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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 大多脑出血患者都会出现肢体麻木无力、活动不灵活、口齿不清、吞咽困难、智力下降，记忆力减退等问题，这时候积极正确的康复治疗就格外重要，能够很大程度上减轻症状。今天就来跟大家说一说脑出血后要注意的三个时间节点，可以保存记下来。一，发病后1--6个月，一定要赶紧治疗，可以使用神经营养药，等出血吸收之后，可以使用一些改善脑血液循环的药物，等情况稳定之后，就要进行康复治疗，条件允许的话，还可以进行高压氧治疗。二，发病6个月之后，要继续加强康复锻炼。三，发病一年之后，仍然要加强康复锻炼，一般恢复期是两年，一定要坚持锻炼，才有进一步恢复的可能。详情请咨询：郑州黄河中心医院咨询热线：0371-556375782023年08月24日
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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 当前新型冠状病毒肺炎肆虐，人们都足不出户，居家防疫，脑卒中患者如何居家进行的康复训练？为此，西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任为大家介绍脑卒中患者居家康复护理办法。 1. 运动障碍的康复护理 首先我们要先了解卧床患者的良肢位摆放：包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位，需交替翻身。良肢位又称抗痉挛体位，是预防以后出现病理性运动模式的有效措施，同时还能预防压疮。具体摆放规范如下图： 其次，患者卧床应多翻身。患侧翻身时，双手呈现Bobath式握手，病人向上伸展上肢，健侧下肢屈曲，双上肢左右侧方摆动，当摆动向患侧时，顺势将身体翻向患侧。向健侧翻身时，患者仰卧，将健侧腿插入患侧腿下，双手交叉Bobath握手左右摆动至健侧时，顺势将身体翻向健侧，同时用健侧腿带动患侧腿翻向健侧。 另外，可进行双侧桥式运动，患者应仰卧，屈膝，伸髋并将臀部抬离床面。必要时家属可在患侧给予帮助和保护。再过渡到将健侧足抬起，把重量放于患侧腿上，并保持骨盆于水平位。 2. 吞咽功能障碍的康复护理 食物选择：糊状食物开始，选择密度均匀、有适度粘性、不易松散的食物入米湖、蛋糕等，从小量开始，避免大块食物，以免引起窒息。 吞咽方法： ⑴重复吞咽； ⑵用力吞咽； ⑶声门上方吞咽：目的是使吞咽时声门下压力增加，防止食物进入气道； ⑷液体与固体交替吞咽； ⑸一口量：即最吞咽的每次摄入口量，正常人约为20ml，对患者进行摄食训练时，如一口量过多，会从口中漏出或引起咽部残留；如一口量过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之（3～4ml）,然后酌情增加。 3.言语障碍的康复护理 言语障碍主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写，严重影响患者的日常生活能力，因此对语言障碍的康复训练十分必要。 １ 对不会说话的患者，首先教他用喉部发“啊”音，能发音的患者先训练念字和词汇，由易而难，由短而长。还可以让患者看别人的口型，对着镜子随时矫正。 2.对语言辨别、理解困难的患者，先从简单的单字、单词，短语到日常用语、简单对话，训练要循序渐进，反复强化，或给患者听音乐、认人、认数，做简单的加减法，以锻炼患者的语言功能。 4.心理护理 家庭所有成员都应积极关心、尊重和谅解患者，使患者感到家庭的温暖和照顾。绝不能在患者面前表现烦躁、讨厌或随意训斥患者，也不可装聋作哑，不理睬患者。满足患者的合理需要，要理解他们，并对每一点进步都要给予鼓励。 5.长期卧床、高龄患者、一般情况差者的护理 对于长期卧床、高龄患者、一般情况差者，应慢慢扶持靠背坐起30-40分钟，逐渐增加坐起时间。能坐稳者可练习握住床栏杆起立同时在床边前屈位半起立练习平衡，其目的是增强健腿肌力，顺便锻炼患腿，同时也锻炼了移动身体时的平衡功能。