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吴中朝主任医师 中医科学院针灸医院 针灸科 全国名老中医吴中朝传承工作室中国中医科学院针灸医院主任医师吴中朝北京佑春康医学研究院国医名师大讲堂早在春秋战国时间的《黄帝内经》中就有了中风先兆的记载,其后历代医家不断补充、丰富、完善。如何预防与治疗中风先兆?中医的基本原则为:补益肝肾,平肝潜阳,化痰熄风,袪瘀通络,或兼以调益气血等。在具体方法上,参考古代医家经验,结合今之科学研究,大体注意以下十宜:其一,宜慎起居做到起居规律、有时。自然界春生、夏长、秋收、冬藏。天人相应,人体要适应这个规律变化去制定起居时间表。从一天而,上午则为春,中午则为夏,下午则为秋,夜晚则为冬,故对于一天的起居安排,也是注意起居有时,防寒保暖。《内经·素问》 “虚邪贼风、避之有时。”《灵枢》 “圣人避邪,如避矢石,良工知禁之,圣哲知避之。”所以,避免风寒,适当早起早休,不要过分熬夜或连续不规律地起居生活,以养脏腑,以调气血。临床研究发现,天气寒冷时,本病发病率上升。说明起居摄生对于本病的预防是重要的。其二,宜节饮食饮食有节,不过饱过饥,不过肥甘,不过厚味,不过浓盐,不过辛辣等等,保证脏腑运化功能,以减少生痰化火酿风致瘀发为中风的病理基础。其三,宜远房帏节制性生活,保护肾精神充足,不致肾精神亏虚,虚阳亢逆而形成中风,更有利于延年抗衰。因为肾精是人体生命形成和活动的物质基础,也是抗衰延年之本。其四,宜防劳逸劳逸结合。不要过分辛劳,不要长期加班;不要过分安闲,不要过分恬逸。以免过劳而气血过耗,虚风或虚阳亢逆;以免过闲而气血迟滞,痰瘀内生,阻滞经脉。其五,宜调情志调畅情志,保持心情畅达。肝主疏泄,心情不畅则肝气郁结,肝郁则气滞,气滞则气血不畅,脏腑失调,痰瘀内火等易生。因此,肝气畅,心情舒,气血和,病可防。养成良好的心情与宽畅的心境,可以有效地防止中风病的发生。其六,宜监血压血压升高,血压波动,都是中风发生的重要基础。因此,平时要养成监控血压的习惯。特别是对于已有高血压的人群,一定要每天测量血压。鉴于血压每日的节律性的波动,故还要在不同时段监测血压,保证使血压处于一个较为稳定的状态。另外,在自觉有头晕、头痛、肢麻、舌謇之时,还要增加血压的监测频度。其七,宜控体重体重增加,是中年以后以常见现象,也是高血压心脑血管病等形成的重要因素。因此,要不断控制体重的增加。对于已有肥胖的人群,更是关注的重点。要从多方面向维持正常体重努力。其八,宜降血脂血脂升高,是现今人群一个非常值得警惕的问题。确切的研究表明,高血脂是高血压等心脑血管病形成的病理基础,也是中风病的发病有关。故对于高血脂血症者,降血脂是必要的。目前降血脂的方法较多,但化学药有很多副作用,有的降血脂效果也不好。应用中医针灸等降血脂是一个趋向,也有很好的效果,其基本机理是以调达治,通过调整自身脏腑的功能,袪痰化瘀涤浊,达到效果,且具有治本作用。近二十多年来,我们在此方面,特别是应用艾灸降血脂方面,有了系列研究成果,发表了较多的学术研究文章及相关艾灸保健著作出版,并在本人的好大夫在线网站有“艾灸降血脂项目十大优势介绍”,中央电视台中华医药栏目有专门关于我们的应用艾灸降血脂的节目(视频)。这些,都可以供有中风先兆倾向的朋友们参考。其九,宜作锻炼现代生活方式中,人们工作节奏与条件改善,锻炼的时间越来越少,久坐于电视、电脑前的时间越越来长,以致人体诸多系统缺少必要的功能锻炼,机能减退,相关与中风病发生的病理因素不断形成。故按安排必要的体育锻炼,是重要的。其十,宜治诸病中风病的形成较为复杂,与很多疾病有关,也就是说,许多疾病可成为中风病的发病因素,以致出现中风先兆症状。因此,治疗有关疾病,减少形成中风病发病,是十分重要的。这些疾病中,关系最密切的,如糖尿病及其外周神经血管病变、动脉硬化、血管炎症等。