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03月29日
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周京贻副主任医师 抚州市中医院（大公路院区） 肛肠科 随着大众健康意识的提高，越来越多的人意识到健康体检的重要性。然而，当前很多体检貌似全面科学实则存在着不少缺陷，比如胃肠道就是常常被遗忘或遗漏！以至于时常听到有人抱怨：去年才做完体检，今年咋就得癌了？体检真不准。1.认识误区。错以为胃肠没症状就没事。许多人觉得自己胃肠很好，能吃能喝，不痛不胀，消化道应该没什么毛病，不需要检查。殊不知，多数胃癌肠癌不到晚期往往没有症状，正是因为没有症状，所以麻痹了许多人，等有症状时为时已晚！所以，切莫以为胃肠无症状就没事，要知道胃肠道肿瘤早期最大特点就是无症状！2.体检项目遗漏胃肠镜。目前国内多数体检机构的一般体检项目都局限于像抽血、B超、心电图、CT、核磁等检查。由于胃肠道的特殊性，胃肠道疾病对这些检查而言都不敏感。实际上，目前电子胃镜和结肠镜检查才是胃肠检查的首选方法！尤其在我国这样一个消化道肿瘤高发国家，胃肠道不做胃肠镜检查，其漏诊几率非常大，后果严重！3.宣传误导。有些体检中心宣称一滴血就能查胃癌、肠癌，B超可以查胃病等等。这些检查项目简单易做，老百姓容易接受。但这些检查对胃肠道疾病而言却意义有限，有些甚至可能会给患者带来误导。以肿瘤标志物为例，目前许多体检中心都将肿瘤标志物列入体检项目，如CEA，CA199，CA125……然而这些检查结果数据异常不代表就有肿瘤，数据正常也不能代表没有肿瘤，其在肿瘤发现尤其是早期发现中没有太大价值。因此，体检宣传应该摒弃噱头，多增加一些像胃镜肠镜这样更有实用价值的项目。4.需要正确认识胃肠镜体检。许多人觉得胃肠镜检查一定很痛苦，很可怕，其实，胃镜检查主要不适感觉是恶心，肠镜主要是腹胀，这些不适感对绝大多数人而言都是可以耐受的。如果心里过于恐惧或者特别敏感的，还可以选择无痛胃肠镜检查。切记，不要因为恐惧害怕就放弃检查，胃肠道体检一定要做胃肠镜，以免遗漏病变。如何筛查大肠癌过去二、三十年，美国大肠癌发病率一直呈下降趋势，至少部分得益于各种筛查手段的推广。从2000到2010年，在美国50岁到75岁的人群中，肠镜筛查率从19%上升到55%，同期，大肠癌发病率下降了30%。01.肠镜美国癌症协会和FDA推荐的大肠癌筛查方法有好几种。肠镜大概是其中最直接有效的手段。肠镜不仅可以直接检查肠道，同时还可以去除可疑的病变。肠镜检查是什么样的呢？准备工作：检查前一天，病人只吃流质食物而且要喝医生开的泻药来清洗肠道。这些准备很重要，清洗干净了，检查的时候医生才可以看得很清楚，才能发现那些细小的病变。肠镜检查：简单讲，肠镜是一根细细的、柔软灵活的、带光的管子，末端有个小镜头。医生把它放进病人的肠道来检查有没有息肉或者其它异常变化。如果有，肠镜前端一个小小的装置会把病变组织切下来。切下来的组织要送病理医生做显微镜检查。虽然做肠镜的医生根据病变的形态会有一个大致的判断，但是这些病变是良性还是恶性，最终要靠病理医生来确诊。02.大肠癌的其他筛查方法除了肠镜，美国癌症协会和疾病预防工作组还推荐一些其它的筛查方法。CT肠造影(CTColonography)：CT影像检查，每五年做一次。病人同样需要清理肠道，但不需要镇静剂或者麻醉。受分辨率所限，很小的病变可能看不出来。如果发现异常仍需要做肠镜。直肠镜(FlexibleSigmoidoscopy)：类似肠镜，但是只检查直肠和部分结肠。每五年做一次。病人需要简单地清理肠道，大部分时候不需要镇静剂或者麻醉。粪便潜血检查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和粪便免疫化学检查（FecalImmunochemicalTest,FIT)：都是基于粪便中血液的检查。病人无需清理肠道或者麻醉，按程序留取粪便送去检查即可。