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2019年08月19日 12206 0 1
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曾实副主任医师 陆军特色医学中心(大坪医院) 神经外科 生活中经常会听说某某脑溢血(脑出血)送医院抢救手术啦,某某脑溢血得了半身不遂后遗症啦。脑出血实在太恐怖,非死即残啊! 那么脑溢血到底是怎么回事呢?首先,“脑溢血”这个名称是民间比较通俗的说法,学名应该叫“脑出血”,在头颅CT或者磁共振检查报告书上通常会描述为“脑内血肿”。 ?说的专业一点,脑溢血就是脑子里的血管壁结构因各种原因发生损伤破坏,导致在血管里流动的血液溢出到血管外面,凝固积聚在脑组织中,形成一片血肿。破坏压迫正常脑组织产生不同的临床症状。? 脑出血主要有哪些症状呢 1. 剧烈头痛:可以是剧烈胀痛或爆炸样头痛,少数情况下头痛较轻 2. 恶心呕吐:典型呕吐呈喷射性,可以喷出1米开外。这是由于脑溢血后颅内压力增高的缘故 3. 偏瘫、口吃、流口水:脑神经受血肿压迫破坏导致的结果 4. 癫痫:四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁。 5. 意识模糊甚至昏迷:常见于出血量巨大或者出血位于脑干等部位的患者 哪些疾病会引起脑出血呢? 1. 高血压引起的脑出血是最常见的类型,所以控制好高血压就是救自己的命! 2. 脑血管淀粉样变性引起的脑出血常见于酗酒的患者。酒不是命,喝多了要命! 3. 脑动脉瘤:不是“肿瘤”!没有特异症状,头痛头晕,视力下降,视物重影等都有可能。出血后死亡率极高,最危险! 4. 脑动静脉畸形:年轻成年人突发的癫痫发作要高度怀疑该病。 5. 脑动静脉瘘:搏动性耳鸣、吹风样杂音等表现要高度怀疑此病! 6. 毛细血管扩张症:少见 7. 海绵状血管瘤:也不是肿瘤 8. 静脉畸形:出血少见2019年08月17日 1073 1 1
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2019年08月05日 5302 0 0
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梁博众副主任医师 长春市人民医院 神经内科 最近有很多人问脑出血怎么治疗,今天我就给大家讲一讲脑出血,如果急性期血量非常大的话,那只有脑外科进行手术治疗,如果出血量不是特别大的话,一般都是神经内科保守治疗治疗方向一般都是脱水呀,稳定血压呀,一些营养支持年轻人一般半个月到一个月左右就吸收干净,岁数大了,有时需要时间比较长,有时候得一到两个月,但是最终都会把血液都会吸收干净,但是怎么才能不让脑出血再复发呢,那就一定平时管理好自己的血压,高血压是脑出血,第一大危险因素,呃,第二个就是作为一些中年人喝大酒也是脑出血的一个重要因素,当然还有其他很多因素不能在这里一一赘述,但主要的一定记住这两种一事高压一试喝大酒,大家一定切记。2019年06月18日 2967 0 41
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贡京京副主任医师 中国人民解放军总医院第二医学中心 医学心理科 The only limit to our realization of tomorrow will be our doubts of today.实现明天理想的唯一障碍是今天的疑虑。---富兰克林罗斯福富兰克林罗斯福是美国第32届总统,美国唯一一位赢得四任总统的人物,被认为美国历史上最伟大的总统之一,可以和乔治华盛顿以及林肯总统齐名。可如此伟大的人物,在他第四任11周左右就不幸去世了,打倒这位硬汉的正是脑出血。今天,让我们一起来认识一下这个潜伏的凶手!一、认识脑出血如同全身其它器官一样,我们的大脑也是由穿行其间的脑血管供应养分和氧气,一旦脑血管发生损伤,结局无外乎两种:一是血管受阻,血液无法供应相应片区的脑组织,造成脑组织的缺血缺氧,叫做脑梗死;二是脑血管爆裂,血液从管路中溢出,突入脑组织,称为脑出血,虽然,脑出血在脑血管病中仅仅占有10%-15%的席位,但是其性情爆裂、来势汹汹,致死致残风险极高,需要引起我们的高度重视。