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李强主任医师 陕西省肿瘤医院 腹部肿瘤外科 想想平时是怎么吃的，各种各样好吃的，胃肠道能没有问题吗? 其实胃肠道的疾病相当多见，诸如溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤。常见恶性肿瘤中，除去性别因素，肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最为显著，从上世纪70年代初的第六位上升到第二位。 到了一定年纪，体检建议都要查一查胃镜和肠镜，最好一起做，在加上肺部CT平扫排除肺癌，就可以把最常见的三大肿瘤都筛查一遍了。胃肠道肿瘤只要做到早期发现，早期治疗，把问题消灭在萌芽状态，效果是非常好的。 比如从大肠息肉发展成为大肠癌大约需要10余年，人们完全有较为充裕的时间去阻断息肉的癌变，为什么一定要拖到癌变肿瘤很大有症状了再去治疗呢。所谓“早发现三个月，多活三十年”。虽然许多老百姓谈癌色变。但对于医生进行胃肠镜检查的建议，依从性很低。胃镜肠镜总是和“痛苦”、“恐怖”等词汇相联系，不到万不得已，对于胃肠镜检查的第一反应依然是拒绝。这就让潜在的胃癌大肠癌提供了快速成长的空间。 胃镜肠镜检查可以无痛化。那么无痛胃肠镜是怎么达到无痛的呢?原来是麻醉医生全程在场，通过静脉全麻达到无痛的。检查前，麻醉医生注入短效的轻度的微量的静脉麻醉药，让体检者进入睡眠状态。检查中体检者在睡眠过程中，医生可以顺利、全面、仔细进行内镜检查，期间检查者没有恶心、反胃以及疼痛等感觉。检查完成后，停用麻醉药物，体检者苏醒，观察后即可离开医院。 高大上的体检项目真的更好吗 目前，有很多豪华体检套餐，癌基因检测、PET等“高大上”的项目。实际，无痛胃肠镜、胸部CT平扫再加一些抽血化验的检查，已能覆盖大部分常见肿瘤的筛查，对于性别、年龄不同再做针对性的体检(例如女性妇科检查，男性查前列腺等)，完全能做到亲民的价格完成最科学和完全的肿瘤筛查，希望更多的人能重视胃肠镜的检查，让肿瘤君滚得远远的! 特别提醒以下人群应尽快做胃肠镜诊治1.50岁以上的普通人群，均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现（溃疡、息肉等），在做完治疗后均应定期复查。2.有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。3.有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜。4.出现消化道不适的人群，比如胃部不适，上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等；下腹痛，大便习惯与性状的改变，比如每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。5.正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。2022年08月03日
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左强主治医师 宜宾市第二人民医院 胃肠疝与减重代谢外科 一提到胃镜许多人都觉得害怕，在门诊常常遇到人们对胃镜有一种恐惧的心理，但是为什么医生还是不放心地劝你要做一次胃镜呢？本期内容谈一谈为什么要做胃镜，哪些人有必要做胃镜？因惧怕或不知用途而拒绝检查老王因反酸、嗳气多年，又出现反复上腹痛半年，自己去药店买药、小诊所看都没看好。今年来到市里三甲医院就诊，在看完医生后，医生建议老王做一次胃镜。老王听要做胃镜就不情愿，觉得胃镜很可怕，听别人说很痛苦，不愿意做。老王问医生，一定要做胃镜吗，能不能换一种检查或者开点药就好了?在消化科门诊，常常能遇到老王这样的病人，因为畏惧检查或者不知道为什么要做胃镜而放弃或拒绝胃镜检查。如果是受到胃痛、胃出血折磨，那大部分人会愿意治好病接受胃镜检查，但对于症状不明显或较轻的人们接受起来就不是那么爽快了。但我国是胃癌的高发国家，胃癌好发于中老年人群，早期胃癌没有特异症状，医生劝老王做胃镜的目的之一就是需要排除老王这症状是不是由胃癌引起的。胃镜是发现早期胃癌的最好办法我国是胃癌高发国，全世界有一半以上的新发胃癌在中国，相比韩国和日本我们的早期胃癌的比率非常低，大部分病人发现时已中晚期，治疗效果大打折扣；而韩国日本也属于胃癌高发国，但是他们的早期发现率非常高，使得治愈率也大大提高，这主要因为韩国日本胃镜检查的普及。