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王林主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经外科 周女士3个月前洗澡时突然意识丧失，瘫倒在地，呼之不应，家人立马喊了120送她到了医院，CT提示脑出血。当时事情紧急，时间紧迫，在征得家属同意后当地医院立即给她做了颅内血肿清除。随着周女士身体的恢复，她也对脑子里出血这一事情越来越疑惑，自己平时不抽烟不喝酒，也没什么不良嗜好，为何脑子里会出血。最后周女士兜兜转转，到我院住院治疗。入院的CTA虽然报告了A1段的动脉瘤，但与她之前出血的位置并不一致，这显然不是她出血的主要原因。事情慢慢地有了些眉目。检查发现她颅底的大血管异常纤细，除此之外周围的还有很多长势繁乱的异常血管。最后脑血管造影（DSA）证实了我们的猜测，没错！是烟雾病。烟雾病是一种慢性进展的脑血管疾病。成人发病高峰在35-54岁之间，以出血表现多见，像前文提到的脑出血，还有蛛网膜下腔出血、脑室出血，也有部分患者表现为脑梗、癫痫以及头痛等。烟雾病目前来说，需要进行手术，行血运重建治疗。因人而异，血运重建也不相同。小于18岁的未成年人，因为本身血管生成活性强，一般单一的颞肌贴敷术就可以明显改善患侧脑组织的血供。而对于大于18岁的成年人，当前主流的手术方式是颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+颞肌贴敷术。而也有一些患者丧失了手术的机会。血运重建的目的是防止缺血缺氧但仍存活的脑组织出现不可逆性的死亡。假如本身存活的脑组织已经很少，手术的价值就会偏小。在实际中有些患者因为反复的脑梗、脑出血，存活的脑组织会较其他患者偏少，是否需要手术。具体情况仍要具体分析，建议还是要问诊烟雾病方向的神经外科专家。除此之外，慢性进展的烟雾病也和其他多数慢性病一样，虽然与基因有关，但鲜有遗传。虽然国内外家族性发病的烟雾病均有文献报道，但所涉及的家系数只局限在个位数，并没有明显表现出与其他疾病的不同。因此也不必担心自己的下一代是否会得烟雾病。最后周女士也知道了自己出血的原因，也安心地接受了烟雾病的手术治疗，即颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+颞肌贴敷术，术后恢复良好，顺利地康复出院了。2021年06月29日2087
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张弛副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 神经外科 什么是脑出血？ 01脑出血是指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集的一类临床综合征，属于脑卒中的一种类型，占脑卒中约13%。最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，临床症状多种多样。 02典型症状表现为头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如昏睡、昏迷、局灶性神经功能缺损等。哪些因素会诱发脑出血? 01情绪波动：大喜大悲、情绪不稳定，易引起血压不稳定，诱发脑出血。 02寒冷季节：导致血管收缩，血压升高，脑出血发病率较高。 03生活习惯：睡眠不好、疲劳过度、抽烟、喝酒，使血压升高，导致动脉硬化，增加脑出血几率。 04饮食：如高盐、高糖、高脂肪饮食。 预防脑出血的措施? 01良好的生活习惯：提倡积极健康的生活方式，加强健康知识宣传力度，使全人群树立健康、合理的饮食习惯，尽可能戒烟、戒酒、低盐摄入，同时坚持体育锻炼。 02定期健康体检：以发现高危人群，如高血压、糖尿病、冠心病、卒中家族史，以及肥胖、吸烟、酗酒等，进行生活干预，指导治疗。 03稳定血压：血压控制是有效预防脑出血的关键，坚持口服降压类药物，不宜将血压过度降低，会导致供血不足。 04稳定情绪：及时调节情绪，以防出现较大情绪波动，注意精神心理卫生。 05预防便秘：多饮水，保证晨起一杯温开水。常吃粗粮，保持大便畅通。如果有必要，及时给与番泻叶、开塞露治疗，同时避免蹲便以及用力大便造成的血压升高。 06防跌倒：老年人应预防跌倒，保护头部不受损伤。亦需多运动左手，在锻炼右脑半球的同时，降低左脑负担。 07注意冬季保暖：脑中风的多发季节一般在冬季，天气寒冷、血管收缩，会造成患者血压升高。2021年06月29日1122
