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2022年09月04日 926 1 0
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2022年08月09日 1222 1 7
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郑弘洋主治医师 海军军医大学第三附属医院 胸心外科 不论在全球,还是在中国,肺癌已然成为“癌症第一杀手”。肺癌手术患者在我们胸外科越来越多,缩短患者住院时间、减轻患者术后疼痛、减少患者手术创伤、降低患者术后主要并发症、减少患者经济负担一直是我科全体人员的共同心愿,而这离不开患者和家属的配合,下面让我们一起谈一谈肺手术后的功能锻炼那些事!1.胸腔镜肺手术后多久可以下床?为什么需要早下床、多下床活动?很多术后并发症是“睡”出来的!一直在床上平卧不动,血流缓慢、痰液淤积、肠蠕动减慢、皮肤受压,这样深静脉血栓、肺不张、肺炎、肠梗阻、压力性损伤等各种并发症都会出现。而早期下床活动可以提高机体肌肉活力,促进整个机体功能的快速恢复;促进血液循环,防止下肢深静脉血栓的形成;下床活动时膈肌下降,使呼吸加深,增加肺活量,有利于气管内分泌物的排除,促进肺的扩张,预防肺不张、肺炎的发生;增强胃肠道功能,使肠蠕动早日恢复,减少腹胀和便秘,增加食欲;可预防压力性损伤的发生。2.如何科学地下床活动?当患者第一次下床活动时,应对自己的耐受能力进行评估,对各管路进行妥善固定。对于年老体弱的患者,建议可先取半坐位或者坐位,床边双腿下垂,慢慢过渡到下床活动。患者下床活动时,家属要陪在患者身旁,同时观察患者有无头晕、心悸、胸闷气急不适,如有不适,应立即卧床休息,下床活动应循序渐进,术后第一日以鼓励及协助患者下床为主,协助患者在室内活动。当患者自我评估较好时,可建议病区走廊活动。下床三部曲有胸腔闭式引流管的患者,带胸腔闭式引流瓶活动时应调节适当的长度,注意不要倾斜,水封瓶应低于胸腔60-100厘米左右,不能高于胸部水平,避免引流液逆流感染。3.呼吸功能锻炼有必要吗?呼吸道的管理在整个围术期都是重中之重的,患者本人和家属应尤为重视。患者术前熟练掌握深而慢的腹式呼吸,可以通过做腹式呼吸来锻炼膈肌,而膈肌是最主要的呼吸肌;进行呼吸操,及缩唇呼吸,在呼气时形成口哨的感觉,来打开气道功能;借助呼吸训练的器具,也可以是用气球等。而术后有效的咳嗽第一个作用就是排除痰液以及陈旧血块,手术过程中我们会对肺进行牵拉、切割等处理,肺部容易生成痰液,并且有可能有少量血液残留,术后早期的咳嗽非常重要,可帮助以上有害物质排出,保持支气管通畅;第二个作用是促进肺部的复张,手术过程中为保证良好的手术视野,在手术过程中需要将肺部塌陷,通俗的讲,就像一块被压扁的海绵,手术结束后我们需要通过鼓肺将肺恢复成正常状态,但是仍有患者术后部分肺处于不张状态,通过用力咳嗽可促进肺扩张,这也是为什么患者说我没有痰,为什么还让我咳的原因。最后,手术过程中我们切除部分肺脏,肺脏不会再生,切除的部分会形成一个空腔,通过咳嗽等锻炼使剩余的肺脏将该空腔填满。2022年07月30日 152 0 3