每年检查一次，如果检查结果阳性，需要做肠镜。粪便DNA检查(StoolDNAtest)：2014年获得FDA批准的一个比较新的无创检查，检测粪便中的有可能跟癌前病变或癌症有关的DNA变化，同时也可以检测便血。每1~3年做一次。如果检查结果阳性，需要做肠镜。相机药片(CameraPill)：另一个新东西，病人仍然需要清理肠道，然后像吃药一样吞食一个微型相机。这个相机会沿途拍照。整个过程大约十个小时。如果发现异常需要其它手段来进一步检查。目前只有不能做肠镜的病人可以考虑这个选择，并不是美国癌症协会推荐的检查手段。另外，还有一个新的测量血液中甲基化SEPT9DNA的检查也可以用于筛查大肠癌，但是由于目前相关数据太少，不作为推荐选项。一般来讲，肠镜检查依然是目前大肠癌筛查的最佳方法。我们看看有关肠镜检查最常见的问题：什么时候开始做肠镜？美国癌症协会建议，平均风险人群，50岁开始，每十年做一次。如果风险高于平均，建议更早开始筛查，具体情况跟医生探讨。最近见到好几例年轻的中国大肠癌患者，请参照国内指南。做肠镜一定很痛吧？美国基本上全是“无痛肠镜”。做之前，通常是消化科内镜医生给病人用一些镇静药物，必要时请麻醉科医生做麻醉。所以，99%的病人都可以轻松地完成肠镜检查。绝大多数病人要么昏昏欲睡，要么一觉醒来根本不记得做过这项检查。国内一些地方已经提供无痛肠镜，一些地方还没有。没有麻药的情况下，肠镜很疼吗？一般人还是会有绞痛感的，程度因人而异。据做过的人描述，轻者如同腹泻，重者翻江倒海。总之是很不愉快的体验。但是使用镇静药物后就会减轻许多或者完全没有疼痛。做肠镜有风险吗？会肠穿孔吗？任何操作都不可能绝对没有风险，但是肠镜相对来讲是很安全的。从统计数据看，肠镜检查导致肠穿孔的概率小于千分之一。但对每个患者来说，只有两种结果，没穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一样，肠镜检查是有风险的。所以，第一，找个口碑比较好的医生；第二，咨询医生，评估风险。一些做过腹腔手术或者有过腹腔感染的病人，往往有程度不等的内脏组织粘连，严重时会让肠镜检查的操作变得很困难；第三，选择其它无创性的筛查方法，如果检查结果异常再考虑肠镜。小于50岁的人要不要做肠镜？一位三十岁出头的朋友，几年前有过几次血便之后，医生建议做肠镜，取出两个小息肉，都是良性的。就在去年，他的父亲查出大肠癌，之前从未做过肠镜。所以，任何人、不论年龄，如果有异常症状，请咨询医生，做必要的检查，包括癌症筛查项目。另外，我们要知道，筛查指南是从人群的、宏观的角度出发，考虑了经济因素、平衡了医疗投入和防治效果之后而制定的，是医生行医的指南，不是铁板一块的律法。癌症筛查，因人而异，因癌而异。据报道，中国人大肠癌的平均发病年龄在48岁左右，理论上讲筛查年龄可以比美国的酌情提前。每个国家都应该建立基于大量可靠数据的适合自己国民的筛查指南。七老八十了，还做不做肠镜检查？美国肠镜检查指南建议，50岁~75岁、有平均风险的人每十年做一次。76岁以上的咨询医生。肠镜检查毕竟是一项侵入性的检查，另外可能还需要做镇静或麻醉。每个人患病的危险因素不同，老年人往往还患有其它疾病。所以，对这个人群，医生会根据每个人的情况，评估肠镜检查的好处和风险，给出建议。强调很重要的一点：肠镜检查仅仅是筛查。所有的筛查手段都有局限性，不可能发现所有的异常。举两个例子，病人A在做了肠镜检查后第五年发现患有大肠癌。病人B在做了乳腺癌筛查后6个月，发现患有乳腺癌。都还没到下次筛查的时间。有两种可能：一是病人的癌症发生在上次筛查之后，而且该病人的癌症发展比一般人快；另一个是上次筛查可能漏掉了一些很小的病变。赞是一种鼓励|分享传递友谊03月21日74
