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陈亦轩主治医师 上海市第六人民医院 骨科 股骨颈骨折术后的注意事项:随着我国人均寿命越来越高,老年人易发的股骨颈骨折日渐增多。对于一些位置尚可的老年股骨颈骨折(75岁以下)及年轻人的股骨颈骨折,内固定手术成为常规的治疗方式。第一、术后三月内注意患肢绝对不能负重。1、简单来说,就是患肢是不可受力,必须让骨折处安心长,以卧床休息及家中活动为主,如上厕所可以用健侧腿及助行器辅助。这段时间一般有2-3个月以上,让患处能够尽量处于不受干扰的状态。2、一般来说,在您门诊复片后,医师看过骨折线有愈合的征象后,会逐步鼓励您加强患肢的锻炼。这个负重训练的开始时间与强度需要根据个人骨痂生长情况而决定,不宜过早负重,也不能一概而论。3、例如,对于头下型骨折(股骨颈骨折越靠近股骨头),垂直型骨折(可以理解为股骨颈骨折线接近垂直于地面)的不愈合几率和股骨头坏死的机率就越高。4、中老年患者的股骨颈骨折行内固定手术的不愈合概率就较高,而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死较高。第二、卧床期间不要忘了锻炼患肢的肌肉,这对于骨折的恢复很有好处,同时也能避免卧床带来的多种并发症。1、内容包括:踝泵运动,股四头肌等肌肉的“等长收缩”第三、加强营养,可以多吃些鱼肉,鸡肉、牛肉等蛋白含量高的食物。适当吃些钙片,这样会有利于骨折的恢复。戒烟戒酒,研究表明烟酒显著增加股骨颈骨不连几率,而酒精本身是股骨头坏死的诱发因素。第四、勤复查X线片:即使骨折愈合,也要在门诊追踪3~5年。80%以上的股骨头坏死发生在骨折后3年内,98%发生在5年以内。对于股骨颈骨折的治疗和疗效的评价,不能仅仅观察到骨折愈合,而应随诊至伤后5年。如发股骨头高度递减和硬化透明带等现象,表明股骨头已有坏死先兆,应积极采取措施,防止其进一步发展。常见问题:1、医生,我手术以后三天了,体温38度怎么办?一般来说,骨折术后由于出血的吸收,2-4天内体温会有所升高,但一般不会超过38.5度,而且会逐步好转。多饮水,加强营养即可。当然如果体温长时间超过了39度,甚至伴有伤口的红肿,触痛,就一定要及时看医生。2、手术后变腿上有淤血怎么办?粗隆间骨折的出血可能顺着肌肉的间隙沉积在臀部、腘窝部位,会随时间吸收。3、我的钢钉要不要拆?股骨颈骨折的位置较深,周围肌肉组织丰富,一般不会对患者的生活产生影响,在没有特别并发症的情况下,一般不予去除。2022年08月02日 826 0 1
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陈亦轩主治医师 上海市第六人民医院 骨科 不幸骨折了,做了手术,患者要问了,哪些部位的钢板要取呢?什么时候需要取?什么情况下的钢板考虑要取呢?1、异物反应:虽然大多数人可以和内植物和平共处,但总有那么一小部分人的身体对这些内植物意见很大,出现了明显的异物排斥反应,表现为皮肤红肿,切口愈合困难,反复破溃等等。这种情况下在骨折基本愈合之后,请联系主刀医师去除钢板。2、内植物失败:这个不多说了,如果出现了断板断钉、严重感染、螺钉切出等情况,医生往往会考虑取出内固定物。3、主刀医师明确告知要取的钢板。主刀医生对术中情况是最清楚的,有些内植物对软组织的影响他是知道的,这样做是为了病人的康复。4、主观上影响了生活,如锁骨骨折、外踝骨折、掌指骨骨折,软组织覆盖少,钢板比较浅表,容易引起活动的不适感,在骨折愈合后请联系医师,询问是否可以去除。什么样的钢板可取可不取呢?1、髓内钉。这种内植物一般是置入于长骨髓腔中的,如果没有明显的不舒服,是不予以去除的。2、肌肉丰富部位。如桡骨远端,桡骨近端,后踝,肱骨干,股骨干等部位,肌肉丰富,对钢板形成了良好的保护,一般情况下不会出现明显的不适,可取可不取。