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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津64岁的女士在之前发现肺里就有磨玻璃结节,她前几天在我们医院进行了复查,出来结果后她联系我看。因为在我们医院拍的片子,我可以登录系统,看到非常清晰的薄层电子图像。她的肺磨玻璃结节位于右肺上叶,直径10毫米,和几个月之前相比,略微大了一点,我首先考虑这是一个早期肺癌,建议手术切除。她问我报告中所描述的这个肺结节和之前比稍显饱满是什么意思?关于饱满这个词,之前我给大家专门写过一篇文章做过讲解。指的是现在的肺结节和上次比有所增大,但增大的幅度并不高,也就是说略微增大一点,对于这种情况,有些放射科医生会用饱满这个词来形容。如果比之前增大的比较多,那报告里就会写着比之前增大,就不会用饱满这个词了。有些肺磨玻璃结节型肺癌逐渐增大,就是从片子上饱满开始的。03月30日 29 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我,他母亲今年67岁,前段时间在当地医院拍胸部CT,发现了肺里有一个结节。他把病历资料发给我看,想听听我的治疗意见。通过仔细阅读他递交过来的片子,他母亲的肺结节首先考虑恶性的,建议住院手术切除。家属问我术前是不是需要化验血象?血象是否正常?是不是可以作为肺结节手术的术前指导?另外,他提到了他母亲经常发脾气,是不是脾气不好对肺部影响也比较大?血象就是大家指的血常规,肺结节手术之前不单纯只验血常规这么一项检查,还有一系列的抽血检查需要安排。只有抽血化验符合手术的条件才可以安排手术,如果有些指标严重超标,那肯定是没法手术的。爱发脾气对肺结节以及肺部的影响,目前还没有定论。只要患者能够配合治疗,是不是脾气大,影响倒不是很大,但最好住院期间不要跟我们医护人员发脾气。03月29日 18 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多,二、三十岁的已经不少见了,有些还来医院做了手术,证实是早期肺癌。但不到20岁的孩子发现肺磨玻璃结节,该怎么办呢?有一位家长带着孩子的片子过来看,这是一位读高三的女生,曾经拍过两次CT,肺里的磨玻璃结节没有什么变化,虽然直径只有七、八毫米,但看起来恶性的可能性比较大。如果不考虑年龄因素,我就建议她手术切除了。但这么小的孩子,是不是要进行手术切除,实际上我也心里没底。她家长说,能不能高考完了之后再进行手术?我只能说高考完了之后再决定吧。这么小的孩子,如果切下来之后真的是恶性的话,会不会对生活轨迹产生影响呢?看得出来她的家长非常的担心,这也是可以理解的,谁家孩子有病谁不担心呀。这种情况下该不该做手术呢?03月29日 47 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有些朋友可能会关心这样的问题,就是曾经身体其他部位得过癌症,那这样的患者是不是容易得肺癌呢?在回答这个问题之前,我们先来看这样一个病例。一位家住天津50岁的女士在家属的陪伴下过来找我看病,他前几天在家附近的医院拍胸部CT,发现了肺部有占位,她让我分析一下肺占位的性质,后续应该怎么样治疗?在她的左肺上叶有一个五厘米出头的肿瘤,左肺下叶有一个接近两厘米的结节,首先考虑是肺癌,我建议她住院系统检查,正规治疗。她说自己10年前曾经做过子宫内膜癌的手术,不知道现在肺里的东西和之前有没有关系?给我的感觉二者没有什么关系,肺里的占位首先考虑原发性肺癌,并不考虑转移。通过这个病例我们知道,如果身体其他部位曾经确诊为癌症,每年需要拍胸部CT排查肺里有没有长东西,有可能会出现再长出肺癌的可能性。03月27日 21 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 虽然现在早期肺癌也就是肺结节型肺癌发现的越来越多,但仍有大多数患者在确诊肺癌的时候就已经到达了晚期,失去了根治的机会,只能用药物维持。