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赵晔主治医师 上海瑞金医院 消化内科 通常来说，当我们肠胃出现问题时，可以进行胃镜检查，观察食管、胃、十二指肠，或者进行肠镜检查，观察结肠和直肠。然而，人体中间有一大段小肠，大约5~7米长，看不到怎么办？小肠是人体消化系统最长、多重、弯曲且重叠的器官，过去常常被认为是消化道疾病诊断的盲区。今天给大家介绍我们消化科医生检查小肠的一个秘密武器，胶囊内镜胶囊内镜自问世以来，已被广泛应用于小肠疾病的诊断，它具有无创、无痛、无麻醉风险等诸多优势，弥补了传统消化内镜的不足。随着胶囊内镜性能的不断提升，适应症不断拓展，现在它几乎可以覆盖全消化道的检查，包括磁控胶囊胃镜、胶囊小肠镜、胶囊结肠镜等等。上述这些检查在我们瑞金医院消化科已经成为常规检查项目。如果你有无法耐受传统内镜检查的困扰。 欢迎来我们门诊咨询胶囊内镜的检查流程。02月07日22
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王蕊主管护师 济南市中心医院 胃肠外科 1.认识我们的消化道消化道是一条起自口腔延续至肛管的肌性管道，其粗细不等，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）。2.胃肠镜分别能看什么？通过胃镜能顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部、降部，甚至水平段的黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查，其诊断可靠、安全性高，是上消化道检查的金标准。结肠镜可以检查肛门、肛管、直肠，持续进镜，经过乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠到达回盲部以及末端回肠，可以发现大多数肠道病变。3.健康人群需要做胃肠镜吗？没有症状的，建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查；如果有家族史，建议提前至40岁甚至35岁；检查有癌前疾病的，建议治疗后定期复查。4.做胃肠镜有哪些好处呢？鉴于胃肠、食管等都是空腔器官，其他检查如彩超、CT等都不能发现息肉和早癌，只有通过胃肠镜才能发现这类病变，是目前发现消化道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。例如早期消化道肿瘤，尤其是病变仅累及黏膜层的早期癌，传统治疗需要开腹，切除胃的一部分或一段肠段，现在可以行内镜下黏膜剥离术，即ESD手术，保留了消化道器官的完整性，从而提高了术后的生活质量。①存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者；②已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者；③消化道出血，病因及部位不明者；④影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者；⑤上消化道异物者；⑥需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等；⑦胃癌家族史及其他胃癌高危人群；⑧存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。6.什么人适合做肠镜？《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南，2020，北京》中指出，高危人群建议尽快完善肠镜检查。7.普通胃肠镜检查会很难受吗?可以做无痛吗？如果选择普通胃肠镜检查，会有一些不适感，胃镜主要表现为恶心，过咽喉部时明显；肠镜主要表现为肠道胀气，牵拉肠道时会出现腹胀，甚至腹痛。无痛胃肠镜的优点在于无痛苦、创伤小、时间短，一般不会出现任何的不舒服，而且对刚刚的过程没有任何记忆，即所谓“睡一觉”就可以完成胃肠镜检查及治疗。01月17日94