什么样的钢板尽量不取呢?1、时间长。一般钢板在体内超过3年,骨质较好的患者可能会把钢板长“包入”进去。这种情况下,取的过程对骨骼的损伤很大,可能需要切除一部分骨质才能暴露钢板。而且置入时间一长,钢板-螺钉间容易滑丝,这会大大增加手术的难度和创伤,得不偿失。2、年纪大。年龄超过60岁就尽量不取。年纪大,再手术风险太高,对患者收益又不大。3、某些特殊设计的螺钉:桡骨头的埋头螺钉,由于特殊的埋头设计,一般不会引起不舒服,这种情况是不予去除的。4、脊柱手术用的钢板螺钉,多数情况下不需要取出。5、骨盆骨折的钢板。骨盆的钢板周围都是神经血管,位置又深,等骨折长好,周围的解剖关系都紊乱了,再次进去取钢板手术风险甚至比初次骨折时更高,得不偿失。什么时间取钢板呢?一般来说,骨折的愈合和重塑需要一年左右,大部分钢板也可以去除了。但不同部位的骨折和不同的固定方式又存在差异,造成可取的时间上有区别,有的人可能半年就取了钢板,有的人可能要等两年才能取,最好是找您的主刀医师复诊,让他给你最专业的回答。2022年07月19日 563 0 5
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 三天前。 桡骨骨折取钢板手术时为了保护神经进行了有力术后出现了手指间麻木或掌指无法抬起,需要治疗吗? 才三天,不要着急,这个这种情况有两种可能性,一种可能性我们叫创伤反应,我们如果是专业做神经的医生。 在手上的碰到神经,我们一般会用三天的激素。 激素的目的是降低创伤反应啊,所以我不知道你用了没有。 如果没用的话,还来得及再用一用啊,这个对神经的这个损伤会降低啊。 这是第一点。 啊,第二点呢。 分离的时候可能是碰到神经,多少会有点损伤啊,那么这种损伤有两种可能性。 一种可能性,只是一过性的。 那么我们建议你呢? 这两天休养啊,适当动动,不要动的太多,静养。 观察两个星期,两个星期以后,如果还是这样子。 那就不用客气了啊,这个不管医生同意不同意啊,你自己去做过神经肌电图检查。 啊,这时候我们可以通过神经肌的检查了解两点,第一,神经有没有损伤,因为这是客观的。 你说了不算,医生说了也不算,机器说了算对不对? 第二。 如果有损伤,那么损伤是什么程度? 啊,是轻度的。 还是中度的? 还是重度的啊,如果是轻度的不用担心2022年07月02日 265 0 1
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孙文江主管康复师 上海市第一人民医院(北部) 康复医学科 嗯,医生,撕托性骨折怎么康复好一点?呃,非常好的问题啊,撕托性骨折就是相对于我们大的移位性骨折而言,那不同地方的撕托性骨折处理方法还是不太一样的,我不知道你具体是哪儿啊,我先举几个我遇到比较多的啊,第一个踝关节四通性骨折啊,大部分踝关节疏通性骨折都不需要外科处理,如果说稍微严重一点的塑性骨折的话,也是打个石膏啊,或者其他支距,早期要固定个四到六周啊,四到六周的话,让它慢慢软骨架形成,不要让它呢,在早期说不固定的情况下,在活动撕扯越扯越大啊,所以在固定四到六周之后的话,在石膏固定拆除之后再进行积极的康复啊。呃,还有一个是我们比较多见的,我们比如说膝关节。 的关节里面啊,呃,有,我遇到一个是什么,一个是前腔,看患者的一个后期的运动需求,如果年纪大了,那无所谓啊,如果说你边相对年轻一点,你后期还有什么运动需要,还有运动需求,需要的话,那就要接受一个手术啊,重新把你撕托勒骨折,通过空心经啊,或者重建啊,把它固定到你的胫骨平台上去啊,呃,如果还有一些另外一个啊,我遇到的一个小伙子啊,比较难一点的是胫骨结节,同样膝关节胫骨结节的死头性骨折,那个是非常难的,罕见啊,一般是在高强度运动中啊,他小伙2022年06月30日 491 0 5
