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杜固宏副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 1,高血压请心内科医生指导用药,必须每天正规服药,不要三天打鱼两天晒网!每天几块钱的药,如果脑出血 几十万元都救不回来。 2,高血压脑出血,多发生中老年,部位在基底节区,即使只有几毫升,也往往引起瘫痪,所以 相当危险。 3,有高血压的病人,家属发现突然手脚麻木 不能动 不会讲话 甚至昏迷,必须马上送医院。 4、医院CT 如果是脑出血,是否手术,需要看几个因素:第一,出血量,30毫升以上,中线移位,应该手术;出血量10毫升一下,暂时药物治疗;10-30毫升之间,综合考虑。第二,昏迷程度,人清醒 ,回答问题准确,可保守治疗。人深昏迷,用力拧病人 几乎没有反应,双瞳散大,说明无论手术还是药物都没效果,预后不良,生命危险。介于两者之间的病人,双瞳等大 或者一个瞳孔散大,应该手术。昏迷程度和出血量其实是互为因果关系的,上面说的综合考虑也就是要考虑出血量和昏迷程度 以决定是否手术。第三,所有手术必须建立在生命体征 比如呼吸 心跳 血压是否稳定 排除严重心脏病,不可控制的严重高血压 ,血友病 等 长期服用阿斯匹林等活血药物引起的凝血功能障碍的前提下。上述情况 都是手术禁忌。 综上所述,作者认为高血压脑出血 出血量 20毫升以上 ,意识昏迷不是很深,排除手术禁忌症,建议手术。没有瞳孔散大 可以小切口微创手术,有一个瞳孔散大 建议开颅手术。 5,即使手术 或药物治疗顺利 ,高血压脑出血病人也多偏瘫,后要加强康复治疗。2020年04月23日 1865 0 3
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王嵘主任医师 南京鼓楼医院 神经外科 在神经康复中,高压氧治疗至关重要,尤其是早期的脑康复阶段。高压氧作为一门独立的学科,为人类治疗疾病开拓了一个广阔的医疗空间,它以无可比拟的供氧方式,使人体血氧含量达到正常情况的十几倍,可迅速消除机体的缺氧。高压氧舱高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气叫做高压氧治疗。普通的吸氧是在一个大气压的环境下,而且吸入的也不是纯氧,氧气的浓度和压力小没有高压氧的效果好。临床上常用的压力单位是绝对压。治疗原理植物人促醒1、高压氧可以纠正脑缺氧,维持神经细胞的能量供应。2、高压氧可降低颅内压,减轻脑水肿。3、高压氧可改善脑微循环。4、高压氧可改善脑干网状激活系统功能,促进昏迷觉醒。脑出血1、高压氧可减轻脑水肿中,迅速降低颅内压。 2、高压氧可快速提高脑组织的氧含量及氧储量,改善脑组织和周身组织缺氧,减少脑细胞的变性坏死。3、高压氧下可增加脑组织毛细血管氧弥散距离,可弥补因脑水肿使毛细血管间距离加大而出现的缺氧区域。4、高压氧下可增加对血肿周围(缺血半暗影区)的受损细胞的供氧,加速受损细胞恢复。5、高压氧可以加速血肿的清除,加速胶原纤维、毛细血管的再生,加速病灶的修复。6、高压氧下可增加椎 -基底动脉血流量,可提高网状激活系统和脑干的氧分压,加快意识恢复速度,从而维持生命功能的正常活动7、高压氧提高超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物本科谷胱甘肽(GSH)的含量。加强清除自由基和抗氧化的能力,减少再灌注损伤。8、高压氧下可抑制细菌生长,有利于对继发感染的控制。[指征]1、意识障碍者。2、病在6h以上及次日颅脑CT显示血肿不见增大者。3、试验性高压氧治疗1-2次后症状未加重及CT显示脑血肿未见增大者。4、脑血肿清除后的患者,只要病情稳定,无感染及新鲜出血征兆者,也应尽早实施高压氧治疗。血管性头痛1、高压氧可降低血小板的聚集力,抑制血小板大量释放5-羟色胺,加速5-羟色胺的耗竭,防止血管痉挛,改善脑微循环状态,可防止偏头痛的发作。2、高压氧可使周围血管收缩。颅内血管收缩可对抗脑血管扩张及颅内压增高,可以缓解偏头痛的发作,起到迅速止痛作用。3、高压氧下,由于血氧含量的增加,氧的有效弥散距离增加,脑组织细胞代谢旺盛,使脑功能处于一个良好的状态,从而纠正植物神经功能的紊乱。[指征]1、头痛发作期和间歇期均可入舱治疗。2、重症偏头痛,呕吐明显,药物疗效差者,特别是椎-基底动脉型偏头者应早入舱治疗。3、少数患者偏头痛发作后致单瘫、眼肌麻痹、视力障碍等,应给予高压氧治疗。神经性头痛治疗原理1、血氧、组织氧含量增加,促进脑代谢,增加能量生产,有利于高级神经活动改善,保证各项神经功能正常进行。