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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 高血压和脑血管病的关系可以说得上是“狼狈为奸”,而脑出血病情凶险、死亡率高,更是急性脑血管病中特别严重的一种。那血压多高会导致脑出血呢?1、血压多高会导致脑出血呢?很难给出一个具体数字。高血压出血并不仅仅是说血压本身,像有些病人吃一些抗凝药或抗血小板药,这些也会增加出血的风险。并非所有的脑出血发病前都会出现高血压,仅限于大多数情况下。我们确实遇到过血压不高但出现脑出血了,也有血压180、200㎜Hg也没有出现脑出血的患者。只能说,对绝大多数人来讲血压超过140/90㎜Hg,就是危险的!每个人的基础身体条件、疾病不同,很难划出一道导致脑出血的血压“红线“;想要避免脑出血的发生,更重要的是保证血压平稳在”安全线“以下。有研究表明收缩压下降10~20mmHg者3~5年内脑卒中(“脑出血”或者“脑血栓”)事件减少38%。如此严重的高血压脑部并发症,事先有什么样的症状呢?2、脑出血的10大症状!①血压明显升高③恶心呕吐⑤抽搐⑦乏力⑨失语②头晕头痛④视物模糊⑥半身麻木⑧偏盲(视野缺损)⑩精神障碍1、既然是高血压并发症,那么最初一定会有明显的血压升高的情况发生。这种血压升高表现为收缩压(高压)和舒张压(低压)的同步升高,有时可以到220/120mmHg以上,在如此高的血压状态下,一般会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊的症状。2、因为脑部并发症是脑细小动脉和毛细血管痉挛、破裂出血导致,多数病人除头晕、头痛症状外,还可能出现抽搐、半身麻木、乏力,或者偏盲、失语及精神障碍这样的脑部改变。3、脑部并发症一般都是突然起病的,尤其是脑出血,与情绪和劳累关系密切,多出现在情绪激动、高度紧张或饮酒及大便过度用力时发生。3、突发脑病怎么办?高血压脑部并发症的发病过程有长有短,只要家人发现患者突然出现了上述我们提到的症状,应即刻住院治疗:1、呼叫120最佳办法是立刻拨打急救中心的电话,说明患者情况,等待急救车前往接送患者入院。等待急救车的过程中最需要的是多安抚患者,保持患者的安静,避免紧张情绪。 2、让患者侧躺最好让患者侧躺在平地上,以免呕吐物进入气管发生窒息。维拉帕米、氨氯地平如果家里有降压药物,最好立刻舌下含服我们之前科普文章提过的钙拮抗剂类降压药,常用的有维拉帕米(异搏定)及氨氯地平(络活喜)。这类药扩张血管的作用强,而且不降低心排血量和脑血流量,对保护脑组织有辅助作用。避免头部颠簸如果您是自行护送患者朋友前往医院,一定要注意避免颠簸,尤其是头部,绝对不能出现过大的震动。另外,要向接诊医生说明,患者在家中已服用的药物及剂量供医生参考,避免用药剂量太大,出现其他的并发症。4、有哪些预防方法吗?一定要保持血压的稳定,按照医生的意见将血压控制在合理水平,日常还要注意:避免情绪的突然波动;戒烟酒;有便秘情况的老年朋友们要及时治疗便秘;多吃富含膳食纤维的食物如麦麸、蔬菜、水果等帮助消化。2022年08月15日 275 0 0
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赵舟副主任医师 北京大学人民医院 心外科 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢,被认为是一种“好”胆固醇。越高越好吗?近日,韩国学者发表研究称,高HDL-C水平不一定是好事,尤其对于年轻人。研究显示,HDL-C为50-79 mg/dl时心血管死亡风险最低。当HDL-C在60-150mg/dl范围内,HDL-C水平升高,则心血管病死亡升高。HDL-C水平与心脏性猝死(HR=1.37)的相关性最强,其次是心力衰竭(HR=1.20)和脑出血(HR=1.13)。在该范围内,按年龄分析,HDL-C水平升高,18~44岁人群心血管病死亡风险增加最大,达47%,另外,45~64岁和65~99岁的人群的心血管病死亡风险分别增加17%和3%。来源:YiSW,etal.High-densitylipoproteincholesterolandcardiovascularmortality:aprospectivecohortstudyamong15.8millionadults.EurJPrevCardiol.2021Dec31.2022年05月10日 504 0 2