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路遥主治医师 西安市红会医院 骨创伤医院 很多人都有石膏固定的经历,石膏固定后医生都会交代几句注意事项,但是患者很多的时候是是懂非懂的。今天陆医生告诉大家骨折石膏固定后的注意要点。第一,石膏固定后要抬高换肢。这种抬高是指换肢要高于心脏平面,以利于血液的回流,促进消肿。下肢平卧至少抬高30度左右。简单的做法就是平躺后换肢放在叠好的后被子上,上肢要悬吊在胸前,平躺时上肢要放在胸部的上方。第二,注意观察患肢末端的血液循环。骨折以后患肢会出现肿胀,有时候就诊较早,肢体肿胀不明显,石膏固定后肿胀进一步的加重,或者石膏固定后换肢下垂的时间过长,使得原本松紧合适的石膏变得过紧。如果石膏固定后出现换肢末端皮肤青瓷感觉剧烈的疼痛麻木,说明石膏过紧了。 啊,已经造成了血液循环障碍,此时应立即将石膏外缠的绷带松开,必要时甚至将石膏拆开,同时立即到医院检查并及时处理。第三,要进行必要的功能训练。石膏固定期间,一定要注意进行未固定关节的功能训练,促进肢体的血液循环,保持关节的活动度,保持肢体的肌肉力量。适量的功能训练有利于骨折的愈合。上肢可做腕关节的屈伸活动,手指的握拳放松运动,下肢做踝关节、足趾的屈伸活动,股四头肌的收缩活动。2022年06月29日 169 0 0
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孙文江主管康复师 上海市第一人民医院(北部) 康复医学科 带来一个我们老年性康复的问题,81岁老人股骨粗折心骨折术后多久可以下地哦,非常好的问题啊,我们这边患者哦,因为我一直做骨,我有手术康复,这样的患者非常多啊,也做过这样的,呃,科学研究啊,首先告诉你啊,如果说81岁老人,呃,苏中肩骨折做了PV,我们髓内叮吧,目前主瘤都是髓内叮啊,骨折术后的话,我们这边如果说,呃,综合判断下来,老人认知好,家属也比较配合,术后的话,疼痛什么也很好,内固定稳定啊,稳不稳定一定要听主刀医生的,或者说你这个康复医生了解,你跟过这个跟过手术,像我都经常跟我们医生一起开刀,了解他这个手术内部的稳定性怎么样,综合判断下来,肋部的稳定啊,疼痛耐受,然后意识也清醒,清醒,那说后的话,呃,三天左右就可以拿着助行器进行部分负重行走了。 不负心重是什么意思,拿着柱形器,四个脚的助形器啊,上半身撑住,然后前脚掌稍微走走地是可以的啊,不完全负重,如果走完之后老人症状也没有加重,第二天症状也没有加重,可以慢慢的加,进行一个那个,呃,增加一个负重好吗? 第四,女人出去呢?2022年06月25日 194 0 1
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 这个网友问我,手腕骨折康复训练疼痛红肿正常吗? 手腕康复训练后必须进行冷敷嘛?如果冷敷,冷敷多长时间啊?这个呢,就是手腕骨折以后康复训练。 首先你在训练之前应该咨询专业的骨科医生,一个是说你现在能不能锻炼,这个骨折到底愈合的怎么怎么样,适不适合锻炼,你比如说这个骨折都没长好,你就锻炼,那不会是影响骨折愈合吧? 只有说在骨折,相对稳定。 啊,这些训练呢,不会增加骨折的移位的风险。 这时候呢,才能够进行一个骨折的一个。 康复训练。 不要太着急。 另外呢,手腕的康复训练,其实不管是手腕还是哪个部位,康复训练以后都会出现肿胀。 这时候一般的还是建议做冷敷的。 冷敷呢,也不要,也不要时间太长,十分20分钟,减少软组织的肿胀。 起到这样的作用就可以了。2022年06月05日 232 0 1
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2022年06月03日 1671 0 2