2、高压氧可解除自主神经失调而导致的血管舒缩功能障碍所致缺血、缺氧状态,解除血管壁的痉挛或水肿。抑制颅外侧循环血管扩张所致头痛及血小板释放致痛物。3、提高全身各器官功能状态,增强体力及抵抗力,有利头痛治疗解除诱因。[指征]1、头痛发作期或间歇期。2、神经衰弱或其他导致头痛的慢性。保健作用《高压负离子氧疗临床研究报告》同时还指出了七大点保健功效:1、消除疲劳、提高智力和工作效率人脑耗氧量占全身20%,且对缺氧特别敏感。供氧不足,则引起体力不足、体力不支、头昏、失眠、记忆力下降及食欲不振等疲劳综合症,影响人的智力和工作效率,吸氧后可以明显改善上述症状。2、提高身体抵抗力、袪病防病吸氧可增强人体细胞,组织和器官的物质代谢,增强各器官的功能,提高机体免疫力,对脑供血不足、脑梗塞、冠心病、神经衰竭等常见病有很好防治作用。3、吸氧有助于美容养颜吸气可增强人体细胞的有氧代谢,加强皮肤营养,使松弛的皮肤增加弹性,减少皱纹;皮肤细胞的代谢功能增强,可减少黑色素沉着,使淤斑减退,美化肌肤;吸氧还有助于改善毛囊营养,促进毛发生长,预防脱发。4、经常吸氧能预防老年病的发生随着年龄的增长,血管硬化及肺功能减退,体内动脉血氧分压逐渐下降,吸氧可明显提高氧分压,预防很多老年病的发生,5、有助于改善男子性功能氧保健是一种高级强身方法,吸氧可增强视力,改善老花眼;吸氧亦改善男子性功能,保持旺盛精力改善生活质量,氧还可以促进运动后体力的恢复。6、有益胎儿的生长发育胎儿需要的氧气是通过胎盆从母亲的血中获取,因此孕妇吸氧可保证胎儿获得足够的氧气,使胎儿更好地发育,预防早产或痴呆的发生。7、改善亚健康状态生活现代社会的人们,常常会出现情绪低落,心情烦躁、易失眠、倍感疲劳、慢性咽痛,反复感冒……,医学专家称之为亚健康状态。据调查预计,约有60%人群处于亚健康状态,而且中青年知识分子比例更高,约78%人处于亚健康状态。实验证明,吸氧对改善亚健康状态非常有效。2020年03月22日 4720 0 0
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,多发生在40~70岁人群,其中50岁以上发病率最高。很多患者会咨询如果发生脑出血该如何急救?有什么康复治疗办法吗?下面西北大学西安市第三医院神经张世荣主任为大家分析:急救措施:脑出血急性发作时,要牢记“就地处理,就近治疗,减少颠簸,密切观察”的原则: 尽量减少搬动,千万不要猛烈摇晃患者,忌情绪激动地大声叫喊,应让患者平卧,头歪向一侧,松解患者的衣领,留心并清除患者口中的呕吐物,以防堵塞呼吸道窒息而亡。 同时要拨打急救电话,尽快到最近的医院救治。需要提醒的是,有些患者会选择自行前往医院,认为更节省时间,但普通交通工具缺少急救设备,路上若突发意外难以应对。 检查治疗: 医生经过检查后,会根据出血情况选择治疗方案,如果出血量较少,通常采取药物保守治疗,控制血压、颅内压、改善微循环等;若出血量较大、颅内压较高,则要通过手术将血液清出体外,降低颅内压,控制脑出血情况。 脑出血存活的患者大多出现不同程度的功能障碍。如果是基底节区、颞叶或枕叶小量出血,后遗症不明显;若大量出血,分别会出现三偏症(偏身感觉障碍、偏瘫、偏盲)、语言障碍和情感障碍。 康复过程: 如果出血位置在脑干,即使小量出血也会有明显的后遗症。及时有效的康复治疗可以大大减少患者的残疾程度,预防并发症,提高生活质量。 通常来说,发病后的一个月内是康复黄金期,待患者神志清楚、病情稳定后48小时左右就可以开始康复训练了,内容包括被动活动、主动活动、平衡训练、行走能力训练、心理调节等。 越早开始就越有利于恢复,绝大部分患者经过康复治疗后能够自理,回归家庭和社会,若等出现功能障碍后再进行康复治疗,将事倍功半。 张世荣主任提醒,患者在遭遇突如其来的疾病后容易出现迷茫、困惑甚至焦虑忧郁等负面情绪,尤其是后遗症严重者,容易对未来生活失去信心、充满恐惧。此时家人应保持耐心,遵医嘱给予科学护理,保证患者在坚持药物治疗的同时积极开展康复治疗。当患者取得小进步时,要及时给予表扬,提升其积极性和依从性。此外,家属还要给予患者尊重,可以辅助患者进行日常生活训练,例如穿脱衣服、吃饭、洗漱等,但不要照顾得面面俱到,患者主动活动太少反而不利于肢体功能恢复。2020年03月17日 1456 0 3
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2020年02月13日 2116 0 3
