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张鹏主任医师 山东省立医院 创伤骨科 世界骨质疏松日（World Osteoporosis Day）是每年的10月20日，由世界卫生组织于1998年正式确立。其目的是普及有关骨质疏松症的知识，预防和减少骨质疏松性骨折的发生。 骨质疏松是一种以骨密度降低、骨骼微结构受损和骨骼脆弱为特征的常见疾病，可使脆性骨折的风险增加。在50岁以上的人口中，1/3的女性和1/5的男性患有脆性骨折。本世纪初，全球共有900万人口患有脆性骨折。其中160万人患有髋部骨折，其并发症经常导致过早死亡， 给患者以及家庭带来巨大的创伤及经济负担。140万患有脊椎骨折的人时刻忍受背部疼痛和许多其他不良反应，高度丧失自理能力，对他们的生活质量造成了严重影响。应对骨质疏松症的医疗保健预算成本也十分惊人，2015年，美国为此共计花费200亿美元。 在7月25日SCAPE年会上，范吴强医生就骨质疏松及脆性骨折的讲座使大家受益匪浅，我们现将范医生的讲座整理发表。 脆性骨折的定义 脆性骨折是指在没有严重创伤(如机动车事故)时，从站立高度或更低的高度摔倒所致的骨折，多由骨质疏松导致。多发于腰背部脊柱、髋部、腕部、肱骨、肋骨及骨盆。颅骨、颈椎、手、足等骨骼部位发生骨折时，一般不应视为脆性骨折。脆性骨折发生后，其并发症的发生率和死亡率都比较高。 脆性骨折的并发症、死亡率和再发生率 髋关节骨折后一年死亡率：女性为20%；男性为33%。这些数字远高于(ST段升高型)心梗的一年死亡率(7-11%)。所以，髋关节脆性骨折是一个特别严重的健康问题。患者即便有幸生存超过一年，30%将会终身残疾，40%不能独立行走，80%将不能完成至少一项日常生活所需的活动。 任何部位的脆性骨折一旦发生，其以后再发生骨折的几率会将是正常人的至少两倍。对脆性骨折患者随访观察5年的结果显示，第1年：10% 的总随访人数会发生再次骨折；第2年：再次骨折人数增长到18%；第5年：增长到31%。 反观有髋关节骨折的病人，大约一半人有以往的脆性骨折病史。骨质疏松和脆性骨折与年龄有关，同样的T评分，年龄越大骨折概率越高。T评分是骨密度测量的一个评分，用于诊断骨质疏松。T评分-1到+1之间为正常，T评分-1.0至-2.5表示骨质减 少，还没有到骨质疏松的程度。T评分为-2.5或更低表示骨质疏松。 椎体脆性骨折也同样在诸多方面给患者带来不利：背部疼痛、身体变矮、畸形和丧失活动能力，给日常生活带来很大的不便。身体形象扭曲让病人失去自尊，并患有抑郁症。 脆性骨折的诊断 根据世界卫生组织(WHO)的诊断方法，若无脆性骨折，通过双能X线吸收法(dual-energy x-ray absorptiometry, DXA)评估骨密度(bone mineral density, BMD)来诊断骨质疏松。若排除了低骨密度的其他原因，则骨密度评分比年轻成人参考人群的平均值低至少2.5个标准偏差， 即T评分≤-2.5时，即可诊断骨质疏松。 因为脆性骨折后再次发生的机会很高，一旦有脆性骨折发生，即可临床诊断为骨质疏松，无需测量骨密度。 初次骨折预防 如前所述，50%的髋关节骨折病人有既往脆性骨折史。 反而言之，既往脆性骨折史是识别髋关节骨折风险病人的有效方法。如果将带有髋关节骨折风险的全部病人定为100%，有既往脆性骨折史的病人只占16%，但高达一半的髋关节骨折会在这16%的带险病人中发生。