肺结核

结核病是一大类由结核菌引起的慢性传染病，其中，以肺结核最为常见，约占全部结核病的90%，除此之外，身体上的其他部位和器官也会出现结核，如出现在胸膜的叫结核性胸膜炎，出现在腹膜的叫结核性腹膜炎，出现在脑

在有症状的结核病（活动性结核病）中，肺结核最为常见，约占全部结核病的90%，肺结核之所以常见，是因为结核菌主要通过呼吸道飞沫途径传播。肺结核的常见症状主要包括：发热，咳嗽，胸痛，多汗，食欲减退，体重下降，疲倦，有的病人有咳血。也有少部分肺结核没有任何症状，但是，如果做检查可以发现病人体内的结核菌和肺部损害的表现，这部分肺结核病人大多是在体检中被发现的。

感染结核菌之后，90%的人都是无症状的，我们称之为潜伏性结核，被感染的人自己是察觉不到的，只有通过看医生和做相关的检查，才能做出诊断。一旦出现症状和造成人体组织细胞破坏的结核菌感染，就被叫做活动性结核。活动性结核有如下特点：（1）有症状，如出现发热、咳嗽、全身无力、食欲减退、多汗、体重下降，女性有月经周期紊乱或停止等。（2）检验检查异常，如出现血细胞降低、血沉加快、肺部X线检查出现阴影、胸水、腹水等。（3）在病人的痰液或其他体液中找到结核菌。由于活动性结核不仅影响病人的健康，也有可能传染给他人。因此，必须加以治疗，必要时需要隔离，特别是活动性肺结核。

不一定。人体感染结核分枝杆菌是肺结核发生的基本病因。健康人吸入带有结核分枝杆菌的飞沫即可能发生感染，并可能进一步发展为肺结核病，而感染或发病与否还取决于人体免疫力、结核分枝杆菌数量和毒力等因素。一般来讲，大多数人感染结核分枝杆菌后，免疫系统可将大部分结核分枝杆菌消灭，但仍有少量结核分枝杆菌未被消灭而长期处于休眠期，此时感染者不发病，处于结核分枝杆菌潜伏感染状态。少数人（包括肺结核易感者）感染结核分枝杆菌后，由于免疫系统不能有效清除或抑制细菌，细菌在体内大量增殖引起炎症等病变，出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等临床症状，则会进展为活动性肺结核。需注意的是，感染结核分枝杆菌者并非一定会传染给他人。结核分枝杆菌潜伏感染者一般不具传染性，但在机体免疫功能降低时可进展为活动性肺结核，从而变得有传染性。活动性肺结核患者通常有很强的传染性，但经适当药物治疗至少两周，大多数可变得不再有传染性。

结核病的传播与下列因素有关：（1）他或她所接触的结核病人传染性的大小，例如，痰涂片阳性或肺部有空洞的肺结核病人的传染性大，痰涂片阴性或肺部有炎症病变但没有空洞的肺结核病人的传染性小，而潜伏性结核感染者则没有传染性。（2）所处周围环境，在公共场所的短时间停留，感染结核的可能性较小，经常与活动性肺结核病人相处被感染的可能性较大。（3）与具有传染性的结核病人接触时间的长短，如果家庭中出现了活动性肺结核的病人，其他家庭成员由于与病人长时间频繁接触，他们被传染的可能性很大。（4）对结核菌的易感性，正常健康人即使接触到了结核菌，由于他们的免疫功能正常，可以清除进入体内的少量结核菌，不至于得结核病。而婴幼儿、老年人、具有慢性疾病、使用免疫抑制剂以及艾滋病病人等人群，由于免疫功能低下，容易得结核病，是结核病的易感人群。

结核病是一个古老的传染病，中国结核病发病人数在全球位居第三，严重损害了广大人民群众的身体健康，不少人因病致贫。WHO提出了“2035年终止结核病流行”，作为治疗结核病30多年的老医生，我给大家谈一谈遏制结核病的策略：1. 早期发现结核病人：结核病有传染性的肺结核，还有不传染性的结核病，包括肺外结核。大家肯定要问：怎么样才能发现是不是感染结核病？假如咳嗽，咳痰症状超过两周或者有痰中带血要考虑疑似肺结核，需要做胸片筛查。假如没有症状的话，是不是就不可能是结核呢？答案是否定的。有些人通过体检发现肺部阴影，后来通过检查诊断是肺结核，还有人可能胸部不适、乏力、消瘦、月经不调、皮肤红斑等症状，也需要筛查，特别是结核病密接人群和免疫力低下者。肺外结核包括哪些结核病？除了头发和牙齿不发病外，其他的部位都可能会感染结核，也就是说，除了肺结核以外，发生在其他部位的结核，都叫肺外结核，如淋巴结、骨关节、胸腔、腹腔、心包、泌尿生殖系统、甚至会发生致死性脑膜炎等。因此确诊结核病之后，要“早期、联合、适量、全程、规律”的治疗，才能保证结核病治愈，减少未来复发的可能。2. 预防治疗：我们要早期筛查潜伏结核。什么是潜伏结核呢？是指没有找到结核病发病的证据，胸片肺部无结核病灶，其它部位也没有结核病，但是通过做PPD试验或者结核免疫学检查是阳性的，未来可能会发病的这群人。我国大约有3.5亿结核潜伏感染者，但是哪些人需要治疗呢？主要是免疫低下者如HIV感染者、使用免疫抑制剂、透析、药物滥用、要做试管婴儿的妇女等，另外学校聚集结核疫情危害大，所以学校潜伏结核患者也需要治疗。预防治疗可以阻断潜伏结核发展成传染性的肺结核，减少对社会的危害。3. 希望通过我们结核专科医生对结核病的规范治疗管理，进行结核病防治知识的广泛的宣传，早期筛查出需要治疗的结核感染者，加速遏制结核病的流行，建立无“核”国家不是梦想！