二、脑出血的常见症状表现大家最熟知的症状莫过于头痛,但实际上,在较大的脑出血或者临近脑膜部位的出血才多见明显的头痛发作,小的出血甚至没有症状。除了头痛,脑出血引起的症状可以五花八门,常见的有肢体麻木无力、颈项强直、行走不稳、吞咽困难、饮水发呛、视物重影、头晕恶心,严重时甚至可能抽搐、昏迷或死亡(多为脑干出血,或者超大量的脑半球出血迅速引起脑疝,压迫脑干),取决于出血的部位和大小。总之,脑梗死可能引起的症状表现,脑出血可以依葫芦画瓢,模仿一遍,糟糕的是,脑出血引起的症状更快、更凶险,后果更严重。三、引发脑出血的常见原因脑外伤、脑动脉瘤、脑血管畸形都容易搞坏脑血管,引起脑出血。一个更为大家所熟知的原因是高血压,凡是可以直接或间接影响血压的问题都会引发脑出血,比如大量酒精摄入,会引起血压的剧烈波动;比如极端严寒的天气(东北地区的冬季),会诱发一过性高血压;此外,剧烈疼痛(牙科手术)、情绪激动(高兴或愤怒)、过度劳累、吸毒(可卡因等)等,都会刺激交感神经,升高血压,引爆血管。有一次我在某科会诊,就曾亲眼目睹两个病人家属为了争夺一个水龙头而引发激烈争吵,最终以其中一人突然倒地不起而收场。急查头颅CT提示该患者家属脑血管爆管了,而另一个家属则被警察“请”去喝茶了,教训惨痛!另外,长期服用某些药物,如华法林(治疗心房颤动的常用抗凝药物)、阿司匹林、波立维(预防脑梗死的常用抗血小板药物),均会诱发脑出血,且这类出血起病很隐秘,逐渐发展,不易被患者和医生觉察,等到症状明显之时,往往情况已是万分危急。四、诊断与治疗患者一旦发病,尽快到医院进行头颅CT或MRI检查即可确诊,其中头颅CT便捷、经济,是诊断脑出血的首选检查。一旦确诊脑出血,建议患者立即卧床,可适当抬高床头、保证氧气供应(尤其对于有肺病的患者)、润肠通便、避免情绪刺激,多数脑出血患者在刚出血时血压会升高,这时需要谨慎控制血压,降压不足,加重脑出血恶化,降压太狠,会引发脑供血不足,严重时甚至引发脑梗死,所以切莫自己随意服药,需要注意谨遵医嘱。是否考虑手术治疗,取决于脑出血的诱因、出血量和出血部位,如血管畸形引发的出血适合通过手术去除畸形的血管,并引流血肿,利于恢复,一举两得;而白血病、血友病、血小板减少等引起的脑出血则不宜手术。一般来说,大量脑出血,多在入院前病情迅速恶化,来不及手术,少量出血的患者在控制好危险因素后,其血肿可以自行吸收,无需手术;中等出血量的患者则更适合药物和手术治疗。出血部位对手术的选择也很重要,一般小脑出血、脑叶出血更适合进行手术引流。五、预防脑出血预防脑出血,首先需要对血压进行很好的监测与控制;其次避免酗酒吸毒、过度劳累;再次遇事不急不躁;长期服用影响凝血的药物时注意定期复查,不适随诊;寒区注意保暖。保护好您的脑血管,既不能让它堵,更不能让它爆。2019年05月01日 2556 3 7
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2019年02月19日 1462 0 2
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李祥全主治医师 徐州市中心医院 重症医学科 脑出血是指原发性非损伤性脑实质内出血,约占全部脑血管病变的20-30%,急性期死亡率为30-40%,病情凶险,病程长。引起脑出血的原因有很多,主要为以下几种:1.高血压:脑出血病人当中60%是因为高血压合并小动脉硬化所引起,高血压伴有脑内小动脉病变在血压骤升时破裂出血,又称为高血压性脑出血;2.脑血管畸形:约占脑出血的30%,动脉先天变异或后天逐步形成的血管畸形,使得血管更加容易破裂出血;3.其他病因:包括脑动脉粥样硬化、血液系统疾病(如白血病、血友病等)、血管淀粉样变、抗凝治疗或溶栓治疗的并发症。脑出血的诊断主要是依靠临床表现和辅助检查。脑出血发病通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下,使得血压升高发病。