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王拓副主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 很多人会有疑惑，脑出血不是多发于中老年人吗?怎么如此年富力强的年轻人也会突发脑出血?其实这种观念是有所偏差的，脑出血(又叫脑溢血，系指脑内血管突然发生破裂，迅速形成局部血肿，挤压周围脑组织，产生相应的临床症状或体征。脑出血主要是发生在老年人身上的一种多发病，脑出血的发生多因为血压突然上升，导致脑内微血管破裂引起的脑部出血。)是多发于中老年人，但近年来，脑出血的发病却逐渐呈现年轻化的趋势。中青年人的生活、工作压力大，经常熬夜，精神经常处于高度紧张之中，脑出血就很容易找上门来。此外，有些年轻人喜欢吸烟饮酒，长期吸烟使得体内血管脆性增加，长期饮酒会引起血管收缩舒张调节障碍，都会导致脑出血高发。 为什么会突发脑溢血，患上老年病? 在这里我要说，脑出血之所以年轻化，除了年轻人缺乏自我保护意识之外，年轻人的不良习惯也是一个重要原因。此外，还与脑出血的发病因素有着密切的关系。 1、疾病因素：引起脑出血的相关疾病——动脉硬化、高血压、糖尿病的发病年龄下降。此外，患者本身如有先天性脑血管畸形，或是颅内动脉瘤等疾病都是脑出血的诱因。 2、诱发因素：(1)精神刺激：由于过分激动，使交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，诱发血管破裂。(2)过度劳累：由于担负任务过重，精神极度紧张或长途旅行和过于疲劳，极易诱发脑出血。(3)不良习惯：如酗酒、暴饮暴食等。(4)气候变换：影响人体神经内分泌的正常代谢，便血液粘稠度、血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加、血压升高，造成血管破裂。由于工作、学习紧张，抽烟喝酒的不良嗜好蔓延，导致这些疾病的年轻患者越来越多。 3、缺乏自觉性：年轻人自恃年轻体壮，防病、治病的意识反倒不如老年人，他们大多觉得脑出血与自己“无缘”。 三大先兆症状警惕脑出血袭来 虽然脑出血的发病具有突然性，但是在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。常见的先兆可分为三大类： 预兆一，患者出现与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。 预兆二，患者出现短暂性视物模糊，或者突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒。 预兆三，患者突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，或者手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。 尽管不是所有的脑出血都有前兆，但是只要发现有上述异常情况，就一定要提高警惕。一旦出现进一步的症状，就要及时到医院检查、治疗，从而控制疾病发展，避免出现更为严重的后果。 远离脑血管病，防患于未然 虽说年轻人也容易出现脑出血，但是由于年轻人更加身强力壮，因此对于脑出血的预防相对老年人来说，反而更加有效。王振华医师指出，脑血管病的预防重在控制危险因素，这些因素是：高血压、吸烟、糖尿病、高血脂、嗜酒和药物滥用、肥胖、久坐不动的生活习惯。 其实合理膳食、适量运动、心理平衡是预防脑血管疾病的有效方法。大家可以从下面几点进行预防： 1.稳血压：早期发现并及时治疗高血压、定期进行检查，一旦确诊就坚持服药治疗。 2.调情志：保持乐观情绪，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利。 3.戒烟酒：酒和烟都能使脑血管收缩，心跳加快，血压上升，加速动脉硬化。冠心病、高血压患者应戒烟戒酒。 4.择饮食：饮食要注意低脂、低盐，少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋。 5.避疲劳：避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。 6.动左手：多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，锻炼大脑右半球。医学研究表明，脑出血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑出血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球。 7.饮足水：要维持体内充足的水分，使血液稀释。平时养成多饮水的习惯，特别是夜晚睡前和早上起床时，要饮1-2杯温开水。 8.重先兆：中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头疼、头晕、晕厥，有的会突感肢体麻木、乏力或一时性失明、语言交流困难等，应及时就医，做进一步检查治疗。2020年02月05日