通过一段时间的用药,有可能会出现疾病的进展,病情变得更加严重。有一位家住天津肺癌患者的女儿给我留言,说她母亲现在的情况总是这样的话,家里边也看不下去了,问问我有什么好的办法。她母亲今年67岁,在三年前因为咳嗽到医院检查,发现了肺里有一个中心型的占位,并且出现了肺内的转移,当时就是晚期肺癌。通过取病理确诊为肺腺癌,做基因检测有EGFR敏感突变,先后口服过第一代和第三代靶向药,后来出现了疾病的进展,又采取了化疗的方案。但看起来效果不是特别满意,前段时间复查出现了心包大量的积液。在当地医院抽心包积液达到了3000毫升,都是血性的,现在出现了身体的浮肿,都不能走路了。家属看患者现在的状态比较难受,想问问还有什么好的办法吗?肺癌到了晚期,通过药物治疗不敢说100%有效,即使一段时间有效,也有可能将来会出现疾病的进展,等病情发展的更加严重,患者就会出现各种难受的情况,有可能家里边看上去会难以接受。晚期肺癌还是非常可怕的,如果没能在早期的时候及时的发现,到了晚期作为家属还是要有心理准备,有可能会出现看不下去的情况。03月19日 34 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在肺磨玻璃结节也就是我们常说的GGO发现的越来越多,有些朋友自己研究这个疾病也比较深入,主要是因为自己或者家人发现有肺磨玻璃结节,否则大家不会浪费精力去研究一个和自己没有关系的疾病。有朋友会问,如果一个肺磨玻璃结节直径超过一个厘米,并且里面有实性成分,会不会是微浸润肺腺癌也就是MIA呢?回答这个问题之前,我们先来看一个在我这里住院手术的具体病例。这是一位家住河北省承德市44岁的女士,四个月前参加单位组织的体检,拍胸部CT发现了肺里有一个磨玻璃结节,前段时间她又复查了一下,发现这个肺结节和之前没有什么变化。她联系到我,想让我看看这个肺结节需不需要做手术。通过仔细阅读她的胸部CT,她的肺结节位于右肺上叶前段,直径13毫米,是一个里边有一些实性成分的肺磨玻璃结节,看起来首先考虑是一个早期肺癌,建议手术切除。她在我这里办理了住院,我把这个肺结节给切了下来,病理显示是一个浸润性的肺腺癌。像这位女士一样的肺磨玻璃结节在我这里住院手术的有不少,给我的感觉,如果一个肺磨玻璃结节直径超过一厘米,并且里面有实性成分,如果实性成分多一些,是微浸润肺腺癌的概率还是比较低,如果是恶性,大部分都是浸润性的肺腺癌。如果直径超过一厘米,实性成分虽然有,但不多,是有可能是微浸润肺腺癌的。03月18日 24 0 0
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郑于臻副主任医师 中山六院 胸外科 有个朋友在后台问,他说他做完手术了,然后呢,肺上出现了结节,他就问这种情况,肺结节定性就是说如果是一个实性结节和膜玻璃结节是怎么考虑啊? 这个或者说如果他考虑担心他是转移的,是不是考虑实性结节居多,我说一下自己的观点。 就是我们现在讲说啊,就是如果是一个膜玻璃结节,肺上发生的一个膜玻璃结节,那么一般这种情况我们都是呃,把它当做原发来考虑啊,因为目前现阶段看到的复发或者转移。 的一个。 肺部的一个病灶啊,就是基本上影像学都是一个湿性的啊,所以说你说你早期肺癌手术以后,这个如果肺上出现了一些实性的结节,增长很快啊,那么我们一般会往这个复发方面去考虑,但是如果这个膜玻璃也也开始增长,那么我们一般是考虑第二原发好不好,希望对这个朋友帮助。03月17日 13 0 0