练习步行时，开始要专人扶持步行，每次数十步，每日上下午各１次，循序渐进逐渐过渡到持杖步行，最后达到实际步行目的。同时应特别注意皮肤受压情况，经常翻身，促进血液循环，并保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑、防止便器损伤皮肤，家属应增强预防为主的意识。 在疫情肆虐时期，脑卒中患者居家也要坚持进行康复锻炼，不可松懈。我们相信，疫情终将结束，大爱总在人间！ 稿件来源：西安市中医医院针灸推拿康复科 刘媛媛 稿件审核：西安市中医医院针灸推拿康复科 安军明2022年01月06日575
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焦金保副主任医师 中山医院青浦分院 康复科 卒中肩痛发病率高达34%-84%，常于卒中后1周-1月发病，严重影响患者康复训练的进行，脑卒中肩痛的类型：肩关节半脱位、撞击综合征、肩手综合征、关节囊炎、痉挛和挛缩、臂丛神经损伤等。 患侧肩关节及上肢的肌力异常与处理不当大部分脑卒中偏瘫患者发病时即出现患侧上肢肌力下降甚至软瘫，并且多数伴随着患侧肢体感觉障碍。而此时患者本人、家属以及医护人员的精力主要集中于疾病严重程度、病情的进展以及患者预后的判断，很可能在不恰当的搬运过程中忽视患侧上肢及肩关节的保护，造成肩袖、关节囊和肌腱等软组织的损伤。 病情平稳后(一般在2周左右)，患侧肢体由软瘫期进入痉挛期，肌张力增高。而屈曲痉挛模式的出现又会进一步加重肩关节对位异常、肩周软组织等的损伤，容易出现疼痛，严重者会拒绝，主动运动和与他人触碰，不仅导致上肢康复训练停滞，还常加重患者焦虑、抑郁等情感障碍，严重影响患者生活质量。 肩关节半脱位脑卒中早期肩胛带肌肉软瘫、肌张力下降，上肢自身重力作用使得盂肱关节囊和周围韧带过度牵拉，造成肩关节半脱位。肩关节粘连由于关节周围肌肉缺乏主动运动，使得血液循环缓慢、淋巴液淤滞，导致组织水肿、浆液纤维性渗出增加，关节囊、肌腱肌肉间粘连。这是导致肩痛产生的直接原因之一。 肩手综合征又称为反射性交感神经营养不良，也是脑卒中常见并发症之一。由于偏瘫侧肢体交感神经兴奋性增高及血管痉挛性反应，使局部组织存在营养障碍，患者表现为肩周、腕、手及手指明显肿胀，皮温升高、皮肤潮红，手指屈曲受限，且无外伤和感染的证据。 肩痛的早期处置 强调早期预防及减少肩关节损伤和半脱位的措施，是防止肩痛发生的基础。在脑卒中早期即应开始注重患侧肩关节的保护，避免粗暴、过度活动上肢，并且应强调良肢位摆放，这样不仅可以抑制异常运动模式的发展，而且有利于肩关节的保护，减少肩痛的发生。 主要措施有以下几种： 1、患者仰卧位时，可在其肩背部垫枕头，使肩关节保持前突位，防止肩关节后撤;多采用患侧卧位，并使患侧上肢前伸;而在健侧卧位时，可在患侧上肢下垫置软枕，同时使患肢前伸; 2、在软瘫期肌张力低的状态下，为防止坐位时上肢因重力作用下垂而导致的肩关节半脱位，应将患肢放置在胸前小桌板或者轮椅桌上; 3、在体位转换过程中，应适当用健侧上肢托住患侧肘关节，防止患侧上肢下垂。对于是否使用患侧上肢悬吊辅助，目前存在争议。有学者认为过度使用悬吊绷带，会干扰体像，使上肢制动，增加屈曲痉挛模式，直至影响正常步态。所以目前一般认为，只是在软瘫期并且长时间行走状态下，需要辅助固定患侧肩关节，并且一般采用肩带固定肩胛带，而非悬吊整个上肢。 肩痛的治疗方法 运动疗法肩痛的消失和肩关节半脱位的改善，本质上需要上肢运动功能的提高，所以积极进行上肢功能训练，改善痉挛模式是治疗卒中后肩痛的主要手段。 主动运动疗法患侧上肢的等张或等长收缩，或者健手以Bobath手方式带动患肢在无痛范围内活动，可不同程度地刺激肌肉收缩，促进静脉、淋巴管回流，减轻水肿。 被动运动疗法肩关节、肘关节以及腕掌指关节在无痛范围内适量被动活动，可以促进回流，预防组织水肿。 冷温交替法应用口服药物治疗由于交感神经系统张力异常增高导致的患侧上肢回流障碍，往往效果较差。可建议患者采用冷水(4℃~10℃)、温水(40℃左右)交替浸泡上肢，温度与时间以患者能够耐受为准。对于伴有感觉障碍的患者，需要治疗师与患者同时浸泡以防止患者被冻伤。 向心性手指缠绕法用毛线或棉绳(直径2mm以上)从远端至近端顺序缠绕手指，再按照同样的方法从掌指关节到腕部顺序缠绕，然后一一松解，并反复进行。