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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 尾巴似乎是自然界里所有动物的标配，小到老鼠兔子、大到狮子老虎，动物们好像都有一个或长或短的尾巴，而人类为什么没有尾巴呢？从进化论的角度来讲，几百万年前，地球出现了巨大的环境变化，茂密的热带雨林转变为开阔平坦的草原，我们的祖先猿类从树上走了下来，开始了陆地的生活。与其他动物不同，猿类主要以采集为主，所以不需要大量的奔跑和跳跃，也不需要在树上闪转腾挪，只需要手脚灵活就可以了，所以尾巴作为一个不怎么使用的器官，渐渐失去了作用。到了后来，尾巴逐渐退化，就成为了人类的尾骨。它藏在脊柱的最下端，或许只有在摔一个屁股墩导致尾骨骨折时，才刻骨铭心地唤醒人对祖先的尾巴的记忆。尾骨由3～4块退化的尾椎结合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。它是构成骨盆的一部分，为骨盆肌肉提供附着处。尾骨骨折常表现为局部的疼痛、肿胀、惧坐等，如果尾骨骨折压迫直肠，患者常有肛周坠胀感，排便次数增多等表现。骶尾骨X线或CT检查显示正常骶尾椎生理弧度改变，骶尾关节分离或成角，出现阶梯样改变。尾骨骨折多以保守治疗为主，患者早期避免久坐、骑车，可坐软垫以避免骶尾部受力，口服镇痛、肌松等药物对症处理，对于症状较重、持续时间较久的患者可以采用局部物理治疗及封闭治疗。绝大多数尾骨骨折患者能通过非手术治疗而获得满意的临床疗效，即使尾骨骨折愈合后成角明显对日常生活也没有影响。如果大家一个屁股墩后出现了尾骨处的疼痛不适，要记得及时就医，照顾好自己的“小尾巴”～2023年06月18日291
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文根副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 你如果问骨科医生，在临床上最害怕碰到什么情况，十个里面有九个会告诉你：感染性骨不连。感染性骨不连为何让骨科医生如此棘手？感染性骨不连是骨不连的一种类型，指因骨的断端发生骨性感染（一般是细菌感染）而阻碍了骨愈合，导致骨不连——骨折经过治疗，超过一般愈合时间（常用标准为9个月），且经再度延长治疗时间（一般是3个月以上），仍没有愈合。感染性骨不连的发生有两种情况：一种是因外伤造成较为严重的开放性骨折，而后又因清创不及时或不彻底而发生感染；另一种是本来就因外伤或手术后感染发生骨髓炎，造成部分骨吸收或骨切除而造成骨缺损。不管是先骨折后感染，还是先感染后骨缺损，都会影响骨断端的愈合，导致骨不连。感染性骨不连之所以让骨科医生感到棘手，最主要的原因就是骨感染难以控制。而当骨的断端存在感染灶时，局部就会反复发生炎症、化脓、组织坏死，骨折端也会发生坏死和吸收，导致断端无法接触，同时还会影响血管的再生和骨痂的转换，导致骨折无法愈合。怎么才知道发生了感染性骨不连呢？感染性骨不连可以出现感染和骨不连的症状。感染的症状主要就是局部红肿、疼痛、窦道形成、流脓，部分患者还会出现发热、乏力等全身症状。骨不连的症状最主要的症状就是局部疼痛，骨折断端受力时可以轻微位移。如果外伤或手术后出现了上述症状，需要高度怀疑感染性骨不连，及时到骨科就医，医生会通过血常规、X线、CT等检查明确诊断。感染性骨不连如何治疗？感染性骨不连治疗的基本原则包括：彻底清创、全身与局部抗生素的应用、临时固定、骨与软组织缺损的修复、肢体功能康复。彻底清创是感染性骨不连治疗的前提，是最重要的治疗步骤，其关键是要彻底清除所有的感染所致的坏死及失活组织，这样才能保证后续治疗有效。如果发生感染的部位之前有内外固定装置，也需要在这个步骤进行拆除。清创后就需要开始系统使用抗生素，需要根据菌种和感染情况选择恰当的全身和局部抗生素。由于全身使用抗生素很难在病灶达到需要的浓度，因此现在临床上常常通过植入抗生素骨水泥替代这一步骤。彻底清创后，就需要进行缺损的修复，常用的方法包括自体骨松质移植、抗生素人工骨移植、骨搬运技术、骨诱导骨膜技术等。一般较小的骨缺损会采取骨移植，而较大的骨缺损一般采取骨搬运技术或骨诱导骨膜技术。如果同时存在软组织缺损，要尽可能早期覆盖创面，采用皮瓣/肌瓣转移、游离植皮以及皮肤牵张等技术修复。最后，还要重视积极的功能锻炼，以降低废用性骨质疏松、关节僵硬、足下垂等并发症的发生率。针对不同患者，需要制定个性化的术后康复策略，以改善生活质量。2023年06月06日82
