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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多,大部分肺磨玻璃结节可以继续观察,并不需要手术。有一位家住天津53岁的女士在线上问诊平台联系到我,把她最新的片子发给我看,她肺里就有一个肺磨玻璃结节。我通过比对她前后的胸部CT,她的肺磨玻璃结节有早期肺癌的可能,从积极角度来说,可以考虑手术切除。但她的肺磨玻璃结节密度很淡,继续观察也是安全的。她问我说肺磨玻璃结节多大体积建议手术切除?其实我们外科医生对于肺磨玻璃结节直径这个数值更加在意,对于体积来说,这不是一个临床常用的概念。除了有少量医院的放射科报告会报出肺结节的体积,绝大多数医院报的都是直径。因此您问一位外科医生肺结节多大体积需要手术切除?我想包括我在内很多医生都回答不上来。04月08日 74 0 0
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赵军主任医师 北京肿瘤医院 胸部肿瘤内科 脑膜转移怎么办啊? 那么脑膜转移呢,其实是我们,呃,这个肺癌啊,也是比较常见的一个转移部位啊,特别是一些长期服用靶向药物以后啊,出现的概率可能会更高一些。 呃,首先呢,脑膜的诊断啊,我们要做一些增强的核磁啊,同时呢,还要做腰穿,看一下脑脊液里面有没有癌细胞,如果明确了脑脊液里面有癌细胞的话呢,我们一般呢啊,针对这个脑脊液要做鞘内注射啊,可以用包括像MTX或者培镁曲散来进行腔内注射。 如果是一个驱动基因阳性的患者呢,我们还建议呢,针对脑膜转移呢,做相应的脑积液的基因检测,来看有没有一些耐药的突变,这样的话来进一步的指导有没有其他的靶向来进行替代性的治疗。 当然全身治疗也非常有用,比如说全身化疗啊,我们也可以采取化疗的措施,像我们的肺腺癌脑膜转移的话啊,培美曲赛也是一个非常重要的一个治疗方案。 那么当然也有一些患者呢,会出现颅神经的表现啊,它并不像是啊,我们常见的脑膜转移啊,出现一些头疼呕吐啊,这些颅内高压的表现。 他的表现是什么呢?可以表现为比如说视力的下降啊,或者呢,这个咀嚼困难,吞咽困难啊,或者看东西重影啊,这些呢,其实都是我们的12对颅神经发生了这种侵犯,对04月07日 16 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 在之前的科普文章中我给大家讲过,如果发现了肺里有磨玻璃结节,应该首先找经验丰富的肺外科医生看一看片子,听听他们专业的意见。因为肺外科医生对于这个肺磨玻璃结节是良性和恶性,有着天然职业的敏感性。拿我来说,每周要看几十个肺磨玻璃结节的片子,平时的手术也是大部分切除的肺磨玻璃结节。有一位家住天津五十岁的女士前段时间参加查体,发现了肺里有一个磨玻璃结节,她让我看一看这个结节是什么性质,现在需不需要手术?我仔细阅读她的胸部CT,这个肺磨玻璃结节给我的感觉炎性的可能性大一些,又是第一次发现,我建议她先不着急手术,先抗炎一段时间然后再复查,观察一下这个肺磨玻璃结节的变化。看得出来她比较紧张,相同的问题也反复问了几次,如果这个肺磨玻璃结节需要现在手术的话,我是不会建议抗炎治疗的,而是建议直接手术了。04月06日 13 0 1
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位中年女士在线上问诊平台联系到我,把她最新复查的胸部CT电子图像发给我看,想听听我的治疗意见。她之前就发现了肺里有磨玻璃结节,这次复查和之前变化不大,她下决心想把这个肺磨玻璃结节处理掉。我看到了她具体的CT片子,她的这个肺磨玻璃结节首先考虑是恶性的,建议手术切除。她上网了解了一些关于肺磨玻璃结节治疗的知识,问我为什么不建议做消融治疗?对于中年人来说,身体状态一般都可以耐受肺磨玻璃结节手术,并且她的这个结节比较靠近外周,直径又不大,手术基本可以获得治愈的效果。消融可以作为手术的替代治疗,因为存在复发率高的问题,所以并不能作为首选治疗。也就是说,如果这个肺磨玻璃结节能够采取手术来解决,最好不要用消融来做。04月06日 45 0 1
