脑出血

脑出血就像是有颗炸弹在血管内爆炸，会对脑组织、脑神经造成损伤，急性期的死亡率大概是30%-50%，致残率高达75%，每5个就有1个救不回来，即使把命救回来了，但也有很大可能会在恢复期留下后遗症。

《养生堂》20230331最危险的脑出血脑出血这是一种最凶险的脑中风，连患者的头骨也不堪重负；一个最危险的出血部位，四个提前预警的信号，帮助您远离脑出血风险。病例故事2022年，李先生因为突发头痛被紧急送往医院，症状看似并不严重，可出人意料的是不到一小时李先生的妻子就接到了医院的电话，被告知李先生血管瘤破裂，出血量甚至达到了人体血量的三分之二，颅内压很高，要进行紧急手术。为了降低颅内压，医生切除了李先生的一部分头骨。脑出血取颅骨的原因，主要是因为脑出血血量非常大，加上脑组织肿胀，导致颅内的压力急剧升高，甚至危及生命。因此这个时候需要去除部分颅骨，使颅内压力能够得到缓冲而下降。专家提醒：正常颅压在70~200毫米水柱，颅压过高会导致血供下降。01脑出血的特点脑出血的发生往往就在一瞬间，而且各个年龄段都可能发生。这是因为颅骨内是封闭的状态，一旦有一个动脉破裂，这个压力会比颅内压高10倍，从而导致颅内压急剧上升，患者会在数秒内昏迷。陈主任说，在做手术时，一个牙签那么细的血管如果破裂了，甚至可以喷射到无影灯上，这样的冲击力对于我们的脑组织来说是非常致命的。02哪种是最危险的脑出血？陈主任说，脑出血的危险程度要考虑两个因素，一个是出血量，另一个更重要的是出血部位。 如果在大脑半球，出血量在30毫升以上会危及生命；在脑干、小脑、后颅窝等部位，出血量达到10毫升以上就很危险了；尤其是在脑干的重要部位，5毫升就会致命。橙色小球代表重要功能结构的密集程度03脑干出血的症状徐主任解释，根据出血部位的不同，患者也会有不同的表现。轻微的可能仅表现为头晕、头痛，严重一些的会出现一侧肢体偏瘫，更严重的话会出现听不懂别人说话、自己也无法说话的症状。而小脑和脑干有一些核团有管理眼球水平的相对位置的功能，因此脑干或者小脑出血的病人，还会有无意识的水平的眼球震颤。如果在脑干的中脑部位出血量大，控制瞳孔收缩的瞳孔括约肌中枢被破坏，同一侧的瞳孔会有散大的表现，而另一侧的控制中枢受到刺激但未受破坏，瞳孔就会表现为针尖样瞳孔。013小时内去医院2022年美国心脏病学会和卒中学会救治指南建议，脑出血发病3个小时内要到医院进行紧急救治，越快越好。陈主任说，如果在3小时内进行救治，可以在一个小时之内完成两次CT扫描和穿刺。操作时医生会根据病人出血的部位、体积以及形状量身定做穿刺计划。医生会从患者额部的颅骨钻一个5毫米的小孔，将管道放入之后对血块进行引流，缓解患者的颅高压，这种手术预后效果更好。02怎样保存颅骨陈主任说，如果有颅内动脉瘤破裂或者脑出血的情况，必须要取出一部分骨头的话，患者家属要询问医生是否可以保存颅骨。颅骨取下后，第一种选择是由家属自行保留；第二种选择是由机构代理无菌保管，如果病人后期需要进行修补手术可以取回再用。最理想的状态是在手术的无菌环境取出颅骨后，第一时间用酒精和生理盐水冲洗头骨，之后放入无菌塑料袋中交给患者家属或机构代保管。那么，如果自行保留的话，家属该怎么做？①将颅骨放在冰箱的冷冻层，不用太靠深处，防止结冰；②最好单独用一格来存放颅骨，防止其他冷冻物品划破颅骨外的塑料袋，破坏无菌环境。03为什么要修补颅骨①一方面是为了美观，让身体没有缺损；②保护作用，如果没有颅骨的保护，大气压会直接作用在脑组织上，导致脑组织软化，出现坏死的现象；③修补好颅骨同时还可以减少癫痫的发生率；④自体骨头修补好后，能够提供一些无机骨的结构，和周围的骨头重新融合，让身体更快愈合。专家提醒：在没有自体颅骨的情况下，患者也可以选择用钛网或者其它人造材料进行修补。颅内动脉瘤的发病率在7%左右，每10万人里大概有12.5个女性或者6.5个男性患病。如果颅内动脉瘤破裂出血，出血量很大，当场死亡率可以达到三分之一，是一种非常凶险的疾病。但如果可以及早察觉到4个信号，可以判断有无破裂风险，提早干预。①女性绝经后要注意雌激素水平医学研究统计，对于患有颅内动脉瘤的女性来说，50岁以上绝经后、雌激素水平低的女性颅内动脉瘤破裂的风险比绝经期之前的女性要高4倍。所以我们可以通过化验血液中的雌激素水平来判断动脉瘤的破裂风险，提早预防。②注意血压、心率变化当出现明显的颈动脉搏动时，可能就是在提示我们的血压过高、心率快，这是动脉瘤破裂的一个重要诱因，这种情况下要尽快测量血压、保持情绪稳定。  ③警惕早上起来的头痛 一般来说，经过一晚上的休息和恢复，早上起床时人的情绪会比较平静。但如果这时候仍然有头痛或者血压高的情况的话，就说明这是一个病理性的问题，需要加以注意。④睡觉时的四肢麻木睡觉时属于静息状态，但在这种情况下如果仍然出现突然或者持续的四肢麻木，是因为由于长期高血压，脑血管供血不足导致的非生理状态的神经功能下降。专家提醒：一旦出现不适或者相应症状，要及时就医。

