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倪猛主任医师 南阳市中心医院 消化内科 或许在常规的体检项目中，胃镜算是让人又害怕又喜爱的项目了，害怕是害怕做胃镜的痛苦，而喜爱则是胃镜可以查出我们胃的很多疾病，并能发现胃、食管早癌等。 胃镜检查的好处 胃镜诊疗采用先进的消毒隔离操作系统，电子胃镜把冷光从口腔经食管、胃腔送达十二指肠降部，照亮食管、胃腔和十二指肠。胃镜前端携带的微型摄像机，同步敏锐地摄录下管腔内图像。 鲜明、清晰的腔内图像动态地呈现于电视屏幕上，把食管、胃、十二指肠降部的粘膜病变看得清清楚楚。粘膜的充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、息肉、肿瘤、粘膜肥厚、血管走向、静脉曲张及腔内异物都能分辨明确，并重点取像。 胃镜下能取病变组织做病理细胞检查，明确病变的性质，这是确诊各种慢性胃炎、胃溃疡、食管癌、胃癌的“金标准”。 胃镜下还能开展多种治疗： 高频电切胃息肉； 胃镜下喷药止血、注射止血、钛夹止血治疗； 镜下微小胃癌切除； 镜下微波治疗； EMR 、ESD 、NOTES、 ERAT等高新尖的无创手术等等。 胃镜下治疗的开展显现出优越的临床效果，原来一些需要开腹剖胃的手术，现在胃镜下就能完成，免去了病人开腹之苦，疗效好，费用少。 胃镜检查到底是一个什么样的过程？ 通俗来讲，胃镜是用来检查食管、胃、十二指肠等上消化道器官的病变，主要是看胃粘膜的状态有没有炎症、溃疡，是否长息肉。胃镜检查需病人采取左侧卧位，跟睡觉的姿势差不多。 目前胃镜检查分为普通胃镜和无痛胃镜两种，实施胃镜的过程，第一步是给药。做普通胃镜时，患者需口服麻醉剂麻醉嗓子，使患者不会过于敏感，感到恶心。 无痛胃镜则是通过静脉给予一定剂量的短效麻醉剂，在毫无知觉中完成胃镜检查，并在检查完毕后迅速苏醒。 第二步，普通胃镜和无痛胃镜都需要含住一个口垫，用牙咬住，由医助扶着病人保持左侧卧位。病人并不需要做任何动作，只需要全程张着嘴，正常呼吸即可。 胃镜进入口腔，首先会看一下咽喉部。有的时候咽喉部也会有一些炎症、息肉的发生，胃镜能及时发现咽喉部的早期病变，从咽喉部过去就是食管，食管的上段、中段、下段，这些都是食管癌的高发区，需要仔细清楚检查。 顺着食管下去就到了贲门，然后是胃底、胃体、胃窦，之后是十二指肠，一般看十二指肠的球部、降部，直到十二指肠的大乳头。然后退镜，退镜时会反转胃镜，充分充气，把胃的褶皱全部撑开，仔细观察胃的各个部位，避免出现观察死角的漏诊，胃的各个部位观察完毕后，会把胃里的空气抽吸干净，这样病人检查结束后就不会感到难受。 即是说，一共看两遍。这个过程中，胃镜会对患者的胃肠进行适度充气，让患者的肠胃撑开一些，方便胃镜进入观察，而进镜的时候为防止擦伤，会非常谨慎，因此需要退镜时把一些没有看到的死角再看一遍。有时，胃镜检查中发现一些小的息肉，在情况允许时，会直接进行治疗。 对身体会不会有一些损伤呢？ 专业角度来讲，虽然胃镜表面很光滑、管子也很软，一般情况下是不会有任何损伤的，但是对于有病变、炎症的地方，在肌肉的正常收缩中，镜子通过的时候也会有一定的摩擦，特别是食管下端有糜烂的情况下，镜子过去，人自然的恶心肌肉收缩，就会有一些摩擦。 如果是无痛胃镜的话，由于不会有吞咽、恶心时的肌肉收缩，人处于睡眠状态，所以基本不会产生摩擦情况。 如果是正常的没有病变的情况下，由于会给气把肠道撑开，镜子通过很顺利不会有任何影响，当然如果是非常大的糜烂和病变，就会有一些风险，但是这种十分低微的损耗在重大的疾病面前是可以忽略不计的。 毕竟这个时候，还有什么比检查病情更重要么？ 无痛胃镜与普通胃镜有何区别？ 对于普通胃镜检查的简单理解就是，将纤细管及内窥镜插入胃里，然后观察胃里的情况，在整个过程中患者属于清醒的状态。 