可以即时减轻水肿、改善循环，长期坚持疗效明显，并且简便经济，可行性好。 物理治疗 经皮神经肌肉电刺激是通过低频电刺激，经过皮肤电极将特定的低频脉冲电流输入人体，能选择性激发感觉粗纤维神经，兴奋脊髓胶质细胞，阻断疼痛冲动传入，并激活内源性镇痛效应;同时也可以维持肌肉容积，改善肌力。其他物理治疗方法还包括功能性电刺激、超短波、超声波、电蜡疗等。 脑卒中后肩痛是一种常见并发症，严重阻碍康复训练的进程，并且给患者的情绪、信心和生活质量带来严重影响。2022年12月30日602
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李业生主任医师 山东颐养健康集团淄博医院 神经外科 脑出血是脑实质内血管破裂，血液流入周围脑组织，造成脑组织受压损害，出现脑神经功能障碍，大量出血可引起脑疝，导致病人死亡。出血性脑卒中患者多伴有高血压病史和动脉粥样硬化。 近年来随着人口的老龄化，出血性脑卒中的发病率不断增加，与此同时医疗诊断技术及抢救治疗技术水平不断提高，出血性脑卒中患者的死亡率逐渐下降，而致残率却大幅度增加。 脑出血发病后经过初期的临床治疗，部分患者恢复良好，但大部分生存患者会留有不同程度的神经功能损害，包括偏瘫、失语和认知行为等方面的异常。通过积极地、正确地开展康复训练，从而减少并发症：如压疮、关节挛缩、废用性肌肉萎缩、肩关节半脱位等，促进运动、语言、认知等功能恢复，充分发挥残余功能，使这些病人中的大部分患者能够生活自理、回归家庭、甚至回归社会及工作。 康复训练可分为两个阶段：临床治疗期康复，临床恢复期康复。 临床治疗期康复： 与临床治疗同步进行，病情稳定后应尽早开始康复治疗，以被动性功能训练为主，可采取下列措施： 1，卧位摆放: 头颈部支撑舒适，避免头屈向患侧。偏瘫侧上肢用枕头支撑，上臂与躯干呈直角或大于 直角，肩胛骨上提及前伸，肘关节伸直，腕关节背屈，手指伸开。偏瘫侧下肢屈髋、屈肘量向前迈步状态，膝关节以下用枕头支撑，踝关节背屈。健侧下肢伸髋、轻微屈膝5-10°手放在床上。 2，手法按摩肢体等处皮肤 3，四肢关节被动运动 临床恢复期康复： 患者经过临床治疗后，意识清醒，有一定的自主活动能力，即可进行主动性功能训练，必要时给予辅助。 包括：床上卧位及坐位运动，下床站立及行走运动，言语及日常生活活动等训练。 康复训练注意事项： 1，进行康复训练前必须对病人进行康复教育，使病人在训练及日常生活中学会避免或减少危险因素，如要保持情绪稳定，避免全身用力及屏气，保持大便通常，防止出现血压波动及脑出血复发。 2，能够下地训练的患者，下地活动时要穿防滑，合适的鞋，防止摔倒。 3，伴发心肺功能障碍的患者，要在确保安全的前提下，兼顾身体功能康复及心肺功能康复。安静心率超过100次/分，血压超过160/100mmhg应暂停训练。2021年12月20日685
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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 有中风患者家属咨询说：中风后3天，医生说要进行康复治疗，而自己发现有的患者发病后好长时间才开始康复治疗，请问什么时候开始康复对患者好呢? 在这里介绍一下，一般认为，康复治疗开始的时间是：中风后神志清醒的病人在发病后第2日；脑出血病人在急性期过后，只要神志清楚，病情平稳就可开始功能恢复训练。及早进行康复训练不仅可以促进运动功能的恢复，缩短恢复期，还可避免一些并发症的发生。 以往人们由于害怕再度出血，不敢早期进行康复治疗。实际上，康复治疗引起再度出血的可能性很小，康复治疗训练宜及早开始。 康复治疗的最早期，进行轻缓的按摩与瘫痪肢体的关节被动运动，可以伸展处于紧缩状态的瘫痪肌肉，降低肌张力及兴奋性，松弛关节周围各种纤维组织，防止关节挛缩畸形的发生，同时促进感觉的恢复。早期活动还可改善血液和淋巴循环，加快新陈代谢，刺激神经功能恢复，从而防止或减轻肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩。尤其是对于昏迷的患者，早期的康复刺激还可以起到一定程度的促醒作用。