所以，骨折的初级预防和二级预防非常重要。 关于骨骼健康和防治骨质疏松症的方法，一般会建议采用金字塔形方法预防和治疗骨质疏松症。其基础是改变生活方式，包括营养、体育锻炼和预防跌倒；第二层是处理或调整导致骨质流失或骨质疏松症的药物和疾病；第三层是药物治疗。 营养和运动 确保充足的营养摄入量，比如钙质、维生素D和蛋白质，避免中老年时期营养不良。 建议绝经后女性每天服用800国际单位的维生素D和1000毫克元素钙(理想情况下是从饮食中补充)。 定期的负重运动，可以避免过度骨质流失而保持健康的骨骼。 避免吸烟和过量饮酒 随访检测 骨矿物质密度测量。 骨质量评估。 预防跌倒 改善肌肉张力，降低跌倒的风险。医生建议一周中至少有3-4天，进行每天至少30分钟的体育锻炼(例如快步行走)。 继发性脆性骨折的预防 一旦中老年人发生骨折，就应该进行继发性脆性骨折的预防评估，包括生活方式、非药物及药物介入以减少日后再次骨折的可能性。 男女性的骨质流失与年龄有关。在正常女性中，绝经后骨质流失率大约为每年0.5％至1.5％，而一小部分女性为“快速骨质流失者”，每年骨质流失率可高达3％至5％ 。在50岁以下的男性中，髋骨而不是脊椎的骨质流失速度较慢，并贯穿一生。 中年期预防，未雨绸缪 人到中年，是骨质疏松预防的关键时期，此阶段预防的核心是延缓骨量丢失。女性从40岁～49岁、男性从40岁～64岁进入骨量丢失前期。女性年丢失率为0.4％～0.6%，男性为0.3％～0.5％。女性绝经后1年～10年进入骨量快速丢失期，骨量丢失速率明显加快，年丢失率为1.5％～2.5％，而男性不存在快速骨丢失期。 主要的预防措施除了食补、坚持体育锻炼和保持良好的生活方式外，还需要额外补充维生素D和适量钙剂。 老年期预防， 亡羊补牢 老年人群骨质疏松的预防最为关键，包括抑制骨吸收、降低骨转换率、防止意外受伤和骨折等。可通过补充钙剂、维生素D，在专业医师指导下服用抗骨质疏松药物等方式来治疗骨质疏松。 脆性骨折的防治 谁需要治疗？ 50岁以上男性和绝经后妇女有任何一个下列危险因素者： 脆性骨折病史 T评分≤-2.5 骨折风险评估（FRAX)预测10年重大骨质疏松性骨折发生概率≥20%或10年髋部骨折发生概率≥3% 基本治疗： 维生素D 钙（元素钙1000-1200 mg /天） 负重运动 预防跌倒 药物治疗： 建议绝经后女性使用双膦酸盐，或雷洛昔芬做为一线治疗药物。也可服用阿仑膦酸钠或利塞膦酸盐，因为它们具有疗效好，长期使用比较安全的特点。对于无法口服双膦酸盐的女性，静脉注射唑来膦酸是较好的替代选择。 药物分类： 1 - 抗吸收药，双膦酸盐或地诺单抗 功效： 降低所有三个部位（脊柱，髋关节，和前臂）脆性骨折的发生率近50% 降低脆性骨折总体死亡率近33% 提高骨矿物质密度 缓解骨折部位疼痛 改善生活质量 药物： 口服：阿仑膦酸盐(Fosamax, 每周1次)，利塞膦酸盐(Actonel或Atelvia, 每周1次)，伊班膦酸盐(Boniva, 每月一次) 静脉：唑来膦酸盐(Reclast或Zometa, 每年1次)，伊班膦酸盐(Boniva 每3个月1次) 皮下注射：地诺单抗(Prolia，每6个月1次) 2 - 甲状旁腺素(Parathyroid hormone, PTH)类似物 皮下注射：特立帕肽(Forteo，每天1次) 皮下注射：阿巴洛肽(Tymlos，每天1次) 3 - 抗硬化蛋白抗体Romosozumab(Evenity, 皮下注射，每月1次) 何时开始用药？ 