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马建华主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 胃肠镜检查无法取代各位病患朋友大家好，我是马建华医生，目前胃肠镜检查是最主要和最准确的确诊胃肠道肿瘤的诊断手段，能够及时和及早发现肿瘤和确诊肿瘤病情。当时很多患者害怕做胃肠镜检查，经常提出来是否可以采取其他的替代方法，比如钡餐、钡灌肠、CT、磁共振、呼吸实验等。大家要知道，呼吸实验只是检测是否存在幽门螺旋杆菌感染，并不能检测胃粘膜的病变情况，而钡餐、钡灌肠、BT磁共振的检查是可以发现肿瘤性病变，但无法确定肿瘤性病变的性质，到底是良性的还是恶性的无法肯定。胃肠镜在检查的时候，一旦发现肿瘤性病变，可以同时进行活体取样做病理检测，能准确判断出肿瘤性病变到底是良性的还是恶性的，能够准确指导是需要药物治疗还是需要外科手术治疗。亲爱的病患朋友，你们明白了吗？01月10日210
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2023年08月30日500
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曹佳副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 什么样的情况，我才就要去做一个胃肠镜呢？ 并不是说一定要你出现某种症状或者不适，然后你才去看诊或者看我们的医生，但当然你有不舒服的话呢，肯定要去就诊的，对吧，那除了这些你有这些不舒服以外，那么你如果你有这样的一个概念，那么你来做胃肠镜的检查，或者你做胃肠镜的，或者胃肠道早癌的这个筛查，那就不以症状为主了，那么呃，我们国家的话呢，也有一些也出台了一些这种消化道早癌的一些筛查的指南，哦，啊怎么说哎，比如说食管癌，胃癌或者结肠癌，这是可以说是我们消化道肿瘤里面最主要的三种肿瘤啊，在我们国家的话呢，也是一个，就是说消化道肿瘤的一个大国啊，在全世界范围内的话呢，尤其比如说食管癌，胃癌这种，那么可能占到了将近一半这样的一个发病率，所以说呃，在这个筛查的指南当中的话呢，它最主要强调的就是一个高危人群的筛查。 那么在高危人群里面的话呢，大家其实可能觉得，哎，那我什么样算高危呢，对吧？啊，其实高危人群的话呢，它最主要的一个呢哈，就是一个年龄，因为我们知道所有的肿瘤的话呢，它都是随着你年龄的增加，它的发病率会越来越高，对，就是它是一个老龄化的一个疾病，没错，那么年轻人的话呢，当然也会有这种概率，嗯2023年02月18日404
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冯桂建主任医师 北京大学人民医院 消化内科 放大内镜，听名字就知道，是具有放大作用的内镜；我们普通的胃镜或者肠镜本身有一定放大作用，但是和放大内镜高达70~100倍的放大作用就小巫见大巫了；在某些情况下，在放大的同时，还会釆用喷酒染色剂的情况或者电子染色，这个时候，也称为精查内镜，有时候，我们也不会细分。那么，放大内镜有什么作用呢?放大内镜的主要作用就是区分我们普通内镜下看到的病变，是不是早期的肿瘤，就是早癌筛查；同时评估适合不适合内镜的治疗；这种作用的实现主要依靠其超强的放大功能，在这种放大功能下，我们能够看到病变部位的微细结构，比如说我们普通的内镜看到隆起或者凹陷的病变，对其性质难以判断，我们可以采用放大内镜，放大内镜能够看到病变是否有明确的边的界，胃粘膜的腺管开口结构以及其周围的血管结构，如果再加用电子染色等，观察的可以更清楚；通过观察病变周围的结构和病变本身的结构有没有明显差异，病变的腺管结构，微血管结构是否存在，规整。消失等多种方式来判断病变是否早期肿瘤性病变；再结合病变的微细结构，判断病边大概的病理类型，比如高分化腺癌或者低分化等；同时还能判断病变的广度及深度，对病变是否适合内镜治疗以及制定治疗方案具有极大的帮助。放大内镜还具有精准活检的作用，某些高度怀疑肿瘤性的病变，如果活检难以取到肿瘤组织，可以采用放大内镜进行精准活检。