治疗中,应注重中医的辨证施治,即力求治本,消除产生中风先兆发生的痰、瘀、风、火等病理因素。中医针灸、中药等历来既时治疗的佳法,也是预防中风先兆、减少中风病的发生的重要的行之有效的方法。在相关疾病的治疗与预防对于降低中风发病率具有重要意义。中风病的预防方法,古代医家还有记载,《针灸大成·治症总要中风论》 “但未中风时,一两月前,不时足胫上发痠重麻,良久方解,此将中风之候也,但宜急灸三里、绝骨四处各三壮,用生葱薄荷柳叶煎汤洗沐,灸令祛逐风气,自疮口出,如春交夏时,夏交秋时,俱宜灸,常令两足有灸疮为妙,但人不信此法,饮食不节,酒色过度,而卒然中风矣。”王明纶《医杂论著》云“风病可灸,灸火须自上灸下。”《乾坤生气论》云“夫气虚风入而为偏,上不得出,下不得泄,真气为风邪所陷,故宜灸,经云:陷下则灸之是也。”因此可以看出,艾灸不但能治疗相关疾病,也能预防中风之先兆的出现,减少中风病的发生。为此,本人特地著有《艾灸保健》一书。综上所述,可以归纳为几句话:中风未病有先兆,临床症状预知道。及早识别很重要,干预治疗发病少!2020年07月25日 1240 0 0
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张毅副主任医师 东南大学附属中大医院 介入与血管外科 导致中国居民死亡的第一大原因是什么? 癌症?意外伤害?都不是…… 2019年发表在国际权威医学期刊《柳叶刀》上的研究《1990-2017年中国各省死亡率、发病率和危险因素分析》,分析了1990年到2017年中国34个省份地区(包括港澳台)居民的死亡原因,结果显示:中国人目前的第一大死亡原因——中风! 2018年10月,国家卫生健康委脑防委发布《中国脑卒中防治报告(2018)》显示,我国每12秒就有一人发生中风(脑卒中),每21秒就有一人死于中风。中风是我国成年人致死和致残的第一位原因! 所以不难发现,即使没有致死,中风后也会严重影响患者生活质量,引起巨大的痛苦。 专家中风后回忆:对中风带来的痛苦所知甚少! Udo Kischka教授曾是牛津大学临床神经科学系的脑损伤康复顾问,帮助过很多中风患者。但当自己中风后,他坦言自己对这种疾病带给患者的痛苦所知甚少。他将自己的这段经历在权威医学期刊《柳叶刀》上进行了分享。 3年前,62岁的Udo Kischka教授在一次跑步时,感到右脑疼痛,左半边身子有轻微的无力感和知觉丧失。他意识到自己中风了,靠本能支撑着回到家中,甚至没有告诉妻子自己发生了什么,而是继续在办公桌前工作。事后他回忆起来,表示自己的做法并不理智,因为一旦发现这种情况,应该立即就医。 第二天早上醒来,他发现自己躺在地板上,半边身体瘫痪,一只眼睛看不清。他不记得自己是怎么跌倒的。他无法动弹,也无法喊叫。几个小时后,妻子将他送到医院。 1、身体不是自己的,像在看恐怖电影 影像学检查显示,Udo Kischka教授的大脑右侧基底神经节区域有大量颅内出血。刚入院时,他的情况并不严重,甚至可以和同事探讨自己的病情。他预判自己的左侧肢体虽然出现功能障碍,但仍会有知觉。结果发现左侧肢体仿佛不再是他身体的一部分,完全失去了感知。 经过一系列诊断和评估,他接受了药物治疗。最初的几天他几乎在昏睡中度过,即使在有限的记忆里,他也分不清自己和他人的动作,以及身体和周围的环境。 而中风对视力的影响也超出他本身对疾病的认知。他认为中风一般只是导致一侧眼睛看东西模糊,但实际上他看到一个令人不安、边缘呈红色锯齿状的黑洞,当看人的面孔时,半张脸消失在这个“黑洞”中,就像恐怖电影里的人物。 2、强烈的焦虑感、持续的疼痛和疲劳 除了身体的感受,还会有强烈的焦虑感。他总是担心自己会从床上、轮椅上摔下来,有关中风的记忆不断在脑海中重复,他变得过度警觉,充满恐惧、焦虑。 康复期间,他回到了曾经担任顾问的康复中心。