胃癌的早期表现非常隐秘，最先可能仅有胃黏膜的颜色发生了一点变化，目前的CT、彩超等技术无法法捕捉到如此细小的变化，而胃镜结合肉眼观察与病理学分析可以对早期胃癌、癌前病变做出准确判断。这就是为什么在消化科，医生会根据病史建议上了年龄又没做过胃镜进行胃镜检查，胃镜能排除或早期发现胃癌。胃镜的优势胃镜的优势之处在于胃镜能直接反应胃粘膜最微小的变化。而相比于CT、彩超这些我们熟知的检查，对胃粘膜的诊断能力有限：比如CT对早期胃癌的诊断就很乏力，因为早期胃癌仅有胃镜下胃粘膜的改变，在CT或者彩超上几乎难以分辨，只有在肿瘤发展到中晚期，形成较大肿块或者形成淋巴结转移后在CT上才能见到肿块。胃内的病变一般最多、最先发生于胃粘膜，因此胃镜是检查胃部疾病的首选。胃镜借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，通过底部镜子一样的探头，直视胃内部。胃镜直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，活检组织在显微镜下进行进行病理诊断，对大多数“胃病”能一次就诊断清楚。胃癌的高危人群，比一般人更需要胃镜检查有肿瘤家族史的人。在两三代的亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。2.有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等慢性胃病的人们，患有这些疾病的人应积极治疗，防止疾病进展，并定期去医院复查。3.长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人，这些习惯会对胃造成较严重的损伤，应及时调整生活习惯，并且不应该拒绝医生胃镜检查的建议。建议45-50岁以上应做一次胃镜，没阳性发现或者没有高危因素3-5年一般可以不用再复查；做了胃镜发现有慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生等胃癌的危险因素的人应结合医生建议进行复查。总会有人觉得胃镜很难受，但是相比于因回避而带来的后悔，因此该做胃镜时，千万别犹豫。2022年06月30日336
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杜培准主治医师 复旦大学附属华山医院 普外科 想我说胃肠镜检查没有不舒服吗？那是不可能的。除非你做的是无痛胃肠镜。 如图所示，胃镜是一根直径1厘米左右的管道，检查时，这根胃镜管道从口腔经过咽喉部到达胃里进行观察。胃镜经过咽喉部的时候，会有一种想吐的感觉，你说这有多难受吗？也不见得。胃镜检查一般需要5分钟左右，你只要足够的放松、让口水肆意的流，检查一会儿就完成。肠镜检查的时候，遇到有些人的肠子特别长、特别的绕，肠镜在大肠里移动的时候，会有肚子疼。肠镜检查一般需要15~20分钟。【肠镜检查的是大肠（包括直肠和结肠），并不会检查小肠】 说起来，胃肠镜检查也只是有一些不舒服，并没有别人口中描述的那样痛苦，检查的时候放松、配合一点很快就完成了。人生就是这样，有时候原以为信手拈来的事，却让你陷入困境，反而是让你焦虑不已的事情，到头来轻松搞定。 什么是无痛胃肠镜呢？就是先把你麻醉了，再做胃肠镜，那你感觉不到痛了。做无痛胃肠镜的麻醉是一种很简单的麻醉：往血管里注射一点麻醉药，被检查者5秒左右就睡着并开始检查，检查结束后停止用药，被检查者10秒左右就醒过来了。整个麻醉的时间跟胃肠镜检查的时间差不多，很快恢复。有些人担心麻醉后要苏醒很久？不会的，一般需要十几分钟就可以完全恢复，然后可以回公司继续加班（加油）。有些人担心麻醉会影响智力？没那好事儿。都说智慧和记忆是痛苦的根源，放心好了，等你醒了，这世间的痛苦，你一丁点都不会少。不过，为胃肠道肿瘤担心的心情，会烟消云散。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）2022年06月26日843