若有脆性骨折史，不要因等待骨密度测试而延迟治疗。 在开始治疗之前考虑完成口腔外科手术(拔牙或种植)。 口服双膦酸盐可在骨折手术病情稳定后，住院期间开始。 静脉注射双膦酸盐可以在髋关节手术后2周开始使用。有些医生不建议在两周内开始治疗， 其理由包括：维生素D水平较低、 术后低血钙及术后肾功能变化，及静注双膦酸盐相关的急性阶段反应。但这个观点或做法并不是绝对的。医生往往会根据每个病人的具体情况来决定药物治疗开始的时间。 如果住院期间未能开始双膦酸盐等药物治疗，则应及时对患者进行随访，争取在骨折后90天内开始治疗。 其他骨质疏松性药物，如地诺单抗、PTH模拟药和罗莫单抗，在预防二次脆性骨折中的研究数据有限，多会建议遵循在一般骨质疏松人群的应用原则。 维生素D 目标：血25羟基维生素D水平＞20 微克/毫升 麦角钙化固醇与胆钙化固醇 钙： → 首选饮食来源 → 柠檬酸钙或碳酸钙 → 用量：1200毫克/天 → 每天不超过1500 mg → 1次服用不应超过600毫克 总结 加强对骨质疏松的认识，倡导良好的生活方式，控制骨质疏松的危险因素，减少骨质疏松和脆性骨折的发生。不充分应对初次脆性骨折，就意味着错失预防再次骨折的机会！2022年01月14日851
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，共同特征为活性凝血酶生成障碍、凝血时间延长、轻微创伤后出血倾向，分为甲型血友病（凝血因子VIII缺乏，发生率约占85%）、乙型血友病（凝血因子IX缺乏，发生率约占15%）和丙型血友病（凝血因子XI缺乏，罕见）[1,2]。流行病学研究发现，中国内地血友病的患病率为0.0027%，与日本接近，均低于西方国家[3]。甲型血友病为X染色体伴性隐性遗传，男性发病，女性为携带者，多数血友病患者从小就有自发出血或轻伤后出血不止的病史。虽然血友病患者骨折的治疗原则与非血友病患者类似，但是血友病患者凝血功能差，若围手术期处理不当，会引起大出血、伤口愈合不良、伤口感染、休克、术后局部血肿、骨折延迟愈合、甚至死亡等并发症。目前，骨折合并血友病的文献多为个案报道，本文旨在总结骨折合并血友病患者的诊疗经验，为降低围手术期并发症提供借鉴。1.骨折特点在血友病患者中，骨折可以发生在任何部位，其中股骨骨折发生率最高[4]。Caviglia H等[5]的报道中，股骨骨折占比31.8%（48/151），远高于占比第二的胫骨骨折（11.9%）。虽然骨折合并血友病较少见，但是血友病患者存在较高的骨折发生率[4]。原因在于：第一，由于血友病患儿甲状旁腺素水平升高及25-羟维生素D3、骨钙蛋白浓度降低，破骨细胞活性增加而成骨细胞活性降低[6]，使得骨破坏增加而骨重塑能力降低，故骨密度普遍偏低(骨小梁体积骨密度降低，骨皮质体积骨密度增高)。儿童时期骨密度降低是成年时出现骨质疏松的重要危险因素[7]。第二，血友病患者活动量较同龄人少，容易引起骨密度峰值降低，表现为废用性骨质疏松，从而易于发生骨折[8]；血友病患者常合并HIV、HCV感染，也可导致骨密度降低[9,10]。第三，由于关节和肌肉反复出血，同一关节反复出血时所含的铁催化氧化反应，激发血铁黄蛋白引起炎性改变，作用于滑膜导致炎性滑膜肥厚，导致关节纤维化而引发血友病性关节病，表现为关节活动度及肌肉协调能力降低[11]。综上所述，合并血友病的骨折患者骨密度较同龄者低，四肢骨折均可发生，以股骨最为多见。2.诊断要点对于骨折患者，结合血友病病史作出诊断并非难事。