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吴慧锋副主任医师 铜川市人民医院 急诊科 一、什么是脑卒中? 脑卒中(俗称“中风”)是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或阻塞而引起脑组织损伤的一组疾病,通常分为缺血性脑卒中(即脑梗死)和出血性脑卒中(即脑出血、蛛网膜下腔出血等)两大类。 脑卒中的特点: ★脑卒中是我国人民群众生命健康的“头号杀手”。 ★具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高及经济负担重的特点。 ★可导致肢体瘫痪、言语障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等症状。 脑卒中主要的危险因素: 心脏疾病、高血压、肥胖、高血脂、吸烟、糖尿病、运动缺乏等。必须强调的是:高龄、伴有脑卒中既往史或脑卒中家族史的人群,患脑卒中的风险将明显增加。日常生活中积极控制危险因素,是降低脑卒中发病率的根本措施。 二、如何识别脑卒中? 脑卒中的症状主要包括突然出现的口眼歪斜、言语不利、一侧肢体无力或不灵活、行走不稳、剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等。 “中风120”是一种适用于国内的迅速识别脑卒中和即刻行动的策略: 1看 2查 0听 “1”代表“看到1张不对称的脸”; “2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”; “0”代表“聆(零)听讲话是否清晰”. 如果通过这三步观察怀疑患者是中风,可立刻拨打急救电话120。 三、脑卒中如何救治? 急性缺血性脑卒中约占脑卒中的70%,其治疗时间窗窄,越早治疗效果越好,在时间窗内开展静脉溶栓治疗及血管内治疗(取栓)等方案是目前最有效的救治措施。一旦发生脑卒中,需要尽快到最近的卒中中心和脑卒中筛查与防治基地医院等具备卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。 时间就是生命 溶栓取栓减少致死致残 四、脑卒中如何康复? 脑卒中患者常存在各种后遗症,包括肢体活动障碍、言语不清等,严重影响生活。及时的康复治疗对于脑卒中后遗症的恢复至关重要。 理论上来讲,只要患者生命体征平稳即可开始进行康复治疗,越早的开展规范的康复治疗,患者的预后将会越理想。 脑卒中的康复治疗包括物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、矫形器治疗、中国传统治疗以及康复护理等。康复治疗需由康复医师、治疗师、护士共同进行,针对各方面后遗症进行分析评定,制定个体化、规范化的康复治疗方案,开展综合、全面、系统的康复治疗。 五、脑卒中如何预防? 脑卒中的一级预防和二级预防是减少脑卒中发病以及复发的关键。 脑卒中的一级预防是指疾病发生前对脑卒中的危险因素积极控制,包括生活习惯调整和药物调整。 生活习惯控制包括:加强体育锻炼、戒烟、合理饮食、限酒。 药物控制包括通过药物对基础疾病进行干预,如对高血压、糖尿病、血脂异常以及房颤等的药物干预。 脑卒中的二级预防是预防已有脑卒中症状或已发生脑卒中的患者再次发病,包括抗血小板药物治疗降低血栓风险,以及对血管狭窄、动脉瘤、烟雾病等进行手术干预,预防脑卒中的再发。主要措施有抗栓、降压 、降脂、血糖控制、手术干预(如颈动脉内膜切除术)等。 六、如何科学运动? 国内外研究表明适量运动不但有助于保持健康的体重,还能够降低患高血压、中风、冠心病、2型糖尿病、结肠癌、乳腺癌和骨质疏松等慢性疾病的风险;适量运动还有助于调节心理平衡,有效消除压力,缓解抑郁和焦虑症状,改善睡眠。 定期锻炼有利于提高最大耗氧量、控制血脂、降低静息心率、减少肥胖、降低血压(部分人群)、提高心肌力量和效率、增加慢波睡眠、控制血糖、延长寿命、减少某些癌症风险、增强免疫功能、减少消极情绪等益处。 七、科学运动的原则和要求 (一)自觉愉快 1、在家——体会劳动的乐趣 2、外出——增加步行机会 3、工作——避免久坐不动 (二)循序渐进 1.运动持续时间:从每次5分钟逐渐增加到30分钟; 2.每周运动次数:从1次逐渐增加到5次。 (三)适量适度 1、5-17岁:每天60分钟中高强度运动,每周3次较高强度运动。 2、18岁以上:每周150分钟有氧运动。每周2天大肌群抗阻运动。 3、老年人:每周至少3天提高平衡能力和预防跌倒的活动。 (四)确保安全 1、携带必要的物品; 2、做好辅助运动和自我保护; 3、注意运动强度和环境。 (五)持之以恒 运动需要经常、反复、持久地进行,才能逐步取得进展。即使已经取得效果仍需巩固,中断运动效果也会衰退,应不断强化。常见运动项目:走路、慢跑、爬山、跳舞、踢毽子、打乒乓球等。2021年10月27日 1050 0 1
