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宋瑞洪主治医师 嘉祥县人民医院 神经外科 高血压脑出血(Hypertensive intracranial hemorrhage,HICH )是高血压的严重并发症,其发病率高,起病急,进展迅速,致死致残率极高,严重危害人类的健康,是威胁中老年人生存质量的主要疾病。其治疗方法依出血量多少而分为内科保守治疗和外科手术血肿清除。内科保守治疗:包括:绝对卧床、稳定血压,应用止血药物;保证患者情绪稳定,避免血压急剧波动;加强营养支持;保持呼吸道通畅,及时翻身、拍背促进呼吸道分泌物排除;防治肺炎、消化道出血、褥疮、深静脉血栓等并发症。外科血肿清除术:目前高血压脑出血引起的原发性脑损伤尚无有效修复手段,外科手术治疗主要目的在于尽早清除血肿、减轻血肿对周围脑组织压迫,控制脑水肿、减轻或逆转血肿分解吸收所产生的继发脑组织损伤,较少术后病残率和提高患者生存率。手术方式包括(1)开颅血肿清除术 开颅血肿清除术是传统的手术方法,主要指大骨瓣开颅血肿清除术,此方法疗效确切,适用于发生脑疝的病人,但缺点是切口大,手术时间长,出血多,对脑部重要结构损伤大,对于血肿内尚未离断的神经纤维不能做到有效保护。近年来开颅血肿清除术结合显微镜手术取得较大进展,可减少对周围正常组织的损伤,术中可精细止血,术后患者致残率和致死率明显减少,并明显缩短住院日。(2) 脑室穿刺引流术:适用于出血大部分破入脑室患者,经脑室穿刺置入引流管,应用用纤溶药物溶化凝固的血肿,逐渐引流排空。术后结合应用腰大池置管引流预防远期脑积水形成,效果显著。(3) 微创血肿穿刺引流术 此方法操作简便、创伤小、局麻下操作。在紧急情况下可在急诊室或病房内施行;缺点是难以确切止血,血肿清除效率受血肿质地及是否再出血影响较大,因为超早期(<6h)微创手术可能因破裂血管闭塞不全而导致术后持续出血和手术失败。对于出血速度快,发病后很快昏迷、瞳孔散大,出现脑疝,采取第一种方法,直接开颅去骨瓣减压。本人认为,高血压脑出血及时解除血肿压迫此法最为有效,因为此法操作简单,术前准备工作少,针对血肿量大的可适当放置两根引流管,必要时一根引流管缓慢滴注生理盐水,与另一根引流管形成环路,促进血肿引流,效果更好。钻孔血肿引流术已经在全国各地得到广泛应用,有学者认为钻孔血肿碎吸引流术优于大骨瓣减压术。但本人认为治疗过程中其选取病人的血肿量不同影响结果的准确性,因为大骨瓣减压术通常病情要相对危重,死亡率本身就高,术后效果差,微创钻孔血肿引流术仍需积累病例资料并进行大规模对比研究。本文系宋瑞洪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月11日 3598 0 0
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孙永安主任医师 北京大学第一医院 神经内科 脑中风是中医学概念,西医又称为卒中或急性脑血管病,是一组以脑部缺血或出血性损伤症状为主要临床表现的疾病,具有极高的病死率、致残率、复发率,给患者及家庭带来很严重的负担。中风主要分为出血性和缺血性,出血性中风占到全部中风的20~30%,又可以分为脑出血和蛛网膜下腔出血。大部分脑中风为缺血性中风,占到全部中风的70~80%,可以分为脑血栓形成和脑血栓形成两大类。引起中风的原因很多,其中高血压是中风的常见原因,然而,很多平常血压正常的患者,也会发生中风,这是什么原因呢?我们下面来分析一下引起中风的原因。脑出血好发于50~70岁人群,男性略多于女性,大部分都有高血压病史,冬春季易发,脑出血发病前常有剧烈活动或情绪激动,病情在数分钟内达到高峰。常见症状为头痛、偏瘫、偏身麻木、语言障碍、视觉缺损等。除了高血压以外,还有其他原因可以引起脑出血,如淀粉样脑血管病、动静脉畸形、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎,烟雾病和动脉解剖变异等血管病变。血液的因素或凝血的异常也可以导致脑出血,例如有抗凝,抗血小板或溶栓治疗,嗜血杆菌感染,白血病,血栓性血小板减少症。另外,瘤卒中、酒精中毒及交感神经兴奋药物等是脑出血的少见原因。蛛网膜下腔出血最常见的原因是动脉瘤。