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2023年05月12日 701 0 3
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张宇清主任医师 宣武医院 功能神经外科 啊,这个问题是脑出血后啊,肌张力高,spr手术呃,脑出血后肌张力高,我估计您这里打错了一个词,应该不是这个SD应该是。 呃,应该是SP2,我觉得啊,就是选择性这个,嗯,脊神经啊。 后跟切断啊这个。 脑出血后肌张力高啊,尤其是下肢肌张力高的话,做SSSPR手术可能是啊,我们之前做的这个spr手术主要针对这种先天性的脑瘫啊,呃,但是一样啊,这个脑出血后肌张力高跟呃脑瘫的。 基底啊,基底差不多啊,都是这个椎体素的损伤啊,有可能是有效的啊,这个脊髓手术的后遗症呢,也不叫后遗症,因为我们选择性的脊神经后蹲切断呢,就是为了降低双下肢的这个肌张力啊,所以降下来之后呢,会觉得两腿发软啊,这是一段时间肯定会有的,然后要做一这个相关的康复训练才行啊。2023年04月11日 31 0 1
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2023年01月15日 206 0 0
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王正阳主治医师 北京市第六医院 神经内科 突然间出现了肢体的偏瘫,到底我们立刻吃上阿司匹林等一系列的药物,能否救治和保命呢?其实啊,有很多人有这样错误的观念,一旦要是偏瘫了之后呢,家里面会被各种各样的药物,包括阿司匹林,还有一系列的啊,各种各种丸这样的药物来进行一个急救,这个时候啊,一定要小心,千万不要随便乱吃药,因为一旦一个肢体偏瘫的话呢,可能是得了脑卒中,脑卒中呢,有缺血性脑卒中,也有出血性脑卒中,那么阿司匹林这个药物呢,是能够有一定的减少血栓形成的这种功能,但是呢,一旦脑卒中是出血性出中脑出血,那么吃上阿司匹林之后,不单单不能够减少缺血的进展,而且呢,可能会对出血性疾病。 这种出血呢,有增加或扩大的风险,除此之外呢,我们还应该注意,不单单不要吃这些抗血小板的药物,有一些偏方的药物呢,也不要轻易的吃,因为一旦偏瘫之后呢,不单我们吃药的这种功能,这种消化系统会受到影响,我们的吃上去的东西之后,在偏瘫之后,可能会因为呕吐误吸吸到肺里面,造成病情的加重,造成我们住院之后,在治疗的过程之中出现啊,严重的误吸,甚至呼吸的困难,给我们整个的医院的诊疗带来麻烦。因此呢,偏瘫之后不要随便乱吃药物,千万不要自己进行家庭急救,应该拨打122022年12月17日 103 0 1
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毛巧玲副主任医师 渭南市精神卫生中心 心身科 是,是一个脑血管病哈,是吧,脑血管病以后,这是一个,呃,器质性的疾病,器质性的疾病就是说,嗯,这个病它是器质性的病,就是说随着这个气质躯体疾病,这个脑部这个病变,脑出血这个病变的好转,这个病会越来越好,这个病在严重的话,嗯,这个那伴随着精神症状可能就很难以控制,嗯,这个治疗就是我们不可能像其他的精神障碍一样,就说治疗的相对来说比较彻底,比较稳定,它和这个原发疾病关系比较大,就是我们这个脑出血以后及时的控制以后也有这个,呃,处理这个。 输血后的一些一些治疗啊,脑血管方面,神经内科的一个治疗,那么精神科我们也是对症处理,我看用的这个。 易怒呀,说患者出现精神异常,易怒呀,絮叨呀等等这些都会出现这些情绪的问题,那么丙戊酸钠,丙戊酸钠这个药,它可以就是改善这个稳定情绪,是一个情绪稳定剂啊,可以这个药挺好的,另外呢,就是有脑脑血管疾病的话,可能会出现癫痫的发作,那么鼻孔酸钠也是一箭双骄的药。 嗯,另外呢,如果还难以控制的话,我们可能会适当的会,呃,睡眠不好的配服一些白蛋左类的,或者是就是刚才说的左体克隆的等等这些药,那么如果还有明显的精神症状的话,我们可能会选择小剂量的,什么奥氮平呀2022年12月09日 50 0 1
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于奇副主任医师 盛京医院 神经外科 脑出血,这个大家都不陌生。多数人会想当然地认为,脑出血了要尽快清除血肿,无论是开刀手术还是穿刺引流……很多人朴素的认为把血清出来,脑出血就是治好了。其实……假如一栋楼塌了,下面的人已不幸去世。可以理解,我们这时候即使把这栋楼修好,已经去世的人也不会死而复生……同比,脑出血后瞬间已经对脑组织造成不可逆的损伤,所以并非清除了血肿就代表病情有了好转。实际上,潜意识中,我们可能都高估了现代医学(包括药物和手术)对脑出血的治疗效果。我们一起来看看《2022年美国AHA/ASA自发性脑出血管理指南》对手术治疗的相关推荐:脑出血微创血肿清除对于血肿体积>20-30ml,且GCS评分5-12的幕上脑出血患者,与单纯药物治疗相比,内镜或立体定向微创血肿清除术(联合或不联合使用溶栓药物)有助于减少死亡率。(作者言:使用溶栓药物指的是向引流管中打尿激酶或阿替普酶)对于血肿体积>20-30ml,且GCS评分5-12的幕上脑出血患者,如果考虑血肿清除术,选择微创血肿清除术而不是传统开颅手术以改善功能预后可能是合理的。(作者言:意思是说要手术就首选微创)对于血肿体积>20-30ml,且GCS评分5-12的幕上脑出血患者,与单纯药物治疗相比,内镜或立体定向微创血肿清除术(联合或不联合使用溶栓药物)能否改善功能预后尚不明确。