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 关于脑出血你有几个认识误区? 董月青主任的昏迷促醒中心 秋冬之交,气温波动大,随之血压波动,发生脑血管卒中的几率明显增加。在我们昏迷促醒中心有很多高血压脑出血导致长期昏迷的患者。脑出血(脑出血)是常见的卒中综合症,占卒中死亡的50%。脑出血后非死即残,严重影响病人和家属的生活质量。 就在上周三我在门诊接诊了一个脑出血几次,最终导致昏迷的病人,而家属发现给患者买的2年前的降压药病人都没有开封过,因为病人一直不把高血压当做一个病。那么大众对高血压脑出血还有那些误区呢?下面我们就一一罗列。 第一、高血压脑出血是可以预防的吗? 脑出血所致的不良预后很大程度上是血压控制不良所致,因此脑出血是可预防的。“高血压脑出血可以通过以下几个方面来进行预防: ① 严格控制血压并达标,长期的血压高,可使脑动脉硬化,从而引起脑出血。有些人患了高血压觉得没有症状就不服药或者虽然服药了但是血压未达标,这些都容易导致脑出血,一旦患上了高血压,就应该在医生的指导下坚持服药。 ② 养成良好的生活饮食习惯,应低盐、低脂饮食、不抽烟、不喝酒、不熬夜、生活规律、适度运动,这些都有利于血压的控制,从而减慢动脉硬化的进程和程度,有利于预防脑出血。 ③ 调畅情志,我们知道情绪波动大或紧张、压力大等都可导致交感神经兴奋,从而升高血压,诱发脑出血的出现。 第二、高血压怎样就导致了脑出血? 高血压相关脑出血通常发生大脑深部,这些部位动脉细小而壁薄、直接发自大动脉。出血机制通常认为血压增高超过这些薄壁血管的自动调节能力会导致小动脉破裂,也可能是Charcot-Bouchard动脉瘤破裂出血。因此,高血压脑出血往往发生在基底节、丘脑、小脑、脑干,尤其是脑桥。 脑出血另一个常见的病因是脑淀粉样变,常见于老年患者,因β-淀粉样蛋白沉积在颅内小动脉沉积使其脆弱易出血。出血通常发生在脑叶皮层灰白质交界处。诊断基于磁共振(MRI),表现为皮层下脑内微出血。 第三、没有高血压怎么也脑出血了呢? 有些患者特别是年轻患者没有高血压,也会脑出血,因为其他颅内疾病,如肿瘤或血管畸形都可以导致脑出血,被称为继发性脑出血。血管畸形包括海绵状血管瘤、其他动静脉畸形和真菌性动脉瘤。外伤、血管炎、可逆性脑血管收缩综合症、静脉窦血栓形成、凝血病等遗传性疾病,这些情况均可导致脑出血。 第四、高血压脑出血后血压控制多少能减少再出血?是越低越好吗? 急性高血压可导致早期血肿扩大,积极降压是早期管理脑出血的主要焦点,通常选择速效降压药。临床研究均证明积极降低收缩压可防止血肿扩大并改善预后,这两项重要的临床研究均加深了我们对脑出血后最佳血压目标的理解,最佳的急性期收缩期血压降压目标在120-160mmHg之间。 第五、高血压脑出血都需要手术治疗吗? 脑出血是否手术治疗取决于脑出血的部位,脑出血的量和病人全身的基本情况。 (1) 如果脑出血量较少,无明显占位效应和神经功能未受影响可以保守内科治疗。出血患者管理首要环节是颅内压增高的管理,高渗治疗(高渗盐水、甘露醇)、紧急放置脑室外引流管都是合适的。 (2) 如果出血量大,并且出现昏迷和脑疝等情况。一侧去骨瓣减压手术可预防致死性脑疝。这里重点提到小脑出血,如果直径大于3厘米,都需要进行手术治疗。 (3) 脑出血破入脑室可引起脑积水,此时可通过放置脑室外引流,一方面引流血性脑脊液,另一方面可监测颅内压。脑室内应用组织纤溶酶原激活物(tPA)来溶解血肿的疗效,该疗法可有效出血脑室内积血。 第六、高血压脑出血手术传统开大刀手术与微创手术哪个更好? 对于大脑幕上的脑出血,传统的开大刀和微创的效果不同研究有不同的观点。2005年,一项纳入1033例患者的脑出血外科治疗的国际研究(幕上脑出血)再次发现手术没有益处。通过手术治疗颅内出血的新尝试目前集中在侵入性较小,通过导管进入到血肿区域,应用tPA来溶解血凝块。 