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尤伟强医师 中山六院 结直肠肛门外科 胃肠道肿瘤是国内最常见的恶性肿瘤，近年来发病年轻化、发病率不断增高。由于其起病隐匿，早期基本上无明显症状。胃肠镜作为重要的筛查和治疗手段，在胃肠道肿瘤的预防和早诊早治中有着不可替代的意义。今天，我们就胃肠镜检查的注意事项进行说明，希望对大家有所帮助。Question1.什么样的人群要去做胃肠镜1.有消化道症状不适的：反酸烧心、反复腹痛、腹胀、食欲减退、吞咽困难、大便习惯或性状改变、便秘、腹泻、大便潜血阳性、黏液血便、体重减轻等。2.有癌前病变疾病，如溃疡性结肠炎或克罗恩病病史的。3.有家族史的人群（直系亲属中有胃肠道肿瘤患者的），40岁以上建议常规查胃肠镜。4.无症状的普通人群，建议45岁以后作为体检项目常规检查。5.体检时发现癌胚抗原（CEA）、糖类抗原CA199（CA199）等血清肿瘤标志物升高的，需要尽快胃肠镜检查。Question2.胃肠镜检查前需要准备什么？1.心理准备：保持良好情绪，避免紧张，胃镜一般从口进镜，肠镜则从肛门进镜，要从心理上接受并准备。2.肠道准备：提前一天可过渡至流质饮食，胃镜检查需禁食禁饮6-8小时，肠镜需提前4-6h服用泻药清理肠道粪便，如恒康正清、和爽等，一般2-3包，每包温开水稀释至1000ml，1-1.5小时内服用完毕，建议不要喝太快，这个口感因人而异，一些不适应的患者服用太快易呕吐。观察排便清澈时基本达到肠镜检查要求。Question3.胃肠镜检查后注意事项1.检查时若未进行有创操作（如摘除息肉等），则做完后需要注意清淡饮食，避免辛辣刺激难消化的食物。2.检查时若进行了有创操作，则需要术后禁食4-6小时，流质饮食1-2天，过渡至半流质饮食直至正常饮食。另外，需要观察大便性状，如果持续出现黑便、柏油样便甚至大便出血，需要及时通知医生并就医评估。2022年05月08日1206
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李强主任医师 陕西省肿瘤医院 腹部肿瘤外科 胃镜检查是发现早期胃癌的金标准谁有必要进行胃镜检查？胃镜检查难受痛苦吗？胶囊胃镜能否替代常规胃镜？我国每年新发胃癌，和因胃癌死亡的患者，都居全球首位。我国胃癌治愈五年生存率不到30%。但是，如果胃癌能够早发现，治愈率可达90%以上，甚至100%。确诊胃癌最有效的手段就是通过胃镜检查。我们的胃壁从内到外共有四层：黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。这些人需要赶紧进行胃镜筛查1、幽门螺旋杆菌感染的人群幽门螺杆菌是一种螺杆形的革兰阴性染色菌，它有长长的鞭毛，可以牢牢地定植在我们的胃壁上。幽门螺杆菌不怕胃酸，胃窦处的环境很适合它的生长。幽门螺杆菌会产生尿素酶，让尿素分解代谢产生氨，氨会给我们的胃带来不好的刺激。同时，幽门螺杆菌还会产生毒素，让胃上皮细胞产生炎症。在反复发生炎症、修复的过程中，上皮细胞就容易发生癌变。2.口味重爱吃盐的人群高盐饮食，我们的胃黏膜会产生炎症，出现充血和水肿，在反复的刺激下，炎症就可能走向肿瘤。还有的人喜欢吃腌制食品，腌制食品的含盐量很高，腌制过程中盐的成分会从硝酸盐变成亚硝酸盐，这是一类致癌物质，长期大量接触，也容易引发胃癌的发生。3.有癌症家族史的人群肿瘤和遗传相关，有胃肠道肿瘤家族史的人群一定要尽早进行胃肠镜的无症状筛查。4.50岁以上的人群随着年龄的增长，胃黏膜会发生一定程度的萎缩。所以在40岁到50岁这个年龄段，就要做无症状筛查。年龄在50岁以上的人，更是建议大家筛查胃镜。5.胃功能异常的人群在胃功能的检查中，胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ等被普遍认为是反映萎缩性胃炎是否发生以及发生程度的指标。这些指标配合幽门螺杆菌的感染、年龄、家族史等，就可以提示我们是否需要接受胃镜检查。6.有症状或有病史的人群如果已经出现胃疼、烧心、反流等症状，那就一定要接受胃镜检查。无痛胃镜很多人不愿主动进行胃镜检查，是担心胃镜检查太痛苦。其实，现在如果采用无痛胃镜，可以让检查者无痛苦地完成检查。无痛胃镜就是在做内镜的时候，给检查者一定的镇静麻醉药物，检查者在半睡半醒中完成检查。但是，并不是所有人都适合进行无痛胃镜检查，只有通过麻醉科医生系统评估的人群才能进行。胶囊内镜能代替常规胃镜吗？胶囊内镜是最近发展较快的内镜新技术。胶囊内镜带有摄像头，记录装置，集成在一个小的空间内。我们吞下胶囊后就开始拍照，把照片传输到体外。胶囊上设有磁铁，体外也设有特殊的磁场，用磁场的变化控制胶囊在胃腔里的运动，达到看清胃腔里每一个点的目的。胶囊内镜随着我们胃肠道的排泄排出体外，不会给检查者带来太多痛苦。但胶囊内镜也有一些弊端：检查前要喝大量水将胃腔充分扩张，这样才能看清胃腔；胶囊内镜只能照相，不能活检；目前，胶囊内镜检查价格还比较昂贵。2022年04月30日421
