使放射野避开重要组织器官,并使得放射计划的剂量分布更精确合理,从而有效提高某些肿瘤的控制率和患者生存率。并通过对家系或人群研究,采用连锁分析、外显子测序、GWAS(genomewideassociationstudy)等遗传学研究手段,筛选与骨肿瘤有关的基因,发现靶点,进行免疫学等研究,并研发精准靶向药物,进行骨肿瘤的精确治疗。三实现骨科精准医疗的思考1.构建骨科精准医疗新网络实现骨科精准医疗,需对高通量组学研究数据和患者临床信息进行数据管理,实现高效整合,并通过各种可视化、交互式、图形操作界面,服务骨科医生及患者,全面构建系统性、准确性、个体化及前瞻性的骨科精准医疗知识新网络。2.组建骨科生物样本库高质量、大数据生物样本库建立是实现骨科精准医疗的基础。骨科样本库首先应做到规范采集,知情同意,并实时动态更新,保证高质量;其次,应加强生物样本库的建立过程中的伦理审查和隐私安全;并以科研规划带动生物样本库资源共享,促进骨科生物样本库的产业发展。3.重视与新兴技术的融合当前,互联网、大数据、移动平台、高通量检测、数字化等新技术和医学加速融合,不断推动骨科精准医疗健康发展。骨科精准医疗模式从粗放型向集约型、从低效型向高效益的转变,也将推动骨科医疗达到精准目标。目前我国骨科精准医疗正在实现跨越式发展。国家的大力投入与布局,制定相关发展规划,使得骨科精准医疗水平及转化应用领域的核心市场竞争力得到整体提升。为此,必须充分整合基因资源和临床标本资源,完善管理和监督,制定配套法律法规进行规范,突破数据共享和监管层面的瓶颈,并根据患者指标进行个体化诊疗方案设计,促进我国骨科精准医疗的全面健康发展。2022年10月28日 141 1 1
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2022年10月28日 51 0 1
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张永立副主任医师 郑州市骨科医院 急诊科 原来可能是我的老患者。 呃,第四,第四指的右手手掌第四指的骨折。 啊,一般的话,石膏我们建议固定这个三周到四周啊,这个因为手上的话是一般的话,这个不建议固定太久,容易造成一些,呃关节僵硬。 但是呢,也要看这个骨折的,呃。 骨折的部位,如果是这个掌骨,掌骨中断的骨折,往往骨折会愈合比较慢啊,一般最少也得四个星期。 嗯,然后对于。 这个。 基底部的啊,然后呢,相对来说就就就保险多了,因为它是一个稳定性骨折,可能基本上两到三周就可以去掉。 啊,你到时候的话,可以,呃,把片子发给我,让我看一看,另外固定固定这个石膏期间的话,呃,露出来的指头也可以动一动,然后胳膊肘或者肩膀也要跟着配合着去,呃,拉一拉,伸一伸,这样的话可以减少你这个手的。 呃,后期的僵硬,所以一定要重视这一点。 嗯,看另外一个朋友了,腰椎下。2022年10月26日 35 0 0
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2022年10月20日 42 0 0
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2022年10月19日 44 0 0