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 脑出血是脑卒中的一种，也有人称之为“脑溢血”。至于什么是脑出血，这个一般人都能够理解，也就是脑子里面出血了。正常情况下，我们的血液从心脏流至脑血管，仅在血管内流动，给脑组织提供能量。而在某些情况下，脑血管破裂，血液从血管中流出，直接进入脑实质，这时候我们就称之为“脑出血”。如果我们把脑梗死比作是农作物因为缺水而旱死，那么脑出血就可以比作是农作物因为洪涝而淹死。一般情况下，脑出血更为严重，因为突然的出血会直接破坏脑细胞，导致脑细胞死亡，同时脑中的出血还可以释放和诱发进一步的炎症反应，造成二次损伤。而对于脑出血的幸存者，再次发生脑出血的风险很高，每年约有1%-5%的患者会再次复发。更为严峻的是，在医学上，目前脑出血尚无特效治疗方法。脑出血的死亡率高达30%左右。因此，在脑出血发生前有效的预防其发生，就显得至关重要。哪些原因会导致脑出血？高血压。高血压是自发性脑出血最常见的病因，高血压使脑出血的发生率升高2倍以上。假如把我们的脑血管比作家里的流水管道，很容易理解，血压高就意味着水管中流水的压力过高，水管破裂就容易发生。大量饮酒会使脑出血的发生率增加至3倍左右。肥胖和不良生活方式，如吸烟、缺乏运动等，也都会显著增加脑出血的发生率。另外，脑外伤、脑部肿瘤、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、脑淀粉血管病和一些口服药物，也可能会导致脑出血的发生。如何预防脑出血？知道了哪些原因会导致脑出血，如何预防脑出血就显而易见。高血压是预防脑出血最重要的干预因素，80%的脑出血与高血压有关。轻度的血压增高，个人可能没有任何不适的感觉，但是高血压会逐渐破坏小血管内膜，使血管壁发生透明变性，进而发生局灶性坏死，引起出血。因此，如果多次测量，收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg，就应该及时就医，通过改善生活方式，如控制饮食、合理运动等，必要时结合药物治疗，将血压降至正常水平。改善生活方式，比如戒烟、戒酒、健康饮食、规律适度的运动、减肥、保持乐观积极的心态等也至关重要。健康饮食，推荐“地中海饮食”。地中海饮食可以显著降低多种心脑血管疾病、痴呆等的发生。地中海饮食以自然营养物质为基础，多吃新鲜果蔬和鱼类、坚果、全谷食物；减少红肉（牛肉、羊肉和猪肉等）、脂肪、食盐和糖的摄入；用橄榄油代替其他食用油等。地中海饮食的详细内容可以自行网络查找。规律运动指平均每周进行4小时以上中等强度以上的体育运动。包括快走、骑车、干农活、网球或篮球等球类运动、跑步、健美操、游泳等。每个人在运动时注意要选择适合自己的运动强度和方式。BMI是衡量体重是否正常的可靠指标，其正常值为18.5-23.9，计算方法是体重(Kg) ÷ 身高2(m)。至于一些脑部的血管畸形和病变引起的脑出血，需要通过专业医生的筛查和诊断进行干预，这个今天咱们不过多介绍。吴川杰说在多数脑出血的发生和预防中，高血压扮演着重要角色，同时高血压也是最容易干预的脑出血危险因素。今天聊到的脑出血预防中需要注意的事项，其实和脑梗死、冠心病的预防类似。很多危险因素，如吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动不仅增加多种脑血管疾病的发生，还显著增加冠心病、肿瘤等疾病的发生。因此，做到这些可以说是一个一本万利的事情呢。你说是吧？本文作者：吴川杰 工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科2021年05月14日983