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 肺癌是全球男性和发达国家女性因癌症死亡率最高的疾病种类,手术仍然是目前最有效的治疗手段,但由于疾病分期、基础肺功能以及合并基础疾病等影响,只有不至1J30%的肺癌患者能够接受手术治疗。心肺功能不全是早一中期肺癌患者不能耐受手术的最常见原因。随着人口年龄结构老龄化及环境因素影响,慢性阻塞性肺病(COPD)发病率高居不下,肺癌人群中,文献报道COPD发病率男性可达72.8%,女性可达52.5%。COPD患者由于肺通气及换气功能下降,长期氧摄人不足导致肌肉力量下降、活动能力差、全身炎症反应,这类患者围手术期风险及术后并发症明显升高,甚至部分早期肺癌患者因基础肺功能差而丧失手术机会。经典的肺康复训练能够改善患者肺功能、活动能力,减少住院时间,降低术后并发症发生,但由于所需时间长,患者及其医生可能顾虑肺癌病情进展而不愿选择,目前临床上仍缺乏一种成熟、广泛接受的短期术前肺康复训练方法。该研究拟针对肺癌合并COPD的患者,探索术前安全、可行且有效的短期肺康复训练方案。 方案术前肺康复训练时间共7d.10d,分药物康复及物理康复两方面。药物康复方案药物康复方案与物理康复方案同期进行,具体如下:①祛痰治疗:盐酸氨溴索注射液30mg静滴bid;②糖皮质激素:布地奈德lmg高频雾化吸人bid;③支气管扩张剂:特布他林5mg高频雾化吸/kbid,或沙丁胺醇5mg高频雾化吸..h.bid;④抗感染治疗:术前明确合并感染者给予抗感染治疗,抗感染治疗方案根据微生物药敏试验、临床药学室会诊或呼吸科会诊后制订。物理康复方案物理康复方案以呼吸肌训练及心肺功能训练为主,具体如下:①呼吸训练器训练:采用三球式呼吸训练器(MSCUTRI431l/三球式呼吸训练器),患者取端坐位,平静呼气后含住训练器吸气嘴,用力吸气并尽量维持训练器三球悬浮于上端,吸气结束后移开吸气嘴,缩唇呼气,重复练习,每15次一20次为一组,每2h一组,每日6组一8组;②腹式呼吸训练:患者取平卧位,经鼻吸气至最大肺容量后屏气2s.3S,经口缓慢缩唇呼气,吸气时腹部外凸,呼气时腹部内凹,吸呼比1:2,每组20次,每日2组;③登楼梯训练:患者在医护人员陪同下,连续登楼梯运动,运动时采用缩唇呼吸法,如出现明显心慌、气促、呼吸困难等可短暂休息,并尽快恢复运动,每日20min.30min。 外科手术目前仍是早一中期非小细胞肺癌治疗的首选,术前心肺功能状态是限制患者能否手术的重要因素之一。由于人口老龄化、环境等因素的影响,肺癌合并COPD的患者势必会越来越多,COPD患者由于长期慢性缺氧,可引起患者力量下降、营养差、全身慢性炎症反应等,可导致患者围手术期并发症增加,甚至部分患者因为临界状态肺功能而不能接受手术或仅能接受姑息性手术。在术前给予这部分患者相应治疗,以期可以降低术后并发症风险,符合目前加速康复外科的核心理念。 肺康复训练是一项多学科综合干预的措施,目前已有循证医学的证据表明对于慢性呼吸系统疾病患者采取积极的肺康复训练可有效改善患者的运动耐力及生活质量。其核心内容是运动训练,通过有计划的、规范的呼吸肌训练及肢体耐力训练,改善患者呼吸困难、呼吸肌无力,进而提高患者术后运动耐力,引导患者术后正确的咳嗽方式,进而降低术后患者因排痰不畅导致的肺部感染、呼吸衰竭的并发症,对于COPD患者尤其适用。 常用的呼吸肌训练方法主要有三种:正常CO:高通气法、阻力呼吸法、闭值压力负荷训练器等。本研究中术前采取腹式呼吸、缩唇呼吸、登楼梯训练、三球式呼吸训练器等方法进行物理肺康复训练,主要目的是加强呼吸肌力量及耐力,训练患者掌握正确的咳嗽、咳痰技巧,这三种方法操作简便易行,患者依从性高,同时对于场地、专业器械等基础条件要求低,易于普及。Maria等的随机对照试验研究发现,通过术前4周的力量及耐力训练可有效改善肺癌患者手术前FVC、最大吸气压力、最大呼吸压力、6rain步行距离(均P<0.05)同时降低术后呼吸系统并发症、缩短术后住院时间、缩短胸腔闭式引流时间。2022年05月18日 240 0 4
