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2023年06月20日34
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 骨折是由创伤或骨骼疾病所导致，大部分骨折都是由于直接或间接暴力引起。跌倒、撞击、交通意外等暴力因素时导致骨折的常见原因，积累性劳损及骨骼疾病也会增加骨折发生几率。发生骨折后会根据骨折的严重程度选择手术治疗或保守治疗，如需手术，伤口的愈合主要受到哪些营养素的影响呢？一.蛋白质和氨基酸提供充足的蛋白质对于细胞分裂和维持伤口愈合必不可少。因为胶原蛋白主要由蛋白质产生，用于伤口的愈合，如果蛋白质缺乏则减少了胶原的合成及成纤维细胞的生成。所有氨基酸在伤口愈合过程中均有重要作用，而某些氨基酸尤其重要。甲硫氨酸和半胱氨酸主要用于结缔组织和胶原的合成。精氨酸对胶原的增生和改善免疫反应起重要作用。主要来源二.脂肪酸脂肪酸是细胞膜的重要组成成分及合成类花生酸（促进炎症反应）的重要底物，研究发现ω-3脂肪酸能改善伤口的愈合。主要来源植物油（含有亚麻酸）和鱼油（主要包含EPA、DHA）是n-3系列多不饱和脂肪酸的主要来源。三.维生素C维生素C对合成胶原过程中脯氨酸和赖氨酸的羟基化是必要的，能起到交叉连接并稳定胶原蛋白结构的作用。维生素C对伤口愈合炎症期免疫反应、细胞有丝分裂和单核细胞迁移至创面组织转变成巨噬细胞等均必不可少。主要来源维生素C主要来源为新鲜蔬菜和水果，一般叶菜类含量比根茎类多，酸味水果比无酸味水果含量多。含量较丰富的蔬菜有辣椒、西红柿、油菜、卷心菜、菜花和芥菜等。维生素C含量较多的水果有樱桃、石榴、柑橘、柠檬、柚子和草莓等。四.锌锌是许多酶系统的辅助因子，包括RNA、DNA和蛋白质的生物合成。因此，锌对所有增殖期细胞是必需的，缺锌会影响创面的闭合和拉伸力并抑制炎症反应。关于补充锌的有效性和风险性文献报道中尚存争议，一般认为补充锌对缺锌的患者是有益的，而对不缺锌的患者则无益。主要来源锌的来源较广泛，贝壳类海产品、红色肉类及其内脏均为锌的良好来源。五.铁铁是脯氨酸和赖氨酸水解酶系统的辅助因子，对胶原的合成是必需的。因此，严重铁缺乏会严重干扰伤口愈合过程。主要来源动物肝脏、血制品等。六.其他微量营养素其他微量营养素，如维生素A、维生素B和维生素E及微量元素（硒、铜和镁）对伤口的愈合均有其特殊作用。缺乏这些营养素和皮肤病变尤其相关。因此治疗大面积或未愈合的创面需避免这些营养素的缺乏和耗竭。2022年05月25日593
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刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 问术后补营养该多喝汤吗？做完手术，尤其像骨科的一些大手术，术后营养的补充，对于患者的康复至关重要。 不少人很迷信汤的营养，认为营养都在汤里，汤炖了这么久，里面全是食物的精华。 那事实真的如此吗？ 尽管熬煮可以让食物中的一些营养物质溶解在汤汁之中，比如一些维生素、矿物质和少量氨基酸；但这些营养物质，和实实在在的肉比起来，真的微不足道！反而汤中除了主要的成分——水以外，还含有大量的盐分，脂肪和嘌呤。这些物质摄入过多，不仅不能有益健康，反而会引发健康风险！所以对于术后需要补充营养的人来说，只要不是胃肠消化功能有受影响，还是建议多吃肉，通过吃肉来补充蛋白质等多种营养素。无论鸡汤、肉汤还是鱼汤，汤的蛋白质含量都远不及肉块本身。如果只喝汤而把肉块、鱼块扔掉，与其说是补，还不如说是浪费！2022年05月17日338
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 意外骨折生活中有很多意外会导致骨折这种疾病，无论是运动意外、交通意外，甚至有时只是摔了个跟头人就骨折了。对骨折来说，休息和营养是必不可少的，我们都听过“伤筋动骨一百天”这句话，但骨折真的就得养100天吗？吃什么能恢复得好又快呢？往下看你就清楚了。我们先来了解骨折的愈合过程,骨折愈合会经历以下三个过程1.血肿机化期从伤后6-8小时即开始，骨折后的局部出血会形成血肿包绕。之后，身体便进入到一系列复杂的修复过程。血肿机化期约持续至伤后2周左右。2.