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吴静主治医师 南宁市第一人民医院 神经外科 一、病情回放 2019年12月13日NBA发表了一份声明，称前总裁大卫-斯特恩突发脑溢血。在纽约曼哈顿中央公园南面，有一家叫Brasserie 8.5的法式餐厅，NBA前总裁大卫-斯特恩正在里头和朋友们有说有笑，在没有任何征兆的情况下，他突然脸色一变，倒在了地上。惊恐万分的朋友们赶忙拨打了911电话，告诉接线员，有位77岁的老人心脏骤停，没多过久，救护车把斯特恩送进了当地知名的西奈山医院，行头颅CT检查提示脑出血，并急诊行外科手术。术后报道虽然及时抢救过来，但随后的恢复状态并不乐观。 2020年1月1日NBA官方公告，前NBA总裁大卫·斯特恩因脑溢血入院，于当地时间最终医治无效逝世，这位安详的老人就此离开了人世，享年77岁。 这位被认为当今世界最伟大的职业经理之一，曾在1984年至2014年任30多年NBA总裁。入选美国篮球名人堂创立WNBA、NBDL使NBA成为全球化联盟。目前篮球界对他的逝世表示哀悼和缅怀，NBA描述他为体育领域内最伟大的总裁之一，也是他那个时代最具影响力的商业领袖之一。 二、引起脑溢血的原因有哪些？ NBA前总裁斯特恩脑溢血去世的可能原因是什么？ 第一，寒冷的天气。 寒冷的天气很有可能会影响到患者体内神经的内分泌代谢出现异常的情况，尤其是在昼夜温差比较大的季节（秋冬季），过高温差会导致患者血液粘稠度增加，患者的毛细血管也会变得更加的脆弱，血压波动明显，血压升高明显，最后造成血管的破裂引起突发的脑溢血。 第二，情绪的起伏过大。 我们都知道现代每个人的生活以及工作的压力都非常的大，常常会出现不安以及狂躁的情绪。如果你长期处于这一种负面的情绪当中，找不到一个发泄的点，很有可能就会导致内分泌出现失调的情况，血压升高明显，引起突发脑溢血的几率就会增加。 第三，不良的生活习惯。 过度的劳累，长期的熬夜习惯会导致我们体内的内分泌出现失调的情况，血液的浓稠度也会出现增高，血压波动增大，引起突发脑溢血。 斯特恩目前为高龄，脑出。血多发于老年人，但并不意味着青年人就可豁免。脑溢血这一个疾病越来越倾向年轻化！主要是因为现在年轻人压力都非常的大，工作强度大、作息不规律、常年熬夜，情绪波动较大，同时经常出现过度的劳累，过度的疲劳，又缺乏休息和锻炼。这些因素在青年人其实并不少见，所以脑溢血这一个疾病是值得社会全体人群引起重视的，尤其是青年人。 三、脑出血，到底有多可怕？ 我国每21秒就有1人死于这个病。中风是中国人的首位死因。脑溢血，又称为脑出血、出血型脑中风，它具有“3高”“2低”的特点-----患病风险高、致死风险高、致残风险高，以及存活机会低、生活质量低。一旦罹患脑出血，患者不仅需要承受较大痛苦，昏迷、偏瘫、失语，智能减退，精神上也会容易消沉生存欲望，如抑郁。 大脑对人体的重要性，相信不必多说，毕竟作为人类意识与智慧的承载者，人体所消耗的能量大多数都得需要依赖它的工作与运行。虽说体重只有2％，其所消耗的氧气与能量却能达到全身的20％，大约有15％的血液单独为大脑提供后勤。因此，一旦大脑供血系统出现一丝“异常”，自然后果可就严重得多！ 目前对于高龄脑出血患者，发病后出现意识障碍，常提示病情危重，即使采用手术，预后也不一定乐观。不过对于斯特恩的结果，大多数球迷们还是祈祷他能顺利闯关，但现实就是这样，高龄、突发昏迷，一度心脏停搏，恢复状态并不乐观，这些均预示斯特恩的预后不良。从发病至死亡，不到三周时间。 其实，医学上根本没有有效的医疗手段能够治愈脑出血，除了急性清除血肿产生的占位效应外，还要查找出血原因（如颅内动脉瘤、脑淀粉样血管病变），并行针对性处理，康复锻炼成为重要的改善神经功能的手段，但往往作用很有限，最后即使生命得到挽救，但神经功能障碍（偏瘫、失语、记忆力下降）不可避免。对于脑出血，最有效治疗，就是做好预防，不出现脑出血，或者在脑出血发病之前治疗未病，这样才能够及时将疾病伤害降到最低。 四、脑出血的治疗，路在何方？ 目前脑出血的治疗方式很多，但完全治愈的病例却很少，因为脑出血造成的损伤大多不可恢复。最新的中国脑出血诊治指南（2019）提出最新的外科治疗选择： 1、手术治疗与保守治疗相比，早期（2020年01月20日1875