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 桡骨远端骨折约占全身骨折的10%,约占前臂骨折的75%;一、桡骨远端的功能结构:尺桡骨远端功能上分为三柱;桡骨远端包含桡侧柱及中柱;尺骨远端和三角纤维软骨复合体构成尺侧柱;1.桡侧柱的骨折常包括以较大的、骨折线累及干骺端的茎突骨块居多,肱桡肌的牵拉常导致骨折块桡侧移位和关节面移位的加重。 2.中柱的骨折常导致掌侧缘、背侧壁、尺背侧部分及中间游离骨块;掌侧缘骨块及尺背侧部分骨块常累及大部分月骨关节面和全部的乙状切迹,是两个关键骨块。中柱掌侧缘骨块是桡月短韧带和掌侧下尺桡韧带止点,累及这一部分的骨折为:1)掌屈压缩导致的掌侧不稳定伴掌侧移位、中柱短缩骨折(掌侧Batton骨折);2)背伸压缩导致的轴向不稳定,腕骨的背侧移位,中柱背侧骨块和/或中间游离关节面骨块;3.尺骨和三角纤维软骨复合体构成尺侧柱,尺侧柱是下尺桡稳定和前臂旋转运动的重要组成部分。下尺桡韧带的浅层和深层分别止于尺骨茎突尖部和尺骨小凹。桡骨远端骨折后桡骨的短缩、背侧移位和尺偏角的减小都会导致三角纤维软骨复合体和尺骨茎突的压力增加,导致继发的尺侧柱损伤。二、影像学检查X线检查:包括正位、斜位和侧位X线检查;CT检查:CT可更好的评估中柱骨折,指导手术入路及固定方式;三、分型AO分类方法很适合桡骨远端骨折,它将骨折分为三种主要类型,每一型又根据骨折的严重性和复杂性分成不同的组合亚组。A型关节外骨折;B型部分关节内骨折;C型全关节骨折;C型:全关节骨折。C1,桡骨骨折,关节面和干骺端都为简单型;C2,桡骨骨折,关节面简单型,干骺端粉碎型;C3,桡骨骨折,干骺端关节面粉碎型;四、治疗一)对于无移位或轻度移位的闭合性骨折,或者有移位但可以复位且能保持稳定的骨折,短期制动后尽早开始功能锻炼,绝大多数患者可获得满意的疗效。保守治疗的方法包括闭合复位石膏、夹板或支具外固定。二)手术治疗的目的旨在影像学上达到以下目的:桡骨短缩<5mm,尺偏角>15度,关节面骨块台阶<2mm,桡骨乙状切迹骨折移位<2mm,掌倾角恢复位于15度背倾与20度掌倾之间。1)要求恢复桡侧柱高度、尺偏角以及桡侧柱与中间柱之间关节面的连续;2)中柱的治疗目的在于重建掌倾角、恢复关节面及桡骨乙状切迹的完整性;3)尺侧柱是下尺桡旋转的中心,尺侧柱不当的处理会导致前臂旋转活动受限,下尺桡不稳定及持续的下尺桡疼痛;三)手术1、手术复位要求及要点牵引下复位,恢复桡侧柱长度、固定桡骨茎突、掌侧缘骨折块、背尺侧角骨折块、游离关节内骨折块和背侧壁骨折块,达到恢复桡骨长度和角度的目的。要点:掌倾角、尺偏角、桡骨高度、尺骨差异;1)掌倾角:在侧位像上,桡骨长轴的垂线和桡骨上下唇连线间的夹角,即为掌倾角,平均值为10°。桡骨远端骨折后,依据受伤的机制不同,骨折块发生成角移位,掌倾角也随之变大或变小。骨折复位要求恢复掌倾角,掌倾角可以作为术中复位的参考值。2)尺偏角:桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突最高点的连线,同桡骨长轴垂线之间的夹角即为尺偏角,平均值为24°,小于15°具有手术指征。3)桡骨高度:首先作两条垂直于桡骨长铀的平行线,一条通过桡骨茎突的尖端,另一条通过月骨窝的尺侧角,这两条平行线之间的距离就是桡骨高度,平均12mm,该值的测量用于判断桡骨的短缩程度。4)尺骨差异(尺骨变异):尺骨和桡骨在腕关节水平的高度差。在尺骨的关节面远端和桡骨乙状切迹的尺骨角分别作桡骨长轴的垂线,这两条平行线之间的垂直距离就是尺骨变异值。尺骨差异通常为负值,意味着桡骨长度超过尺骨,平均为-0.6mm。骨折后,测量该值可以帮助判断桡骨短缩的程度。尺骨差异超过5mm具有手术指证。2、多数骨折通过改良Henry入路、行掌侧钢板固定可以获得满意疗效。