我们现在内镜检查的目的，某种程度是就是检查患者是否具有早期肿瘤，发现1例早癌，拯救1个家庭；虽然放大内镜这么精细，但是并不适合普查;对于没有早癌高危因素的患者，盲目进行放大内镜检查没有任何帮助；同时放大内镜需要经过严格培训的医师进行，资源有限，也不能无所谓的浪费；哪些人适合进行放大内镜检查呢；比如胃严重萎缩的患者、直系亲属中有消化道肿瘤的患者，长期大量饮酒的患者，普通内镜下发现可疑病变，或者病理提示异性增生、或者中重度不典型增生，高低级别上皮内瘤变的患者等等；或者可疑病变需要治疗前评估等，当然诊断医师会结合您的情况做出您是否适合放大内镜的判断；放大内镜做哪些准备呢，目前放大内镜，特别是上消化道放大内镜，基本都是在镇静下完成，术前会饮用一些特殊的药物，比如西甲硅油，碳酸氢钠，糜蛋白酶等，让消化腔变得干净，更容易发现病变；服药之后如果病人能做几个翻身的动作，可能更好。在检查过程中可能还会应用一些染色剂。对于一些炎症较重的患者，术前几周还需要服用一些治疗炎症的药物，以利于发现病变。上面这个视频是一个胃的贲门下方早癌的放大内镜检查，你能看出哪些是放大观察，哪些不是放大观察么？如果你具有消化道肿瘤的高危因素，可以周二下午，周日下午找我就诊，由我判断是否亲自给您进行精查内镜。2023年01月03日1509
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蒋佳凯副主任医师 常州三院 消化内镜科 各位患友大家好，我来为各位介绍一下无痛胃镜、肠镜检查术后的常规注意事项。 一检查后无特殊情况，两小时后方可进食，饮食从少量清淡油脂开始逐渐增量，以不出现腹痛、恶心或呕吐为原则。 二患者清醒初期会有一过性的头重脚轻现象，动作常不协调，容易摔倒或坠床，因此要有家属陪伴，在候诊室休息半小时，没有不适，神志清醒，几力恢复，待护士评估后方可离开，以免发生意外。术后两小时内需有人陪伴。 三检查后八小时内不得驾驶机动车辆进行机械操作和从事高空作业，以防意外。四检查当中，为了能看清肠道内情况，医生会向肠道打气，做完后常会有腹胀的感觉，所以不必紧张，一般上完厕所后就能缓解，走路揉肚子可以加速排气，缓解腹胀症状，麻药后会偶发头晕、无力、昏睡，当日走路、上厕所、洗澡需家属陪同，如有不适或异常情况，请向医生咨询。五回家后如果有剧烈腹痛、黑便的情况，请立即到医院就诊。六检查中如有活检者。 周后请到内镜、腔镜中心取病理报告，或者关注医生工作站取电子病理报告，谢谢大家。2022年12月01日235
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宋志强主任医师 北医三院 消化科 那么这个病人问我心脏支架能做胃肠镜吗？这个也是在我们临床上经常被问到的问题哈，就说，呃，如果现在一般的规律呢，是心脏支架放了一年之内是比较谨慎的，因为他怕呢，我这个阶阶段，我如果把抗血小板抗尼奥停了，比如说阿司匹林加氯吡格雷，阿司匹林加提格瑞勒，这都是双联抗小板，对，那么一年以后呢，这个支架一般都内皮化，就比较稳定，所以这个时候如果您即使停个两三周抗凝药，呃，也问题不大，风险不大，那这个时候呢，因为做胃肠镜嘛，我们要插管，要去活检，甚至要处理息肉，你要吃着这些抗血小板抗凝药，它就很容易出血，所以我们一般的习惯，除非极特殊的急诊，都是希望您在做胃肠镜之前一个星期要把抗血小板药停掉，然后处理完。 一个星期也不要吃，那至少要给我们争取到两三个星期的时间，所以呢，其实所以我这么一说，大家就明白，就是您这个支架如果不到一年也不着急，您就别着急，您让支架稳定过一年，然后让心内科大夫一评价，哦，还挺好，那这个时候我停个两三周，创造条件做胃肠镜，对的啊，否则的话呢，我就觉得，呃，如果支架不稳定，你就停掉再去做胃肠镜，万一在这个阶段心脏支架堵了，这个损伤就损失就更大了啊。2022年11月21日33
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