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 手术是胸外科很多疾病的重要治疗手段,良好的肺功能是保障手术顺利开展的必要因素,而肺功能受损的患者会增加围手术期并发症的风险,并影响远期生活质量和预后。因此,术前我们除了要对患者进行肺功能评估以外,也需要指导患者进行适当的肺功能锻炼以保证手术的安全进行,术后的患者也需要尽早开始肺功能锻炼以及气道管理,以减少并发症的发生,加快术后的肺复张、肺功能的恢复。那么常用的肺功能锻炼方法有哪些呢?方法:练习在嘴唇半闭(缩唇)时呼气,类似于吹口哨的嘴型。原理:这个方法可在气管支气管内产生压力差,防止细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷。要点:吸气小,呼气长。可以避免了气道塌陷而帮助控制呼气。适用:基础肺功能较差的患者,也同样适用于术后,可以帮助肺复张和肺功能恢复。 方法:吸气时,采取仰卧或舒适的坐姿,可以把一只手放在腹部肚脐处,放松全身,先自然呼吸,然后慢慢吸气,最大限度地向外扩张腹部,使腹部鼓起,胸部保持不动。呼气时,腹部自然凹进,向内朝脊柱方向收,胸部保持不动。最大限度地向内收缩腹部,把所有废气从肺部呼出去,循环往复,保持每一次呼吸的节奏一致。原理:腹式呼吸是让横膈膜上下移动。由于吸气时横膈膜会下降,把脏器挤到下方,因此肚子会膨胀,而非胸部膨胀。呼气时横膈膜将会比平常上升,因而可以进行深度呼吸,吐出较多易停滞在肺底部的二氧化碳。要点:由鼻慢慢吸气,鼓起肚皮,每口气坚持10~15秒钟,再徐徐呼出,每分钟呼吸4次。做腹式深呼吸每天锻炼5~30分钟为宜,也可与胸式呼吸相结合。适用:基础肺功能较差的患者,也同样适用于术后,可以帮助肺复张和肺功能恢复。 方法:选择一个大小、厚度、弹性适中的气球。先深吸一口气,然后稍微屏住呼吸,对着气球口,缓慢的把气体吹入气球,一直到刚才深吸气的气体都被吹出,直到吹不动为止。原理:能把肺部的多余空气完全排出体外,从而能够有效地增强肺活量。要点:鼻子吸气,嘴巴吐气。吹气球时需要确认嘴巴包紧气球口,以免漏气,完成一次练习的时间控制在3到4秒,强调缓慢吹气,不能贪快。每天重复练习3-4次。适用:术前术后均适用。方法:包括三个动作:平静呼吸、扩胸、用力哈气。可以三个动作灵活组合适用。可以是:扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸,也可以是:扩胸→平静呼吸→扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸→哈气→平静呼吸。平静呼吸:常用半卧位或坐位,能让呼吸肌放松,减少呼吸困难,提高肺容积。正常呼吸3到4次放松。扩胸:缓慢深吸气,吸气末屏气3到5秒,然后放松呼气。可以做3-4次。用力哈气:保持嘴和声门(喉咙)开放,用力呼气,发出“哈~”的声音。此动作可以加快呼气流速,促进痰液排出。原理:这是一组特定的呼吸练习方法,属于呼吸训练中气道廓清技术的一种,旨在去除支气管中多余的分泌物。要点:每次锻炼10分钟左右。咳嗽剧烈、呼吸困难、气道痉挛的情况可以增加平静呼吸时间。适用:术前术后气道分泌物多的患者,尤其适用于术后排痰困难的患者。适当爬楼训练、慢跑、打太极拳,能同时锻炼心肺功能。要点:运动场合选择空气流通好的地点。运动量量力而行,以不累、不挑战身体极限为标准,循序渐进。爬楼时以向上爬楼为主,下楼时尽量坐电梯减少膝盖受损。