第七、吃着抗凝药物或抗血小板药发生脑出血怎么办? 脑出血另一项可能有效的治疗是纠正凝血功能障碍,研究发现使用重组活化VII因子,显示其可减少血肿扩大、改善临床预后的趋势。华法林可用维生素K和新鲜冰冻血浆来逆转。凝血酶原复合物常用于逆转新型口服抗凝药。 许多脑出血患者既往有抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛)用药史。血小板输注通常不用于脑出血的治疗。只有合并有血小板减少症、血小板计数<5×10?/uL或服用抗血小板药物者需急诊手术时才予输血小板。某些尿毒症患者的血小板功能障碍可用ddVAP(去氨加压素)治疗。 总之,脑出血仍是一种严重的不可逆的神经损伤,预后极差。脑出血患者需要控制好高血压,出血后转入神经ICU进行支持和观察。医学上的新进展有望在未来改善脑出血患者预后。2021年10月22日 329 0 0
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李国良主治医师 西安交通大学第一附属医院 心血管内科 发病急、来势凶、变化快,这种疾病要警惕! 原创 神经内科 曹红梅 西安交大第一附属医院 全球约有 1/6 的人在一生中将遭遇脑卒中,平均每 6 秒钟就有 1 人因脑卒中而永久致残。脑卒中发病急、来势凶、变化快,发病率高,致死率高,幸存患者可能也会出现半身不遂等后遗症,是危害严重的一类疾病。 正确认识卒中,早期预防, 是保障我们健康安全的关键。 愿我们大家都远离脑卒中 脑卒中,又称“脑中风” “脑血管意外” “脑血管病”,是指因脑血管损害而引起的脑组织病变。当血管突然破裂或阻塞时,血流中断,引起供血区域内脑细胞氧供停止,脑细胞死亡,即发生了卒中。 如果由于脑供血动脉狭窄或闭塞 , 使该动脉供血区的脑组织得不到血液当中的氧气和营养物质而发生缺陷或坏死,这种疾病称为缺血性卒中,也称脑梗死,约占急性脑血管病的80% ;如果脑供血动脉破裂,血液进入脑内和脑周围间隙中,脑细胞也会由于血流中断或压迫得不到正常供血, 称为出血性卒中,约占急性脑血管病的20%。根据出血部位不同,分为脑出血和蛛网膜下腔出血。 1 尽早识别 及时就诊 由于脑部功能复杂多样,每个卒中患者发病时的病变血管、严重程度存在差异,因此卒中后的表现各不相同。有些人出现半身不遂,有些仅有言语含糊,而严重的患者可能出现昏迷甚至危及生命。因此需要我们能尽早识别,及时就诊。 世界卫生组织和国家卫生健康委员会建议,下列表现可能预示着卒中发生: 1.突然手臂或腿的麻木无力,特别是一侧肢体的无力; 2. 突然一侧口角歪斜; 3.突然讲话或理解费力; 4.突然走路不稳、头晕、平衡障碍或动作不协调。 5.突然不明原因的头痛。 当自己或他人出现上述症状,高度提示卒中,需要立即到急诊就诊,切不可麻痹大意。 此外,并非所有的卒中都有典型表现,如果出现反复发作的肢体无力和麻木,突发严重的头晕,突发肢体感觉异常,突发记忆障碍,智能障碍、吞咽困难,恶心呕吐、意识障碍都可能提示卒中,需要尽快到医院,寻找专业医生的帮助。 2 哪些人容易发生脑卒中? 目前研究显示,除了年龄、性别、种族等不可控制的因素外,具有以下危险因素的人有更高的卒中发生风险。我们常说的“三高”、心脏病是最常见的心脑血管疾病危险因素,此外,一些代谢疾病和不健康的生活方式,例如高同型半胱氨酸、代谢综合征、吸烟、饮酒、少动久坐、肥胖、慢性疲劳等都可能导致卒中。 高血压是卒中最常见的危险因素。来自中国卒中报告2019数据显示,70%的卒中患者存在高血压,控制血压可以有效降低卒中发生风险,血压每降低10mmHg,卒中风险就可降低约30%;高血脂可导致动脉粥样硬化发生,血脂水平特别是低密度脂蛋白(LDL)水平与缺血性卒中发生风险存在显著的相关;糖尿病患者卒中发生风险增加1倍以上,严格控制血糖可有效降低卒中风险;有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高 2 倍;超重人群患脑血管病的风险比正常体重人群增加20%,全因死亡率增加15%。 吸烟是许多心脑血管疾病的主要危险因素,吸烟者的肺癌、冠心病、高血压、脑卒中及周围血管病的发病率均明显升高。吸烟者卒中发病率较不吸烟者多2.5倍,高血压合并吸烟会显著增加脑卒中风险。 