无痛胃镜则是在做之前会注射静脉麻醉剂，所以患者是在麻醉的状态下进行检查，简单来说只要睡一觉即可完成检查，不会产生痛苦和不适，也不会带来心理压力。 虽然看起来无痛胃镜与普通胃镜并无太大区别，只是为患者注射了静脉麻醉剂，但无痛胃镜给患者带来的好处还是很多的，下面我们就一起来看看无痛胃镜都有哪些优势吧。 无痛胃镜的优势有哪些？ 1.有助于消除患者的紧张、焦虑情绪，提高对检查的耐受性; 2.可以在无痛胃镜下进行治疗，创伤小;在检查的过程中，对消化道出血、息肉、溃疡、狭窄等可以进行多种微创治疗。患者对整个检查无记忆、无痛苦，更能配合医生完成检查; 3.检查时间短，不计算检查前的准备时间，从开始到结束几分钟内即可完成无痛胃镜检查; 4.结果更精确，由于麻醉状态下胃肠蠕动减少，更便于发现细微病变。无痛胃镜具有放大的作用，能诊断一些微小病变甚至黏膜病变，提高诊断的敏感性和准确性，避免了常规胃镜检查中患者不自觉躁动引起的机械性损伤。 但是，是不是所有患者都适合做“无痛”胃镜呢？ 答案显而易见。采用静脉麻醉的方法来进行的“无痛”检查，虽然安全性高，但仍然存在一定的副作用，如静脉注射麻醉剂引起的疼痛，短暂的呼吸抑制甚至暂停，心率、血压下降等。专科医生虽可进行专业的判断，于患者而言，更多的是想在不知不觉中完成检查，得到更好的就医体验。 电子胃镜与无痛胃镜的适应症与禁忌症 无痛胃镜比普通胃镜贵吗？ 无痛胃镜和普通胃镜一样的做法，只是做胃镜前做全身麻醉，对于操作比较复的胃镜检查或者不想受普通胃镜那呕吐的罪，就选择无痛胃镜，病人全程是睡着的，感觉不到痛苦，所以做这个的人越来越多，但是它比普通胃镜要贵很多，因为多了麻药，需要麻醉医生的参与、以及各种监护设备，全身麻醉的麻药是很贵的，甚至是比检查费还贵。 一般医院普通胃镜300元左右，无痛胃镜要1000元左右。 做胃镜之前要注意什么？ 1、做胃镜之前需要空腹一定的时间，普通胃镜需至少空腹6-8小时以上，无痛胃镜因为需要麻醉，空腹时间还应相应延长，8-12小时。 2、检查前需要禁烟起码一天，以免检查时咳嗽或是胃酸分泌过多影响检查。 3、保持身体健康，如果检查前出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕情况时需要暂缓检查，而且检查前还需要明确告知既往病史及药物过敏史。 4、检查当天早晨需要口服药物（如降压药）者、患有严重心肺疾病、凝血机能障碍、高血压、近期服用阿司匹林等药物者，务必事先与医生沟通。2021年08月04日
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 我害怕，我拒绝做胃肠镜的十大原因！那我就用一篇文章解决你所有疑问！消化系统内窥术是指在光线照明下可直视胃肠道及腹腔内脏器病变的一种管状器械检查。内窥镜还可取活体组织做病理检查。既可使经其他检查方法得到的诊断得到最后证实，也可使经其他方法不易确诊的早期病变得到确诊，特别是对消化道早期癌肿的发现有着独特的作用。但是，有相当多的患者畏惧内镜，上了年纪的的患者怕花钱，朝气蓬勃的青少年觉得做种检查没有必要，常年在职场上班的中年人被工作、家庭压迫的没有时间，总觉得做胃肠镜是一项又费时间又费精力的事情，便会一拖再拖。胃肠镜真的有那么恐怖吗？我们调查了上百名市民，总结了他们对胃肠镜的顾虑，归纳为十大原因。本篇文章将逐一作答，消除大家对胃肠镜的恐惧。【害怕或拒绝做胃肠镜检查的十大原因目录】做胃肠镜很痛的吧？做胃肠镜要花很多钱的吧？能使用医保吗？做胃肠镜要预约很久吗？胃肠镜的手术时间很长吗？无痛内镜和传统内镜效果一样吗？那种更好一些？无痛内镜是全麻还是局麻？做完内镜是不是什么都不可以吃？我已经做过了腹部彩超，我为什么还要做胃肠镜？