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王波主任医师 北京大学人民医院 脊柱外科 呃,胸椎压缩骨折多长时间可以下地啊,这个的话下地呢,没有说这个。 呃,这个怎么说呢,这个东西看你什么叫下地,比如你说呃,下地一两分钟还是这个,呃,那种那种你可以随时你带着护具,你可以随时下跌,就是这种短暂的下跌也可以随时,但是这种呃骨折头这个一个月或者三个月之内,一般都是主张以卧床为主,就是说什么叫卧床呢,就说你躺的特别累了,或者呃,或者你必须这个这个起来了,比如说你在床上大一遍困难,呃,这种排不出尿来,你可以随时带着护腰走走一两步啊,但是一般的说你这个如果是你这个下跌是意味着这个,呃散步或者行走这种自由的活动的话,我觉得可能呃得一个半月到两个月可以逐渐的可以,呃,就是呃这个就是开始这个行走吧,如果你要是这个为了上个洗手间,你。 呃,为了这个简单一两分钟的下地,你带着护具,带着护腰啊,或者支具,你可以随时下地,但是头一两个月是一一躺为主,比如说一天24小时,你可能让你躺23个小时,甚至躺更长时间,但是短期内下一两分钟这个地是没有问题的,呃,一般的情况下,你躺的越好,呃,一躺的时间越长,骨折长得越快,你当你要是频繁下地,那可能长得就慢啊,不是说这个,呃,没有说严格意义,说严格的多2022年10月18日 117 0 1
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 骨折如何自我初步诊断?在日常生活中,人总难免会出一些小意外。如果摔伤或受到重物撞击后有很强烈的疼痛感,如何自我判断是否发生了骨折,则非常重要。可参考以下几点:受伤时的暴力是大还是小一般来说,暴力大的更易造成骨折。但老年人骨质脆,有时暴力虽小也会造成骨折;而如是少年儿童,其骨质柔韧有弹性,即使暴力稍大一些,也不一定会造成骨折。受伤时姿势如:滑倒时,手会不由自主地先着地,这时手臂易骨折;从自行车上摔下,侧身而臀部的髋骨先着地,则髋骨易骨折。从伤后出现的症状以及功能障碍加以分析若伤处疼痛剧烈,局部肿胀明显,有严重的皮下瘀斑、青紫,并出现外观畸形,这时均应考虑有骨折的可能。此外,一般骨折病人多有功能障碍,如手臂骨折后,手的握力差,甚至不敢提东西;下肢骨折后,不能站立或行走;腰部骨折后不能坐立。用在远高受伤部位叩击的方法检查如上肢骨折,患手握拳,男一只手手掌轻轻给予叩击,若伤处感到疼病,则骨折的可能性极大。至于下肢骨折,可用拳轻轻叩击患肢足跟,看看伤处有无痛感。骨折患者怎么样急救?发生骨折后,在保证生命安全的同时,尽快拨打“120”急救电话以尽快得到专业人员的救护,是必须和明智的。骨折正确的现场急救和安全转运是减少伤者痛苦、防止再次损伤的重要措施,其中最要紧的是正确的固定。骨折后应就地取材,选用木夫板、木棍、竹竿、木板等,简单、稳妥地固定患肢。 注:这些材料都找不到怎么办?上肢骨折可与躯干包扎固定,也可与健肢一起固定。如果为开放性骨折,则应用急救包或者清洁布包扎。有伤口出血的可用干净消毒纱布压迫,压迫无效时,可用止血带环扎近心端止血(要记录环扎时间),立即送往医院。骨折康复有哪些常见的误区?误区一:石膏固定后肢体不能再动×后果:导致患者运动功能减退骨折患者的初期重要治疗步骤是固定以利于骨痂生长,石膏固定是常用的外固定方式。许多人误认为石膏固定就是不能动, 这也是非常不正确的 。 医生提醒患者,由于长期制动,也可带来诸如关节僵硬、肌肉萎缩甚至血栓形成等并发症 。因此,骨折病人复位固定好后,一定要多运动肢体跨关节远端,如:手臂骨折,可以采用“握拳一松手一握拳”的方法活动。 对于获得充分内固定的患者,可在专业人员指导下进行患处循序渐进的系统康复训练。误区二:骨折病人最好长期卧床×后果:导致患者下肢血栓形成,甚至有致死风险专家认为,骨折或手术后是需要相对制动的,但不等于人们误认为的完全不动。尤其是年老体弱的骨折患者,往往因体弱更加缺乏运动,这都可导致一系列的卧床并发症 。在骨折并发症中,下肢静脉血栓形成的发生率较高,致死率也高,早期进行下肢肌肉主动收缩是预防的一个有效方法。现代医学认为,早期康复运动对肢体功能恢复具有重要意义,因此在骨折或手术后,应遵从骨科医生或康复医生的专业意见,在其指导和帮助下进行系统、科学的康复运动和治疗。骨折后疼痛怎么办?