病史收集不详（昏迷患者）或故意隐瞒血友病病史，将会影响下一步的手术治疗，若漏诊而采取非血友病患者的切开复位措施，可能发生严重的并发症[12]。一般成人股骨干骨折的治疗主要采取切开复位内固定，优点在于骨折复位理想且愈合快，但对于合并血友病者，切开将导致更大的创伤，术后出血较难控制，易出现休克甚至危及生命[13]。周开颜等曾报道一例胫骨陈旧骨折患者术前隐瞒血友病病情，术前检查凝血时间和生化未见异常，切开复位内固定术围手术期未采取特殊止血措施，术后出现死亡的病例[14]。骨折合并血友病的诊断要点：第一，血友病病史（昏迷患者或故意隐瞒病情者除外）；第二，开放伤缝合后渗血不止，提示凝血机制异常；第三，早期出现休克，反复发生；第四，实验室检查，血友病的常规凝血检查中仅部分凝血活酶时间延长，结合血浆内凝血因子VIII / IX水平测定就可基本明确诊断。血友病被分为重型( FVIII/IX水平小于1%) 、中 型( FVIII/IX水平1%-5%) 和轻型( FVIII/IX水平5%-40%)[15]。3.治疗原则血友病患者骨折的治疗原则类似于非血友病患者[5]，但围手术期需纠正患者凝血障碍。在手术治疗骨折或脱位的同时，替代治疗仍是血友病目前最有效的的止血措施[16]。甲型血友病患者采用重组凝血八因子(FVIII) 进行替代; 乙型血友病患者采用活化凝血酶原复合物( activated prothrombin complex concentrates，APCC) 进行替代。经术前、术中和术后的充分准备，骨折合并血友病患者可以通过手术获得良好的骨折复位融合。甲型血友病最直接的替代治疗是直接补充人基因重组FVIII制剂或者病毒灭活的血源性FVIII制剂。在新鲜全血、血浆或新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物等血制品中也含FVIII，在FVIII浓缩剂不足时可配合应用[17]。FVIII的半衰期为8-12h，要维持止血效果，至少每12h输注1次。发热和感染可以加快FVIII在体内的代谢速度，须适当增加输注剂量、缩短输注间隔时间[18]。甲型血友病患者合并骨折需手术时，需将血浆内因子VIII的水平提高到正常的50%以上。由于凝血因子输入体内后迅速向组织弥散，所以甲型血友病的替代治疗应在术前l0h开始[12]。术前、术中、术后监测APTT及血浆凝血因子VIII水平，根据病人血浆凝血因子水平，在围手术期给予足够的凝血因子替代治疗，以满足手术及术后伤口愈合的需要。对于甲型血友病患者手术当日维持凝血因子在80%-100%，术后第1-3天维持在60%- 80%，术后第4-7天维持在40%-60%，术后第8-14天维持在20%-40%，直至术后伤口愈合拆线。FVIII的用量(U) =患者体重(kg) ×[输后需要达到的FVIII水平(%) -输前检测的FVIII水平(%) ]×0.5。对于乙型血友病患者手术当日维持凝血因子60%-80%，术后第1-3天维持在40%-60%，术后第4-7天维持在30%-50%，术后第8-14天维持在20%-30%，直至术后伤口愈合拆线。APCC的用量( U) =患者体重(kg) ×[输后需要达到的FIX水平(%) -输前检测的FIX水平(%) ]。FIX的半衰期在24h，因此对于无活动性出血患者24 h输注1次，同时根据出血量、术后伤口引流量以及凝血因子活动度检查结果，及时调整APCC的用量及频率[19]。