引起脑梗死最常见的原因是动脉粥样硬化,动脉粥样硬化常常有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后,血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓,而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。除了动脉粥样硬化以外,血管的其它原因引起的病变,如脑动脉壁炎症、先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。血液成分改变如真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等也可致血栓形成。少数脑梗死是由于高抗磷脂抗体综合征、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴发的高凝状态等引起。脑栓塞是指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管,当侧枝循环不能代偿时,引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死,出现局灶性神经功能缺损。常见的栓子来源如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等。从上述列出的多种原因可以看出,高血压是中风的常见原因,但是除了高血压以外,很多其它原因都可以引起中风。因此,日常生活中需要我们对患者进行综合管理,全面预防,达到防止中风的目的。2017年12月14日 5185 1 1
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2017年08月23日 32035 34 50
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胡永珍副主任医师 惠州市第三人民医院 神经外科 “医生,我爸爸的病为什么越治越严重了?是不是用错药物了,我们用不用转院?”在医院,总能听到这样的询问或者质问。这个时候,科主任或者带组组长或者管床医生将会花大量的功夫为其进行解释,知道家属理解,但是少数仍是“半信半疑”。可是,由于国人文化层次的差异,将会使解释出现各种各样的效果,医生也会举各种例子,知道家属明白。今天就说一下为什么神经外科的疾病会越治越重,以“脑出血”为例加以说明。脑出血又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发性出血,病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的密切关系在于:高血压患者约有1/3的机会发生脑出血,而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病,病死率和致残率都很高,是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。1、脑水肿是咋回事?脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象,是脑组织对各种致病因素的反应。脑出血不是脑实质内出血吗,也就是不应该有血的地方出现出血或者血肿?为什么会出现脑内水分增多呢?是血肿里的水分出来了还是脑血管内的水分出来了?临床各种原因所致脑损伤、颅脑手术后,都会出现程度不等的脑水肿情况,就相当于身体部位的组织损伤,受伤当时可能仅仅是疼痛,随诊时间的延长,出现局部组织的肿胀,这个就是组织水肿,与脑水肿的形式一样。因为出血后破坏了正常的脑组织或者脑血管,组织损伤,水分渗出,就出现了水肿。这种现象会随着时间的延长在一定时间内逐渐的加剧,当达到高峰期,再慢慢的好转消退。那么,脑水肿一般持续多长时间呢?其实从出血的那一刻起脑水肿已经开始了,10天后逐渐消退,个别病人可能到两周才肯能消退。在实际工作中,这个统计数字仅仅作为参考,并不是绝对的。因为由于个体的差异,在临床,有个别的病人,入院两周了,脑水肿仍很严重,不得不需要手术治疗。当然了,脑水肿的手术仅仅是间接的手术,并不能直接将水肿的脑组织切除,临床通畅采用“去骨瓣减压术”来给脑组织充分的空间,让其渡过水肿期,渡过危险期。有时候脑水肿仅是疾病的转归过程,也是必经之路,并不是医疗水平不行。