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杨建民主任医师 浙江省人民医院 消化内科 随着现代人生活方式的改变，胃病的发病率逐年增加。在消化科门诊，经常有患者来咨询，医生，胃病反复发作，有没有好的养胃方法？是不是要做胃镜检查？听说做胃镜很痛苦，能不做吗？胃镜检查，也叫“食管、胃、十二指肠检查”，是消化科医生常用于检查上消化道病变的首选方法。它能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的最重要的检查方法 。“医生，我需不需要做胃镜？”有的患者胃部不舒服，见到医生第一句话就是：“医生，我需不需要做胃镜？”需不需要做胃镜，先来看看胃镜是做什么的。1.诊断各类上消化道疾病胃镜检查，主要检查食管、胃和十二指肠等上消化道病变，可以发现这些器官的相关炎症（食管炎、胃炎）、溃疡、息肉、癌变、肿瘤、功能障碍（反流、失迟缓等）、解剖异常（裂孔疝、狭窄、梗阻、憩室等）、异物等等。2.胃癌诊断的“金标准”胃癌在我国是高发的恶性肿瘤，根据2019年国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据显示，2015年全国胃癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别均居第2、3位。胃癌死亡率高，很大一部分原因是它的早期发现率非常低，只有不到20%的“幸运儿”能在早期发现，80%的患者发现时已处于进展期。之所以早期发现率低，原因之一是胃癌的隐匿性强，早期无明显症状，很难被人察觉。而胃镜检查是胃癌诊断的“金标准”，对胃癌高风险人群进行筛查是行之有效的早诊早治策略和方法。哪些情况需要做胃镜？1.长期反复上腹部疼痛、饱胀不适，反复恶心、呕吐、反酸、呕血、黑便，吞咽困难，不明原因的食欲减退、体重减轻或贫血等，怀疑有消化性溃疡、上消化道肿瘤等疾病的患者。2. 需要鉴别胃溃疡的良、恶性，或钡餐检查提示胃息肉、胃癌等病变而不能确定其性质者。3. 具有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变以及疑有胃溃疡恶变者，应定期复查胃镜。4.原因不明的上消化道出血者，可在24小时内行紧急胃镜检查，确定出血原因，并可在胃镜下止血。5.消化性溃疡、慢性胃炎治疗后应复查胃镜。6.胃手术后残胃有症状的患者。7.胃内异物检查与取出者。8.需要在胃镜下进行一些疾病的治疗时。如食管扩张术或支架放置术、食管曲张静脉硬化剂治疗或圈套结扎术等。此外，胃镜检查是胃癌筛查的有效手段，胃癌高危人群最好定期做胃镜筛查。胃癌高危人群具备下列几个危险因素：年龄在40岁以上；有胃癌家族史；居住在胃癌高发地区；长期吸烟；生活不规律；爱吃腌制品；有过幽门螺旋杆菌感染史；患胃息肉、萎缩性胃炎等癌前疾病；出现不明原因的消瘦、便血、腹痛、腹胀、贫血等症状。做胃镜难受吗？尽管胃镜检查是上消化道病变的首选检查方法，但在我国胃镜的接受度仍然不高。很多人觉得做胃镜又痛又难受，对它“避而远之”，还有不少人认为自己的胃很健康，根本不需要做胃镜。事实上，现在无痛胃镜已经广泛开展了，睡一觉胃镜就做好了，患者不会有任何痛感。根据每个人的病情和耐受情况，医生会进行相应的选择，患者不需要“谈胃镜色变”。小贴士：胃镜检查注意事项1.检查前一天晚饭后8点开始禁食；检查当天早晨禁食、禁水、禁烟。（预约于下午检查者当天早上8点前可进食少量糖水或白开水）2.检查当天请携带病历（住院病人带住院病历）、以往辅助检查报告及干毛巾1条；并需家属1人陪同来3楼内镜中心等候。3.凡有高血压、心、肺、脑及精神疾病史者，务必告知开检查单的医生和为您做胃镜检查的医生。高血压病人请按时服用降压药，检查前测量血压。血压、心律、心率不正常者，不宜行胃镜检查。胃镜检查后注意事项：1.避免剧烈运动（如骑自行车等）；2.若出现明显腹痛、呕血、大便变黑及其他不适，请及时来我院就诊；3.若无不适，2小时后可饮温凉流质、晚餐软食、次日饮食正常。4.内镜检查结束后1小时内可领取胃镜检查报告单。病理报告1周后凭有效证件取。5.如有服用抗凝药物或降压药（如阿司匹林、波立维、华法林、泰嘉、泰毕全、拜瑞妥、倍林达、利血平等或北京0号降压药）或曾经进行心血管疾病治疗时，请告知您的就诊医生，请专科医生评估后，遵医嘱停药5-7天，再行检查，若不宜停药，检查前告知医生。6.感冒或鼻炎严重期间，不建议行胃镜检查。7.请按时来院接受检查，若有特殊情况不能按时行胃镜检查，敬请提前通知内镜中心。本文作者：浙医二院国际医学中心（杭州明州医院）孙敏慧审核：浙医二院国际医学中心（杭州明州医院）杨建民2022年04月12日528
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