由于长期输入FVIII会在体内产生FVIII抑制物，抗体浓度很快升高，且可能存在免疫记忆反应，干扰有效的替代治疗，降低替代治疗的效果，FVIII替代治疗一般推荐使用4-10天，因此手术治疗应尽早实施[20,21 ]。因血友病的替代治疗可引起严重并发症，且经常输血的患者可能患病毒性肝炎、巨细胞病毒感染甚至艾滋病等，应在围手术期进行相关检查。凝血因子及血浆制品不仅价格昂贵且不能长期保存，术前应做好充分估计与准备[8]。对于拒绝手术或存在手术禁忌的骨折合并血友病患者，非手术治疗的主要措施包括皮肤牵引和支具固定。在周颖等[15]报道的病例中，一例右股骨髁上骨折经髋“人”字支具固定2个月复查X线示连续性骨痂生成，骨折断端成角已塑形改善；一例左髖脱位经髋“人”字支具固定3个月复查X线示左髋半脱位改善明显。目前，骨折合并血友病患者非手术治疗的文献报道较为有限，有待于今后大样本病例的随访观察。4.手术并发症骨折合并血友病手术的常见并发症包括伤口愈合不良、伤口延迟愈合、伤口血肿、窦道形成、急性骨筋膜室综合症、多器官功能衰竭等[14,19,22-24]。周开颜等[14]报道1例胫骨陈旧骨折患者术前隐瞒血友病病情，术前检查凝血时间和生化未见异常，切开复位内固定术围手术期未采取特殊止血措施，术后因脏器多功能衰竭死亡。黄伟等[19]报道8例甲型血友病合并骨折患者中，1例胫腓骨骨折切开复位钢板固定术后和肱骨髁间骨折肘关节置换术后发生伤口愈合不良，经对症处理后好转，所有病例均取得满意骨折复位融合。李连欣等[22]报道的11例甲型血友病合并骨折患者中，1例因经济原因术后5d后停用FVIII，结果出现伤口血肿，经补充血浆及FVIII、伤口穿刺引流、加压包扎等措施治疗后，顺利愈合出院。翟吉良等[23]报道3例骨折伴甲型血友病合并抗体阳性患者中，1例术后2个月出现窦道形成，持续换药。Reynolds JM等[24]报道1例乙型血友病尺骨鹰嘴骨折接受切开复位内固定患者，术后6小时因前臂骨筋膜室综合症行前臂筋膜切开减压以避免肌肉坏死，并接受凝血因子置换后症状减轻，历经三次清创冲洗，最终植皮后伤口愈合。上述并发症的发生多数与替代治疗不及时、不充分有关，经对症补充凝血因子后取得良好的临床效果，提示围手术期纠正凝血障碍的重要性。5.围手术期注意事项第一，重视骨折患者入院凝血分析检查，尤其是休克昏迷患者；对于血友病诊断明确者，需凝血因子活动度检查，明确血友病严重程度，多学科协作（血液科、血库）共同制定围手术期替代治疗方案[25]。第二，血友病合并骨折进行手术应力求简单、有效，术中需微创操作，仔细止血严密缝合，术后采用弹力绷带包扎。由于此类患者使用外固定架易发生针道出血、感染等并发症，因此一般不推荐使用[11]。第三，在手术的过程中，应密切监测创面的渗出情况，在使用钢板固定骨折时，肌肉内的出血应及时结扎，预防术后继发性血肿的发生[14]。第四，应用血浆或全血时应注意避免过量，否则会导致循环负荷过重和肺水肿，最好输注血浆冷沉淀及多种凝血因子的浓缩制剂[21]。第五，围手术期应避免应用阿司匹林等非甾体类抗炎镇痛药，以免干扰血小板聚集，增加出血倾向[21]。第六，围手术期护理工作的作用不容忽视，各种创伤性穿刺完毕后，穿刺部位应予以指压3-5min，以防皮下出血。应用静脉留置针，液体输入完毕后禁用肝素等抗凝液体进行封管[10]。综上所述，血友病并非骨折患者手术的绝对禁忌，在替代治疗维持凝血因子活性的基础上，可以安全地进行手术，多学科协作对于降低围手术期并发症具有积极意义。2021年08月28日587
