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2022年06月30日
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李学武主任医师 陕西省中医医院 脾胃病科 相信很多人都有过胃不舒服的体验。 我们问问大家都是如何处理的呢？ 忍忍就过去了？ 或者是去附近的药店买点常规的胃药，症状延缓之后就不去管了？ 你先拿个真实病例和大家聊一聊。 前几天有一个小伙子和家人来就医，小伙子很淡定说了情况; 喝了顿大酒，胃痛，呕吐了两天，说自己没什么事情，就是胃还有些不舒服。 旁边的母亲说：呕吐物里有血丝，她很是担心，总算说服了他来看看。 我让他先去做一下胃镜检查。 小伙子说不要做胃镜，很痛苦，还好家人听完建议带他去做了胃镜。 事实上家人的担心是非常正确的，当胃镜下到胃腔后，发现整个胃里都是褐色的棉絮样条索物。 很明确，这就是急性糜烂性胃炎，并且伴有出血后的表现，出血点应该已经自动止血了。 通过这个病例，我们来一起了解一下什么时候我们需要做胃部检查，又有哪些检查可以做呢？ 我们身边有很多朋友和家人都非常害怕做“胃镜”。我觉得很多人不敢做胃镜，因为不了解。因为不了解，所以不接受。 我们看看胃镜检查是怎么做的？ 胃镜检查时把前端装有镜头的纤维导管直接插入胃和十二指肠，用肉眼观察食管、胃肠内部情况。 通过内窥镜我们可以直接观察到病变，并可以内镜取活组织检查，而且还可以在内镜下治疗相应疾病。 所以，胃病检查在临床上也称为胃病诊断的“金标准”。 目前，绝大多数医院都已经开展了无痛胃肠镜检查，胃镜检查早已告别了“生不如死”的时代。 那是不是胃痛才需要做胃镜呢？ 大家觉得只有在胃疼的时候才需要做胃镜，那就大错特错了。因为胃镜除了要解决急性的病变外，更重要的使命其实是对于胃早癌的早发现和早治疗。 胃镜应该多久复查一次比较合适呢？ 1、非萎缩性（浅表性）胃炎治愈后没有任何症状情况可以不复查胃镜，或遵医嘱。 2. 溃疡病症消除后要及时复查，判断溃疡是否完全愈合。 3、萎缩性胃炎的患者应定期随访，一般1至2年检查一次，如萎缩伴有轻度肠化或者增生者可每1年左右检查一次。 4、萎缩性胃炎伴有肠化中度或者异型增生中度的患者6个月到1年左右检查1次。 5. 重度萎缩伴有重度肠化或者异型增生重度者3个月到6个月检查1次，必要时进行手术治疗或者内镜下的局部治疗。 胃病其他检查方法 1、胃肠钡餐检查：患者口服造影剂硫酸钡，在x光透视及拍片时，利用钡剂在胃肠道留下的影像来判断胃和十二指肠内部的病变情况。 钡餐检查是比较粗的一种检查，也不能活检组织，所以目前接受这种检查的越来越少。适用于年龄较大，有其他疾病，不能接受胃镜检查的人群，可作为辅助诊断。 2、碳-13、碳-14呼气试验：幽门螺杆菌感染是造成胃炎、消化性溃疡、胃淋巴瘤、胃癌的主要诱因之一。所以消化科医生往往会建议你做碳-13、或碳-14呼气试验。 3、胃泌素测定：胃泌素是由胃窦部及十二指肠近段黏膜中G细胞分泌的一种胃肠激素，主要刺激壁细胞分泌盐酸，还能刺激胰液和胆汁的分泌，也有轻微刺激主细胞分泌胃蛋白酶原等。 胃泌素瘤、无胃酸的萎缩性胃炎和恶性贫血的病人，血清胃泌素会很高，所以测定血清胃泌素有助于这些疾病的鉴别判断。 4、磁控胶囊胃镜：磁控胶囊胃镜机器人，实现了“不插管做胃镜”的梦想。随水吞下一粒胶囊大小的胶囊胃镜，15分钟，即可完成胃部检查。 它有无痛无创，无麻醉无交叉感染、全方位无死角、检测快捷、操作简便、图像清晰等优点。适合大规模的筛查。 缺点是无法取活检和镜下治疗，发现病变仍需要普通胃镜处理，而且价格相对高一些。 以上就是胃部检查的一些知识了，希望可以帮助到大家！2022年01月08日1515
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2021年02月19日1367