也可以在安静状态下发病,情况少见。大多数病人起病急,常在数分钟或数小时内病情发展到高峰,陷入昏迷;仅有少部分人发病缓慢。较为典型的脑出血的患者首先表现为头痛、恶心、呕吐,经过数分钟至数小时出现昏迷、神志不清,并可以出现大小便失禁、大汗淋漓、肢体抽搐等,严重的可影响呼吸,导致病人呼吸困难、窒息。由于出血部位不同,临床表现可能各异。常见的出血部位为:丘脑出血、内囊出血、脑叶出血、小脑出血、脑干出血、脑室出血。通常采用CT检查就可以明确脑出血,但如需进一步确认是否合并有脑血管畸形,需要行血管造影检查。在CT上,脑实质显示为黑色,出血显示为白色,黑色的脑实质被白色的颅骨包绕,在黑色脑实质内出现白色的就是脑出血,常见的脑出血CT图片见下。正如图上所示,黑色区域内出现白色团状或片状组织,那就是脑出血。脑出血可以发生在脑组织的各个部位,因部位不同,所造成的临床表现就不同,其中脑干出血病情凶险,病程长,极其少量的出血就可以引起生命危险,导致病人陷入昏迷。颅内的血肿会刺激周围脑组织,引起严重的炎症反应,使得脑组织肿胀,也即是常说的脑水肿。在颅骨包围的密闭空间内,脑出血、脑水肿会使得颅内的压力大大升高,加重病情。对于脑出血的治疗,往往是综合的、整体的。急性期的治疗原则是制止继续出血和防治再发出血,预防和治疗各种并发症,维持生命体征,主要的治疗情况见下:1.避免刺激:脑出血的患者需要绝对卧床休息,尽量避免搬动,起病24小时内以就地抢救为宜。2.维持呼吸:脑出血患者因昏迷等各种原因,会引起呼吸受限,此时需要保持气道通常,往往进行吸氧治疗,如果呼吸窘迫,需要进行气管插管呼吸机辅助通气,防治窒息。3.营养供应:保持水、食物等营养供应,如果无法进食,可予胃管置入,行鼻饲流质。4.控制血压:脑出血患者需要严格控制血压,如果收缩压(高压)>180mmhg且平均动脉压大于130mmHg,需要进行降低血压治疗,降低血压的幅度建议<20%,不可将血压降低过多,避免血液过低时脑缺血。降压的靶目标不要低于140/90mmHg或平均动脉压不低于110mmHg。5.控制脑水肿,降低颅内压:脑出血患者脑水肿会在48小时达到高峰,维持3-5天,甚至持续2-3周,这时候控制脑水肿异常重要,可以使用相关药物进行控制。如果药物控制欠佳,可行手术治疗。手术方式为清除血肿、去骨瓣减压。6.止血治疗:止血药物能够降低再次出血的可能性,如果合并有凝血功能异常,建议积极纠正,必要时可以输血治疗。7.防治感染等并发症:脑出血患者可能会长期卧床、意识障碍,导致患者咳痰无力,并发各种感染的并发症,在整个病情发展当中需要警惕感染的发生,同时防治其他的并发症如消化道出血(呕血、便血)。8.控制体温:脑出血患者会有中枢性高热,此时需要严格控制体温,避免高热。9.防治血栓:脑出血患者卧床,肢体活动受限,可以导致患者容易形成血栓,下肢肢体肿胀,此时可被动辅助活动,降低血栓发生。脑出血患者往往会收入ICU进行治疗,一般ICU治疗的流程为:1.收入脑出血患者进行病情评估;2.如呼吸受限尽早气管插管;3.同时进行药物治疗如止血、调控血压、降低颅内压等;4.待脑水肿过后或病情稳定后,再次评估患者病情,如有机会,可拔出气管插管,如无法拔出,尽早气管切开;5.气切后尝试脱离呼吸机,如果可以脱离呼吸机,转入普通病房继续治疗。并发症的治疗贯穿整个脑出血的治疗周期中。需要指出的是,脑出血引起的脑细胞损伤目前尚无方法使坏死细胞重新复活,脑出血后往往会留有一定的后遗症,比如意识障碍、长期昏迷、肢体偏瘫等,病程治疗时间长,并发症多。本人所在的ICU病房长期收治大量脑出血患者,治疗经验丰富,能够行经皮气管切开术,手术创伤小,恢复快;并且具备正中神经电刺激技术,能够提高2-3%的清醒概率,在同类ICU中技术领先,且费用较同级别ICU低,欢迎咨询。2018年08月31日 8493 18 36
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2016年03月01日 3780 0 0
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