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魏诚副主任医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 舟骨骨折的诊断治疗 腕舟骨是近排腕骨中最桡侧的一块（拇指一侧），是各腕骨中骨折发病率最高的一个。因其近端血供差，所以舟骨腰部以近骨折后近端骨折块的坏死率和骨折不愈合率远远高于其他腕骨，舟骨的不规则形态也使其骨折线在普通X线平片中容易被遮挡而造成漏诊，还有一些患者受伤后因疼痛不明显未在意，2－3周后仍有疼痛去医院诊治发现有骨折，但已耽误了治疗时机，甚至加重错位，影响后期的骨折愈合及腕关节的功能康复。如受伤后腕关节局部肿胀疼痛，尤其鼻烟窝部位（拇指虎口对应的腕部凹陷处）有肿痛要及时就医，很有可能有舟骨骨折。 疑有骨折要行标准正侧位，后前斜位，舟骨位X线检查，症状明显X线检查见骨折者需进一步行CT检查，也可以按骨折处理外固定，2周后复查。 治疗? 1.新鲜舟骨骨折的治疗 （1）稳定型无移位的骨折，多采用管形石膏外固定6－12周，术后2周复查，如果由于消肿而致石膏松动，需要更换管型石膏；术后6周复查拍片，骨折如愈合可考虑去除外固定或适当延长2周，如果没有愈合，可每3～4周复查一次，直至愈合，如果石膏固定4～6月以上都没有愈合的迹象，即可考虑是否需要手术干预。 对于稳定型无移位的新鲜舟骨骨折，如果患者由于各种原因不能接受长时间的管型石膏固定，也可行经皮空心螺钉内固定手术，术后可早期功能锻炼。 （2）对于不稳定的或有移位的新鲜舟骨骨折，均需手术治疗，复位骨折后，采用克氏针或空心螺钉内固定，并依据固定的牢固程度决定术后是否辅助石膏或支具固定。 2.陈旧骨折 对于就诊较晚，或未经过正规治疗的陈旧的舟骨骨折，即使骨折线已有吸收或骨折块有轻度囊变甚至轻度硬化，采用正规非手术治疗骨折仍有愈合的可能； 3.骨折不愈合的治疗 （1）年轻体壮患者，如果骨折块位置及局部关节情况良好，要采取促进骨折愈合的手术方法； （2）年长患者，腕关节功能尚好，减少腕部活动，不要过度用力，如无明显症状，可不予手术治疗；如出现疼痛等症状逐渐加重，则要考虑关节成形术或关节融合术消除症状；2021年07月05日828
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 何为足趾骨折？骨折即骨骼断裂，足趾骨折也就是趾骨断裂。足趾骨折根据断裂的具体趾骨及其断裂方式分为不同类型。足趾骨折有何症状？足趾骨折的症状包括：疼痛肿胀瘀斑行走困难足趾弯曲有针对足趾骨折的检查吗？有。医护人员会询问症状、查体并安排足趾X线检查。如何治疗足趾骨折？治疗取决于骨折类型及其程度。常包括：休息足部抬高足部到心脏平面以上，例如用枕头垫高–这仅适合损伤后最初数日。冰敷足趾–用冷凝胶袋、冰袋或冷冻蔬菜袋敷足趾，一次15分钟，每1-2小时1次。冰(或其他冰冷物)与皮肤之间需垫上薄毛巾。损伤后应冰敷至少6个小时，损伤后2日内的冰敷可能都会有用。并趾贴扎(见下图)–将受伤足趾与毗邻足趾贴扎在一起，趾间需放置棉花或其他柔软物，以免相互摩擦。穿足部石膏或特殊硬底鞋–多数患者穿石膏期间可用足部承重并走动。穿石膏前会先确保趾骨位置正常，若有异常，需复位。