工作期间,他曾经告诉中风病人,康复期将经历一系列的起起落落。然而当他患病后发现,低谷比他以为的更多,要不断“从头再来”。由于中风后许多功能出现衰退,康复过程极度漫长,困难也非常多,曾让他和家人意志消沉。 康复期简单的活动就能让他耗尽精力,比如,住院后期他曾有一次短暂回家的机会,他做好了各项准备,到了该出发的关头,却因为太累而睡过了头。 当经过漫长的康复训练,终于可以试着站立甚至慢慢走几步时,他的身体又开始疼痛。虽然失去了触觉,但他仍然有痛感,而且比中风前更强烈。持续的疼痛让他筋疲力尽,疲劳加剧,疼痛还会让他无法入睡,再加上嘈杂的外部环境,完全限制了他的康复。 除此之外,让他感到的惊奇的是,中风虽然会导致语言功能下降,但他却常喋喋不休地说个不停,而且不听别人说什么;或者出现情绪不稳定,病理性哭泣的情况。 要想不中风,做到这几点 在由中华预防医学会会长、中国工程院院士王陇德等编著的《中国脑卒中防治报告2018》中指出,中风(脑卒中)的危险因素主要有8个,分别是: 1、高血压 2、房颤 3、吸烟 4、高血脂 5、糖尿病 6、很少体育活动 7、超重或肥胖 8、卒中家族史 这8个危险因素中,如果有3个以上,就属于中风(脑卒中)高危人群! 但其实,以上8个危险因素中,多数是可以预防的,主要做到3点: 1、控制慢性病 据2016年《中国心血管病报告数据(2016)》显示,高血压患病人数约为2.7亿,但高血压知晓率为46.5%,也就是说,一半以上高血压患者不知道自己患有高血压。 其实不仅仅是高血压,糖尿病、高血脂等慢性病知晓率同样不高。据2015年中国居民营养与慢性病状况报告显示,我国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%,患者人数约1亿。而糖尿病的知晓率仅36.1%,也就是说,只有不到四成的人知道自己患有糖尿病。 而已经确诊的人,有很大一部分人宁愿相信醋泡黑豆,葱头泡红酒等不靠谱的偏方降压降脂,也不愿意按时服用降压降脂药物。 空军军医大学西京医院神经内科主任赵钢2012年5月在健康时报刊文中指出,患有高血压的人脑卒中发病机会可高于正常人6倍,如合并糖尿病,危险性升高至8倍。还有脑血管畸形,脑动脉硬化,脑动脉瘤等均与脑卒中密切相关,有这类危险因素的人,应注意控制血压在一个稳定、安全的范围内。同时可考虑用手术 或非手术方法治疗血管病变。 2、戒烟戒酒 2019年4月,《柳叶刀》发表了北京大学、中国医学科学院和牛津大学合作的研究论文,这项覆盖中国50多万成年人,跟踪随访10年的研究发现:随着饮酒量的增加,血压水平和脑卒中发病风险持续增加。平均每日饮酒量每增加40g,脑卒中发生风险上升35%。如果当前男性人群均不饮酒,可预防8%的缺血性脑卒中和16%的出血性脑卒中发生。 而吸烟不仅会增加本人的患病风险,还会影响其他人,芬兰研究人员对一组被动吸烟的芬兰儿童进行了实验研究发现:与父母不吸烟的情况相比,一方或双方父母吸烟的孩子在成年后发生颈动脉硬化的风险更大。而颈动脉硬化被认为是脑卒中及心血管疾病风险增加的标志之一。 3、保持运动、控制体重 哈佛大学公共卫生学院的研究人员一项最新发表在《Stroke》(卒中)杂志上的研究中,对大量女性进行了随访和分析,发现只要做出3种生活方式的改变:减重、戒烟和每天运动至少半小时,可显著降低中风风险。 研究显示,在没有任何干预措施的情况下,26年随访中,志愿者中风的发生率约为4.7%。如果能够做到非饮食干预的这3种措施,发生中风的相对风险降低25%,缺血性中风风险可下降约36%! 一般用体重指数(BMI)来衡量成人是否肥胖。一般来说,当BMI>25时则为超重,多余的脂肪会包裹在心脏和内脏周围。所以控制体重,主要是将BMI控制在标准范围内。 此外,世界卫生组织建议,成人最好每周至少从事150分钟的中等强度身体活动,或75分钟的高强度身体活动,低于这个标准的人即被认为是身体活动不足。