青年人同样要提高警惕,很多人以为脑卒中是老年病,实际上,目前脑卒中的发病已经逐渐年轻化,青年患病率也占到近20%。与老年人相比,酗酒、吸烟、长期压力、夜生活过度、高脂肪饮食,一些血液病、先天疾病、免疫系统疾病等因素,都有可能使青年人罹患卒中,因此需要纠正不良生活方式,积极治疗原发病,远离脑卒中。 3 早发现、早诊断、早治疗 尽管脑卒中危害严重,致死致残率高,脑卒中可防可治,改正错误的观念和不健康的生活方式,有意识地避免脑卒中的危险因素,定期进行脑卒中筛查,及早发现问题,做到早诊断、早治疗,就可以有效防止脑卒中的发生。 1 控制血压 成年人至少每年测1次血压,维持血压<140/90 mmHg,对于糖尿病的患者,血压更应该控制在<130/80mmHg,通过饮食、锻炼、药物等方式综合控制血糖、血脂;避免主动或被动吸烟,戒酒,每天至少吃5种以上的水果或蔬菜,低盐饮食,每周保持3次以上,每次不少于30分钟的适度体育锻炼;舒缓心情,自我放松,减少工作及生活压力;定期体检,及早发现卒中的危险因素,并及早干预,预防远离卒中发生。 2 “急救黄金时间窗” 如果不幸发生了卒中,急性缺血性脑卒中就如同庄稼地缺水,缺水的时间久了,禾苗就会旱死;如果能尽早打通水渠进行灌溉,有些禾苗就可以挽救回来。因此,脑卒中发作后有一个“急救黄金时间窗”,在这个时间窗内尽早接受急救治疗,恢复血流,能在最大程度上避免患者死亡或降低残疾。 3 及时拨打120急救电话 如果怀疑发生卒中,请保持镇静,千万不要盲目等待症状缓解,尽快拨打120急救电话,尽快就诊。告知清楚病人的年龄、性别、症状及地点,等待急救人员,不要摇晃和随意搬动病人,不恰当的搬动会加重卒中病人病情。 如果条件允许,可以给病人测量血压、血糖,切勿给病人喂任何药物,不恰当的治疗可能加重疾病,也可能导致患者呛咳窒息;如果患者出现昏迷,保持呼吸道通畅,头偏向一侧,及时清理呕吐物;等待急救人员期间,了解病人的基础疾病和近期用药情况,以便告知医生。最好由了解病情的家属陪同入院,提供详细的病史。 4 卒中绿色通道及时救治 拨打120急救电话,应选择尽快转运至有卒中中心或卒中绿色通道的医院进行急救,能在最短的时间内快速高效完成检查,明确诊断,进行治疗,缩短救治过程中的延误,使卒中患者尽快及时救治。 卒中绿色通道是按照国家规范建立的脑卒中诊治快速通道,通过院内多部门协作,优化就诊流程,尽可能缩短诊治时间、及早挽救缺血脑组织。部分卒中中心已经做到与120急救中心对接合作,能够在急救车阶段开始对疾病的评估和判断,同时也可以使医院提前做好应对措施,提前开立检查检验,最大程度缩短急救时间。特别是可以选择国家卫生健康委发布的卒中中心和卒中急救地图单位,更高效快速就诊。 脑卒中可防可治,积极控制危险因素,改善生活方式,防未病;如果发生卒中,及时拨打120,选择正确医院就诊,尽早接受治疗,战胜卒中,重获新生2021年10月18日 506 0 2
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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 突然嘴歪眼斜、半边肢体无力、口齿不清等,是人们熟知的中风症状。但有一种是“无症状脑中风”,因症状不典型、难以察觉,容易延误就医。医师提醒,出现一种改变就要留意。 这些突发的轻微异常 可能是中风了 一位棋艺原本很好的老奶奶,突然间变得不会下棋了似的,一直输棋。家人担心她可能患失智症了,赶紧带她就医。但是,医院诊查结果却是无症状脑中风。原来,这位老奶奶的右脑枕叶发生了小型中风,影响了左眼视力,导致她看不见左边的东西。但她却没有察觉这一变化,下棋时总疑惑:为什么会有棋子突然出现? 上述情形属于无症状脑中风的症状之一,广西人民医院脑血管脊髓神经外科副主任医师钟书指出,无症状脑中风不是真的没有症状,只是症状不典型或非常轻微,不容易让人联想到是中风。 无症状脑中风大部分是大脑皮质下的小血管或微血管出现栓塞,是很小型的中风,又称小洞型中风,也有少部分可能是皮质中风。有几个常见症状: 1. 突然步态不稳:出现轻微的步伐不稳、缓慢、走路感觉没力。人们容易误以为是感冒、太疲累,尤其是年长者,可能归咎于关节不舒服、腰痛等因素。 2. 记忆、认知功能突然出现障碍:一些常见的字词突然讲不出来,或是对报纸杂志、电视的内容感到理解困难。 3. 视力变化:中风可能造成一边眼睛看不到,但大脑会去忽略,使患者无法查觉,没发现视野出问题。