但是对于:①合并关节面塌陷的桡骨茎突剪切骨折、复杂四部分粉碎性骨折,其背侧月骨面部分骨块不能通过掌侧入路复位;②合并腕骨间韧带断裂的复杂性骨折;③伤后3周或更长时间发生的背侧移位骨折,则需要考虑背侧入路、或掌背侧联合入路行钢板固定及辅以外固定架辅助治疗。1)掌侧入路手术入路位于挠侧腕屈肌腱和挠动脉之间,桡侧屈腕肌腱尺侧进入有损伤正中神经掌皮支之虞!沿桡侧腕屈肌腱做纵行切口。打开桡侧腕屈肌腱鞘,将其向桡侧牵拉以显露桡骨远端的尺侧角(可延长切口行腕管松解);将桡侧腕屈肌腱向尺侧牵拉,显露桡骨茎突和舟骨窝。注意避免挤压正中神经。拇长屈肌腱位于桡侧腕屈肌腱深面,将其向尺侧牵拉以显露旋前方肌。在桡侧起点处切断旋前方肌,并向尺侧牵拉显露桡骨远端。如果骨折靠近桡骨最远端,则不必完全切断旋前方肌,可以将钢板插入旋前方肌下方进行固定。不可剥离桡腕关节掌侧的外在韧带以显露关节面,因为这样可导致腕关节的不稳定!!!掌侧的骨折块很少是单一的,大多为粉碎骨折。必须确认每一骨折块,将其撬拨复位。A、标准:螺钉的长度刚刚好到对侧皮质却不穿过对侧皮质,钢板高度刚好到分水岭又没有高于分水岭,螺钉角度紧贴关节面但又没有穿入关节。B、掌侧入路处理背侧或塌陷骨块“Z”形切断肱桡肌,翻转桡骨近端,显露塌陷或背侧骨折块。C、显露要充分,切口要尽量靠近远端,超过腕横纹;我们的经验是切口经过腕横纹时,增加一个锯齿切口,以防止腕部形成索状疤痕。D、有时为了达到尽量复位好的关节面,可能需要将一些骨块旋转移开。这样就可以更好的显露、清除血肿。E、在完成这些显露、清除血肿之后,主要由两个动作完成复位。第一个就是远端的牵引第二个是背侧的按压F、由于掌侧端骨皮质较多,一般复位后先在远侧骨折块两侧打入2枚克氏针临时固定,直视及C臂透视确认掌侧复位满意后选择低切迹钢板或微型钢板固定。如骨折块较小微型钢板无法有效固定,则选择掌侧低切迹钢板做掌侧"框架"固定,但放置高度不得超过"分水岭"解剖标志,对单纯桡骨极远端骨折涉及关节面但无明显塌陷病例,先前打入的2枚克氏针根据情况剪断后即可有效固定。然后可以用掌侧钢板作为复位依托,用左手大拇指按住钢板,食指按住背侧,另外一个手用克氏针进行临时固定。G、克氏针主要经钢板穿3个方向:1、月骨窝2、桡骨茎凸3、横向或纵向固定(适用于十分粉碎或下尺桡关节损伤的患者)骨折越复杂应用的克氏针越多,如果与螺钉打架,则更换克氏针H、置放钢板的位置十分重要,要注意尽量靠近远端,但不能超过分水岭;一般放置在分水岭稍微靠近端2mm,若太远端虽然可以防止边缘的骨折移位,但则需要用万象锁定螺钉,调节角度打钉,否则很容易穿进关节;2)背侧入路沿Lister结节做直切口。远端跨过桡腕关节线,止于第二掌腕关节基底部近端1cm处。对伴极远端关节面骨折塌陷病例,腕背侧根据骨折位置行纵形切口,逐层切开,骨膜下剥离,显露骨折端及关节面,撬拨平整关节面,使用1.0cm克氏针临时固定;根据关节面塌陷程度决定是否植骨后使用背侧微型钢板进行固定,对不能被螺钉有效固定的骨折块可用1.0cm克氏针临时固定。对无有效骨量的较大关节面可通过掌背侧双钢板的"挤压"及植骨的"填塞"效应来固定。而对于背侧关节面塌陷破坏严重无法有效修复者则行髂骨关节面重建。C臂再次透视下确保骨折复位达到相关指标、内固定位置良好后打入剩余螺钉。术中除常规正侧位透视外需增加背侧切线位透视,以确保螺钉长度合适。五、术后处理术后一般不需外固定。24h后即进行掌指、指间关节主、被动功能锻炼。术后3d行腕关节屈伸及旋转等功能锻炼。根据X线等影像学检查决定持重锻炼时间,一般在术后6周进行。山大二院骨显微手外科梁炳生主任医师手术团队2019.8.6于太原“山西省手外科医师分会年会”PPT讲稿2022年06月03日 1153 0 1
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