有基础性疾病的患者,建议遵医嘱进行运动与康复。 参考来源: [1]2019年7月,柳叶刀,《1990-2017年中国及其各省的死亡率、发病率和危险因素分析》 [2] 2018年10月,国家卫生健康委脑防委发布《中国脑卒中防治报告(2018)》 [3]Udo Kischka.(2019). Stroke: the doctor as patient. The Lancet. [4]2012-05-14 健康时报《防卒中从控压开始》 [5]Conventional and genetic evidence on alcohol and vascular disease aetiology: a prospective study of 500 000 men and women in China. The Lancet. April 4, 2019. [6]2015-3-27 中国控烟协会《戒烟知识——研究:吸烟者的孩子患心血管病几率达常人4倍》 [7]Priyanka Jain, et al. Hypothetical Lifestyle Strategies in Middle-Aged Women and the Long-Term Risk of Stroke[J]. Stroke, 2020, 51(5):1381-1387. 本文来源:健康时报 责任编辑:李文杰 转自:医学界神经病学频道2020年07月12日 1891 0 0
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2020年06月11日 785 0 0
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代成波副主任医师 广东省人民医院 神经科 大家好,我是广东省人民医院神经内科医生代成波。今年世界卒中日的主题是“远离卒中,从健康生活开始”。 预防卒中,首先,要控制好高血压、高血糖、高血脂、心脏病等高危因素,其次,保证健康生活方式,即“合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡”。日常生活行为应注意: 1.注重合理膳食,每日食盐摄入量不超过5g,减少摄入富含油脂和高糖的食物,限量食用烹调油,每天饮水要充足。 2.酌情量力运动,以大肌肉群参与的有氧耐力运动为主,如健走、慢跑、游泳、太极拳等运动,活动量一般应达到中等强度。防止过度劳累、用力过猛; 3.克服不良嗜好,比如吸烟、过量饮酒、久坐等; 4.注意气候变化、保持情绪平稳; 5.老年人应防止过快改变体位,避免便秘; 6.定期进行健康体检,发现问题早诊早治。2020年05月12日 1400 0 3
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2020年04月24日 2265 0 1
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 2020年4月4日,钟南山院士接受中央纪委国家监委网站专访,在回答“如何看待医生这个职业?”时这样回答:“医生看的不是病,而是病人。很多慢性病,比如高血压,你早期把它控制住,就不会发展为脑出血、脑梗塞……”在疾病的早期或者只有很轻的症状时就实施干预,这就是战略的进步。 有一些疾病等到出现症状时再治疗,已经非常严重,就像这里钟院士举的“高血压引起脑出血、脑梗塞”例子,所以早期干预就十分重要了。古人说:“上医治未病,中医治欲病,下医治已病。”也是这个道理。 为什么高血压患者要特别注意预防脑出血、脑梗塞? 脑卒中是我国居民三大死亡原因之一,是目前我国人民罹患疾病中第一号杀手,其致死率、致残率、复发率均很高。