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位中年女士在线上问诊平台联系到我,把她最新复查的胸部CT电子图像发给我看,想听听我的治疗意见。她之前就发现了肺里有磨玻璃结节,这次复查和之前变化不大,她下决心想把这个肺磨玻璃结节处理掉。我看到了她具体的CT片子,她的这个肺磨玻璃结节首先考虑是恶性的,建议手术切除。她上网了解了一些关于肺磨玻璃结节治疗的知识,问我为什么不建议做消融治疗?对于中年人来说,身体状态一般都可以耐受肺磨玻璃结节手术,并且她的这个结节比较靠近外周,直径又不大,手术基本可以获得治愈的效果。消融可以作为手术的替代治疗,因为存在复发率高的问题,所以并不能作为首选治疗。也就是说,如果这个肺磨玻璃结节能够采取手术来解决,最好不要用消融来做。04月06日 62 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位年轻的男士在线上问诊平台联系到我,把他的胸部CT电子图像发给我看,他肺里发现了有磨玻璃结节,通过观察也没有什么变化,想问问我下一步应该怎么样处理?我仔细阅读他的片子,肺里的磨玻璃结节首先考虑有早期肺癌的可能,已经具备了手术条件,现在可以进行手术切除。他问我说的具备了手术条件是指自己的肺磨玻璃结节很严重的意思么?肺磨玻璃结节具备手术条件是指现在进行手术是符合医疗原则的意思,切出来是恶性的是不是严重,并没有一个客观的标准,每个人会有一个主观的判断。在我看来,他的肺磨玻璃结节直径不大,实性成分不多,即使手术后确诊为肺癌,也可以达到治愈的效果,这就不算严重。但从另一个角度考虑,这么年轻就得了肺癌,那肯定是很严重的事。04月05日 34 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 前段时间,有一位40岁的女士在我这里住院,做的肺磨玻璃结节手术,手术后没有几天就恢复顺利回家休息了,最终的病理是一个很早期的肺腺癌。她给我留言,想让我给她开一份诊断证明,要写上建议休假的时间,最好要写六个月。为什么要写六个月呢?因为她觉得可能需要六个月才能身体恢复好继续工作,她问我这种情况是不是六个月之后才能恢复?开休假证明每次只能开两周,如果需要继续休假,那可以两周之后再开,但一次开六个月的,肯定是不行。肺磨玻璃结节手术以后,有很多患者休息一、两周就恢复工作了,有的想借机多休几天,休到一个月里也有。但连续休半年不上班的,很少见。从生理学角度来说,也没有必要休那么长时间,当然,每位患者的工作强度是不一样的,身体状态和心理状态也不一样,要根据自己的体质和工作来决定何时恢复工作。04月02日 77 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 对于肺癌的早期阶段,也就是肺结节时,手术是最好的治疗方案。有很多患者在确诊肺癌的时候就已经失去了手术机会,要不是肿瘤长的很大,或者出现了远处转移,要不就是身体状态不能耐受手术。有一位家住天津的肺癌患者家属在线上问诊平台联系到我,咨询他父亲后续治疗的问题。我看到他递交过来的CT片子,他父亲的病变目前不适合手术,需要保守治疗。家属问我肺癌保守治疗是不是指的就是化疗和放疗的意思?倒退20年前,一提肺癌保守治疗,基本上就是指化疗和放疗。但现在一说保守治疗,内容要比之前丰富了很多。除了经典的化疗和放疗外,还包括靶向治疗,免疫治疗等等。因为肺癌有了更多的治疗方案,所以有些患者即使通过保守治疗仍然可以获得非常满意的治疗效果。04月01日 64 0 0
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赵军主任医师 北京肿瘤医院 胸部肿瘤内科 看看第一个问题好吧,啊,第一个问题呢,就是啊问说打这个帕波利珠啊,快两年了啊,怎么办?我想这块呢,虽然写的非常简单啊,但是呢,实际上这是我们常见的一个问题。 也就是说我们无论是用化疗联合免疫治疗,还是单纯的免疫治疗,当然我们用到两年的时候,我们应该怎么办呢?当是从我们目前的这个证据上来看,也就是说来源于我们的临床实验的数据上来看呢,呃,打满两年我们的临床研究就停药了啊,就彻底停药了,当然我们也会看到有一些患者啊,在两年以上仍然在继续使用这个帕布利珠。 那么但是呢,有一个问题,就是说我们继续使用还有没有获益,现在呢,是没有证据的。 所以说呃,我们果断的停药,我觉得也是可以的。 继续用药会增加费用,增加毒性,但是呢啊没有明确的临床获益,而且呢,我们也看到了,在既往的临床实验里面,帕皮舒单抗啊,使用2年以后停药的患者,如果再次复发的话,我们仍然可以再用这个化疗联合免疫的方案啊,还是有一部分患者是有效的。 所以说呢,如果特别是如果有一些免疫相关的毒性的患者啊,那么到了两年的时候,我觉得大家呢,还是啊要可以停药的啊,不是无休止的用下去,而且免疫治疗用的时间越长,发生啊免疫相关03月31日 97 0 4
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