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 你做康复功能训练。 嗯，软骨清理微骨折是一回事吗？ 软骨心理呢是这样的，对于一些软骨的损伤，尤其是一些局灶性的软骨的损伤，就损伤范围并不是特别大，一般是在两个厘米以内的范围，那么这种软骨的损伤，我们在临床治疗呢，我们可以通过一种叫微骨折的方法，那么关节清理和微骨折它它是同一个手术当中完成的。 但是他是两个操作。 那么一个操作呢，是把这些软骨漂浮的软骨给它清理掉。 比如说这个软骨已经剥脱了，或者没有完全剥脱，部分剥脱了，那么这个时候它不稳定，我们需要做一个软骨的清理。 那把这个坏的软骨清理掉以后呢，那么这个下方的软骨下骨它就显露出来了，那这种软骨下骨显露在关节腔，它就会经常会引起一些骨髓水肿，炎症刺激的问题。那么我们可以在这种。 软骨下骨上面给他做一些微骨折，微骨折的方法就是在骨头上面打一些孔。 打孔的目的是为了把这个骨髓当中的干细胞给它引流到这个肾脏的部位，来促进组织结构的修复。 促进软骨的一个一个。 这种干细胞啊，促进软骨的一个再生，当然这种再生的软，这再生的这个软骨呢，它是一种纤维软骨，它并不是。 我们正常的这种透明软骨，但是现但是这种纤2023年02月24日47
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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 什么是胸椎压缩性骨折？胸腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”。一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。临床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高，是老年人常患的脊柱损伤之一。 病因胸腰椎压缩性骨折多为创伤所致，老年骨质疏松骨折也多为压缩性骨折。后者遭遇伤力一般较轻，也可表现为应力骨折，即反复轻型伤力积累所致。病理骨折通常指骨结核，骨肿瘤侵犯椎骨以致轻微伤力，或无外伤造成的骨折。骨质疏松骨折也可以看作病理骨折。危害一、腰部疼痛。当发生压缩性腰椎骨折的时候，应该及时进行治疗，尽管不会出现明显的神经性损伤，但在此过程中，会出现剧烈的疼痛，这种疼痛甚至会影响到患者的生活和工作。为了避免病情加重，当出现腰部疼痛时，应该立刻到医院进行检查，通过手术或者药物的手段来控制病情。二、腰椎活动受限。在出现压缩性腰椎骨折后，腰椎稳定性会出现明显的下降，并且日常活动会受到一定的限制，无法像正常人一样随心所欲地做出某些动作。这个时候应该及时控制病情，在治疗结束之后做好护理，否则便会对生活造成影响，比如在弯腰活动的时候会出现剧烈的疼痛。 三、肢体麻木。一旦疾病发生，没有对其进行控制，那么则会引发其他症状，甚至还会出现腰间盘突出等并发症。在腰椎压迫到脊髓神经时，会造成下肢疼痛、肢体麻木，严重时还会出现肢体瘫痪和大小便失禁。所以，及时进行治疗和控制至关重要，才能够防止病情加重。 胸腰椎压缩性骨折发生以后，如果没有进行及时有效地控制和治疗，很容易发生腰部疼痛、腰椎活动受限、腰椎稳定性下降以及下肢疼痛、麻木、无力等并发症状。为了减少压缩性腰椎损伤的发病率和致残率。专家建议：在出现相关症状时，大家应该要积极地予以干预和治疗。及时通过药物或者手术的方式来使胸腰部恢复健康。如何治疗？医生往受伤椎体注“水泥”可采用经皮椎体成形术对患者进行治疗。所谓的经皮椎体成形术是由法国人在1987年发明的一种脊柱微创手术。通过椎弓根或椎体内注入人工骨、骨水泥的一种治疗方法。通俗地说，就是往骨折的腰椎里注入特定医学“水泥”，让骨折的腰椎得以恢复。骨水泥注入伤椎固化骨折部位，以增加椎体强度及稳定性。骨水泥聚合放热和毒性损伤了椎体内痛觉神经末梢。经皮穿刺椎体成形术治疗椎体压缩性骨折，是一种局麻下的微创治疗方法，其效果通常比较明显。手术过程主要有经皮穿刺、球囊扩张和骨水泥填充三个步骤。一般在术后二十分钟缓解症状，数小时后即可下床行走。科普小贴士老人摔跤容易出事，容易加速身体衰竭，引起多种并发症。跌倒后的恐惧心理更会降低老人的活动能力、缩减活动范围，老人的生活质量明显下降以下几类老人尤其“摔不起”有心脑血管疾病的老年人：因心脑血管供血供氧不足经常出现头晕或头痛现象，容易出现身体平衡功能失常，造成“跌倒”意外；一旦跌倒，容易出现危及生命的脑溢血和心肌梗死。骨质疏松的老年人：容易出现因为步伐不稳、下肢乏力造成的“跌倒”伤害。低血压或低血糖的老年人：容易因身体机能失去平衡而导致“严重跌倒”。居住在城市里的老年人：生活中处处可见华丽的大理石地板或瓷砖，是老年人行走安全的隐患。老人跌倒该怎么办？老人一旦跌倒，自己挪动一下身体，检查四肢有无知觉，然后分别借助腿和背部的力量平移，弓起腿翻身，侧身用手跪立，再找一个支撑物站起。整个过程都需谨慎缓慢，切不可自行勉强行动，如果感觉某处剧烈疼痛，就尽量不要移动，应大力呼叫求救请求周围人们帮助。建议老人尽量不要独处，出门最好结伴而行。危害老人怎样预防跌倒？一、增加体力锻炼，在强度和耐力锻炼的基础上，适当进行柔韧性锻炼，增加髋部活动及平衡体操则有助于防止跌倒；二、有效控制慢性病的发展，定期到医院做跌倒风险评估，是预防跌倒的重要措施；三、时常做些脑力训练也有助预防跌倒的发生；四、避免使用不适当的药物，凡是可能引起跌倒的药物，老年人都应慎用。2023年02月11日278
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