原始骨痂形成期之后身体便开始尝试形成最初的骨痂，内、外骨痂将血肿机化来的组织纤维夹持在中间，形成在X线片上的“梭形骨痂”表现。本过程大概需要4-8周。医生往往会在这个时期安排病人复查X线片。3.骨痂改造塑形期这是最后一个阶段，随着肢体开始活动和能够重新负重，在需要应力集中的地方骨小梁逐渐增强，骨强度也会逐渐增强；在不需要受力的地方，骨痂会逐渐地吸收，直至最后的完全消失；髓腔亦再复通。这一时期一般发生在骨折后的8-12周时。这时就会发现，“伤筋动骨一百天”的说法其实是不精确的。而且每个人因为年龄、体质等情况的不同，实际的恢复时间也会出现很大的差异。不同部位的骨折具体恢复时间1. 肢体骨折肢体骨折包含很多部位，恢复时间如下：肩胛骨骨折：约60天；锁骨骨折：约70天；指、掌骨骨折：约70-90天；肱骨干骨折、尺骨干或桡骨干单骨折、桡骨远端骨折：约90天；髌骨骨折、踝部骨折：约90-120天；腕骨骨折、尺桡骨双骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折：约120天；股骨颈骨折：约9个月至1年。2. 脊柱、骨盆骨折脊柱骨折：约120天；骨盆稳定型骨折：约90-120天；骨盆不稳定型骨折：约120-180天。3.胸部骨折肋骨单处骨折：约30-40天；肋骨多骨骨折：约90天；胸骨骨折：约90天。4.颜面部骨折鼻骨线状骨折：约30天；鼻骨粉碎性骨折：约60天；上、下颌骨骨折：约60-120天。以上就是身体各部位发生骨折参考的愈合时间，实际中的愈合时间可能会更长或更短，这受到骨折类型和严重程度、患者个人体质、骨折后受到的治疗护理、营养、康复锻炼和患者自身基础病等因素的影响。帮助骨折愈合,该吃些什么多吃能够促进骨折愈合的食物，可以加速愈合，一定程度缩短时间。那么骨折患者应怎样食补呢？骨骼的生长需要：蛋白质、钙、磷以及维生素C、D等多种营养，所以骨折后要重点补充这些物质，尤其是老年人。01.高钙质饮食：钙是人体骨骼的重要组成部分，充足的钙是骨骼生长必需的。高钙质食物包括：乳制品、深绿叶蔬菜、某些豆制品、海鲜贝类等。02.高能量、高蛋白膳食：蛋白质摄入有助于维持骨骼和肌肉功能，有利于促进膳食钙的吸收，还能帮助恢复体力。03.维生素D：骨折后的休养多在室内，缺乏日晒，而晒太阳是人体产生维生素D的主要途径，因此容易维生素D不足。所以要吃富含维生素D的食物，如鱼、肝脏、蛋黄等，并尽可能多晒太阳。04.维生素C：富含维生素C的水果和蔬菜有：橘子、柠檬、猕猴桃、新枣、酸枣、绿叶蔬菜类、青椒、番茄、大白菜等。05.充足饮水：骨折后由于缺乏运动，饮食富营养而肠蠕动减少，容易引发便秘，故应多喝些水保证肠道润泽畅通。温馨提示：骨折初期饮食应清淡为宜，营养丰富的食补最好在骨折2周后再开始。具体饮食，建议您和主治医生沟通，请医生依据您身体的健康状况和基础病等具体情况制定。2022年05月15日754
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 日常生活中，人们由于自身的不小心，或者是外界的作用，难免会出现磕磕碰碰的问题，严重会出现骨折。正所谓“伤筋动骨100天”，出现骨折后可采用保守治疗或手术治疗。无论哪种治疗方式都一定要经过一段时间的安心静养，指导骨折完全愈合。除了休养之外，还应该多吃一些有利于骨骼再次生长的食物。这样便能让骨折的位置加速痊愈。1.骨折早期(骨折发生或手术后14天内)骨折早期因为骨折处还没有愈合，局部血液循环不流畅，会出现明显的肿胀、疼痛和淤血等症状。此阶段要多吃具有活血化瘀功效食物，如生姜、黑木耳或洋葱等。骨折早期有明显的不适症状，所以常常让患者食欲不振或没有任何胃口。期间要多吃蔬菜水果或豆制品等清淡开胃食物，饮食以清淡、易消化吸收为主。另外也可以多吃西红柿、包菜、萝卜、水果等含维生素c的食物，能促进骨痂生长，加快伤口愈合速度。不能盲目补充钙质，因为骨折后需卧床休息，若盲目补钙的话，容易出现便秘，不利于胃肠道的舒适。2.骨折中期（受伤后3-8个星期）骨折中期阶段淤血肿胀已经慢慢消退，骨折部位也开始愈合。此阶段应该适当的补充胶原蛋白和蛋白质，可以从鱼类、瘦肉类、蛋类、奶类、豆类中获取。其次，要多吃富含钙和维生素食物，如海带、牛奶和花生。避免吃易胀气和不容易消化食物，如山芋或糯米，避免挑食和偏食。在此阶段不能吃太多甜食，因为大量摄入糖后会导致葡萄糖急剧代谢，可产生大量代谢中间物质如乳酸和丙酮酸等，让身体处于酸性中毒状态。碱性中的钙离子、镁离子和钠离子会快速被调动，参与中和作用，防止血液出现酸性。若大量消耗钙的话，不利于骨折病人康复。另外摄入太多糖也会减少维生素B1含量，降低神经和肌肉活动能力，影响其功能恢复。3.骨折后期（受伤后8个星期直至完全愈合）骨折后期是骨折后8周以上一直到完全恢复。期间饮食并没有太大局限，可以慢慢恢复以前的饮食习惯。期间要多吃含钙、铁、磷、锌等微量元素丰富的食物，如芝麻、黄瓜籽粉等，均衡为身体摄入营养来促进骨骼组织再生，保证患处快速恢复。2022年05月12日980