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 脑出血是一种危害较大的常见的疾病，会出现语言障碍、意识障碍等症状，严重的甚至还会导致瘫痪，死亡，是目前中老年人致死性疾病之一。那么，预防脑出血又应该如何做呢？下面和大家介绍需要警惕的几种脑出血前兆，一起来看看吧！脑出血有八个前兆信号1、突发眩晕。通常表现为视物时有旋转感、晃动感，部分人群伴有恶心或耳鸣的表现。2、一过性语言困难。表现为突然间不知道该怎么表达，一般十几秒内会恢复，恢复之后不会有任何后遗症装。3、半身麻木。如果日常经常觉得有半身麻木的情况，应该警惕是否脑内小血管出了问题。4、突发遗忘。脑出血发作前兆有一个是突发性遗忘，会突然忘记过去发生的事情，但是在几个小时以后又会慢慢好转，心里会觉得不安，这个时候就要考虑是否急性脑血管病发作的前兆。5、白天嗜睡。有一部分人会在脑出血前突然出现怎么都睡不够、疲惫不堪、就算已经睡了很久了还是会出现嗜睡的症状，这个时候就要提高警惕了。6、经常呛咳。在喝水或进食的过程中莫名出现呛咳，这是很多人突发脑溢血的先兆。7、舌根发硬。如果突然感觉舌头根部发硬，舌头膨大，说话甚至吞咽都有困难，那么就需要警惕。8、突然失去握力。比如说握在手里的东西突然掉到了地上。脑出血后遗症表现多，做好预防很重要要知道，脑出血的早期死亡率很高，曾有数据表明半数患者于发病数日内即死亡，即便幸存了，多数患者也留有不同程度的后遗症。主要包括偏瘫、精神和智力障碍、失语、头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。由此可见，日常做好脑出血的预防意义重大。西北大学附属西安市第三医院神经外科张世荣主任建议大家应做好定期体检，早预防、早发现。尤其中年后，最好每年都做一次体检，了解自己的血压、血脂、血糖等情况，出现异常情况要积极控制。脑出血发作怎么办？强调不宜盲目送医那么，如果突发脑出血，又该如何急救呢？急救时要保持镇静并立即将患者平卧。患者不要自行前往医院就医，也不要自行担抬病人前往，以免路途震荡，脑出血量增加，加重病情，应及时拨打120急救电话。2020年01月09日4192
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组急性脑血管疾病，主要包括缺血性卒中和出血性卒中。脑卒中多数会影响患者一侧肢体的活动（一侧大脑半球损害，对侧肢体发生功能障碍）。比如左侧大脑半球由于缺血或出血发生坏死，常常表现为右侧肢体乏力和活动受限；反之亦然，这与大脑的“交叉支配”特性有关。当然，也有少数双侧均受影响的脑卒中患者及多次脑卒中后双侧大脑半球损伤致双侧瘫痪者。大脑"交叉支配"特性所有的肌肉运动和皮肤感觉均受神经支配，大脑对四肢及面舌肌的支配是交叉性的。大脑运动皮质即上运动神经元发出支配运动的纤维在同侧下行，到达延髓末端在锥体交叉部绝大部分交叉到对侧，支配脊髓前角细胞（即下运动神经元）；然后，前角细胞发出支配运动的神经纤维到同侧肢体，所以，若右侧脑部病变，则会出现左侧肢体瘫痪的表现。感觉神经纤维的走行与运动神经纤维不是一条道路，但在大脑也是交叉管理，即大脑半球接受对侧肢体和面舌传来的感觉，因此，当一侧半球病变时，病人常常出现对侧肢体、面舌运动障碍和感觉减退，这就是交叉支配管理的结果。脑卒中的两种常见类型出血性脑卒中占比约20%，由于脑实质或脑表面出血所致。该类型脑卒中血管破裂会干扰正常的大脑血流，且流出的血液可浸入脑组织或脑外周，直接接触脑组织的血液可刺激脑组织，随着时间进展，可引起脑内形成疤痕组织，甚者可导致癫痫发作。缺血性脑卒中占比约80%，通常由于血凝块堵塞血管所致。脑细胞一旦失去血液供应，易引起脑组织缺血坏死。脑细胞的损害程度取决于脑组织缺血缺氧的时间，如果时间短暂，脑细胞功能虽受抑制，但有恢复的可能。如果脑组织缺血缺氧时间较长，有可能造成某些功能的永久性丧失，重者危及生命。临床有种一过性脑缺血发作，每次发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，通常被称短暂性脑缺血发作（小卒中），系颈内动脉或椎-基底动脉缺血所致。