脑出血

由于不同程度、类型的高血压可对身体造成的伤害也不同，这几种特殊的高血压类型，没有及时进行干预的话，给身体带来的伤害会比普通高血压要高出许多。1、脉压差过大的高血压。脉差压是指收缩压和舒张压之间的差值，

1.一般认为，只要血压超过140/90mmHg时就是危险的。有研究发现，收缩压下降10~20mmHg的患者在3~5年内脑卒中发生风险会下降38%。2.中青年人群至少要将血压控制在140/90mmHg，

1.脑出血是指原发性损伤性脑实质内出血，诱发脑出血的原因主要有高血压、脑血管畸形、颅内肿瘤出血以及血液系统疾病等，其中高血压占比达到了60%左右。2.高血压长期得不到有效控制，会导致血管持续处于扩张状

·Q1：什么是脑出血？包括哪些类型？脑出血，又称出血性脑卒中。脑出血发病急、病情重、变化快，致残率和死亡率高。在发达国家，脑出血的患病率占全部脑卒中的15%左右，而在我们国家，脑出血的发病率约为20%-25%/10万。高血压是发生脑出血的最主要病因，约占全部病因中的半数以上。此外，脑动脉瘤、血管畸形如烟雾病、海绵状血管瘤等脑血管疾病也会引起脑出血。·Q2：脑出血的发病原因是什么？脑出血分为原发性脑出血和继发性脑出血。原发性脑出血指由长期高血压或淀粉样血管病，引起小动脉自发破裂或小穿支动脉自发破裂导致的脑出血，约占85%。继发性脑出血指由血管畸形、动脉瘤、既往药物使用、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、静脉窦血栓及其他原因导致的脑出血。·Q3：哪些是脑出血的高发人群？高发人群主要有：①50岁以上中老年人群：随着年龄增加，心脑血管功能减退，易引起多种疾病。②有基础疾病者：如患高血压、糖尿病、高脂血症等，可因基础疾病影响，使脑血管发生病变，进而增加引起脑出血的风险。③有既往中风病史的人群。·Q4：怎么判断是否得了脑出血，有哪些症状？脑出血多在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病。患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。·Q5：如果发生脑出血，第一时间要做些什么？脑出血患者大多在活动中或情绪激动时突然起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等，若有人突然出现类似症状，应警惕并尽快送往附近有救治条件的医院。就医指征：①对于高危人群，定期体检非常有必要，日常需重视血压监测。发现血压忽高忽低，不稳定时，需要在医生的指导下进一步检查。②如果突然感到全身无力、剧烈头痛、视力变化、身体发麻、嘴巴歪曲、吞咽困难、行动不方便，以及一直流口水，甚至是认知功能障碍，如性格改变等，要立即就医。③出现昏迷、大小便失禁、瞳孔不等大等情况，应及时求救120。·Q6：脑出血的治疗方法有哪些？1.一般治疗：一般应卧床休息2~4周，保持安静、避免情绪激动和血压升高。有意识障碍消化道出血者禁食24~48小时，必要时应排空胃内容物，同时注意水电解质平衡、预防吸入性肺炎和早期积极控制感染。明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂，而便秘者可选用缓泻剂。脑水肿可使颅内压增高，形成脑疝，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，不建议用激素治疗脑水肿。此外，还有持续静脉降压药物治疗、止血药物治疗、亚低温治疗等。亚低温治疗是脑出血的辅助治疗方法，有一定效果。2.药物治疗：可结合患者情况，使用一些止血药物、降血压、神经保护剂、胰岛素等进行治疗。必要时也可以使用一些中药制剂，中药制剂在我国也较多应用于治疗脑出血，比如可用安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸等芳香开窍剂。3.手术治疗：主要的手术方法包括去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。但如果患者预期幸存，外科治疗较内科治疗通常增加严重残疾的风险。4.其他治疗：早期将患肢置于功能位，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。·Q7：脑出血患者日常需要注意什么？①脑出血患者合理膳食，控制总热量的摄入，宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐、戒烟戒酒、定时定量进餐。起病后如神志不清、吞咽困难或呕吐频繁者应该禁食、禁水，营养由静脉输液补充。如3天后仍不能进食，可置留胃管鼻饲牛奶、豆浆、米汤、果汁、蒸蛋等流汁饮食，每次不超过200ml，间隔时间应在2小时以上，以免加重脑水肿。②患者在急性期要绝对卧床休息4-6周，在前1-2天内尽量不搬动，以免加重出血。如没有呕吐，头部可稍垫高，或卧位头高15-30度。并在头部放置冰袋或冷水袋，足部放温水袋(热水袋需有布套，以防烫伤)。③翻身时要注意保护头部，转头时要慢、轻、稳，以免再次出血。④血压较高的患者要按时吃降压药，有效的控制血压，防止血压升高，最终能够预防脑出血的发生。⑤给患者喂饭、喂水时应缓慢，防止误吸引起窒息或肺部感染。·Q8：脑出血发生之前有哪些早期信号吗？如果有高血压、冠心病或其他慢性疾病病史的患者，出现一过性蒙黑、短暂性视力障碍、哈欠连天、突然眩晕或头痛、吞咽麻痹、嗜睡等症状时，应高度警觉，及时就医检查，不能耽搁，因为这些症状有可能就是“前兆症状”。·Q9：如何预防脑出血的发生？①良好的生活习惯：提倡积极健康的生活方式，加强健康知识宣传力度，树立健康、合理的饮食习惯，尽可能戒烟、戒酒、低盐摄入，同时坚持体育锻炼。②定期健康体检：以发现高危人群，如高血压、糖尿病、冠心病、卒中家族史，以及肥胖、吸烟、酗酒等，进行生活干预，指导治疗。③稳定血压：血压控制是有效预防脑出血的关键，坚持口服降压类药物，不宜将血压过度降低，会导致供血不足。④稳定情绪：及时调节情绪，以防出现较大情绪波动，注意精神心理卫生。⑤预防便秘：多饮水，保证晨起一杯温开水。常吃粗粮，保持大便畅通。如果有必要，及时给予番泻叶、开塞露治疗，同时避免蹲便以及用力大便造成的血压升高。⑥防跌倒：老年人应预防跌倒，保护头部不受损伤。亦需多运动左手，在锻炼右脑半球的同时，降低左脑负担。⑦注意冬季保暖：脑出血的多发季节一般在冬季，天气寒冷、血管收缩，会造成患者血压升高。应适当进行体育运动、注意保暖，适当摇晃脑部，避免用力过度。