今天在病房，第n次被患者问能不能和家人一起吃饭，在这里，夏医生再次给大家解答一下，得了肺结核能不能和家人一起吃饭，取决于肺结核的性质：痰中抗酸杆菌涂片阳性的活动性肺结核患者不建议和家人一起吃饭。因为这类患者在进行说话、大笑、咳嗽等活动时，结核分枝杆菌容易随着飞沫排出，在吃饭的时候，患者和家人共用一个桌子、菜盘，非常容易使家人也感染上肺结核。所以在这种情况下患者应单独使用餐具、独自一人一桌吃饭，避免和家人一起吃饭。痰涂片阴性的肺结核患者在抗结核治疗一两个月后一般可以和家人一起吃饭。若肺结核的患者的痰检为阴性，说明痰液里结核分枝杆菌菌量较少，且经过一段时间的抗结核治疗后，传染性也大大降低了，可以和家人一起吃饭，但不能保证在其他的生活交集中，一定没有被传染结核病。另外，即使患者可以与家人一起吃饭，也应注意经常通风，不要在地上吐痰。与家人说话时可以在2米左右更安全。总之，肺结核患者应更加注重家人的健康安全，应遵循医生的建议，并在日常活动中注意防护措施。

肺结节不止都是恶性的，大部分都是良性的，良性的肺结节有些是普通的炎症，而有些有可能是结核引起的。有一位家住天津59岁的女士，两个多月前带着片子过来找我，她肺里面发现了有结节，想让我看看这个肺结节需不需要手术。通过仔细阅读她带过来的胸部CT，我觉得这个结节是结核的可能性比较大，建议她到专门治疗结核的医院就诊。过了段时间她给我留言说，让那家医院的医生看了，觉得有肺结核的可能，对她说可以按照结核治疗。但她总觉得自己的这个肺结节像是恶性的，怕抗结核的过程中耽误了病情，想做手术切除。对于她的手术要求，我当时明确的告诉她，如果那家医院考虑结核可能性大，可以先用一段时间药，然后再观察肺结节变化，手术不用那么着急做。看我这里不给她做手术，她又去找别的外科医生把这个结节给她切下来了，病理我也看到了，就是一个肺结核。我自己的体会，如果是结核瘤，也就是看起来比较光滑的，结核菌包在里边的这样的结核型肺结节，手术是没有问题的，因为这样的结核瘤，抗结核药是渗透不进去的，药物治疗效果不好。但是像这位女士的肺结节，看起来周围这种发散型的形态，经验来说抗结核治疗是有可能把这个肺结节变小或者消散掉的，那时候就没有必要做这个手术了。能用药物消掉，何必花这个钱受这个罪呢？

常见的一线结核药有四种，分别是异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇。抗结核药的服用方法是否正确，直接影响药物的疗效，即使是统一剂型的药物，由于服药方式和服药时间不同，所获得血药浓度和高峰时间各异。口服抗结核药一般采用一日一次，空腹顿服的方式最佳。一般是15粒药一次口服！但是临床医生会根据每个人的营养状况及消化道的水平调整结核药的使用时间，以更好的耐受抗结核药。空腹服用为佳，即饭前1小时或饭后2小内时，如觉胃肠道不适，可适当调整服药时间。异烟肼宜空腹服用，并应避免与抗酸药尤其是氢氧化铝同时服用。利福平的正确服用方法是在餐前2小时空腹顿服。对照研究显示，进食者血药浓度峰值比空腹顿服者减少36%，高峰时间延迟。空腹口服利福平吸收迅速，1-2小时即可达高峰血浓度，有效血浓度维持8-12小时。而用牛奶冲服利福平者，服药后1-2小时血药浓度近乎于零，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，而维持时间并不延长。这将大大影响利福平的治疗效果。除利福平外，异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺均为水溶性制剂，主要在小肠内以扩散方式透过粘膜被机体吸收。吡嗪酰胺亦以空腹顿服为佳，不但有利于发挥抗菌作用，而且与其它抗结核药联用有利于发挥协同作用，但由于该药可引起不同程度的胃肠反应，不能适应者可考虑分次服用。乙胺丁醇也是采用顿服的方式用药，是指一日量在同一时间一次服用。分次服药是错误的，这会使药物很难发挥协同作用，至少抗菌作用不充分。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药联合顿服，有利于杀灭快速生长、繁殖的菌群，对结核病的痊愈有重要意义。对难以难受利福平等药物造成胃肠道刺激的患者，可改为晚间睡前顿服。这与晨起空腹顿服的平均血药浓度无差别，均在最低抑菌浓度水平以上。综上所述，经过多年临床工作实践，发现我个人总结了一个规律：1.对于刚诊断肺结核的病人，一下子给15片药是很难适应的，容易出现不良反应。开始可以每天早上异烟肼和乙胺丁醇，晚上服用利福平。如果可以适应，再把比嗪酰胺分成早上和晚上服用。2.如果4种结核药完全能够适应，没有明显的不良反应，就改成早上空腹15片顿服。3.如果4种结核药能够完全适应，可以改成免费的抗结核药顿服。