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吴静主治医师 南宁市第一人民医院 神经外科 一、病情回放 2019年12月13日NBA发表了一份声明,称前总裁大卫-斯特恩突发脑溢血。在纽约曼哈顿中央公园南面,有一家叫Brasserie 8.5的法式餐厅,NBA前总裁大卫-斯特恩正在里头和朋友们有说有笑,在没有任何征兆的情况下,他突然脸色一变,倒在了地上。惊恐万分的朋友们赶忙拨打了911电话,告诉接线员,有位77岁的老人心脏骤停,没多过久,救护车把斯特恩送进了当地知名的西奈山医院,行头颅CT检查提示脑出血,并急诊行外科手术。术后报道虽然及时抢救过来,但随后的恢复状态并不乐观。 2020年1月1日NBA官方公告,前NBA总裁大卫·斯特恩因脑溢血入院,于当地时间最终医治无效逝世,这位安详的老人就此离开了人世,享年77岁。 这位被认为当今世界最伟大的职业经理之一,曾在1984年至2014年任30多年NBA总裁。入选美国篮球名人堂创立WNBA、NBDL使NBA成为全球化联盟。目前篮球界对他的逝世表示哀悼和缅怀,NBA描述他为体育领域内最伟大的总裁之一,也是他那个时代最具影响力的商业领袖之一。 二、引起脑溢血的原因有哪些? NBA前总裁斯特恩脑溢血去世的可能原因是什么? 第一,寒冷的天气。 寒冷的天气很有可能会影响到患者体内神经的内分泌代谢出现异常的情况,尤其是在昼夜温差比较大的季节(秋冬季),过高温差会导致患者血液粘稠度增加,患者的毛细血管也会变得更加的脆弱,血压波动明显,血压升高明显,最后造成血管的破裂引起突发的脑溢血。 第二,情绪的起伏过大。 我们都知道现代每个人的生活以及工作的压力都非常的大,常常会出现不安以及狂躁的情绪。如果你长期处于这一种负面的情绪当中,找不到一个发泄的点,很有可能就会导致内分泌出现失调的情况,血压升高明显,引起突发脑溢血的几率就会增加。 第三,不良的生活习惯。 过度的劳累,长期的熬夜习惯会导致我们体内的内分泌出现失调的情况,血液的浓稠度也会出现增高,血压波动增大,引起突发脑溢血。 斯特恩目前为高龄,脑出。血多发于老年人,但并不意味着青年人就可豁免。脑溢血这一个疾病越来越倾向年轻化!主要是因为现在年轻人压力都非常的大,工作强度大、作息不规律、常年熬夜,情绪波动较大,同时经常出现过度的劳累,过度的疲劳,又缺乏休息和锻炼。这些因素在青年人其实并不少见,所以脑溢血这一个疾病是值得社会全体人群引起重视的,尤其是青年人。 三、脑出血,到底有多可怕? 我国每21秒就有1人死于这个病。中风是中国人的首位死因。脑溢血,又称为脑出血、出血型脑中风,它具有“3高”“2低”的特点-----患病风险高、致死风险高、致残风险高,以及存活机会低、生活质量低。一旦罹患脑出血,患者不仅需要承受较大痛苦,昏迷、偏瘫、失语,智能减退,精神上也会容易消沉生存欲望,如抑郁。 大脑对人体的重要性,相信不必多说,毕竟作为人类意识与智慧的承载者,人体所消耗的能量大多数都得需要依赖它的工作与运行。虽说体重只有2%,其所消耗的氧气与能量却能达到全身的20%,大约有15%的血液单独为大脑提供后勤。因此,一旦大脑供血系统出现一丝“异常”,自然后果可就严重得多! 目前对于高龄脑出血患者,发病后出现意识障碍,常提示病情危重,即使采用手术,预后也不一定乐观。不过对于斯特恩的结果,大多数球迷们还是祈祷他能顺利闯关,但现实就是这样,高龄、突发昏迷,一度心脏停搏,恢复状态并不乐观,这些均预示斯特恩的预后不良。从发病至死亡,不到三周时间。 其实,医学上根本没有有效的医疗手段能够治愈脑出血,除了急性清除血肿产生的占位效应外,还要查找出血原因(如颅内动脉瘤、脑淀粉样血管病变),并行针对性处理,康复锻炼成为重要的改善神经功能的手段,但往往作用很有限,最后即使生命得到挽救,但神经功能障碍(偏瘫、失语、记忆力下降)不可避免。对于脑出血,最有效治疗,就是做好预防,不出现脑出血,或者在脑出血发病之前治疗未病,这样才能够及时将疾病伤害降到最低。 四、脑出血的治疗,路在何方? 目前脑出血的治疗方式很多,但完全治愈的病例却很少,因为脑出血造成的损伤大多不可恢复。最新的中国脑出血诊治指南(2019)提出最新的外科治疗选择: 1、手术治疗与保守治疗相比,早期(2020年01月20日 1875 0 0
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招远祺主任医师 广东省中医院 脑病内科 门诊中常常会碰到患者提出这样的问题:“医生,您好,通常来说,医生告诉我,高血压药不能停、糖尿病药物不能停、中风后的抗血小板聚集药物不能停……,中药需要长期服用吗?长期服用会有副作用吗?” 关于药物的使用,是患者中经常会问到的问题。在此,我从一位临床医生的角度来回应一下这个问题:“中药需要长期服用吗?,长期服用会有副作用吗?”。中医药使用的原则,是在中医药理论体系指导下,根据患者的症状、症候、舌脉来进行辨证治疗;如果患者有其证(症),则可以选用相应的药物治疗。举个例子,如果患者出现咽喉肿痛、大便秘结、舌红苔黄腻等热毒症状,则可以使用寒凉清热解毒之品进行治疗。那么,如果病症消除,则无需继续药物治疗,让身体保持“阴阳平衡”的健康状态即可,一句话来概括“对于药物的使用,有病病受之,无病人受之”,药物有偏性,不建议长期“盲目”服用,哪怕是相对“安全”的药物。2020年01月02日 1534 0 1