家门口的诊所社区医院可以做内镜吗？我有必要做每年的胃肠镜筛查体检吗？【一、 做胃肠镜很痛的吧？】答案：一般来说，做胃肠镜检查的时候不会有特别大的痛苦。当进行胃镜检查的时候，患者可能会出现一些干呕、恶心等不适症状。当进行肠镜检查的时候，由于需要进行充气，因此患者可能会出现一些腹胀、排便感等不适症状。但是考虑这些症状都是可以忍受的，而且现在临床上具有无痛的胃镜、肠镜检查，是在静脉麻醉下进行的，患者相当于在睡眠状态中就进行了检查。因此，如果害怕不能承受，可以选择无痛胃肠镜。【二、 做胃肠镜要花很多钱的吧？能使用医保吗？】答案：胃镜的价格一般是300元左右，若需病理活检，则需额外加收180元。当然，还要根据医院级别，二甲，三甲的不同，可能会出现一定程度的差异。如果患者害怕胃镜操作，检查疼痛难忍，可选择无痛胃镜，无痛胃镜的价格相对更高一些，价格在1000元左右。因为可能出现麻醉意外，所以风险相对高一些，需要进行心电监护，还要做好麻醉后苏醒。根据目前医院收费价格，常规普通肠镜检查费一般不超过300元，因肠镜检查需要清洁肠道，故需要泻药，加上药费共计约400元左右。无痛肠镜检查费用在1000元左右。检查前还要检查血压及心电图，确认有无禁忌症。胃镜能否医保报销还需要根据具体的情况来决定。普通人群在门诊进行胃镜检查时是不能够报销的，而在住院期间如果有检查指征，进行胃镜检查，这是可以进行医保报销的。而对于胃癌、胃恶性淋巴瘤的人群，如果在当地慢性病或者大病医疗保险的范围内，即使在门诊行胃镜检查也是能够进行医保报销的，且报销比例和住院相似。当然这还需要根据当地医保的政策来决定。【三、 做胃肠镜预约需要很久吗？】答案：胃镜检查一般需要提前预约，并要提前做好相关的检查，比如血常规，心电图，术前四项（艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝）等检查。不同医院预约时间各不相同。【四、 胃肠镜的手术时间很长吗？】答案：做肠胃镜的时间主要与病人疾病情况有关，如果疾病比较复杂，比如有消化性溃疡的出血，或者有一些严重的糜烂，甚至对糜烂进行是否有早癌的鉴别诊断，需要胃镜下精查，或者对消化道出血的治疗，这个时间就比较长，可能需要30分钟左右时间。如果普通的胃镜检查是比较快的，一般10分钟左右可以结束。肠镜要因人而异，如果对于乙状结肠冗长、既往有便秘结肠黑便史的病人，而且比较肥胖或腹部开过刀的病人，肠镜需要的时间可能比较长，最长的时间甚至可以达到30-60分钟。还有部分病人有可能肠镜无法做成功，如果顺利的时候会在15-20分钟结束。所以做胃肠镜的时间，一方面与病人本人的疾病状况和身体健康状况有关，此外也与操作医生的手法和熟练程度有关。【五、 无痛内镜和传统内镜效果一样吗？哪种更好一些？】答案：假如能够耐受普通的胃镜检查，建议病人做普通胃镜检查，效果比较好。无痛的胃镜检查过程中病人处于麻醉状态，没有感觉，但会增加胃镜检查的风险，特别是有些本身有咳嗽、支气管痰比较多的病人，或者心脏不好的病人，做无痛胃镜风险相对较大。普通的胃镜检查伸至咽喉部会有不舒服，但能够避免窒息以及心脏骤停等无痛胃镜检查的这些风险。【六、 无痛内镜是全麻还是局麻？】答案：无痛胃镜需要进行全身麻醉，普通胃镜需要进行局部麻醉。普通胃镜是应用利多卡因等表面麻醉剂喷洒于咽喉部，可以部分减轻患者在胃镜检查过程中的恶心等不适症状，但多数患者在检查过程中可留有不愉悦的记忆。无痛胃镜是应用丙泊酚等速效麻醉剂使患者处于全麻状态。因此在进行胃镜检查的过程中，患者不会感觉到任何不适症状。而且在胃镜检查结束停用麻醉药物以后，患者可在半个小时之内恢复清醒。个别体质特殊的患者可能需要更长时间，而且这部分患者在清醒后也有可出现不同程度的头晕、头痛、恶心、乏力等不适症状，这些患者可能需要几个小时才可以完全恢复正常。