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 当磨玻璃肺癌和胸膜侵犯狭路相逢首先,我们要知道,一个肺癌,一旦被评价为胸膜侵犯,就是T2起步,此时,就算没有淋巴结转移,也至少是IB期。复发风险就会陡然升高,甚至可能需要术后化疗来确保手术疗效。所以,胸膜侵犯的准确评价很重要。第一,胸膜侵犯不是影像概念。就是说,我们不能单凭CT上的一些征象去下结论说,这个病灶已经出现了胸膜侵犯,即便影像学上已经出现了很典型的胸膜牵拉表现。第二,胸膜侵犯的定义,是看病理,简单来说,就是肿瘤细胞突破到胸膜第几层了。上面这幅图,是胸膜的分层。我们可以看到,随着肿瘤不断增长,会依次突破胸膜的内弹力层、深部结缔组织层、外弹力层、间皮下结缔组织层、间皮层,最终到达胸壁骨架。在这个过程中,如果侵犯达到弹力层,就评价侵犯胸膜,即T2水平。所以,在病理报告上都有一个弹力纤维检测。换句话说,一旦经过检测确定弹力纤维中断,就说明已经被肿瘤侵犯,则达到现阶段胸膜侵犯的评价标准。就是上图打红框框的部分。这部分侵犯胸膜,按照侵犯的深度,也可以分为PL1和PL2两种。其中,PL1水平,就是刚刚侵犯胸膜导致弹力纤维中断的,但是还没真正到达胸膜表面;而PL2水平,则是不仅突破弹力纤维,而且突破胸膜最后的外膜——间皮层,就是已经真正裸露于胸膜表面了。毫无疑问,PL2的胸膜侵犯深度要更高于PL1。研究解读研究来自复旦肿瘤医院陈海泉教授团队,2019年刊载于<胸部肿瘤杂志>上。研究筛选2008年4月至2015年12月接受手术治疗的I期肺癌,最终基于影像表现分为三组:最终分析发现,胸膜侵犯对预后的影响,只有在实性肺癌才能发挥作用。对亚实性肺癌而言,不论病灶大小如何,胸膜侵犯都不会对术后复发率产生显著影响。磨玻璃肺癌的胸膜侵犯问题,是一个比较常见又比较困扰的问题。在实际工作中,很多磨玻璃肺癌,被判定为胸膜侵犯的情况,有的甚至接受化疗。比较惋惜。最大的问题,是缺乏最直接的循证医学证据。直到陈海泉教授的研究。在这个研究中,作者将总体人群,分为亚实性肺癌和实性肺癌两组,分别分析发现,胸膜侵犯对疗效的不良影响,只存在于实性肺癌中。似乎,只要有磨玻璃,就可以完全对冲胸膜侵犯的不良影响。而在佐证如此重要的观点上,如果只基于单篇研究,是不是有点过于激进。于是发现了这项研究。作者是日本著名专家,AritoshiHattori教授。他纳入237个亚实性肺癌和209个实性肺癌分析发现,胸膜侵犯不会对前者的预后产生显著影响。惊人的一致。写在最后为什么胸膜侵犯没办法对磨玻璃肺癌造成显著不良影响。第一,绝大多数的磨玻璃肺癌,就算侵犯胸膜,也只是到PL1层面,到不了PL2。在日常工作中,搜集合并胸膜侵犯的磨玻璃肺癌的病理情况,一旦发现磨玻璃肺癌合并弹力纤维染色中断,会直接联系病理科,明确肿瘤侵犯的具体层面,是到PL1了,还是PL2。所接触到的磨玻璃肺癌的胸膜侵犯,都是局限于PL1层面。磨玻璃肺癌侵犯PL2还是很少。而PL1的胸膜侵犯,是不会对预后产生显著不良影响的。肺癌胸膜侵犯怎么判?枪打出头鸟,不出头的不算。磨玻璃会实现对肺癌的有效保护,即便胸膜侵犯达到PL2水平。最大的证据来自,在磨玻璃肺癌群体,不论气腔播散还是肿瘤大小,他们的不良反应都能被磨玻璃所对冲。所以,既然绝大多数磨玻璃肺癌,都不会侵犯胸膜。就算侵犯胸膜,也多为PL1程度,基本到不了PL2水平。而就算到了PL2水平,也会被磨玻璃成分所对冲。那么,我们没必要再担心磨玻璃肺癌的胸膜侵犯问题了。原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/kAUXxNuOwW92orlhCMK39Q03月16日 23 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在体检发现肺磨玻璃结节最终诊断为是恶性的朋友越来越多了,这种类型的肺癌病例绝大多数都是肺腺癌,在之前给大家一个印象,那就是女性朋友得肺腺癌的比较多,男性比较少,但现在这样的规律也已经被打破了。有一位48岁的男士在半年前体检发现了肺里有一个磨玻璃结节,前段时间他又复查了一下,发现这个肺磨玻璃结节跟之前没有什么太大的变化。