高血压是引起脑卒中最重要的危险因素,在各种引起脑卒中的常见原因中,由高血压引起的脑卒中,占到脑卒中的一半以上。在多数西方国家中,高血压的主要并发症是冠心病;而在我国,高血压的主要并发症是脑卒中。 引起脑卒中的危险因素中,年龄和家族史这两个因素是无法避免的。但是其他的危险因素我们是可以控制的。研究证据表明,80%以上的卒中可以通过危险因素的控制来实现早期预防。所以,高血压患者预防脑出血、脑梗塞就十分有必要了。 简单了解下脑卒中! 西北大学附属医院·西安市第三医院神经外科张世荣主任介绍:按照造成大脑血供异常原因的不同,卒中分为两种类型:缺血性卒中(占所有类型脑卒中的85%左右)和出血性卒中(15%左右)。出血性脑卒中虽然发病率低于缺血性脑卒中,但其死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中。 缺血性脑卒中是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞脑供血不足导致的脑组织坏死的总称,就是大家常说的脑梗塞或脑梗死。 出血性脑卒中又称为颅内出血,就是人们常说的脑出血或脑溢血,是由于长期的高血压、动脉瘤或脑血管先天比较脆弱等原因,导致脑血管破裂出血。 这两种都属于急症,起病急,需尽早及时就医!我院被国家卫健委脑卒中防治工程委员会授予国家级“高级卒中中心”单位,而且神经外科在治疗急性脑卒中方面经验丰富,外科手术、微创介入手术、动脉溶栓等治疗手段运用熟练。 高血压为何会引起脑卒中呢? 1.缺血性脑卒中 脑血栓是缺血性脑血管病中最常见的类型。长期高血压会导致动脉粥样硬化,使管腔变得狭窄、闭塞,或在狭窄的基础上形成血栓,造成脑局部血流中断,使脑组织缺血、缺氧、坏死,继而引起一系列神经系统症状,主要表现为眩晕、肢体瘫痪、感觉障碍、失语等。 损伤面积较大时,患者也会出现昏迷甚至死亡。即使没有栓塞,仅是血压突然下降,也会引起脑部供血不足,结果一样导致脑组织缺血,常表现为眩晕、视物眩转、恶心、呕吐、心慌、胸闷、肢体无力等症状。高血压患者很容易出现血压波动,尤其是在不恰当、过快的降压时,特别容易出现上述情况。 2.出血性脑卒中 血压增高时,脑部的小动脉会收缩。血压越高,血管收缩越剧烈。长时间的血压持续升高,会导致小动脉的血管管壁变硬。变硬的血管,不再能够随血压的高低产生明显的收缩。 这就像往一条橡皮管中灌水,在适当增加水压时就可以看到橡皮管扩张;而往一条钢管中灌水时,即使水压很高,钢管也不会扩张。长期的高血压就是将血管由“橡皮管”变成了“钢管”。 这就会导致:血压增高时,血液对血管灌注过度,对血管壁的压力增加,而血管壁又不可能像钢管一样结实,这时就会破裂出血。 脑出血患者最常见的表现是头昏、头痛、失语、不同程度的肢体偏瘫,严重时可出现昏迷、呼吸不规则、喷射性呕吐,重症患者可在数小时内死亡! 建议大家这样做: ●对于40岁以上的中老年人,要常测量血压,定期检测血脂、血糖、血粘度,及早发现高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等危险因素并进行合理治疗。 ●目前脑血管病有年轻化趋势,因此在中青年人群中出现以上情况时,也要及时就诊。 ●同时,保持良好的心态和健康的生活方式,如避免吸烟和酗酒,低盐、低脂肪饮食等,都是积极的预防措施。 ●最近冬春交替,气温差异大,要注意适当增减衣物,避免血压波动,以防发生中风。2020年04月09日 1446 0 2
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2020年03月09日 1800 0 0