说明白一下就是“一些疾病你到了国外,他也是这样的转归,也是这样的治疗”。2、不是重症护理吗?为什么还出现这么多并发症?重型脑出血病人,多伴有意识障碍,也就是通常所说的“昏迷”,苏醒是一个漫长而复杂的过程,大多数会是遥遥无期。这期间会出现很多问题威胁病人的生命。其中,任何一个环节,任何一个并发症都有可能让病情恶化,甚至出现不可逆的损伤。而这无法遏制的并发症,还会有随着住院天数的增加而增加的几率。时常会有病人问:大夫,病人花了这么多钱,用着最好的抗生素(多数人叫消炎药“”),为什么肺感染总不好,还是这么多痰,是不是化痰药不够啊?总这样发烧,会不会将“脑子烧坏”,“烧坏”了他还能醒吗?并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症。并发症的出现会加重病人的病情,延长病人住院时间,甚至会威胁到病人的生命。昏迷病人在卧床时间长,自发合并症较多(例如高血压、糖尿病、低蛋白、贫血等等),咳嗽及咳痰能力减弱或消失,同时由于营养的匮乏,机体抵抗力下降,个别病人可能还需要气管切开或气管插管,时间长了这些都成了潜在的感染因素,这些问题通过医护人员的护理,可以减少其发生,但是不能避免其发生。医生不是万能的,有时候出现并发症确实不可避免,而且不同地区的医疗水平和医疗条件有所差异,比如基层医生和低年资的医生的技术、经验是需要在实践中逐步提高的,因此如果对医生要求太过苛刻,就可能导致医生推辞掉那些没有百分百把握的患者,这对于个人水平提高和整体医疗水平的发展都是不利的。3、医生都是吓唬人的,总是会把病情扩大化?每一位病人急诊或者门诊入院后,关床医生都会对病人的病情治疗意见及其疾病转归向患者及家属做详细的说明。当然了,说的详细了,就会有家属在一旁说:“医生都是吓唬人的,总是会把病情扩大化,有一分危险就会给你说成五分。”在这里,医生要说了,医生真的不是吓唬人的,也没有那么多时间跟你开玩笑或者来吓唬你?真得,医生所说的疾病转归及其在治疗过程可能出现的各种危险情况,确实是关系着病人的生命。更何况,这些“可能”是真真切切有过的可能,并不是空穴来风,医生凭空给捏造出来的。因为在没有充分沟通的情况下,由于中国公众普遍较难接受“死亡”,就容易造成患者家属在家人离去后,容易将一腔悲伤转化为怒火发泄在医务工作者身上。本文系胡永珍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月19日 5279 0 2
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 心房颤动(简称“房颤”)是目前最常见的心律失常之一,研究发现65岁以后发生率明显升高,而且随着年龄增长发病的几率持续攀升。随之而来,与房颤相关的中风、心肌梗塞、心力衰竭、心肌病等也逐步增加。其中,房颤所致的脑中风危害最大。 为什么房颤容易发生血栓呢?最可能的原因是由于房颤导致血液流动缓慢,而不规则的心跳又引起血流形成“涡流”或“湍流”,就如在湍急的河流,漩涡之下必定存在礁石,水草或泥沙一样,这样的血流很容易在心房内形成血栓,而血栓斑块在不规则心律和血流的冲击下脱落 ,随着血液循环到大脑,堵塞脑血管引起中风,也称作“脑梗塞”。据统计1/4的脑中风患者都是由房颤引起的。 房颤的治疗目前有三种方法:一是用药物控制心率或节律;二是用药物预防血栓形成;三是射频消融术或其它手术治疗(例如左心耳封堵术)。 既然中风危害最严重,除了手术治疗,怎样合理选择药物防止此种并发症呢? 最近美国家庭医师协会发布了最新房颤药物管理指南,具有一定的指导意义,关键的治疗建议有下列五项。 1.对于大多数持续性或永久性房颤患者来说,控制好心率是主要的,其次是控制节律。首选的药物推荐:非二氢吡啶类钙离子阻滞剂(地尔硫卓,维拉帕米)和β受体阻滞剂(美托洛尔,比索洛尔)。阵发性房颤70-80%在24小时可自动转复为窦性心律;持续性或永久性房颤,转复后复发的可能性较大,所以以控制好心率为主。 2.什么情况下需要服用抗凝药物呢? 抗凝药的选择是预防因房颤所致血栓重要的措施,推荐两个评分系统可以评估中风的风险,然后根据风险大小决定是否抗凝治疗。分述如下: CHA2DS2-VASc系统: 卒中,短暂脑缺血发作,血栓形成栓塞病史,血栓形成的可能性较大,记2分;血管疾病记2分; 心力衰竭记1分;高血压记1分;年龄大于等于75岁记1分;糖尿病记1分;年龄在65岁~74岁也记1分;女性记1分。