他联系到我,把自己的两套片子发给我看,让我分析一下,这个肺磨玻璃结节像不像肺癌?我仔细阅读他递交过来的片子,他的肺磨玻璃结节位于右肺上叶,就在胸膜下,直径并不大,只有6毫米,两次CT没有什么变化,给我的感觉,这是一个典型的早期肺癌,可以考虑手术切除。他经过几天的考虑,最终采纳了我的意见,在当地医院进行了手术,最终的病理也发给我看了,是一个微浸润性的肺腺癌,这属于一种非常早期的肺癌,手术可以达到治疗治愈的效果。通过这个病例,大家可以知道,男士通过体检发现肺磨玻璃结节也是有可能最终确定为肺腺癌的,这样的病例在临床中并不少见。03月15日 55 0 0
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王红岩主治医师 北京中医药大学第三附属医院 综合科 根据国家癌症中心发布的《2024年全国癌症报告》,2022年我国癌症新发病例482.47万,其中肺癌新发病例106.06万,远高于处于第二位的结直肠癌(51.71万),不论是男性还是女性,肺癌的发病率均为第一位。以上数据充分说明,我国是肺癌大国,大概每1400人就有一名肺癌患者。当发现自己或家人肺部长了肿物时,到底该怎么办,成为了困扰很多人的一个大问题。首先我们要去正规医院做检查,就诊科室可选择呼吸科、肿瘤科或者胸外科,以确定肺部肿物良恶性;其次,如果明确了肺部肿物为恶性,应该听从就诊科室医生的建议,按部就班地做接下来的诊断和治疗。肺癌的治疗手段主要有手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。其中,免疫治疗是近年来飞速发展的新型治疗手段,使得适合免疫治疗的肺癌患者对于放、化疗及靶向治疗的有效率又有了进一步提高。具体到每一个人到底适合什么治疗方式,是由专业的肿瘤科/呼吸科/胸外科医生根据肺癌诊疗指南(NCCN指南、CSCO指南等)决定,并非所有人都适合同一种治疗手段,不可盲目要求做何种治疗。那么,到底以上几种治疗手段都适合哪类肺癌人群,我们具体来看一看。•手术手术适用于①早期和部分中期肺癌患者;②孤立性脑或孤立性肾上腺转移,且肺部病变为可完全切除者,可考虑肺部原发灶切除联合脑或肾上腺转移灶切除;③孤立性骨转移,且肺部病变可完全切除者,考虑肺原发病灶完全切除联合骨转移部位放疗。能否手术治疗,是由胸外科、肿瘤科根据每位患者的具体病情决定,并不是所有肺癌患者都可以进行手术。如经病理确诊为肺小细胞癌患者的患者,就是不适宜手术的。大部分患者术后为防止肿瘤复发转移,还要配合化疗、靶向治疗、免疫治疗等以巩固疗效。•化疗化疗是肺癌最常见的治疗手段,原理上讲适合所有病理类型的肺癌,但根据具体病理类型会有化疗药物的差别。比如,小细胞肺癌化疗选用依托泊苷、伊立替康,肺腺癌选用培美曲塞,肺鳞癌选用紫杉醇等等。不同的化疗药副反应不尽相同,最常见的副反应包括消化道反应如恶心、呕吐、食欲不振等,血液系统如白细胞、血小板减少,脱发,目前根据美国国立癌症研究所常见毒性分级标准(NCI-CTC)将化疗副反应从轻到重分为1-4级,而实际临床中4级副反应非常少见,大多数患者的化疗副反应都局限在1、2级;且随着预防性药物的发展,目前化疗副反应更加轻微。门诊常可见到得了肺癌,因为害怕化疗副反应而不做化疗的,这真的是非常不可取的做法。化疗并没有想象中和电视剧中演的那么可怕,做好化疗前预处理,大部分病人的副反应都很轻微,几乎不影响正常生活。•放疗放疗对于肺癌患者来说,也是一种常见的治疗方式,根据2023年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南,放疗适应症为①不适宜手术的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期非小细胞肺癌患者②Ⅲ期非小细胞肺癌患者术后辅助治疗,或术前新辅助治疗③小细胞肺癌④脑转移瘤⑤骨转移瘤。