不管是无痛还是普通胃镜一般晚上需要禁食，一般要禁食6-8小时。【七、 做完内镜是不是什么都不可以吃？】答案：如果做的是有痛的传统胃镜，做胃镜时因为使用了麻醉药，在咽喉部会出现麻醉的感觉，如果过早进食会引起呛咳或者吸入性肺炎，所以在做胃镜之后要两个小时以后，咽部麻醉消失才能够进食。做完无痛胃镜，一般两个小时可以吃东西，若在行无痛胃镜时，取了胃组织活检，则需要4个小时才可以进食和饮水。若做了肠镜手术，在做完检查2个小时后就可以进食了，但是以清淡易消化的流食为宜，这样的话才不会刺激胃黏膜。建议不暴饮暴食，细嚼慢咽，宜清淡，少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物，少饮酒及浓茶，可以喝点粥一类容易消化的，然后就可以正常吃饭了。肠镜检查后如果没有腹胀肚子胀气，以及肠镜过程中没有取粘膜活检的话，那么一两小时后就可以吃东西的，果肠镜检查取了肠粘膜做活检的话，需6小时以上才能进。【八、 我已经做了腹部彩超，为什么还要做胃肠镜？】答案：人体内脏按照含有气体多少大体可以分为两类，即空腔脏器和实质脏器，她们最大差别是：空腔脏器如胃和肠，因为含有空腔，因而内部有大量气体，所以适合做胃肠镜检查。而实质脏器如肝胰腺肾脏等，没有空腔，属于实体器官，适合做超声检查。【九、 家门口的诊所社区医院可以做内镜吗？】答案：诊所、社区卫生服务中心等都是属于属于是基础的医疗的，一般是不会配置有肠镜的，要是做胃肠镜建议去当地的区县级人民医院或市级医院就诊的。【十、 我有必要做每年的胃肠镜筛查体检吗？】答案：医生建议行胃肠镜检查的时候，通常是有必要的，通常医院门诊较多40-50岁的患者治疗消化道疾病时，医生会建议通过胃肠镜进行早癌筛查，一般从40岁开始需要进行第一次胃肠镜检查。虽然患者身体较好，无明显的特异症状，但是可能体内癌症或癌前病变已经开始出现，此时如果及时进行胃肠镜检查，可达到早期发现、早期诊断的目的，且不需开刀手术，仅在内镜下进行切除即可，创伤较小，可及时阻断癌变过程，预防癌症的效果较好。胃肠镜检查并不会引起病人的疼痛，只要放松，不适的感觉会消除很多的。如有对胃肠镜有任何疑问，可在本篇文章下方留言，本人会认真回复每一条留言，解答疑问，如果想当面咨询或进行挂号，可根据下方的提示进行操作。1.挂号：北京积水潭回龙观院区普外科普通号，公众号京医通、电话114可预约，医院挂号机当日上午现场号（数量有限）；仍无法挂号着，可咨询本人好大夫在线问诊给予加号预约。2.开具检查：持挂号信息，到规定诊室进行评估及开具相关检查，主要包括：血常规、肝功能、感染筛查、胃肠镜申请单，疫情期间需要做核酸检测及CT筛查。3.缴费及预约：缴费后，持相关单据于积水潭回龙观院区三楼内镜中心护士站预约检查时间，告知相关抽血时间、新冠筛查时间、检查前注意事项等。4.实施检查：按规定日期就诊实行胃肠镜检查，检查完毕后告知后续注意事项及是否需要复诊随诊。如有任何疑问，可在本篇文章下方留言，本人会认真回复每一条留言，解答疑问，祝各位身体健康，万事顺心。2021年06月01日11850
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李景泽副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 我们在【你需要做胃肠镜检查吗？】中详细指出了需要行胃肠镜检查的人群，并分享了我们作为消化专业人士的观点——没有胃肠镜检查的体检，都是耍流氓！【“无痛内镜”让胃肠镜检查不再可怕】中也具体描述了无痛内镜的优势、安全性及注意事项。爱“唠嗑”的我还发现，大部分老百姓对于胃肠镜检查还存在些许困惑，如无痛内镜真的一点都不痛吗？普通和无痛内镜的观察效果一样吗？