这会影响日常生活安全,例如,左眼看不见,走路不自觉撞到左侧物品,患者却以为是自己没有注意到。 钟书表示,有位患者是因为在一、二个月内突然频繁出车祸,才诊断出无症状脑中风。车祸多发生于开车转换车道的时候,患者不断抱怨,自己都一直注意后照镜,怎么老是有车突然冒出来撞他。检查发现,他是右脑枕叶中风影响左眼视力,造成他看不见左侧来车。 4. 突然情绪改变:老年人突然变淡漠、情绪低落、忧郁、不太理人、问话不太回答等等。这些都是门诊上常见的症状,大脑额叶中风虽然可能不会影响活动,行动正常,却会造成患者个性改变。因此很容易被忽略,家属会以为老人家只是心情不好。 老年人如果突然变得不太理人或走路突然容易撞到东西,可能是无症状脑中风。 这些症状平时并不易察觉,可能短暂出现,也有可能持续发生。很多患者就算查觉有异常,也多是去其它科就诊,最后才被转介到脑血管病科。 钟书指出,有一个状况可以留意,就是无症状脑中风会有明确的发病时间点,可能前一天很好,隔一天就突然出现轻微状况。“原本的生活能力有轻微改变,要考虑中风的可能性,尤其是突然之间(的变化)”,他强调。 无症状脑中风难防复发 成失智症高危险因子 中风有黄金救治时间,在限定时间内抢救、复健,可减少患者的后遗症、还能早日恢复运动能力。而无症状脑中风却难以及时治疗,只是这种中风的症状很轻微,有没有在黄金期内医治,对预后的影响不大。 问题在于中风通常会再次发作,一次比一次恶化。无症状脑中风患者初次发作时,不以为意,再次发作的症状可能变严重,也许会直接倒下去。 除了有进一步出现大型中风的风险,无症状脑中风患者还是血管性失智症的高危险群。 钟书指出,“对无症状脑中风患者最不利的,是不知道自己中风,比较没机会做预防再次发作的治疗,造成反复中风,最后导致失智”。 在临床上,血管性失智症患者进行脑部电脑断层检查,会发现曾发生平均十次以上、非常小范围的中风,只是患者没有查觉,错失治疗机会。 患有心脏疾病、糖尿病、三高等,都是无症状脑中风的高危险群。 无症状脑中风的高危险因子有:糖尿病、三高(高血糖、高血压、高血脂)、心脏疾病(瓣膜的问题、心律不整、心房震颤等)、抽烟、高龄。年纪越大的人,患病风险越高,60岁以上有10%,高于85岁则约25%。 无症状脑中风需要治疗吗? 那么就会有人疑惑了,既然没有什么特殊不适,那还需要治疗吗? 答案是:需要治疗。 比起一般脑中风,无症状脑中风的危险性并不低。 因为没有异常表现,所以往往不会引起患者的重视,因此也就得不到及时的治疗,而脑中风可不是发作过一次就不会有下次的疾病,它存在着复发的可能,如果没有得到及时的干预治疗,病情在患者毫无知觉的情况下顺利发展、恶化,病变持续扩大、再次发作,很可能会破坏重要的脑组织,造成脑组织损伤,而且还是不可逆的脑损伤,极其危险。 因此,发现中风病变后,首要任务就是尽快就医,进行有效的干预治疗,防止病情恶化,预防复发。 无论哪一种中风,最重要的是预防发生。有上述疾病的患者要积极治疗,并针对生活型态做调整,及早戒烟。若有中风家族史,三高控制不佳、肥胖、有颈动脉硬化病史,可在健康体检时进一步行颈动脉及脑血管超声或CTA、MRA检查。 半数左右脑中风都可以避免! 任何脑中风之前都有3个阶段: 1. 无症状阶段:病人没有任何特殊症状或体征,仅仅只是在CT或核磁检查时发现有脑梗存在。 2. 短暂性脑缺血发作阶段:比如突然出现肢体麻木,或者运动功能的短暂性障碍,不适症状一般只持续几分钟,或者在24小时内恢复,短暂性脑缺血发作是公认的重度脑中风发生的先兆,有过相关症状的患者在2年内发生脑中风的概率为26%,5年内的发生率为40%。 3. 可逆性脑缺血性神经损伤阶段:神经障碍可以持续24小时以上,但又可以在1周内完全恢复,通过CT或核磁共振等医学检查可以发现病变。 以上任何一个阶段,只要做相应的检查,找出病因和病灶的具体部位,并且接受系统的治疗,正确应对病情,半数以上的患者都可以避免脑中风再次发作,进而避开偏瘫甚至死亡的危险。 经济转型之期,心存健康之道,就看“钟书医生”公众号。2021年10月18日 1938 0 3