由于不同程度、类型的高血压可对身体造成的伤害也不同，这几种特殊的高血压类型，没有及时进行干预的话，给身体带来的伤害会比普通高血压要高出许多。1、脉压差过大的高血压。脉差压是指收缩压和舒张压之间的差值，正常情况下差值应该在20~60mmHg之间，如果>60mmHg就被称之为脉压差过大，一般为收缩压高、舒张压低。诱发脉差压过高的诱因主要有动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、高血压心脏病以及甲亢等，临床数据显示脉差压越大的高血压患者产生心脑血管疾病的风险就越大。2、H型高血压。相关数据显示，在我国每4个原发性高血压患者当中，就有3个人是H型高血压，H型高血压是指同时伴有同型半胱氨酸水平升高的高血压患者，相较于普通高血压患者这类高血压患者罹患脑卒中的风险会增加12倍。3、隐匿性高血压。隐匿性高血压是指诊室测量的血压正常，但在家中自己测量或24小时动态血压高于正常值，达到了高血压的诊断标准，这类人群罹患靶器官损伤、心血管事件的风险更高。

1.一般认为，只要血压超过140/90mmHg时就是危险的。有研究发现，收缩压下降10~20mmHg的患者在3~5年内脑卒中发生风险会下降38%。2.中青年人群至少要将血压控制在140/90mmHg，最好控制在130/80mmHg以下；3.合并冠心病、心衰、肾脏并发症的人群，需要将血压控制在130/80mmHg以下；4.年龄60~79岁的人群，可先将血压控制在140/90mmHg，在身体耐受良好的情况下，再考虑进一步降压；5.年龄>80岁的高龄老人，血压控制在150/90mmHg以下即可，身体可耐受的话可适当再降。6.总而言之，年龄≤80的人群，在身体能耐受的前提下最好将血压降到130/80mmHg，这样做可以将伤害下降到最低。

1.脑出血是指原发性损伤性脑实质内出血，诱发脑出血的原因主要有高血压、脑血管畸形、颅内肿瘤出血以及血液系统疾病等，其中高血压占比达到了60%左右。2.高血压长期得不到有效控制，会导致血管持续处于扩张状态下，进而变硬、变脆、失去弹性。在这个情况下，如果血压突然骤升，就会引起血管破裂、血液外溢，形成脑出血。3.在血压过高的情况下，如果情绪过于激动、疲劳、进行体力劳动或是用力排便，都可能会导致血压骤升，引发脑出血。