(作者言:目前这方面最权威的MISTIEIII研究遗憾的告诉我们,微创手术不改善脑出血患者的mRS0-3分的比例)脑室出血微创血肿清除对于意识水平下降的自发性脑出血、大量脑室出血患者,推荐首选脑室外引流术而不是单纯药物治疗,以降低死亡率。对于GCS>3的原发性脑室出血或自发性幕上脑出血(<30ml)破入脑室且需要脑室外引流的患者,脑室外引流联合溶栓是安全的,采用脑室外引流联合溶栓而不是单纯脑室外引流以降低死亡率是合理的。(作者言说:也就是说脑室穿刺后应用溶栓药物更有助于降低死亡率)对于GCS>3的原发性脑室出血或自发性幕上脑出血(<30ml)破入脑室且需要脑室外引流的患者,脑室外引流联合溶栓能否改善功能预后尚不明确。(作者言:确实很无奈)对于重度自发性脑出血、大量脑室内出血且合并意识水平下降的患者,脑室外引流能够改善功能预后尚不明确。对于出血量<30ml的自发性幕上脑出血和脑室出血患者,如果需要脑室外引流,微创神经内镜联合脑室外引流联合或不联合溶栓,改善功能预后、减少永久分流的效果尚不明确。幕上脑出血的开颅手术对于多数中重度自发性幕上脑出血患者,开颅血肿清除术改善卒中与后或死亡率的效果尚不明确。对于症状恶化的幕上脑出血患者,开颅血肿清除术可以考虑作为一种挽救生命的措施。后颅窝脑出血开颅手术对于神经功能正在恶化、脑干受压、和/或因脑室堵塞导致脑水肿、或出血体积>15ml的小脑出血患者,推荐立即手术治疗清除血肿(联合或不联合脑室外引流)对降低死亡率的作用优于单纯药物治疗。(作者言:小脑出血的手术治疗应该更加的积极开颅清除血肿)脑出血的开颅手术对于昏迷、明显中线移位、药物治疗后颅内压仍增加的幕上脑出血患者,可以考虑去骨瓣减压(联合或不联合血肿清除)以降低死亡率。对于昏迷、明显中线移位、药物治疗后颅内压仍增加的幕上脑出血患者,去骨瓣减压(联合或不联合血肿清除)是否能够改善功能预后尚不明确。作者言总而言之,无论是幕上脑出血、脑室出血、还是脑出血破入脑室,如果选择了手术治疗,建议首选微创而是不传统的开颅。小脑出血首选外科血肿清除术。无论是脑出血、脑室出血、还是脑出血破入脑室,手术治疗可以降低死亡率,但是不改善功能预后。也就是说,手术治疗只是避免了部分患者的死亡,让这部分患者以长期重度残疾或植物状态的存活下来……不恰当的通俗点讲,多数情况下,手术是给脑出血患者了一个选择:是“好死”还是“赖活”?脑出血手术治疗患者的筛选,手术治疗对神经功能预后的影响,还需要进一步的研究……由此可见,平时控制好血压等危险因素,积极预防脑出血的发生才是重中之重……END——(注:以上内容仅供分享交流学习)2022年10月12日 499 0 3
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2022年09月14日 259 0 0
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盖延廷主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 各位朋友大家好,今天呢,来回答一个啊,患者的问题,因为有患者经常有患者问脑出血了啊,脑动静脉畸形,他出血了,我现在想转院,安不安全,能不能转院啊,应该讲这是一个很难回答的问题啊,任何一个医生啊,来回答这个问题,你可能都得不到一个。 100%的保证啊,说肯定没问题啊,应该讲谁也不敢说这个这句话啊,但是呢,我们还是分啊,两种情况,那一种如果他的确是一个非常严重的出血啊,比方说脑子里面大掉大量出血啊,那你后面不行了,瞳孔都放大,脑疝了,需要紧急手术的,那这种情况下,我们一般是不建议手术的,而不建议转院了啊,一旦转院了,这个途中随时有生命危险。 当然也有一种特殊情况,就是当地这个医院,他不具备开刀抢救的条件的,他没法去给你做手术抢救,那怎么办?那也没有办法,只法去网上节约啊,去转运啊,那就冒风险,那也没有办法。 那另外一种情况呢,啊,他这个脑出血啊,不严重,出血量很少啊,没有引起严重的症状啊,短期内呢,应该不会出现啊,或者说一般不太会出现再出血的啊,那这种情况下呢,啊,应该是可以去啊,转运的啊,那只是仍然是有风险的啊,路上仍然是有风险啊,因为。 他在某每个点会出现再出血啊,大家2022年08月29日 119 0 0
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 出血很多啊,120毫升啊,颅骨修补了,大概做了四个大概,嗯。 嗯,我是认为是这样的啊,高压氧的次数就是说什么呀,我们对高压氧的这种治疗呢,家属是很认可的,但是我认为是什么呢?就是说刚痒是治疗的一个手段,但是我们不能神化它。 他的介入治疗时机就是什么时候我们去治,什么时候我们去要撤退,这个都是有讲究的,并不是说做的越多越好,对不对,我们首先对病人要进行一个评估,我们知道这个病人到底是不是能醒过来,醒过来之后,然后他对他他的帮助,如果他本身我们评估之后,他就醒过来,你做上1万次他也醒不过来,是不是这样的,所以说不能说我们单纯的只要到这这来,我叮了咣啷就做不干哑,高干天哑就醒不过来,对不对哈。2022年08月14日 190 0 0
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2022年07月14日 186 0 0
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