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王兴邦副主任医师 山东大学齐鲁医院 神经内科 大家好,我是来自山东大学齐鲁医院老年神经内科王兴邦大夫,今天我给大家一块儿探讨是脑卒中的预防以及卒中之后的二次预防二级预防在全球范围内每年有1000多万新发卒中给社会和家庭带来严重的负担,因此迫切需要有效的卒中预防措施,根据2013年全球疾病负担的研究超过90%的卒中是通过可是因可调节的一个危险因素所导致超过75%的卒中患者可以通过代谢控制代谢和风行为风险因素来减少它的发生,那么脑子中的危险因素有哪些呢。 其中包括可调节因素和不可调节因素,那么不可调节因素,主要指年龄,性别,遗传基因等方面可调节的危险因素包括。 高血压不良的饮食体育锻炼习惯。 烟草饮酒,糖尿病,肥胖,血脂异常,心脏病,原因,心理社会压力,社会经济状况,空气污染和天气的迅速变化等等,其中高血压是重中之重。 不良的饮食习惯,包括的水果的蔬菜和的全谷物含量的饮食高钠含糖饮料的饮料饮料的饮食也都有卒中风险密切相关的体力活动会增加卒中的发生。 心脏病原因包括缺血性卒中的心脏病原因包括非瓣膜性心房颤动,或者是扑动心脏风湿性心脏病,人工瓣膜和既往心肌梗塞,心脏因素导致卒中的风险,在东南亚和南亚,我们这些地区明显高2020年03月05日 2834 3 30
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邢岩主任医师 航空总医院 神经内科 现如今新型冠状病毒正在神州肆虐,虽然疫情正在逐渐控制,但是拐点未到,防控不容放松,响应国家号召,“不出门就是做贡献”,大家减少出行,“宅”在家里。然而,冬春交替,天气变化剧烈,本是脑卒中高发季节,在疫情之下我们如何预防脑卒中?1、戒烟限酒吸烟是缺血性脑卒中重要的危险因素,烟草中的尼古丁等多种有毒物质可引起小血管痉挛、血氧含量减少、损伤动脉壁,加速动脉硬化,升高纤维蛋白原水平,促使血小板聚集等,增加缺血性脑卒中的发生风险,所以一定要戒烟。大多数研究表明,饮酒和总的脑卒中风险呈一种“J”形关系,即少量饮酒可能比从不饮酒者还有些益处,但是不提倡用少量饮酒来预防脑血管病。闲着在家没事干,抽抽烟,喝点小酒,这种小日子千万不能过。2、合理膳食,作息规律膳食种类应多样化,增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品,减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入,避免饮食过咸,推荐食盐摄入量≤6 g/日。切记不要暴饮暴食。按时休息,保证充足睡眠,早睡早起,保持规律的生活。3、按时服药,监测血压血糖有高血压、糖尿病等疾病,需要长期服药的朋友一定要按时服药。高血压和糖尿病是脑卒中最为重要的危险因素,一定要严格控制。疫情期间,大家都比较紧张,不能外出,难免情绪不好控制,容易激动,情绪的波动,极易引起血压及血糖的升高,一旦血压血糖控制不好,容易引起脑卒中发病,所以一定要按时服药,定期检测血压血糖。4、适当运动疫情间不能出门,可以做些室内运动,比如蹲起、室内漫步、太极拳等,不要整天只吃不动。5、放松心情这次疫情给人们带来了极大的恐惧,我们一定要理性面对,科学防范,不轻视也不要过度恐慌,保持情绪稳定,坚信在党和人民政府的领导下一定能战胜疫情。疫情期间,请大家一定要放松心情,规律饮食,保持良好的作息时间,适当运动,按时服药,一旦出现脑卒中,不要惊慌,及时拨打120,到距离最近的有卒中救治能力的医院就诊。(李剑邢岩)2020年03月05日 10030 0 61
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2020年02月14日 3553 2 41
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