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 俗话说的好武汉市第一医院胃肠外科金太欣“做人呢，最重要的就是开心”对于大多数人来说最开心的事莫过于吃吃喝喝可是！有这么几种人他们要不就是稍微吃一点就肚子胀要不就是刚吃完就肚子疼疯狂找厕所总之，与快乐吃喝无缘你们身边有这样的人吗？小编身边就有一个是因为减肥弄坏了肠胃每天稍微吃一点就觉得很撑一个是因为工作太忙每天都不能按时吃饭导致肠胃出现问题还有一个是天生肠胃不太行吃啥都容易拉肚子说来也是巧了虽然他们的症状并不相同可他们的心态却很一致那就是：绝对不看医生难受了就忍一忍实在不行就吃点药原因只有一个，那就是——不！敢！做！胃！镜！不！敢！做！肠！镜！（害怕）胃镜作为一项消化内科的常规检查却是让人闻风丧胆相信做过的朋友都知道那种翻江倒海简直不可描述可生病了还是得治不能因为害怕痛苦就逃避检查项目在消化系统疾病的检查方法中内镜检查是最重要的手段之一包括胃镜、肠镜、无痛内镜等今天我们就来讲讲有关肠镜胃镜的那些事吧做胃镜，到底在查什么？顾名思义，胃镜能像照镜子一样，真实反映出原本肉眼无法直视的病变情况，从而为医生诊治提供依据。从1932年第一台半可曲式硬式胃镜诞生，到1983年第三代电子胃镜的出现，只用了半个世纪。胃镜经口进入，可以清楚地观察到食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，形象地说，胃镜就像《西游记》里孙猴子钻进铁扇公主的肚子，用火眼金睛近距离观察这些部位，魑魅魍魉在它面前无所遁形。胃镜检查示意图因此，胃镜在观察十二指肠降部以上的消化道病变方面，具有其他检查手段不可比拟的优势。胃镜不但可以直接观察到病变，还可以取活组织行病理检查，还能对很多疾病进行内镜下治疗，避免了传统开腹手术给患者带来的创伤和风险。目前临床上使用胃镜，可以对上消化道炎症及黏膜病变、溃疡、息肉、肿瘤、憩室、消化道狭窄、异物、食管胃底静脉曲张等疾病进行诊断；对上消化道出血、息肉、黏膜下肿瘤、早期胃癌、消化道狭窄、消化道异物（如硬币、纽扣、鱼刺、枣核、鸡鸭骨）等疾病进行有效治疗。病到什么程度，需要做胃镜？罗列疾病术语对医生来说很容易，可是对大多数没有专业医学知识的朋友们来说就显得比较抽象，不知道这些疾病万一发生在自己身上会有什么表现。那么，下面就简单谈谈，有哪些不舒服的时候需要考虑胃镜检查：从广义上说，有上消化道症状、时间较长、影像学检查无法完全明确诊断的时候，都应该做胃镜检查。这里的上消化道症状常见的有：胸骨后疼痛，吞咽困难，烧心，反酸，嗳气，中上腹疼痛，呕吐，呕血等。除此之外，已经确诊或者接受过治疗的胃和十二指肠球部的病变，比如溃疡、息肉、黏膜不典型增生、肠化、萎缩、肿瘤，需要定期胃镜随访。明确诊断肝硬化的病人、患慢性肝炎病程较长的病人，也应该定期检查胃镜。其他情况，就需要医生综合病人的情况、操作的必要性、抢救设备、自己的经验等因素来取舍了。但有两点需要说明：胃镜也不是无所不能，它只能观察黏膜，对消化道大体形态和胃动力性疾病以及实质性脏器的病变无能为力，因此还需要和影像学检查互为补充。严重心、肺、脑疾病无法耐受，休克，怀疑胃穿孔，口、咽、食管、胃的化学腐蚀性炎症的病人，是绝对禁忌胃镜检查的。胃镜检查的注意事项检查前首先，请做到对医生的绝对信任，不要抱着抵触情绪质疑开单医生的动机或者是检查医生的经验。良好的信任有助于帮助克服紧张情绪。做胃镜前应该至少空腹6小时以上，上午检查的话，头天晚饭后就不要再进食，下午检查的话，早餐可吃清淡半流质，不吃午餐。口渴的话可以少量饮水，但检查前2小时内就不要再饮水。做胃镜之前半小时医生会给一小瓶带吸管的药物，它具有祛泡和麻醉的作用，请含在咽部30秒左右咽下。检查开始前解开衣领口，放松裤带，取下可活动的假牙，按医生嘱咐的姿势左侧卧位躺好，头稍微后仰，咬住口垫。检查中整个检查过程中用鼻吸气，用口呼气，如果有口水流出，不要试图咽回去，让它自然流出就好。