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刘向哲主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脑病科 脑出血又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发性出血。其病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的关系密切,为中老年人常见的急性脑卒,病死率和致残率很高,是我国中风中死亡率最高的临床类型。诊断方法依据临床症状、体征以及头颅CT。治疗包括内科对症治疗和外科手术治疗,内科方法主要有脱水降颅压、对症处理。外科干预目的主要是尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命,其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫,降低致残率。主要采用的方法有以下几种:去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、内窥镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑室穿刺引流术等。2019年12月06日 1145 0 0
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 图中上面的片子为术前所见为脑室出血,脑室铸型;左下图为内镜探查见脑室内的凝血块;右下图为术后次日复查见脑室内积血消失。脑室出血脑室铸型死亡率较高,是神经外科临床非常棘手的问题。目前,通常的治疗方法是脑室外引流,脑室内尿激酶等药物注射等待血块溶解排出。这种方法疗程相对较长,脑室感染、脑积水等并发症的发生几率较高。我院神经外科应用电子神经内镜,抢救1例脑室出血铸型患者,效果良好。患者入院时已呈深昏迷状态,GCS评分4分,急诊内镜下脑室冲洗、脑室内血肿清除术后不到12小时,病人既已清醒,可以进流食,后经脑室外引流1周,出院半年后复查恢复良好,无任何神经功能缺损。电子神经内镜外径仅3.8mm,镜头柔软,可以进入脑室的各个角落,对脑室出血脑室铸型患者可进行快速有效抢救。2019年11月23日 1004 0 0
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成振林主治医师 河西学院附属张掖人民医院 神经外科 治疗原则:一般用药物治疗,效果不佳时应及时手术治疗. 治疗方针:脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、维持生命功能.防治并发症,以挽救生命,降低死亡率、残疾率,减少复发. 一般治疗: 1.卧床休息,一般应卧床休息2~4周,保持安静,避免情绪激动等; 2.保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌物或吸入物; 3.给予吸氧; 4.鼻饲,发病第2~3天开始鼻饲; 5.预防感染,观察病情. 药物治疗:脑出血的降颅内压治疗首先以高渗脱水药为主,如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等,注意尿量、血钾及心肾功能;可酌情选用呋塞米(速尿)、白蛋白.建议尽量不使用类固醇,因其副作用大,且降颅内压效果不如高渗脱水药.应用脱水药时要注意水及电解质平衡. 手术治疗:手术治疗主要有以下几种:去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、内镜血肿清除术、微创穿刺血肿清除术和脑室穿刺引流术等. 预后情况:在医生指导下服用有利于组织修复的药物,配合高压氧、理疗、针灸治疗,可促使脑功能的恢复.2019年11月06日 1392 1 1
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2019年11月05日 1684 0 0
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