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徐恒周主治医师 民航总医院 神经外科 脑出血,狭义上指的是脑组织内的出血,广义上包括脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔的出血。脑出血包括原发性出血和继发性出血。 原发性脑出血的原因有很多,其中高血压是最常见的原因,可达60-70%,慢性高血压使得脑内小动脉管壁构成发生改变,导致血管弹性下降,易于破裂。高血压脑出血的常见部位有:壳核、丘脑、尾状核、脑桥、小脑等;第二常见的原发性脑出血原因是淀粉样变性,主要由β-淀粉肽沉积到脑皮质小动脉上,导致脑叶内的出血或微出血。淀粉样变性导致的脑叶出血中以枕叶最多见,其次为额叶、颞叶、顶叶。淀粉样变性好发于老年人,是70岁以上患者脑叶出血的首要原因;血凝障碍也是原发性脑出血的常见原因,不少脑出血的患者都在服用华法林。目前很多口服抗凝药导致脑出血的风险要比华法林低,比如阿哌沙班,它导致的出血风险与阿司匹林差不多。另外现在研究也表明,阿司匹林联合氯吡格雷导致脑出血的风险要比华法林低,而单用阿司匹林导致的脑出血风险要比阿司匹林联合氯吡格雷低。另外,酗酒、滥用拟交感神经药物也是原发性脑出血的重要原因。 继发性脑出血的病因主要包括:血管畸形(动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、海绵状血管畸形、动脉瘤等),梗塞后脑出血,静脉窦血栓,烟雾病,血管炎,肿瘤等。 在美国,每年脑出血的人数占了所有脑卒中人数的10-15%,并造成患者不同程度的神经功能缺失。要想取得良好的治疗效果,及时的发现、诊断、治疗至关重要。普通人能做的就是平日积极的监控血压、血凝至正常水平。在脑内出血量较大时,需通过各种手术方式清除脑内、脑室内血肿,降低颅内压力,避免重要脑组织受压和脑疝。 高血压导致的脑出血患者中,如果血压控制的好,每年再出血的风险不足2%。而在脑淀粉样变性导致的脑出血中,再出血的风险较大,每年有10-20%的再出血率。脑出血对人脑功能的损伤极大,长期来看,只有12-39%的患者能最终达到生活自理水平,这可对社会及个人造成巨大的经济负担。 脑出血对脑的损害包括原发性和继发性损害。前者主要由血肿对脑组织的直接压迫造成,血肿量越大,患者的预后也越差。继发性损害指的是脑出血后血肿量的进一步增加而导致的神经功能的恶化,血肿量增加的越多,预后也越差。 脑出血临床表现:脑出血患者常常出现局灶性神经功能缺失症状及颅内压增高症状,如头痛、恶心、呕吐、高血压、心动过速、心动过缓、意识障碍,甚至发展到脑疝。 诊断:单凭临床表现,往往难与脑梗塞鉴别,尽管高颅内压症状常常提示出血性改变,但如果没有影像学检查,仍不能轻易做出诊断,一经出现症状,要迅速完善头颅CT检查,它较核磁共振来说更加经济、便捷、高普及、灵敏度高、特异性强。而核磁共振对于陈旧的皮质及皮质下微出血灶的敏感性更好。不管是CT还是核磁共振都能显示血肿的部位、体积、占位效应、周围水肿程度、有无合并脑积水、脑室出血等。脑内血肿量能够明确提示患者的预后,常用是“ABC/2”法(如图所示,A是血肿最大层面上的长轴最大直径,B是与A垂直的最大横径,C是血肿的厚度)。CT的及时复查也很有必要,常可显示颅内病变的最新进展。 治疗原则:脑出血的患者如意识障碍程度进行性加重,CT示中线移位明显,急性脑积水,脑疝形成,要积极考虑手术治疗。术后酌情应用脱水降颅压、预防下肢深静脉血栓、降低血压至适当水平、纠正凝血功能异常、防治吸入性肺炎等。 患者在入院前要通畅气道,如有呕吐,要头偏一侧,避免误吸。如有意识障碍,入院后要及早行气管插管,减轻脑组织缺氧,避免脑水肿、颅内高压。通常建议用丙泊酚或依托咪脂作为麻醉诱导剂,因为它们半衰期短。 凝血功能异常是导致脑出血的重要原因,而导致凝血功能异常的常见原因包括:口服抗凝药(如华法林、达比加群、利伐沙班、肝素等),口服抗血小板药,血小板功能异常,先天性/获得性凝血因子缺乏,肝功能异常等。 2015年美国心脏协会/卒中协会中关于脑出血患者凝血功能异常处理的指南中指出,因服用维生素K拮抗剂导致的血凝障碍,要服用维生素K、新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物浓缩物,且更推荐后者,INR比值建议降到1.3以下;因服用达比加群、利伐沙班导致的,也可以用凝血酶原复合物浓缩物,如果2小时内服用的可口服活性炭;因用肝素导致的,可使用鱼精蛋白;因服用抗血小板药物导致的,输注血小板的治疗效果不确定。 脑皮质的出血可早期出现癫痫,2015年美国心脏协会/美国卒中协会脑出血指南中不建议预防性使用抗癫痫药,出现发作或脑电图异常的患者要积极使用抗癫痫药。 结果预后:从长远看,仅仅12-39%的脑出血病人生活能够自理,脑出血的1个月死亡率大概40%,1年死亡率大概54%。 鉴于脑出血造成的高致残率和高死亡率,我们应该充分意识到预防的重要性,如减轻体重、避免酗酒、适度运动、清淡饮食、规律生活等。2022年01月12日 387 0 0