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 影响骨折愈合恢复的的因素有很多，如全身因素、局部因素、药物使用情况等。 全身因素是间接性的次要因素，主要有年龄、营养情况、是否有其他疾病等因素。骨折后保证全身的营养状态对骨折恢复很有帮助。骨折恢复期间最好禁烟禁酒，吸烟影响骨的正常代谢和局部血液循，环抑制骨形成，造成骨折断端吸收，并影响破骨细胞功能。有研究表明，尼古丁可降低干骺部血液循环状态，干扰骨折的愈合过程。 影响骨折愈合的局部因素较多，包括血液供应、肌肉-肌腱损伤情况、皮肤覆盖条件、局部损伤程度等。因此想要在骨折后恢复更快，应该保证骨折后固定的稳定，并且在骨折断端愈合后尽早的进行功能锻炼，促进骨折端局部血液循环，加快骨折恢复速度。 除此之外，使用一些能够促进骨生长的药物，或接受低强度超声刺激，或使用电流刺激等也都对骨折的愈合有促进作用。饮食上，以高蛋白，高钙含量食物为主，多吃豆类，奶制品，瘦肉，牛肉等食物，避免辛辣、寒凉、油腻的食物。2021年11月17日968
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 刘宁医生，哈医大一院，关节与运动医学病房副主任医师，副教授，硕士研究生导师。美国髋膝外科协会访问学者，从事膝关节疾病相关研究与治疗10余年，具有丰富临床经验，专治各类“骨刺”。主要业务擅长包括膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、罕见关节病、各类膝关节运动损伤包括半月板损伤。治疗范围包括膝关节镜微创手术及干细胞注射治疗半月板损伤与软骨损伤；真对中晚期关节病的矫形截骨手术，部分关节及全膝关节置换手术治疗。在工作中提倡早期干预，科学施治，年均膝关节诊疗病人近千人次，尤其擅长微创膝关节置换技术达到国内领先水平，术后当天下地，出血量少，康复快。 1、多喝牛奶和酸奶 奶是补钙的冠军，不仅钙含量丰富，而且非常利于身体吸收。有补钙效果的蔬菜如甘蓝、菠菜等也有不错的效果，配合一些粗粮作为日常饮食，营养足量。 2、鱼肉 尤其是海鱼如鲑鱼类，肉质含有丰富的维生素D和氨基酸，这种物质对骨骼的健康有决定性的作用，它能促进身体对钙的吸收。除了多吃这类食物，还要多晒太阳，才能产生更多维生素D。 3、蔬菜 长期补充足够的维生素K能抵御髋骨骨折的风险，不少绿叶蔬菜是维生素K的重要来源，多吃还能让人皮肤更加滋润。包括韭菜，菠菜，茄子等都很好 4、富含维生素C的水果 维生素C能够加速骨骼的愈合，有抗氧化的作用，能抗击骨折后身体产生的自由基，防止炎症的产生。从柠檬、橙子等水果和蔬菜中可以补充到足够的维生素C。 5、牡蛎和贝类 锌能刺激骨细胞的生成，是骨骼生长必不可少的微量元素。牡蛎含锌量最高，还有螃蟹和龙虾等也含一定量的锌，不妨多吃。 6、坚果与杂粮 镁有利于骨骼的形成，藜麦中的镁元素含量超高，还有菠菜、杏仁、腰果和南瓜籽的含量也不少，可以多吃。 7、瘦肉 肉制品含有丰富的蛋白质有促进骨组织形成的作用，还能帮助骨骼更好的吸收钙，有助骨骼再生。瘦肉、大豆、坚果等含有丰富的蛋白质，多吃有利病情恢复。 8、平时多注意锻炼身体，多饮水，保持良好的心态也有利于身体的内在调理，利于骨折的加速康复。 可以看到，作为人身体的重要支架，骨骼的生长所需要的营养物质是很多的，这都需要从食物中摄取，骨折后营养的补充显得尤其重要的。需注意的是在恢复的过程中患者要避免摄入过多的盐、咖啡和烟酒等物，这些都是不利骨骼愈合恢复的。恢复期间还可以适量做一些肌肉训练，有助于患者康复。2021年10月24日675
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