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可以影响人体的各个器官，但以肺结核最为常见。肺结核症状主要如下：1、持续咳嗽：咳嗽持续超过2周，特别是伴有咳痰，可能是结核病的症状。咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状，但其缺乏特异性，但普通的肺部感染较少持续很长时间，所以根据《中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊断WS288—2017》的诊断标准，咳嗽、咳痰2周以上，就应该考虑是否患有肺结核病的可能了。肺结核患者的痰多为白色黏液痰，混合感染时出现脓痰，如果出现痰中带血，或咯血时，应高度怀疑肺结核，进行及时诊治。2、咳血：咳出血性痰可能是结核病的征兆，但也可能是其他疾病的症状。咳血时应及时就医。痰血/咯血为肺结核常见症状，一般是痰中带血，也可出现中等或大量咯血。但并非出现痰血或者咯血就肯定得了肺结核。其他呼吸道和肺部疾病，如肺脓肿、支气管扩张等也可能出现不同程度的痰血/咯血症状。但很多肺结核患者是以痰血作为首发症状的，所以出现痰血要及时就诊。3、体重下降：未明原因的体重下降，特别是伴有其他结核病症状，应引起警惕。结核病患者常常出现体重下降，部分患者体重下降就诊检出结核病。体重下降可能是由于多种原因引起的，包括以下几个方面原因：消耗增加：结核病是一种慢性传染病，患者的免疫系统会不断与结核菌作斗争，这会消耗大量的能量。此外，炎症反应和发热也会加速能量消耗，导致体重下降。吸收障碍：结核菌感染可以引起肠道黏膜炎症，影响营养物质的吸收，导致体重下降。增强代谢：结核病患者的新陈代谢通常会增强，这会导致体重下降。体重下降是结核病的常见症状之一，但也可能是其他疾病的症状，因此如果出现体重下降，特别是伴有其他结核病症状，应及时就医进行检查以明确诊断。4、夜间盗汗：晚上出现频繁的盗汗，可能是结核病的症状之一。盗汗是指入睡后出汗，醒来后汗止。常常发生在体质虚弱的人，是自主神经系统功能紊乱所致。轻度盗汗于入睡后仅在头、颈及腋窝处出汗。重则胸部、手足等处也有盗汗。严重者全身出现盗汗，甚至衣服被子均被汗湿。很多结核病患者会出现盗汗的症状，但盗汗并不意味着就生结核病了，有盗汗症状需要及时检查。5、发热：长期低热可能是结核病的症状之一。结核病人发热有以下3种情况。低热：体温在37.5~38℃，多见于轻型结核病人。高热：体温达39℃以上，多见于急性、重型结核病人。长期发热：发热时间较长，呈不规则热，体温常在38~39℃，一般见于慢性排菌者。在这3种发热种类中，午后低热是结核病最显著的发热特点。不少病人虽有发热甚至中高热，却能耐受甚至无发热主诉，无明显难受不适，即热度虽高但一般状况良好。6、乏力和虚弱感：结核病患者常常感到疲劳和虚弱。7、胸痛：很多疾病会导致胸痛，但胸痛是结核病的常见症状之一，如果出现胸痛，医生应仔细询问胸痛的位置、发作特点、诱因等，除了常见的肺栓塞、心脏大血管疾患、肋骨软骨炎等疾病，有些情况下可能与结核病有关：（1）肺部结核病变靠近胸膜或侵犯胸膜；（2）发生结核性胸膜炎或结核性脓胸时，很多患者可有胸痛，有的患者胸膜病变进展会出现局部胸痛，很多患者甚至结核性胸膜炎病情已好转仍有胸痛，但随着病情的好转会减轻；（3）肺结核的并发症会出现胸痛，如自发性气胸；（4）发生胸壁结核、肋骨结核等。因此，胸痛在排除常见胸痛原因的时候，也应怀疑结核病。如果有以上症状，特别是多种症状同时出现，应该及时就医进行检查以进行确诊。结核病是一种严重的传染病，需要及早治疗以避免并发症和传播给他人。