总分10分。 CHADS2系统: 卒中,短暂脑缺血发作,血栓栓塞性疾病记2分;充血性心力衰竭记1分;高血压病记1分;年龄大于等于75岁记1分;糖尿病记1分。总分6分。 分数越高,血栓形成的风险也就越大,抗凝治疗的必要性也就更紧迫,意义更大,特别是已经发生过脑中风,血栓形成的患者,长期抗凝已是不容争议的事实。 但是,任何事情都是有利有弊,抗凝治疗是一把“双刃剑”,在预防血栓的同时也会造成出血的并发症,特别是脑出血,有可能引起生命危险。所以医生选择抗凝药时应该充分告知患者获益和出血的“得与失”,患者也应该了解相关知识,配合医生走好抗凝之路。 那么通过哪些指标判断出血的风险呢? 一是高血压的程度和病程,血压越高,病史越长,出血的可能性越大。 二是肝肾功能状态,慢性肝病,肾脏病,肝肾功能异常者,出血风险较大。 三是有过脑出血,蛛网膜下腔出血病史,有较高的出血风险。 四是凝血功能异常,特别是国际比值单位(INR)不稳定者出血机会较大。 五是年龄:年龄越大,出血风险越高。 六是一些特殊的药物,酒精。 如果只有房颤需要抗凝治疗吗? 单纯房颤,没有上述提到的一些疾病,或者只有高血压,可以不用服药。但是年龄是不可抗拒的因素,还有性别,特别是女性,都是危险因素,所以不服药也是暂时的。 常用的抗凝药物有哪些? 根据患者病史,特殊体质,意愿,经济条件选择下列药物:华法林、阿哌沙班、达比加群、依度沙班、利伐沙班。 抗凝药可以和阿司匹林片联合应用吗? 不能,因为两药合用出血的风险很大,而获益并不多,所以反对二者联用。 本文系吴力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月09日 6608 0 0
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2017年07月25日 24859 4 0
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闵怀伍副主任医师 安康市中心医院 神经外科 患者因脑外伤或脑出血入院,目前病情不稳定,存在脑水肿加重、再次出血或其他并发症可能,为遏制疾病的恶化,现在我们已开始正规按疗程药物治疗,此时,家属一定非常着急,您把患者交给我们,请相信我们会尽力救治,这也是我们的本质工作,患者家属对我们越信任,我们治疗越有效,我们有多年救治重型颅脑损伤、脑出血的临床经验,而疾病治疗上三分靠医疗,七分靠护理,家属的照顾显得尤为重要,住院期间家属照顾注意几点:1.主管医生不可能24小时在病人床旁,但我们护理人员会按时巡视病房观察病人反应,望家属也及时观察病人异常反应,比如头痛、呕吐、癫痫等情况,及时告知值班医生或主管医生,以便对病人做出及时的诊断和治疗;安康市中心医院神经外科闵怀伍2.一般卧床病人,都有可能发生肺炎,意识不清楚、年龄大或入院时已发生肺炎,此时更易发生肺炎,严重的肺炎可能加重病情,导致延长住院时间,需2-3小时翻身扣背排痰,雾化吸入化痰,我们会依据痰培养结果选择抗生素,每日测量3次体温,体温对肺炎演变有很好的提示作用,动态翻身,也防止皮肤长时间受压,形成压疮;3.若病人有肢体偏瘫,需被动活动肢体,2-3小时一次,每次20分钟,有利于患肢恢复,也能预防深静脉血栓形成,待病人情况稍好转,尽早安排综合康复治疗;4.加重营养对病人也尤其重要,鼻饲或经口进食,经口进食选择清淡易消化食物,鼻饲进食(即经过胃管进食)选择牛奶、鱼、肉汤等,或面条、青菜,豆浆机打碎,只要通过胃管即可,一般成人每次200ml,每日5次,刚开始鼻饲可以请护士帮忙,待病情进一步好转,逐渐经口进水、进食,通过我们的共同努力,早日拔除胃管;5.高血压患者需口服主管医生开的降压药,护士会按时测量血压,翻身时注意勿牵拉尿管,病人在恢复过程中,易出现精神异常、情绪不稳定,可能会出现自行拔除尿管或胃管,家属需加强看护;6.每次鼻饲顺时针按摩腹部,有利于肠蠕动,致患者早日排便,可能刚开始排便困难,若鼻饲或进口进食可,3天没有大便,及时告知主管医生,可能需通过通便药通便;7.外伤患者,除了头部外伤,可能还存在其他部位损伤,现在因头痛而被掩盖,需边治疗,边观察;8.当然患者病情较重,早期花费相对大些,为减少患者家属的经济负担,在病情稍稳定后尽早减少输液,更换口服药物替代治疗;9.若病人有意识时,需加强心理辅导,亲人的沟通、交流能够激起患者的求生欲望,有利于病人早日康复。我是您的主管大夫:神经外科闵怀伍主治医生,住院期间或出院后都可以在好大夫网站平台和我保持联系,通过我们共同的努力,争取早日战胜病魔,患者早日康复。2017年06月20日 6217 3 7