脑出血是高血压最严重的后果之一，但并不意味着有高血压就一定会脑出血。如果你本身有高血压，在吵架的时候、上厕所使劲的时候、情绪紧张刺激的时候就比较容易脑出血，或者挑战高难度行为出现意外的时候，光是吓都能吓出脑出血。所以高血压的朋友一定要好好控制血压，而且要尽量避免刚才说的那些行为。

1.卧床休息：脑出血一般应卧床2～4周，蛛网膜下腔出血应绝对卧床4～6周，避免情绪激动及血压升高。2.保持气道通畅。3.吸氧：有意识障碍、缺氧征象的患者应予吸氧。4.鼻饲：昏迷或有吞咽困难患者予鼻饲流食。5.对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量应用镇静药；便秘者可选用缓泻剂。6.预防感染：加强口腔护理，及时吸痰；昏迷患者可酌情用抗菌药物预防感染。7.预防压疮：定时翻身、肢体被动活动、气垫床等措施防治压疮。8.病情监测：严密观察患者的意识、瞳孔、血压、呼吸，有条件时应对昏迷患者进行心电监护。

大多脑出血患者都会出现肢体麻木无力、活动不灵活、口齿不清、吞咽困难、智力下降，记忆力减退等问题，这时候积极正确的康复治疗就格外重要，能够很大程度上减轻症状。今天就来跟大家说一说脑出血后要注意的三个时间

发生脑出血，发现病友恢复得很好，就像没得过病，而你走路都困难。为什么有的患者没有后遗症，而有的患者十几年了后遗症都没好？这种情况主要跟四个方面有关。一，出血量。通常半球25毫升左右是一个界限，比如5毫升、10毫升，就是少量出血，治疗及时，吸收之后，是可以恢复的；而30毫升、甚至50毫升，就会导致一些严重的神经功能损伤，可能会出现偏瘫、偏盲、口齿不清等情况。二，出血部位。一些高危部位出血，哪怕出血量小，也很容易留下后遗症，像基底节区出血，会留下严重的肢体障碍；脑干出血，即使病灶不大，也可能会导致死亡；如果是非功能区出血，或出血部位没有运动和感觉通路，一般不会留下严重的后遗症。三，救治是否及时。脑出血发生很迅速，如果没有及时清理血肿，脑组织局部受压，超过其耐受性，就算之后解除了压迫和水肿，也很难完全恢复脑功能。四，后遗症期是否进行康复锻炼与调理。很多卧床不起的后遗症患者，经过积极康复和调理治疗后，基本就能下床走路了，而且在逐渐改善。很多人没有意识到康复锻炼和调理的重要性，每天卧床不起，不想忍受短暂的疼痛，就只能一直被人照顾，得不到恢复。所以，有后遗症的朋友，一定要积极配合治疗、积极进行康复锻炼，恢复起来并没有那么难。郑州黄河中心医院神经外科科室电话：0371-55637578