当感觉咽喉下部有异物感的时候，听医生的吩咐，配合医生的操作动作，像咽面条一样做吞咽动作。一般来说，顺利的话，整个检查过程大约在20分钟左右。检查中可能会有恶心、胃胀气、轻度疼痛等不适，有人做完后一两天，还会有咽喉部的轻微疼痛。有些女性或者年轻人比较敏感或者情绪紧张的，这些不适会更重一些。能不能不要这么痛苦？无痛胃镜，就可以做到无任何不适感，睡几分钟检查就做完了。目前无痛胃镜主要使用的药物是丙泊酚，通过静脉注入，全身麻醉，病人主观感觉就像打了个小盹一样。但这也不是所有人都可以接受。首先，硬件需要具备心电图和脉搏氧饱和度监测的条件，旁边备好必要的抢救复苏设备。第二，丙泊酚的主要副作用是呼吸抑制和低血压，所以呼吸睡眠暂停综合症、癫痫病史、血压＞190/120mmHg、16岁以下和70岁以上病人、频发室性早搏、活动性上消化道出血和休克病人最好不要做无痛胃镜，心肺功能不佳、肝功能差、低血压的病人也要权衡利弊再作决定。检查后做完胃镜后，医生会告诉你2小时以后才能吃东西喝水，这是因为咽喉部麻醉需要1-2小时左右才会失效，在这期间吃东西喝水，很容易误入气管。胃镜检查时如果取了活检，当天最好吃温凉软食，如果是做了息肉摘除之类的治疗，那么当天最好不要进食，第二天开始可以试着从温凉流质开始，如果没有明显不适，再逐步恢复正常饮食。有的人觉得到医院走了一遭，回家要洗个热水澡干净一下。其实如果内镜治疗的创面比较大的话，虽然术中止血完全了，但是创面完全愈合需要时间，热水澡有可能导致血管扩张而再次出血，虽然只是极少数，这也是有这个风险的。所以术后几天最好不要洗热水澡、蒸桑拿、泡温泉。除了无痛胃镜目前很多医院还开展了经鼻胃镜（舒适胃镜）它更细、更柔软经鼻进入病人坐着就可以检查甚至可以和医生交谈此外，我国自主开发的磁控胶囊内镜也是很不错的选择只需要吞下一粒胶囊（高清摄像头）就能完成从食管到小肠的检查适应证包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤，及临床上需要排除小肠疾病者，还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病综合征的发展。禁忌症绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将通过手术取出）。相对禁忌证：已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管；心脏起搏器或其他电子仪器植入者；吞咽障碍者；孕妇。检查前准备同胃镜检查相似，但是高血压患者检查当日早晨降压药物照常服用。糖尿病患者检查日晨暂停降糖药或胰岛素。检查前1天应低渣饮食（如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等），以提高肠道准备的清洁度，前1天晚餐后禁食（可以饮水）。肠镜前需完善的检查同胃镜。检查后检查后出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，这与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物。结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。总之对于胃镜和肠镜大家既不必视之为洪水猛兽，唯恐避之不及也不能视之为救命神器从而有恃无恐忽视了平时的保养调理只有珍爱身体规律生活，科学饮食再与必要时合理的检查和规范的治疗相结合才有希望打赢这场保“胃”战！胃肠疾病，特别是胃肠肿瘤，早期发现，早期治疗，对其治疗效果意义重大，而胃肠疾病诊断的最佳手段就是胃肠镜。欢迎来武汉市第一医院肛肠-胃肠外科就诊！金太欣医生专家门诊时间：每周五和每周六上午（外科10号诊室）2020年12月09日2607
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