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张建斌副主任医师 山东省立第三医院 神经外科 脑出血患者术后昏迷时间与昏迷程度、出血量、出血部位、脑出血后继发性脑水肿损伤程度以及治疗方法等息息相关,严重的可能出现长期的植物生存状态,也就是我们老百姓常说的“植物人”。 如果患者年龄不是很大,没有太多的基础性疾病,并且脑出血的量也不是很大,同时不是在重要的功能区,一部分脑出血的患者在一周左右就能够清醒过来。 但是如果患者脑出血的量比较大,甚至脑出血的部位在重要的功能区。患者通常清醒的时间就比较长了。有一部分患者因为巨大的颅内血肿,还需要行外科手术治疗。部分患者手术后需要三个月才能清醒,甚至部分患者可能长期昏迷甚至死亡。 对于昏迷病人,我们当然是要采取多种方式进行促醒,常规的比如高压氧、亲情疗法,昏迷3个月以上的也可以选择手术促醒,效果也是比较理想的。2021年10月09日 1742 0 0
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2021年09月30日 686 0 2
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马占峰主治医师 沧州中西医结合医院 神经外科 脑溢血是我们生活中常见的疾病,俗称脑出血。医学定义是指非创伤性脑内血管破裂,导致血液在脑实质内聚集的一类临床综合征。 脑溢血起病急,发病后会出现血压明显升高、头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激症和痫性发作等症状,并在数分钟至数小时内达到高峰。受出血部位和出血量影响,临床症状轻重有所不同。 脑溢血的发病率、死亡率和致残率较高,大部分患者会出现不同程度的功能障碍。日常生活中,我们要有意学习脑溢血相关的健康和急救知识,特别是家里有老人的家庭,更要熟练掌握脑溢血的急救步骤,关键时刻,真的能救命! 一、什么人容易发生脑溢血 随着老龄化社会的到来,脑溢血成为严重危害中老年人身体健康和生命安全的多发疾病。根据有关流行病学调查,我国每年因为脑溢血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右。一般来说,脑溢血的发病率北方高于南方、男性高于女性。 近年来,由于年轻人工作生活压力大、饮食睡眠不规律、不注重健康等多种因素影响,高血压、糖尿病、高血脂等“富贵病”逐渐多发,脑溢血也逐步呈现年轻化趋势。 以下三类人群是脑溢血的高发人群。 1.50岁以上的中老年人群 中老年人是脑溢血发生的主要人群,以50岁到70岁为主要发病年龄。老年人随着年龄增加,心脑血管功能减退,且大部分老年人都患有高血压、冠心病、糖尿病以及高血脂等基础疾病,部分老年人动脉硬化严重,这些健康隐患提高了脑溢血发生的概率。 再加上有的老年人在生活中不注重健康养生,喜欢抽烟喝酒,更会加速脑溢血的发生。 (50岁以上的老年人是脑溢血高发人群) 2.有基础疾病的人群 根据脑溢血的医学定义理解,我们一般认为脑溢血并不是特指某一种疾病,而是多种疾病共同导致的后果。由此可知,基础疾病对脑溢血的发生有极大影响。 科学研究表明,患有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等基础疾病的人群,更容易发生脑溢血。原因是患者长期受基础疾病影响,脑血管常发生病变,进而增加引起脑溢血的风险。 3.有既往中风病史的人群 中风是中医学对急性脑血管疾病的统称,也就是西医上常说的脑卒中。大脑血管产生的血栓或者身体其他部位的血管斑块,随血液流动堆积在大脑血管中,使大脑血管受阻,便引起中风的发生。 可以说,中风本身就说明大脑血管存在病变,因此,有以往中风病史的人群更易发生脑溢血。 除以上高发人群外,肥胖、吸烟、嗜酒,进食过咸和性情急躁的人群,脑溢血发病率也比没有这些不良生活习惯的人群更高。近几年,脑溢血的年轻病患者也不断增多,究其原因,主要是年轻人不注重养成健康生活习惯,经常熬夜,有的甚至连续熬夜,导致突发脑溢血。 二、发生脑溢血的4个急救步骤 家里有老人、脑溢血高发人群或有既往病史的,一定要熟练掌握脑溢血的科学急救方法,不仅可以有效避免病情进一步加重,还能为抢救生命争取宝贵时间!家里一旦有人发生脑溢血,一定要做好以下4个能救命的急救步骤。 1. 第一时间拨打120急救电话 脑溢血发生的最初五分钟,对于生命至关重要,被称为“黄金五分钟”。所以,一旦家里有人突发脑溢血,在保证不随意挪动患者的同时,一定要第一时间拨打120急救电话。 (第一时间拨打120急救电话,抓住“黄金五分钟”) 拨打120急救电话时,一定要清楚准确地告知所在位置、病人情况等关键信息,为急救人员准确到达正确地点提供便捷,切忌慌乱中说错或者遗漏重要信息。 