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 中风又称脑中风，相信很多人都有一种闻风丧胆的感觉，说得一点都不夸张，因患病猝然如风袭，变化迅速。但你知道怎么预防吗？脑中风的偏爱人群是哪些？下面一起来看看吧！1.有高血压的人：高血压占脑中风全部危险因素的34.5%以上。80%以上的脑中风病人有高血压史;舒张压急剧升高、血压波动较大、顽固性高血压、不进行治疗和治疗无效的高血压用者，更容易发生脑中风。无论老人还是年轻人，最好家里都要备一个血压计，早晨起床测一下血压，年轻人血压高于140/90mmHg、老人血压超过150/90mmHg就要及时到医院看看。2.不爱运动的人：长期缺乏运动占脑中风全部危险因素的28.5%以上。很多人因为多种原因长期缺乏体育锻炼，就会导致身材过度肥胖，这种情况下也有可能出现脑中风的问题。平时可以结合自身情况适当进行一些体育锻炼，帮助增强个人体质，同时也能更好的控制健康体重。3.大肚腩的人：腹部肥胖是引发中风的常见因素之一，腹部肥胖占脑中风全部危险因素的26.5%以上。很多男性因为工作原因需要长期喝酒应酬，再加上经常性大鱼大肉，就会出现腹部肥胖的现象。当腹部堆积大量脂肪之后就会增加中风的发病风险。有研究指出，在肥胖程度一样的情况下，男性腹部肥胖者发生脑卒中的危险性增加3-5倍，女性腹部肥胖型发生脑卒中的危险也大大增加。4.血脂异常的人：血脂异常通常又称为高脂血症，是导致动脉粥样化的因素之一，同时也是导致缺血性脑中风和冠心病的因素，血脂异常占脑中风全部危险因素的24.5%以上。高脂血症导致了动脉内膜脂质沉着，可引起并加速动脉粥样硬化，还会导致血液的流动速度也随之减慢，而且血液会变得更加黏稠，这种情况也是引发中风的常见原因之一。出现血脂异常主要跟我们的日常饮食有很大的关系，所以在平时的饮食中，一点要特别注意。5. 有糖尿病的人：约有10%-30%的脑卒中病人患有糖尿病，糖尿病患者血液黏稠度高，并多有动脉硬化，均容易导致脑卒中。6.长期吸烟的人：长期吸烟占脑中风全部危险因素的18.9%以上。香烟中所含的尼古丁，焦油等多种有害物质会吸附在血管壁上，导致血管内皮功能紊乱，血栓生成增加，炎症反应加强，之后会导致胆固醇也沉积在血管中，久而久之就会出现血液流通不畅的现象，这种情况下就会增加中风的发病风险。7.喜欢酗酒之人：喜欢酗酒的人跟喜欢抽烟的人是差不多的，烟酒容易引起人体各项血管功能紊乱，增加脑中风的发病率。8.经常失眠之人：研究发现，60%的脑中风都跟失眠有一定的关系，长期失眠会导致身体的机能下降，导致血压、血糖等升高，从而增加脑中风的风险。相信这是很多人的痛处，特别要提醒此类人群，如果经常性的失眠，应尽早就医，防止更多病情的发生。9.有抑郁症之人：抑郁症跟脑中风是神经学上最常见也是威胁性最大的疾病，有抑郁症的人会在一定程度上比普通人更容易引起神经的一些疾病。现代研究表明，抑郁与血管疾病相互影响，明显增加心脑血管疾病的发病率及致残率。10.压力过大之人：处于压力过大的环境中，会使人养成不良的生活习惯，饮食不规律，抽烟，没时间锻炼，种种因素都有加大脑中风的发病率。11.性格急躁的人：很多中老年人都容易出现脾气急躁的现象，经常出现情绪过激的问题后会导致神经处于一种兴奋状态，而且血管也处于一种紧张状态，这样也容易引发脑中风。12.血黏度高者：血小板聚集性高，血液流变的紊乱，特别是高黏滞血症，是脑中风的危险指标。13.脑动脉硬化者：脑动脉硬化是脑中风中发生的基础，目前认为随着血中胆固醇和低密度脂蛋白的升高，动脉硬化性脑梗死的发病率也升高。14.小中风者：小中风通常又称为短暂性脑缺血发作，是预报完全性中风最明确的信号，据统计，小中风发作患者发展为脑卒中的可能性比无此病症者高16倍。因此，曾经有过小中风发作，但并未充分重视，也没有及时诊治的中老年人也是脑中风发生的高危人群。15.心脏病者：患有冠心病、风湿性心脏病及心律失常的中老年人均为易患人群。冠心病常同时有脑动脉硬化，风湿性心脏病，尤其是发生心房纤颤，更容易导致脑梗死。虽然中老年人是中风的高发人群，但是长期出现以上这些症状的人群也要引起重视。平时一定要密切观察自己的身体状态，同时要保证规律的生活习惯和饮食习惯，而且还需要适当进行体育锻炼，不仅能够增强个人体质，还可以减少中风的发病风险。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、抑郁症、脑白质病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、颅内肿瘤术后调理及慢性咳嗽、免疫功能低下等内科杂病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2021年05月06日2698
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