今年的世界卒中主题Be#GreaterThanStroke预防，比治疗重要康复，比再发更好监测，比发生更好我们应该如何预防卒中呢？1.定期进行卒中危险因素的自我筛查。2.控制好血压。35岁以上应每年至少测量血压1次，高血压患者应每月至少测量1次3.控制好血糖。无糖尿病危险因素的人群建议在年龄≥40岁时开始筛查，有卒中危险因素的人群应定期检测血糖。4.控制好血脂。20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查，对于缺血性心血管病及缺血性卒中的高危人群，应该每3-6个月就要测定1次血脂。5.戒烟。吸烟有百害而无一利6.控制体重。7.健康饮食。每天饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理，每日食盐不超过5g，少油饮食，控制胆固醇、碳水化合物摄入，避免饮酒。8.科学运动。健康成年人每周参加3-4次有氧运动，每次持续约40分钟以上，如：快走、慢跑、骑自行车等，中老年人可根据自身情况参加有益省心的健身运动。9.积极治疗有关疾病，如：心梗、房颤、外周动脉疾病等。​

·Q1：什么是脑出血？包括哪些类型？脑出血，又称出血性脑卒中。脑出血发病急、病情重、变化快，致残率和死亡率高。在发达国家，脑出血的患病率占全部脑卒中的15%左右，而在我们国家，脑出血的发病率约为20%-25%/10万。高血压是发生脑出血的最主要病因，约占全部病因中的半数以上。此外，脑动脉瘤、血管畸形如烟雾病、海绵状血管瘤等脑血管疾病也会引起脑出血。·Q2：脑出血的发病原因是什么？脑出血分为原发性脑出血和继发性脑出血。原发性脑出血指由长期高血压或淀粉样血管病，引起小动脉自发破裂或小穿支动脉自发破裂导致的脑出血，约占85%。继发性脑出血指由血管畸形、动脉瘤、既往药物使用、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、静脉窦血栓及其他原因导致的脑出血。·Q3：哪些是脑出血的高发人群？高发人群主要有：①50岁以上中老年人群：随着年龄增加，心脑血管功能减退，易引起多种疾病。②有基础疾病者：如患高血压、糖尿病、高脂血症等，可因基础疾病影响，使脑血管发生病变，进而增加引起脑出血的风险。③有既往中风病史的人群。·Q4：怎么判断是否得了脑出血，有哪些症状？脑出血多在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病。患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。·Q5：如果发生脑出血，第一时间要做些什么？脑出血患者大多在活动中或情绪激动时突然起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等，若有人突然出现类似症状，应警惕并尽快送往附近有救治条件的医院。就医指征：①对于高危人群，定期体检非常有必要，日常需重视血压监测。发现血压忽高忽低，不稳定时，需要在医生的指导下进一步检查。②如果突然感到全身无力、剧烈头痛、视力变化、身体发麻、嘴巴歪曲、吞咽困难、行动不方便，以及一直流口水，甚至是认知功能障碍，如性格改变等，要立即就医。③出现昏迷、大小便失禁、瞳孔不等大等情况，应及时求救120。·Q6：脑出血的治疗方法有哪些？1.一般治疗：一般应卧床休息2~4周，保持安静、避免情绪激动和血压升高。有意识障碍消化道出血者禁食24~48小时，必要时应排空胃内容物，同时注意水电解质平衡、预防吸入性肺炎和早期积极控制感染。明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂，而便秘者可选用缓泻剂。脑水肿可使颅内压增高，形成脑疝，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，不建议用激素治疗脑水肿。此外，还有持续静脉降压药物治疗、止血药物治疗、亚低温治疗等。亚低温治疗是脑出血的辅助治疗方法，有一定效果。2.药物治疗：可结合患者情况，使用一些止血药物、降血压、神经保护剂、胰岛素等进行治疗。必要时也可以使用一些中药制剂，中药制剂在我国也较多应用于治疗脑出血，比如可用安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸等芳香开窍剂。3.手术治疗：主要的手术方法包括去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。但如果患者预期幸存，外科治疗较内科治疗通常增加严重残疾的风险。4.其他治疗：早期将患肢置于功能位，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。·Q7：脑出血患者日常需要注意什么？①脑出血患者合理膳食，控制总热量的摄入，宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐、戒烟戒酒、定时定量进餐。起病后如神志不清、吞咽困难或呕吐频繁者应该禁食、禁水，营养由静脉输液补充。如3天后仍不能进食，可置留胃管鼻饲牛奶、豆浆、米汤、果汁、蒸蛋等流汁饮食，每次不超过200ml，间隔时间应在2小时以上，以免加重脑水肿。②患者在急性期要绝对卧床休息4-6周，在前1-2天内尽量不搬动，以免加重出血。如没有呕吐，头部可稍垫高，或卧位头高15-30度。并在头部放置冰袋或冷水袋，足部放温水袋(热水袋需有布套，以防烫伤)。③翻身时要注意保护头部，转头时要慢、轻、稳，以免再次出血。④血压较高的患者要按时吃降压药，有效的控制血压，防止血压升高，最终能够预防脑出血的发生。⑤给患者喂饭、喂水时应缓慢，防止误吸引起窒息或肺部感染。·Q8：脑出血发生之前有哪些早期信号吗？如果有高血压、冠心病或其他慢性疾病病史的患者，出现一过性蒙黑、短暂性视力障碍、哈欠连天、突然眩晕或头痛、吞咽麻痹、嗜睡等症状时，应高度警觉，及时就医检查，不能耽搁，因为这些症状有可能就是“前兆症状”。·Q9：如何预防脑出血的发生？①良好的生活习惯：提倡积极健康的生活方式，加强健康知识宣传力度，树立健康、合理的饮食习惯，尽可能戒烟、戒酒、低盐摄入，同时坚持体育锻炼。②定期健康体检：以发现高危人群，如高血压、糖尿病、冠心病、卒中家族史，以及肥胖、吸烟、酗酒等，进行生活干预，指导治疗。③稳定血压：血压控制是有效预防脑出血的关键，坚持口服降压类药物，不宜将血压过度降低，会导致供血不足。④稳定情绪：及时调节情绪，以防出现较大情绪波动，注意精神心理卫生。⑤预防便秘：多饮水，保证晨起一杯温开水。常吃粗粮，保持大便畅通。如果有必要，及时给予番泻叶、开塞露治疗，同时避免蹲便以及用力大便造成的血压升高。⑥防跌倒：老年人应预防跌倒，保护头部不受损伤。亦需多运动左手，在锻炼右脑半球的同时，降低左脑负担。⑦注意冬季保暖：脑出血的多发季节一般在冬季，天气寒冷、血管收缩，会造成患者血压升高。应适当进行体育运动、注意保暖，适当摇晃脑部，避免用力过度。