如果说化疗的副反应是全身性的,那么放疗的副反应就是局部性的,仅限于接受放疗的部位及其周边有限的组织器官受影响,未被放射线照过的地方没有副反应。肺癌放疗常见的副反应包括:放射性肺炎,研究资料表明有症状的放射性肺炎发生率为8.4%-23.6%,且多发生在放疗后1-6月,特别是放疗后2-3个月为发病高峰,平均发病时间为50天;颅高压加重(仅限于肺癌脑转移患者放疗时)。•靶向治疗随着科学发展和医学的进步,非小细胞肺癌已经被证实是存在一系列驱动基因的,包括表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)、c-ros癌基因1(ROS1)、鼠类肉瘤病毒癌基因(KRAS)等等。其中,EGFR突变是非小细胞肺癌最常见的驱动基因,在亚裔、非吸烟女性肺腺癌患者中,突变率高达50%-60%,因此目前针对EGFR突变的药物也日新月异、飞速发展。而ALK融合阳性多见于年轻、不吸烟或少量吸烟且EGFR和KRAS均为野生型的患者,约占3%-5%。对于驱动基因阳性的非小细胞肺癌患者,可在肿瘤专科医生的指导下选用相应的靶向药物进行治疗,几乎均为口服剂型,无需住院,方便易操作。大多数靶向药的副反应包括:皮疹、腹泻、•免疫治疗免疫治疗是近十年来肿瘤内科治疗领域高速发展的一种治疗方法,目前已上市的免疫治疗药物已达数十种,如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、替雷利珠单抗、阿替利珠单抗、舒格利单抗、信地利单抗等等,其中大部分为PD-1或PD-L1单抗,其疗效与肿瘤PD-1、PD-L1表达呈正相关。但是免疫治疗对于驱动基因阳性的患者疗效欠佳,故此类患者通常不进行PD-1、PD-L1检测。免疫治疗的副反应为可表现咋全身各个系统,如免疫性脑炎、甲状腺炎、肺炎、心肌炎、免疫性肠炎、皮疹等等,有的为迟发型免疫反应,可在停药数月后发生。免疫治疗相关副反应不可小觑,出现异常一定要及时就医,避免造成严重后果。•得了肺癌,因为惧怕各种副反应而选择不治疗,利弊如何?介绍完了肺癌的各种治疗方法,那么问题来了,得了肺癌到底要不要治疗?答案是肯定的。研究表明,对于中晚期肺癌患者,5年生存率大约为10%;晚期非小细胞肺癌患者若不经诊治,中位存活时间只有4-5个月,1年生存率不足10%。看了上面这几个数字,就更加说明确诊肺癌之后要规范治疗,不能因为惧怕各种治疗的副反应而放弃治疗,采取一些偏门、冷门的治疗方式,是非常不可取的。•中医药在肺癌治疗中的作用中医对肺癌的认识从《黄帝内经》开始,经过了数千年的历史,古籍中虽无肺癌的病名,但是对其相关症状及治疗方法的记载卷帙浩繁。随着现代医学的发展和中医药现代化的进程,中医药在肺癌治疗中的作用越来越广泛,关于中医药改善肺癌病人生存期的研究早已开展多年,并取得了较好的疗效。中药配合放、化疗可明显改善放化疗的不良反应,增强放、化疗的疗效,使病人长期获益,如清肺热养肺阴的中药可缓解放射性肺炎的症状,健脾和胃理气降逆的中药可改善化疗所致的恶心、呕吐等消化道反应。中药还可参与到肺癌的靶向治疗、免疫治疗中,对于西医治疗手段有限的靶向药物和免疫药物相关皮肤不良反应,中药有独到的疗效,能够迅速缓解患者相关不适症状,目前已为广大西医肿瘤治疗专家所认可和推荐。一项关于晚期非小细胞肺癌患者生存期预后分析的研究表明,不论是在肺癌的维持治疗阶段,还是在无法接受西医治疗的晚期病人的支持治疗中,中药都可以全程发挥良好的疗效,尤其对于年老、体弱的晚期肺癌患者,中医药治疗更不失为优选治疗方案。得了肺癌不可怕,可怕的是不遵医嘱、不按部就班地诊治。害怕肺癌治疗的副反应不要紧,我们可以采取中西医结合方法为您保驾护航。只要去正规医院的专科就诊,医生一定会根据每一名患者的病情为您制定科学、合理、有效的治疗方案,改善您的生存质量,延长您的生存期。03月15日 115 0 0
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