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胡永珍副主任医师 惠州市第三人民医院 神经外科 急诊班,急促的急救车声音响后,送来了一例脑出血患者,入院后急诊予以吸氧、心电监护、监测生命体征、保持呼吸道通畅,减少吸痰次数的刺激,同时适当给镇静药物减轻躁动;控制血压在140 /90mmHg以下,保持二便通畅,必要时予以插导尿管。脑动脉的管壁较相同口径的其他器官的动脉薄,中膜和外膜均薄,肌纤维较其他器官相同血管口径者明显减少。高血压患者的动脉血管壁弹力减退,血压突然升高易破裂出血。当血压很高时,导致血管内压与血肿内压之间的压力差明显增大,从而使血肿进行性扩大,导致颅内压进行性升高,通过神经系统反射使血压进一步升高,由此形成恶性循环,因此,在脑出血的早期将血压控制在一个适当的水平,对预防继续出血尤为重要。头部CT片子回来了,医生一看,出血量很大,有手术指征,需要急诊手术治疗,开颅显微镜下清除血肿、彻底止血。 告知护士急诊手术前准备,急诊术前采血检查。在详细的询问病史及病情沟通过程中家属回答:患者既往高血压及脑梗死(腔隙性脑梗死)病史,一直小剂量口服阿司匹林,每日睡前口服,没有间断过。这时候问题来了,长期口服阿司匹林,医生一听这种情况,很头痛,这种情况怎么手术?不手术?患者很快可能就死亡了,手术?患者在手术过程中不容易止血、况且术后出血率也很高。每每遇到这种情况,不但患者家属难做决定,就连医生也难做决定。那阿司匹林到底是种什么药物,到底应不应该吃呢?阿司匹林,也叫乙酰水杨酸,现广泛应用于预防和治疗心脑血管疾病,疗效是肯定的。高血压病是脑卒中(出血性脑卒中与缺血性脑卒中)的高危因素,阿司匹林可以显著降低高血压患者的血小板功能亢进状态,血小板是血栓形成的中心环节,动脉血栓的始动环节是血小板的黏附与聚集。阿司匹林作为能有效地抑制血小板的聚集的口服药物,其使用率逐年增高,也使血管性死亡风险下降。血小板是什么鬼?血小板是人体凝血功能的血细胞,血小板在“凝血”中起到了核心作用,是其生理机能的主要部分。血小板减少,就会造成了凝血功能下降,同时会引起各种出血症,一旦有伤口,止血都是一个问题。阿司匹林不可逆地抑制血小板上的环氧化酶,作用时间为 24小时,通过抑制血小板 的聚集。正常血液循环的血小板每天约有10%更新,且不受前 1 天服用的阿司匹林的影响。大约只需 20%不被阿司匹林抑制的血小板就足以维持正常的凝血过程,脑出血发病 48小时后血小板已更新约 20%,应用阿司匹林所致再出血风险已缓解。所以原则上此类患者只需 48小时内补充 2 个治疗量的血小板, 就能有效预防再出血。所以,对于此类患者给予输注新鲜血小板治疗后观察血肿体积未发生持续增大,预后良好。血小板在血液循环中的生存期约为7天,且血小板成熟后自身没有合成蛋白的能力,环氧化酶失活后在其生存期内不能得到补偿,故口服一次阿司匹林即可使抗血小板作用的时间持续5~7天。换言之,血小板的促凝功能受到抑制后,直到有新的血小板进入血液循环才能恢复功能。这就告诫我们,实施外科手术只有在停药5~7天后、血小板的促凝功能得到恢复,才能减少甚至杜绝术中、术后手术创面的出血问题,但在脑出血患者中往往是病情不允许的。而凝血四项检 查大致正常并不能真实反映患者的血小板凝血功能。在脑血管疾病中,血小板的凝集是动脉血栓形成的最主要因素。一旦血小板凝聚不能完成,势必造成脑内血肿,周围脑组织中微细动脉的出血不能停止,这就造成患者头部CT上表现为稍低密度、未形成血凝块的部分,引流管中鲜红色血性液增多,同时也是术中手术 创面渗血不止、术后头皮切口渗血明显的原因。而未口服阿司匹林的脑出血患者,CT表现血肿块CT值多为均匀一致;术中清除血肿、将出血血管电凝止血明确后,血肿块周围脑组织无明显渗血。 卒中和冠心病的风险越高,阿司匹林长期应用所带来的效益风险比就越高。 在缺血性卒中二级预防中,阿司匹林大约每预防 15~30次卒中复发或死亡才导致颅内出血1次。小剂量阿司匹林对降低高危患者发生心肌梗死、卒中和血管性死亡的有效性已十分明了。小剂量阿司匹林的脑出血发生率究竟有多高?这一直是一个亟待解决的重要问题。