作为患者家属,一定要充分认识到脑溢血这种突发疾病的危险性,在家里人发生脑溢血时,要尽量稳定情绪,冷静、科学地进行急救处置。等待救援期间,家属切莫盲目采取不恰当的处置方式,比如挪动患者、摇动头部、按人中穴等危险做法。 有效的家庭急救对缓解脑溢血症状、挽救患者生命有一定帮助,但鉴于脑溢血起病急、死亡率高等特点,及时寻求专业救治才是最重要最关键的。时刻牢记,第一时间拨打120救援电话,尽最大可能缩短救援时间,及时进行专业治疗,是抢救脑溢血患者的关键首要环节! 2. 帮助患者顺畅呼吸 大多数患者在突发脑溢血时,会同时出现晕倒、昏迷、短暂丧失意识等症状,这种情况下,家属要帮助患者顺畅呼吸。如果患者佩戴牙套,应尽快取出,如果患者出现呕吐或是口腔有异物堵塞的情况,要及时进行清理,避免发生误吸加重病情。 在确保不挪动患者的前提下,尽量帮助患者保持侧卧位。家属应一手轻扶患者额头,一手轻抬患者下巴,帮助患者将头部侧向一边。保持侧卧位可以有效缓解患者呼吸困难的症状,是急救步骤中非常重要的一步。 (帮助患者侧卧,一手轻扶患者额头,一手轻抬患者下巴,帮助患者将头部侧向一边。) 3. 稳定患者情况 发生脑溢血时,脑内血管扩张破裂引起出血,为缓解血管扩张程度,帮助患者减轻症状,家属可采取必要的降温措施。 建议采用物理降温法,家属可以将冷毛巾、冰水、冰袋等放置于患者头部,这样做可以使患者头部血管收缩,降低出血速度、减少出血量,同时减少后遗症发生。 等待救援时,家属应注意稳定患者情况,并随时评估患者意识情况。家属可以每三分钟对患者进行一次意识状态评估,测量血压心率,如果患者的血压不超过180mmHg,就耐心等待救援,如果患者血压超过180mmHg,家属可考虑帮助患者服用降压药。 (等待救援时,家属应注意稳定患者情况,并随时评估患者意识情况。) 4.患者窒息时要进行急救 如果患者病情稳定,家属可以耐心等待救援。如果患者病情严重,出现窒息、心跳骤停等紧急情况,家属应及时进行急救。常用的急救方法是口对口人工呼吸外加体外心脏按压。 家属捏住患者鼻翼,用嘴巴紧紧包绕住患者嘴巴,连续吹气两次。紧接着立即进行体外心脏按压30次,按压频率每分钟80到100次。之后,每做30次心脏按压后,就连续吹气两次,反复交替进行。 在日常生活中,我们应该多了解和掌握一些常用必备的家庭急救方法,做到有备无患。掌握正确的急救方法,不但可以为家人的健康保驾护航,还能在关键时刻挽救生命! 以上4个脑溢血急救步骤,是经过医学论证的科学方法,家里有脑溢血高发人群及老人的,大家可以进行找机会进行一次实地演练,以确保出现紧急情况时能够科学应对,有效处置。 三、如何预防脑溢血发生? 脑溢血发病前,约70%患者会出现早期信号。比如短暂性视力障碍、疲乏感强烈、眩晕、头痛、吞咽麻痹、嗜睡等。患者如果出现以上不适,即便不是很明显,也应该及时到正规医院做全身检查,做到早发现、早干预、早治疗。 同时,脑溢血高发人群应做到以下三点,积极预防脑溢血发生。 1.气温变化时要注意防寒保暖 气温忽冷忽热、变化不定是诱发脑溢血的重要因素,这也是冬季脑血管疾病高发的原因。寒冷的刺激会使血管猛然收缩、血压快速升高,对于原本有高血压、心脑血管等慢性疾病的老人,更容易使原本脆弱的血管发生破裂,从而发生脑溢血。 所以,脑溢血高发人群要多关注气温变化,在冬天气温低时,注意防寒保暖,特别要注意头部的保暖。 2.保持健康规律的生活习惯 良好的生活习惯对抵抗疾病发生有很大帮助。生活中,脑溢血高发人群应做到不吸烟、不过度饮酒,饮食清淡,少吃高脂高油高盐食品,多吃水果蔬菜,保持良好的睡眠习惯,避免情绪波动,每天保证充足的饮水量,养成定时排便的习惯,预防便秘。 身体情况较好的人群,可以根据自身身体情况,进行适度的体育锻炼,比如散步、轻缓的健身操等。 3.预防基础疾病 到了一定年龄,特别是50岁以上的老人,要做到定期体检,及时关注自己的身体状态,积极预防高血压、高血脂、动脉硬化等常见基础疾病。对于已经患有以上基础疾病的人群,要积极治疗,以乐观的心态配合医生,按时服药,特别是高血压患者,要养成定时监测血压、不随意增减降压药等习惯。 总结 脑溢血作为生活中常见的突发疾病,已成为威胁人类生命健康的重大疾病之一。生活中,我们应以预防为主,在身体健康时就要做到勤锻炼、少烟酒、味清淡,及时改正影响身体健康的不良习惯,做到防患于未然。2021年08月31日 2828 0 0