因此，只要身体条件许可，越早介入康复治疗效果越好。 中风患者大约有75%的人会有认知、行为及心理上的异常等后遗症，活动能力受限，常常需要他人帮助才能完成日常生活活动，这是不能依靠药物或手术等治疗能很好解决的。系统的康复治疗有助于预防残疾的发生，并帮助和加快受损功能的恢复，最大程度地减轻残疾的影响，提高患者的生存与生活质量，是目前治疗中风后遗症最有效的方法。 因此，建议不要直接盲目选择回家治疗，有条件的话建议在专业指导下进行科学康复治疗。 中风康复的目的主要是： (1)预防残疾的发生，改善运动、言语、认知以及其他受损的功能。 (2)尽可能地恢复患者的日常生活活动能力。 (3)使患者在精神、心理和社会上再适应，恢复其自立能力、社会活动和人际关系，提高生存与生活质量。 更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：2021年11月12日1340
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2021年10月23日4108
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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 吞咽功能锻炼法平启年中风后很多病人会出现进食慢、呛咳、流涎等吞咽功能障碍，发生率一般在20-40%之间，这种情况轻则进食困难、肺部感染，重则会发生窒息，出现生命危险。根据临床研究及分析，总结吞咽困难后康复方法如下：1、每日晨晚漱口：协助病人每日晨晚用柔软小牙刷刷牙，动作要轻柔，刷后用温开水漱口，开始时滴少许冷开水于健侧颊部，活动腮部，把水吐出。呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。2、刺激口咽部：戴手套，用食中指单层方纱包裹轻擦口咽部，方向由内向外，每日1～2次。或用棉签蘸少许冷水，轻轻刺激软腭，舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。3、训练口腔吞咽肌活动：1）训练张口，深呼吸（腹式呼吸），呼气时做咳嗽动作。一天三次，一次半小时。2）发音锻炼，发音与咽下有关，先利用单音单字进行康复训练，逐渐要求其发声、发音准确语言肌群运动与力量协调。一天三次，一次半小时。2）伸舌，向外左右上下各方向活动，尽量往外伸。一天三次，一次半小时。3）咀嚼、鼓腮，向病人示范咀嚼动作，嘱病人跟着做，并训练鼓腮动作，每日2~3 次。一天三次，一次半小时。4）吞咽，先向病人示范吞咽动作，然后让病人跟着做，练习数遍后用滴管往口腔健侧滴入1～2滴温开水，让病人慢慢吞下，若吞后呛咳不明显即逐渐增加。一天三次，一次半小时。吞咽功能锻炼法适用于：神经系统疾病尤其是卒中病人存在吞咽功能障碍者。兴化市中医院脑病科主任 平启年平启年医生的门诊注意事项2021年04月20日2324
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王悦主任医师 抚顺市中医院 康复科 许多病人中风以后，吞咽困难，喝水呛咳，甚至自己口腔的唾液都要呛咳，不得不插上鼻胃管、通过胃管进行流质饮食，让患者和家属很是苦恼，这到底是怎么回事儿呢？ 正常人进食时，首先要将食物在口腔内进行充分咀嚼并混以唾液，然后由舌将其推向咽部，在软腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽动作，使食物进入食道。中风病人由于产生一侧或双侧口唇和面颊部肌肉的瘫痪，以及一侧或双侧舌肌的麻痹，造成食物在口腔内不能充分搅拌，部分食物在齿颊间留存，有时还顺着嘴角流出。吞咽时，由于舌肌运动障碍，加上一侧或双侧软腭及咽部肌肉的麻痹，因而产生“吞咽困难”的症状。人的咽喉是很复杂的，这里既接受口腔的食物进入食道，又接受经鼻腔的空气进入气管，食物与空气在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的动作，既要让食物下行，又要保证其不能进入鼻腔和气管。