发生小卒中后，大部分病人一两周内会有大卒中的可能性，如果能在小卒中发生时及时治疗，不同程度可以降低大中风的发生。如何预防脑卒中即便患过脑卒中的患者，仍可以通过自我防护降低再次发生脑卒中的风险。例如：血压控制在正常范围（高血压是导致卒中的首要病因）；戒烟、降低胆固醇、多运动、健康饮食；减少酒精摄入适量饮酒；糖尿病患者应控制好血糖。抓住“急救黄金时间窗”脑卒中发作后4.5小时医学上称之为 "急救黄金时间窗"，在这个时间窗内必须做到分秒必争，方能在最大程度上避免患者死亡或残疾。缺血性脑卒中如果溶栓及时，可以恢复正常人状态，而出血性脑卒中需要马上进行手术。2020年01月07日2314
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李华主任医师 东部战区总医院 神经内科 各位患友周末好。 今天呢跟大家谈谈心脑血管病防治的重要性。 最近几年啊，全球疾病死亡排名前几位的。 主要包括慢性的心脏病变中风。 慢性的肺部疾病痴呆和癌症等等。 并且呢，心脑血管病死亡率呈逐年上升趋势。 上述几种疾病中，由于癌症和吃人的机制尚不清楚。 因而难以预防。 而死亡率排名前两位的。 心脑血管病真正能做到预防和防治。 但是现实中却被许多人忽视。 究其原因，不是大家不重视健康。 而是没有科学的重视健康。 其实心绞痛心肌梗死和中风的发生机制主要在心脑血管本身的病变。 血管狭窄是细腻梗死脑梗死的主要机制。 这些血管病变，目前完全可以通过核磁共振血管成像或者CT血管成像。 来明确。 很遗憾的是大多数心肌梗死或者脑梗死患者发病前却从来没有做过相关的血管检查。 对于中老年人尤其是存在多年，高血压，糖尿病，肥胖等危险因素的。 建议尽早去完善心脑血管检查。 发现问题尽早干预。 毕竟，大多数心脑血管病变是可以治疗的。 心脑血管病致残率死亡率均高居各种疾病榜首。 且是猝死的最常见原因。 给患者本人家庭和社2020年01月05日10279
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冯富强副主任医师 山西医科大学第二医院 神经外科 神经外科，通俗来说就是脑外科，老百姓喜欢叫脑外科。脑子是人体的司令部，无论是吃饭喝水行走坐卧，还是呼吸心跳谈天说地，都需要脑子的指挥。所以，一旦大脑失灵，人类就会变得非常无能为力。 一般而言，出现脑子相关疾病，比较急的临床表现，主要是几样，头疼，头晕，呕吐，肢体活动不好，突然走不了路了，或者说不了话了，这个时候，一定要赶紧去医院，可能脑袋出问题了，抓紧时间做CT，看有没有脑出血，如果没有，赶紧做核磁，担心怕是脑梗塞。这两个都需要外科干预，一个是做手术（当然量少了，可以保守）把血清理出去，一个需要把血栓溶解了，或者采用介入的手段把血管闹通。 有高血压病史的人，冬天要注意，因为冬天天气寒冷，血管脆性增加，如果不好好服药，血压波动太大，就容易发生脑出血。中国发生脑出血最多的就在东北，东北人冬天都去三亚过冬，也是这个原因。所以，冬天一定要控制血压。如果一旦发生脑出血，还是建议去大的医院，如果有条件的话，好的手术是成功康复的一半（好的开始是成功的一半），等恢复不良再转上级医院，其实很多时候就是事倍功半了，或留有很多遗憾。 希望每个人都拥有健康的体魄，和良好的心情。 冬至快乐，新年快来了，2020，一切都是新的开始。2019年12月22日1092
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 预防中风要注意以下几点： 1·“不高不低”，很多人平时没有量血压的习惯，导致不知道自己已经患有高血压。人正常的血压范围是140/90mmHg，理想的血压范围是120/80mmHg。保持血压不高不低是预防中风的关键。 2·“不粗不细”，不粗不细指的是腰围不粗不细，腰围太粗会增加中风概率，正常情况下，男性腰围≤85cm，女性腰围≤80cm。 3·“不肥不腻”，饮食过于肥腻容易生痰，饮食中最好要低盐、低胆固醇、低脂肪，适当多吃蔬菜、水果、鱼类和豆制品，戒烟戒酒。 4·“不急不躁”，高血压患者要减少应激行为，比如过度劳累、发怒、精神紧张和突然失眠等，这些行为容易导致情绪剧烈波动，使血管的舒缩功能失调，血压波动，应激状态下最容易诱发中风。平时应该要保持冷静，避免生气。2019年11月09日2821
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