近期结果表明,小剂量阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中导致颅内出血的风险并不大,其合并脑出血的发生率也较低。即便如此,阿司匹林治疗缺血性卒中急性期每预防5~10次卒中复发或死亡才额外增加严重颅内和颅外出血各1次,效益风险比也是较高的。 正确认识小剂量阿司匹林的脑出血并发症,科学评估阿司匹林的获益与出血的风险,将有助于提高我国规范使用阿司匹林的比例。目前,一个重要的目标是要确保阿司匹林在有血管疾病的高危患者中适当而广泛地使用,并纠正剂量过低、随意停用和使用其他不恰当的药物代替阿司匹林的错误倾向。未来的研究方向,我们应进一步了解阿司匹林在一些特殊患者群中的有效性和安全性。2017年03月11日 12154 3 0
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范存刚主任医师 北京大学人民医院 神经外科 1. 哪些人容易出现脑出血?中国人的脑出血以高血压性脑出血多见,常见于中老年人。但近些年,随着年轻人高血压人群的迅速增加、工作和生活压力增大、特别是长期熬夜等不健康的生活方式的人群增加,中青年人高血压性脑出血的比例增加。因此,无论是青年、中年还是老年人,有高血压病史,特别是不规律服药、血压控制不理想的患者,脑出血的风险明显增加。2. 有高血压的病人在什么情况下会出现脑出血?在日常生活中需要注意哪些情况?有高血压的基础疾患的患者,在以下情况下非常容易出现脑出血,在日常生活中尤其应尽量避免:1)血压控制不理想 如不规律服用降压药或不服用降压药,时高时低。2)情绪激动 包括过度气愤(如与他人吵架)、过度高兴、过度兴奋(性生活)、过度悲伤等。3)大量饮酒4)过度用力和劳累 如负重上楼、爬山、长途旅行等。5)做恶梦时6) 季节变化时,如秋冬之交、冬春之交3. 在没有医生的情况下,普通人怎么判断有可能发生了脑出血?1) 偏瘫(一侧肢体无力或摔倒)、失语、偏盲、癫痫等神经功能障碍2) 呕吐3) 收缩压>220 mmHg4) 剧烈头痛5) 昏迷或意识程度下降6) 数分钟或数几小时出现上述症状进展2017年03月10日 17590 2 2
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高安亮副主任医师 成医附二院 神经外科 脑血管病包括脑出血、脑梗塞,又叫脑卒中,是神经外科(脑外科)的常见病,我国的脑卒中发病率较高,主要是与人种、季节、地域、饮食结构以及烹饪习惯有关系。脑卒中应该预防重于治疗,一旦发病,一定要改变生活习惯,下面就是需要知道的事。1、首要的任务是降低血压,坚持定时定量按医嘱口服降压药,切勿擅自停药。我国推荐140/90mmHg以下,如果合并有肾脏、糖尿病合冠心病,需要控制在130/80mmHg以下,所以在家中购买臂膀式血压计,每天检测2-3次血压,注意测量血压前安静休息10分钟以上,并且做好血压的记录;如果多次测血压偏高或者偏低,应该咨询医生调整降压药的种类或者剂量;2、生活习惯方面:肥胖者需要减肥,炒菜时少放油(花生米含有很多油脂,尽量少吃)、少放盐,兼顾营养需求,不吃或者少吃肥肉、烧白这些食物,吃东西要细嚼慢咽,7分饱即可,多吃蔬菜,多吃水果(糖尿病患者除外),戒烟戒酒,保持心情愉悦,不要激动,发脾气,早睡早起,适当锻炼身体,注意及时添加衣物,天气太冷的时候尽量在室内活动,保持大小便畅通;3、一般的脑出血会遗留有后遗症,比如半边身体无力,无法说话(失语),半边麻木等,早期可以在医院康复治疗,半年后一般不会有功能的改善。如果生活不能自理,需要家属或者陪护人员多陪伴以及照顾,疏导患者的情绪,鼓励病人主动活动,帮助病人被动活动手和脚,防止肌肉萎缩和下肢的静脉血栓,还可以做中医针灸治疗;如果病人有语言功能障碍,可以选择病人喜欢的电视节目或者音乐给以刺激,多与病人交流,教病人发音,说话,像教娃娃说话一样,循序渐进,让病人建立康复的信心;如果是昏迷病人,主要是吃喝拉撒等日常生活的护理,防止肺部感染等并发症。4、定期到院检查血常规、血生化(肝功能、肾功能、血脂、血糖等),避免病人单独活动,最好有家属陪伴。还有其他的问题需要咨询的可以给我留言。2017年03月05日 5180 2 1
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