疼痛是骨折后首先出现的症状,主要是骨折后损伤部位的炎症反应所释放的炎症刺激因子引起的,同时骨折后肢体肿胀等也可加重疼痛。疼痛还与患者的耐受程度有关。对于骨折后的疼病,首先还是要将骨折端固定,减少损伤局部的炎症反应,疼痛就会大大减轻。疼痛的消失一般持续3~7天,也可服用一些非甾体抗炎药和活血化瘀的中草药。同时可应用一些物理治疗,例如肢体气压、干扰电、中药封包等,有助于促进血液循环,有利于炎症的吸收。骨折后什么时候复查?骨折愈合时间长,一直住院到骨折完全愈合不太可能。手法复位者,一般手法复位完成后即可回家休养。手术切开复位者,一般拆线后就可回家。无论哪种情况,出院时医生都会告知患者何时复查。当病情发生变化时,应及时复查。如石膏、夹板固定后,疼痛加重,肢体肿胀严重,肢体发紫、麻木,可能是筋膜间隔综合征、伤口感染等。如果没有异常情况,复查时间通常以间隔1个月为宜。复查时间间隔因人而异,①股骨颈骨折患者或儿重骨骺损伤患者,间隔时间宜长,愈合后半年或1年复查1次;②胫腓骨、股骨干骨折患者,复查时间间隔1个月;③桡骨远端骨折患者,1周或者10天左右复查和更换石膏固定。往往有些患者因为怕麻烦就一直不复查,从而导致错过了时机再也无法手法复位,只好接受手术治疗了,有些还留下终身残疾。不能因为行动上的不方便或者自己感觉良好等原因就放弃了医生建议的定期检查。2022年09月22日 243 0 2
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2022年09月08日 88 0 0
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康永强主治医师 无锡市骨科医院 创伤骨科 临床上开放性骨折术后遗留骨及软组织缺损的问题很常见,治疗方案也是多种多样。显微外科技术及Ilizarov外固定技术是治疗此类患者的“两大法宝”。 显微者,再植补缺、飞花摘叶、乾坤挪移也,伊架者,接骨搬移、矫形延长、再生逆天也。此两者左臂右膀,可治烂手弯腿。——朱跃良《Ilizarov外固定-器械、方法和理念》 有显微外科技术,软组织缺损可选择皮瓣覆盖,骨缺损可选择Masquelet技术植骨。有Ilizarov外固定技术,可截骨搬运同时治疗骨及软组织缺损。我科对于此类患者通过早期皮瓣联合masquelet技术可获得满意的疗效。其内固定同时皮瓣覆盖后患者舒适度明显提升。但对于部分特殊病例,局部条件无法皮瓣覆盖,同时合并有骨缺损的患者,就需要Ilizarov技术来挽救肢体。 最初的Ilizarov环形架的诞生是为解决骨折的稳定固定,而后由于膝关节加压融合患者的一个美丽的错误让Ilizarov先生发现了牵张成骨的现象,使其在骨缺损的治疗方面产生了神奇的疗效,目前对于创伤后大段骨缺损,尤其是感染后骨缺损,Ilizarov骨搬运技术已经成为其治疗的金标准。 Ilizarov提出的“张应力法则”(Tension-StressEffect),即为缓慢而稳定的牵引重新激活了组织代谢、增生和愈合。这种再生不单单是骨组织的再生,也包括肌肉、肌腱、筋膜、血管、神经和皮肤。 分享一例病例,见证神奇的骨肉再生。31岁男性,因左胫腓骨开放性骨折术后骨及软组织缺损转来我院小腿局部大面积植皮,皮瓣覆盖条件较差,决定采用Ilizarov技术,安装环形外支架,近端截骨准备骨搬运,骨缺损7cm 搬运术后20天,创面面积肉眼可见的缩小术后1年拆除外固定架,骨及软组织均达到愈合整个治疗过程不需要皮瓣移植产生第二供区,也不需要Masquelet技术植骨取自体髂骨,避免损伤身体其他部位,只需要在伤腿进行一系列操作治疗即可,可以称之为“不费一兵一卒,激发强大的自身再生能力”。2022年09月04日 552 0 2
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