医旅健china-mth 医旅健MTH 2023-07-3107:41 发表于北京研究新发现：阿司匹林增加脑出血风险，无法预防中风医生有时建议老年人服用低剂量的阿司匹林，以降低他们患最常见的中风的风险。然而一项研究表明，这还不如安慰剂有效，而且增加了脑出血的风险。每天服用低剂量阿司匹林并不能预防从未中风的老年人出现这种常见疾病的情况，而且可能会增加他们脑出血的风险。澳大利亚墨尔本莫纳什大学的JohnMcNeil说：“这提供了更多证据，证明给不需要阿司匹林的人开阿司匹林不是个好主意。”随着年龄增长，老年人出现血栓的几率增加，这可能会阻碍血液流向大脑，引发所谓的缺血性中风。为了应对这种风险，医生有时会以每天75毫克至100毫克的剂量给老年人开能够稀释血液的阿司匹林让他们每日服用，这通常被认为是低剂量。但McNeil说，即使是服用低剂量的阿司匹林也并非没有风险。去年11月，他和同事证明了每天服用低剂量阿司匹林会增加老年人跌倒的风险。作为试验的一部分，McNeil团队调查了19114人在平均近五年时间里中风和头部内出血的发生率。在这些参与者中，有17725人至少70岁，居住在澳大利亚，其中绝大多数是白人。其余1389名参与者是居住在美国的65岁及以上西班牙裔或非裔美国人。研究开始时，参与者均无中风或任何其他心血管疾病病史。约一半参与者被指定每天服用100毫克阿司匹林，另一半则服用安慰剂。服用低剂量阿司匹林的参与者有1.5%在研究期间经历了缺血性中风，而安慰剂组的这一比例为1.7%。考虑到每个人参与研究的年限，研究人员发现阿司匹林并不能降低他们患缺血性中风的风险。当研究人员根据年龄、性别、种族或民族对参与者进行分类时，情况依然如此。当提及阿司匹林的副作用，研究发现服用阿司匹林的参与者中有1.1%出现大脑内部或周围出血，而这一比例在服用安慰剂的参与者中只有0.8%。尽管这听起来可能差异不大，但统计分析表明，这不是偶然发现。这类出血有时发生在头部受到打击后，例如摔倒时，但有时是自发的。McNeil说，这一发现尤其重要，因为颅内出血通常比缺血性中风更致命。除了阿司匹林的血液稀释特性外，人们的血管会随年龄增长自然变弱，更容易导致出血。然而，McNeil说研究结果只适用于没有心血管病史的人。低剂量阿司匹林可能有助于降低患有这些疾病者的中风风险。在服用或更换药物之前，应该咨询医生。阿司匹林最常见的不良反应是：胃肠道反应，表现胃肠功能紊乱、恶心、呕吐、腹痛等症状，大剂量长期服用可引起胃溃疡、胃出血；低剂量长期应用也可引起上述症状。偶见过敏反应，表现为皮疹、寻麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克，某些哮喘患者服用后会因为过敏反应引起“阿司匹林哮喘”。服用剂量过大或对于敏感体质者，阿司匹林还可以引起头痛、眩晕、噁心、呕吐、耳鸣、视力及听力减退，严重者出现高热、精神错乱甚至昏迷惊厥，这些症状称为水杨酸反应。有时大剂量使用还可以引起肝损害。如何预防不良反应：服用适宜剂量，如果漏服，不宜加倍补服；选择正确的服药时间，由于对胃肠道有一定刺激，多数阿司匹林的口服剂型应在饭后服用，但是有些阿司匹林制成了肠溶片，此剂型在肠道才开始分解吸收，一般不会对胃黏膜有明显刺激，因此应在饭前服用，这样能让药物迅速进入肠道，利于吸收。从人体生物钟来看，早上六点到十点血粘度较高，血压高心率快，是心脑血管意外的高发时段，因此肠溶阿司匹林晚上服用效果更好。应避免同时服用可增加胃酸分泌的药物，如糖皮质激素、维生素B1。服用阿司匹林时曾发生过溃疡或出血者，属高危人群，应慎用或禁用阿司匹林，若必须服用，应在医生的指导下同时服用胃黏膜保护剂或抑制胃酸的药物进行治疗。如果用于抗栓治疗，服用阿司匹林决不可服服停停，一般应坚持长期口服。接受过介入治疗和冠状动脉置放过支架的患者尤其不可停药。如因特殊需要停服，则应逐渐减量。突然停服可能诱发血栓形成，增加心脑血管事件的几率。温馨提示：服用期间，应密切观察身体状况，一旦身体出现以下症状如皮肤有瘀斑，刷牙时经常出血，鼻腔出血，烧心样感觉，大便变黑等，要及时去医院化验血小板和凝血象。要重视病史，曾发生过溃疡或出血者，属高危人群，应慎用或禁用阿司匹林。有慢性肝病、血小板过少、凝血功能明显障碍的患者最好不用阿司匹林。论文信息：https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.25803

1.头痛：脑出血时，破裂的血管会引起头痛，通常是剧烈且突然出现的。2.意识障碍：脑出血可能导致意识模糊、昏迷或失去意识。3.呕吐：脑出血时，血液进入脑组织可能刺激呕吐中枢，导致呕吐。4.言语和语言问题：脑出血可能导致言语和语言障碍，如说话困难、语言混乱或失去语言能力。5.运动障碍：脑出血可能导致肌肉无力、麻木、瘫痪或不协调的运动。6.视觉问题：脑出血可能导致视力模糊、双重视觉或失明。7.失去平衡和协调能力：脑出血可能导致失去平衡和协调能力，容易摔倒或行走困难。