具体地说，就是吞咽时软腭上提，封闭鼻咽腔，并将食物送入口咽部；由于提咽动作，喉咙口被一个称为“会厌”的活瓣封闭，食物即顺利通过了喉咽部进入食道。中风后导致软腭和咽部肌肉麻痹，患者不仅食物难以咽下，而且各组肌肉的不协调还会造成鼻咽腔和喉咙口封闭不良，食物就有可能进入鼻腔和气管，因此出现“呛咳”的现象。一般说来，双侧软腭和咽肌麻痹时的吞咽障碍较单侧麻痹者重；脑干（特别是延脑）病变引起的吞咽障碍较大脑病变者引起者重，而且不论轻重，都可伴有“构音障碍”。“吞咽困难”和“呛咳”不是小事！轻者虽然可以勉强进食，但仍有少量残渣或口鼻分泌物进入气管，从而引起肺部感染，即所谓“吸入性肺炎”；重者可因食物团块误入气道，而造成“窒息死亡”。操作步骤姿势：嘱患者取30°以上仰卧位或坐位，张口发“啊”音充分暴露会厌部，必要时使用开口器。步骤：用自制冰棍，以悬雍垂为中心行局部冷刺激，范围包括前后腭弓、软腭、咽喉部、舌后壁，应尽量做到大范围、长时间地碰触刺激部位，每部位可停留5~10s，上下、前后、左右交替进行，动作轻柔以不引起患者呕吐反射为宜。每次刺激后嘱患者进行吞咽动作，具体强度、疗程、频率需视患者耐受而定。01 双边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒从弱侧软腭平滑到强侧。02三边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒在软腭上，沿鼻棘方向由前向后做刺激，先刺激弱侧软腭，再刺激强侧，最后在悬雍垂部位刺激。03平刷舌部刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌根处由弱侧向强侧平滑方式做刺激。04侧舌部做刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌部两侧由前向后做刺激。05舌中隔刺激:用冰酸柠檬棉棒顺舌中隔由后向前平滑方式做刺激。06双侧后咽缩肌刺激:使用冰酸柠檬棉棒在后咽壁两侧向下刷，从弱侧刺激到强侧。07舌根后缩反射速度刺激:用冰酸柠檬棉棒由上向下刺激悬雍垂，观察后续的舌根后缩反应。在刺激悬雍垂时，正常状况下软腭和舌根均有收缩反应。08悬雍垂刺激:用冰酸柠檬棉棒顺咽门弓外侧向内刷至悬雍垂，并顺悬雍垂向下刷。由弱侧刺激至强侧。时间训练时机可选择餐前 20 min效果会更佳，每次操作时间20-30min，每天进行2次。为了增强治疗效果，我们还可以这样！1冰按摩在冰刺激同时，也可采用软冰袋对口腔周围及咽喉部皮肤进行冰按摩，每次20-30min 。2改良成自制薄荷冰棒或者药物棒 药物棒可用：桔梗10g、牛蒡10g、青果10g、射干10g、冰片10g、薄荷 10g、木蝴蝶10g熬成药汁，浸透后放于冰箱冷成冰棒，通窍利咽方冰刺激治疗中风后吞咽障碍效果显著。还可以用黄连配方颗粒制成黄连冰块进行冰刺激。3冰刺激＋穴位按摩 在进行冰刺激的同时，可选取以下穴位(人中、地仓、翳风、风池、风府、哑门、颊车、下关、承浆、廉泉及夹廉泉穴)进行按摩，每穴停留5s，重复５次，也可取自制棉棒，在金津、玉液穴位处停留，然后嘱患者做空吞咽动作。这样效果会更为显著。2020年11月29日20115
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杨晓龙康复师 宣武医院 康复医学科 哈喽，大家好，我们又见面了，关于脑卒症康复啊，有这么一个误区，很多的朋友啊，或者很多的患者以及患者家属都觉着，那我既然接受康复锻炼了，我就得咬牙坚持，然后我就要努力啊，越累越好，我出汗越多越好，显然这个是不对的哈，很多的脑卒中患者，你要这样想，你不是一个运动员，你也不是一个需要高强度运动训练的地方，你反倒如果高强度的训练，比如你觉得出汗越多越好啊，或者我那个每天累的回去就要睡觉啊，其实这样的话，对于你的恢复来讲，并不是有一个很好的促进效果，可能会加重你的疲劳啊，甚至更多的汗液丢失。 我觉得这个对你来讲可能并不是一个很好的恢复过程，所以我们一般临床是推荐你啊，科学康复，避免劳累。2020年10月12日1473
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