脑血管病和心血管病、肿瘤并列为威胁人类健康的三大疾病之一，脑血管病的分类大都按照血管堵塞和血管破裂两种，血管堵了，我们就叫缺血性脑血管病，最典型的就是脑梗塞，反之如果血管破裂出血，叫出血性脑血管病，最常见的一般都是由于高血压引起的脑出血，这是基本的一个区别。但真正临床表现，其实有时候又有一些类似的情况，因为都是造成相应脑功能的损伤，脑出血就是出血性脑血管病，有时候症状会表现的更急一些，如果说短时间之内大量的脑出血，病人可能一下造成昏迷，甚至出现生命的危险，而缺血性脑出血往往可能会表现的慢一点，而且特别是脑梗塞之前，可能有一些先兆性反应，例如突然手脚发麻，言语不利等等这些症状的一些反复发作，如果说能够注意到的话，可能容易预防疾病的发生。但共同的危险因素还是和我们日常生活中不健康的习惯有关。例如抽烟喝酒，熬夜，或者说一些高血压，高血糖，高血脂，动脉硬化等等这些是有关的。详情请咨询：郑州黄河中心医院咨询热线：0371-55637578​

脑出血是高血压最严重的后果之一，但并不意味着有高血压就一定会脑出血。如果你本身有高血压，在吵架的时候、上厕所使劲的时候、情绪紧张刺激的时候就比较容易脑出血，或者挑战高难度行为出现意外的时候，光是吓都能吓出脑出血。所以高血压的朋友一定要好好控制血压，而且要尽量避免刚才说的那些行为。