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 据了解,现在有七成90后是12点后才睡觉,其中超两成90后是凌晨1点后才睡觉。如果按照我国第六次人口普查人数进行计算,也就意味着有1.2亿90后在过着熬夜生活。他们总觉得自己年轻,疾病离自己很遥远,心存侥幸的过着生活,甚至把熬夜当成了一种习惯,但随着现在出现脑出血的年轻人越来越多,也给他们敲响了警钟,不少年轻人会问,长期熬夜真的会导致脑出血吗? 首先,长期熬夜对人们的脑血管肯定是不好的,因为人有一个生理周期,白天肾上腺素的分泌高一些,有交感兴奋,这样的人紧张或者活力多一些,到晚上的时候,肾上腺素的分泌就会减少,人就会变的平缓,如果这时候熬夜的话,交感系统还是高度的兴奋,肾上腺素在分泌,它会使很多小血管在收缩,血压是增高的,长期以往就会使一些小血管壁增厚,最后导致高血压,高血压又进一步使血管变的狭窄或者变的薄弱,薄弱的地方有可能出血,所以熬夜是会导致脑出血的。 而且长期熬夜其实就是在透支自己的身体,我们晚上睡觉是让我们的身体休息放松,代谢和排毒,如果不能在相应的时间里睡觉,就会损伤我们的身体健康,甚至会造成不可挽回的后果,我们应当避免经常熬夜,保证充足的睡眠,适当的运动,照顾好我们的身体。2021年12月22日 377 0 0
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周厚广主任医师 复旦大学附属华山医院 老年医学科 脑出血是怎么引起的?周厚广复旦大学附属华山医院老年医学科主任医师脑出血这个疾病是我们这个老年脑血管病当中是最最多见的一个疾病之一。应该说脑出血占我们所有脑卒中的大概20%左右。那么脑出血呢是一个比较复杂的疾病,那么最常见的它的原因呢是高血压,因为高血压呢可以导致脑部的小动脉的硬化啊,在血压波动或者情绪呢激动的时候,导致血压的突然的升高,导致这个硬化的小动脉的出现破裂出血。那么除此以外呢,还有一些其他的各种因素啊,可以导致我们脑出血的发生。比如说我们全身的因素,那么除了高血压以外,还有糖尿病。 还有一些这个全身免疫性疾病,那么可以导致我们脑部血管的病变,那么第二大因素呢,就是脑血管自身的一些病变啊,比如说脑血管的畸形,动静脉瘘啊,海绵状血管瘤以及烟雾病等,还有一些因素呢,包括我们这个脑血管周围的脑组织的病变,导致的脑血管的受累,比如说脑内的原发的肿瘤,包括一些转移瘤,导致了脑血管的破坏,那么还有就是出血,脑内缺血性病变,导致一个继发性的脑出血,也就是出血性脑梗死。那么呢,还有一些因素呢,少见的因素,包括我们一些药物,包括用一些活血的药物,华法林溶栓的药物,抗血小板的药物,这些药物导致2021年12月09日 1199 1 9
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王岩副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 神经内科 大家好,我是来自上海市第一人民医院神经内科的王岩医生,今天我跟大家聊一下什么样的人容易出现脑卒中。脑卒中呢,就是大家俗称的脑中风,它其实呢包括两种,一种呢就是脑出血,就是脑子里面的血管破掉出血,压迫了脑组织引起的神经功能障碍,另外一种呢,就是脑缺血,是因为脑血管阻塞导致的脑组织的缺血坏死,引起的神经功能障碍。其实呢,脑卒中的危险因素分为可改变危险因素和不可改变危险因素。那么什么叫做不可改变危险因素呢?就是我们的年龄,性别、种族,还有出生低体重,还有一些心脑血管疾病的家族史,这些呢,都是我们没法改变的危险因素。那么什么是可改变的危险因素呢?那么就是我们平时。 指的高血压,糖尿病,肥胖,高血脂以及通性半胱氨酸血症,以及其他的一些心脑血管的危险因素,这些呢,是通过后天的努力和医生的指导,是可以改变的危险因素。那么我们再说一下不可改变危险因素里面的几个特点,一个就是年龄,其实呢,从数据统计来讲,年龄在55岁到65岁之间的这个年龄段呢,发病率还是比较高的,它可以达到30%以上,那么低于45岁的人发病率比较低,但是有一个需要关注的就是近年来呢,随着这种生活水平的不断提高,嗯,人们的生活压力比较2021年11月28日 477 0 2
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