做无痛的是不是会贵很多，医保能报销吗？接下来由我来为大家解答以上问题。 舒适度的差异 胃镜是经口腔进入食管、胃及部分十二指肠观察上消化道病变，肠镜则是经肛门进入体内观察结直肠黏膜及腔内的改变，两者都属于侵入性检查，因此普通胃镜和普通肠镜会使被检查者感到不适。部分被检者的咽部反射非常强烈，胃镜插入时会有剧烈的不适和呕吐感；而肠镜操作过程中需要充气，部分被检者在操作过程中会有腹胀，某些属于困难肠镜的受检者，可能会有明显腹痛，严重者甚至拒绝继续检查。 无痛胃肠镜则是麻醉医师运用丙泊酚等药物进行静脉麻醉，使整个检查过程在睡眠状态中进行。丙泊酚，曾获具有诺贝尔奖风向标之称的美国拉斯克奖，是在麻醉界具有里程碑意义的一种药。这个药，只要40秒就能让你进入深睡眠状态，而且苏醒快，副作用少。 麻醉过程中，我们会让你吸氧并接受心电监护，以保证检查安全地进行。因此整个无痛胃肠镜检查过程中，你会经历打针、吸氧、心电监护、睡觉和被唤醒。检查结束后，你可能只记得鼻子因插了吸氧管而稍感不适，手背打针的地方有点疼，醒后有人在你耳边说“醒一醒，检查已经做好了”，而你对整个内镜操作过程浑然不知。 检查效果的差异 如果说无痛胃镜的检查效果取决于设备和医师水平，那普通胃镜则因人而异，很大程度上取决于被检查者的配合程度。当到达咽喉时，患者需吞咽以利胃镜顺利通过咽部进入食管；进入食管后，患者需改由鼻子吸气，嘴巴缓缓呼气，应使口水自然流出而非咽入消化道；必要时医师会指导患者屏住呼吸进行观察或活检操作。当患者无法完全配合胃镜检查时，可能会因反复刺激造成咽喉充血水肿、贲门黏膜撕裂出血及观察效果不理想等，不能耐受者甚至会出现拔镜子的行为而终止操作。 相比于普通胃镜，普通肠镜检查时所需的配合稍微简单一些。由于操作时医师要对肠腔进行充气，加之进镜时肠壁牵拉，患者主要感觉胀气和疼痛，此时只要保持腹部放松，不抵抗医师操作即可。当肠镜到达回盲部，需要退镜观察时，患者的不适感会明显缓解。因此对于大部分人而言，普通肠镜的检查效果与无痛相似。但是，对于某些属于困难肠镜的被检者，可能会有明显腹痛，严重者甚至拒绝继续检查，从而导致检查未完成。 综上，对于配合良好的被检者，普通胃肠镜检查可获得满意和理想的检查效果，但对于配合不佳者，其检查结果可能会受到一定影响。行无痛内镜的被检者，对疼痛等不适均无反应或反应轻微，因此医师可以进行仔细、全面的检查，从而使检查结果更加可靠。 价格的差异 无痛内镜检查过程中，需要使用麻醉药物，并由麻醉医生施行麻醉，因此费用贵于普通内镜。上海市目前未将无痛内镜检查的麻醉费用纳入医保，费用需被检者自行承担。另外由于政策等原因，部分单位无法同时进行无痛胃镜和无痛肠镜的检查（二者选一或者不同日期进行）；而在可同时进行无痛胃肠镜检查的单位，麻醉费用的结算方式亦有不同（收取两次or一次无痛麻醉费用or一次无痛麻醉费用加额外药物费用）。我院目前支持无痛胃肠镜同时检查，单纯无痛胃镜或肠镜的麻醉收费为754.9元，同时进行无痛胃肠镜的麻醉费用为840.1元（截至2020年6月数据），具体情况以现场收费为准。 总结 1.被检者对胃肠镜耐受程度未知的情况下，推荐其首选无痛内镜检查。 2.被检者既往行普通内镜配合良好，可根据意愿选择普通或无痛内镜。 3.由于麻醉有一定风险，如存在心脑血管疾病、呼吸道疾病者，需根据内镜和麻醉医师的评估决定能否行无痛内镜检查。另外，行无痛内镜检查需有其他人陪同，检查后不宜开车或进行其他精细活动。 图片 东方内镜｜保护每一“胃”、“肠”享好生活 消化内镜科地址： 本部陆家嘴院区（即墨路150号）门诊三楼 世博园院区（云台路1800号）门诊三楼2021年05月31日2229
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