医生还会为您镇痛：若有剧痛或严重骨折，会采用强效镇痛药；若为轻度骨折，可能会推荐非处方镇痛药，例如，对乙酰氨基酚[商品名：泰诺(Tylenol)等]、布洛芬[商品名：艾德维尔(Advil)、美林(Motrin)等]和萘普生(商品名：Aleve等)。足趾骨折需多久愈合？通常需数周，具体取决于骨折类型。愈合时间也因人而异，健康儿童的愈合速度通常明显快于老年人或伴其他疾病的成人。有办法促进骨折愈合吗？有。愈合期间须谨遵医嘱，例如，按照医生的规定在一定时间内让伤足免于承重。医生通常还会推荐骨折患者：注意饮食健康，补充足量的钙、维生素D和蛋白质(图3)。避免弄湿非防潮石膏。戒烟。吸烟可延迟骨折愈合。治疗后何种情况需就医？通常包括：剧痛。疼痛、肿胀或瘀斑加重。足趾麻木或麻刺感。弄坏或弄湿非防潮的石膏。石膏太紧或太松。关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育：怎么看骨折(基础篇)患者教育：石膏和夹板护理(基础篇)患者教育：使用拐杖(基础篇)患者教育：钙和维生素D对骨骼健康的意义(基础篇)患者教育：非甾体类抗炎药(基础篇)患者教育：孩子的非处方药物使用(基础篇)患者教育：戒烟(基础篇)进阶篇患者教育的内容更长，更复杂，更详细。这些文章最适合需要深入信息并熟悉一些医学术语的患者。患者教育: 戒烟(进阶篇)患者教育: 钙和维生素D对骨骼健康的意义(进阶篇)患者教育: 非甾体类抗炎药(进阶篇)2021年06月07日1608
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 明明是骨折，却被诊断为骨癌，12岁的患儿差点失去一条腿。小雨在学校课间与同学打闹，小腿撞到墙上，自觉疼痛一周余，逐至当地医院就诊，摄片提示左胫骨近端不均匀的高密度软组织块影，边界尚清除。行穿刺活检术，病理发现大量活跃的新生骨母细胞，分裂像多见，病理诊断为骨肉瘤，当地医生建议化疗后行截肢手术。家长难以接受，辗转多家医院会诊，诊断意见均不一致。我院病理科会诊后排除骨肉瘤的诊断，显微镜下看到出血及大片炎症性肉芽组织及骨、软骨增生，骨痂形成。与骨肿瘤外科沟通后建议患儿定期复查。现随诊3年，局部病变消失。骨痂可以高度富于细胞性并产生排列紧密的不规则的骨样组织，在局部血供不足和缺氧的情况下，骨痂中常常含有不成熟的非典型性软骨成分，既所谓的软骨性骨痂，因此骨痂在形态学上可类似骨癌。医生在不了解创伤史的情况下，有时会将原始骨痂误诊为骨肉瘤，以致造成截肢等严重后果。临床上许多良性或恶性骨病可以发生病理性骨折，如动脉瘤样骨囊肿和单纯性骨囊肿、纤维结构不良和骨纤维结构不良。恶性病变有转移癌等。在病理性骨折中除骨痂以外还包含各种基础病变成分，使病理科医生在与骨癌的鉴别更加困难。因此，对临床病史和影像检查的充分了解是避免误诊的重要途径。患者就诊对医院及经验丰富的骨肿瘤科医生、病理科医生、影像科医生的选择也是固然重要的。2020年09月10日2981
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2020年05月24日1425
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骨折相关科普号
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范丰川 主治医师
北京积水潭医院
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