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张毅副主任医师 东南大学附属中大医院 介入与血管外科 在急性缺血性卒中 (AIS) 和急性脑出血 (ICH) 患者中血压升高(收缩压≥ 140 mmHg 和/或≥舒张压 90 mmHg)很常见,但是高血压反应的病理生理学知之甚少。尽管进行了大量的研究,但在这些情况下,最佳的卒中后血压管理仍然存在争议和悬而未决。由于这一课题的随机对照临床试验(RCT)有限且具有挑战性,临床决策往往是在观察性研究的基础上做出的,这些研究容易出现偏倚、混淆和随机错误。理论概念和病理生理学论据用来为支持和反对在急性卒中中血压改变的论点辩护;降低AIS患者再灌注治疗后卒中复发、脑水肿、再灌注出血的风险,减少ICH患者血肿扩大和脑水肿;避免在自身调节改变的情况下,对存活的缺血组织的脑灌注损伤。虽然大多数注意力都集中在避免高血压上,但药物诱导高血压已被提出作为一种潜在的治疗策略,以增加一些AIS患者的脑灌注。 尽管大量观察性研究表明,极低和极高的血压水平都与 AIS 和 ICH 患者的较差预后相关,但针对急性卒中亚型的不同降压策略的多项 RCT 结果不一致。 在这里,我们更新了欧洲卒中组织 (ESO) 之前关于 AIS 和 ICH 急性血压管理的指南,其中包括分别自 2008 年和 2014 年以来发布的新 RCT 和个体患者数据荟萃分析 (IPDM)。 我们回顾了目前的证据,并对急性卒中患者的血压管理(包括降低血压和提高血压)提出了建议;包括根据AIS患者的再灌注治疗患者以及单独用于急性 ICH 患者。我们的目标是促进这些患者群体的决策制定,这些患者群体对最佳卒中后血压管理存在相当大的持续不确定性。 1、对于疑似急性卒中的患者,与不使用任何药物相比,院前使用降压药物降低血压是否能改善结果? 推荐 对于疑似卒中的患者,我们建议不要在院前环境中常规降低血压。 证据质量:中等 推荐强度:弱#? 专家共识 考虑对脑出血患者的潜在危害,院前应避免使用硝酸甘油治疗。 Vote 9 of 10. 2、在未接受再灌注治疗(静脉溶栓或机械取栓)的急性缺血性卒中住院患者中,与不使用任何药物相比,使用任何降压药物降低血压是否能改善结果? 推荐 对于未接受静脉溶栓或机械取栓治疗的急性缺血性卒中且血压 < 220/110 mmHg 的住院患者,我们建议至少在症状出现后的最初 24 小时内不要常规使用降压药,除非出现特定的合并症。 证据质量:中等 推荐强度:弱#? 专家共识 对于未接受静脉溶栓或机械取栓治疗且血压 >220/120 mmHg 的急性缺血性卒中患者,谨慎降压(24 小时收缩压降低2021年08月25日 5519 0 1
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穆苍山主任医师 航空总医院 神经外科中心 脑出血的发生很突然,其危险性也是非常大的。一旦脑出血需要及时治疗,很多时候需要进行手术。而往往在很多脑出血手术中需要进行去骨瓣减压,就会遗留颅骨缺损这样的问题。临床中很多人对颅骨缺损不以为然,他们没有意识到颅骨缺损的严重性,没有及时进行修复,结果让自己深陷更大的危险之中。脑出血颅骨修复是不是必须做?一般是的,不管是脑出血手术还是其他问题所引起的颅骨缺损都值得引起重视。因为本身颅骨的作用就是保护和支持着大脑,避免颅内组织被外界侵袭,一旦颅骨缺损,颅内组织暴露在外,很容易被损伤,那样后果是十分严重的。因此,及时做颅骨修复手术是非常关键的。而且在颅骨修复手术中,材料的运用也要慎重。不少医院做颅骨修复手术都采用的是钛网材料,价格便宜,手术也不难。但经过大量的临床实践验证,钛网材料有时还可能存在一定的问题,术后恢复并不理想。为了让患者能够有一个更好的治疗,我们团队采用了一种更安全先进的聚醚醚酮PEEK材料,很好的弥补了钛网材料的不足。而且我们团队不断的进行技术升级和材料优化设计,并引入美容整形理念,成功开展了PEEK颅骨修复整形术,得到了广泛的好评。2021年08月05日 603 0 0
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2021年08月04日 511 0 1
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