如果出现明显的胸痛、难以忍受的呼吸困难、冒虚汗、面色苍白,就要停止测试;如果在近一个月内有过心绞痛、心肌梗死、心动过速、严重的高血压(舒张压>100毫米汞柱,收缩压>180毫米汞柱),或其他危险因素,如骨关节疾病、神经系统疾病导致行走困难等,也不推荐进行此类锻炼。适用:一般情况好,无严重基础疾病的患者。同样适用于术后恢复期患者。除了肺功能锻炼、气道分泌物排出等锻炼方法外,术前建议戒烟1-2周,避免接触有毒有害气体,以改善气道环境。如存在气流受限、肺通气功能下降的情况(FEV1/FVC<70%),可以先吸入长效支气管扩张剂,比如噻托溴铵、欧乐新等改善肺通气功能。如合并有肺部感染,需先使用药物控制感染,同时有条件的患者还可以雾化吸入支气管扩张剂、化痰药等湿化、扩张气道。做好这些呼吸功能锻炼,可以使手术患者呼吸更轻松、大大改善生活质量和远期预后,也可以让原本肺功能较差不能耐受手术的患者重新获得手术机会。有需要的患者,赶快做起来吧。2022年04月18日 445 0 4
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在肺结节手术讲究快速恢复,很多患者术后呆不了几天就可以出院了,恢复都比较快。今天是周日,天津的气温比昨天要高,天气不错。今天一早过来查房,患者都比较稳定,有几位患者治疗告一段落,可以出院回家休息了,我让住院医生通知了明天出院,等明天一早我查房,确定没事,就可以回家了。上午住院医生给我留言,说一位肺结节术后的患者家属给他讲,明天家里面没有人过来接,想今天晚上出院回家可不可以?要在疫情之前,这种情况也是可以的。但这两年疫情期间,提前回家还是不允许的,一定要等出院的时间到了,才可以出院。您设想一下,预定的是明天早上出院,今天晚上回家了,大概率是没事,但如果真的晚上回家发烧了,或者难受了,怎么回来呢?还得再重新验核酸检测,等到结果再进来,这样就太折腾了。因此还是按部就班来比较好,希望患者和家属可以理解。2022年02月20日 727 0 8
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张永昌副主任医师 湖南省肿瘤医院 肿瘤内科 隔壁老王得了肺癌,手术后天天在家躺着,老婆实在看不下去了,就问老王,医生交代的呼吸功能锻炼,是不是都忘光了;老王马上说:手术都做了,肺癌都治好了,还要做呼吸功能锻炼? 其实老王错了,不仅仅是做了肺部手术(肺叶、肺段切除术)的患者,如下5类患者都需要勤做呼吸功能锻炼: 1、慢性阻塞性肺疾病,主要为慢性支气管炎和肺气肿 2、慢性限制性肺疾病,包括胸膜炎和胸部肿瘤手术后 3、慢性肺实质疾病,包括肺结核、尘肺等 4、哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍 5、高位脊髓损伤伴呼吸功能较弱 就拿肺部手术的患者来说,不管是肺叶还是肺段切除术,患者将永远失去手术切除的那部分肺功能,迫切需要肺功能锻炼,实现代偿,弥补缺损的肺功能。 一项来自16个临床研究的数据表明,呼吸功能锻炼不仅能够提高生活质量,还对生存时间有积极作用。 那呼吸功能锻炼有哪些呢? 1、腹式呼吸法 增加患侧胸壁的活动度,增强吸收和引流,避免患者胸腔形成积液,并且能够有助于患者及早改善肺功能和下床运动。 方法:吸气时,患者两手分别放于前胸部和上腹部,用鼻缓慢吸气时,隔肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不动,抑制胸廓运动;呼气时,腹肌收缩,腹部手感下降,帮助隔肌松弛,每次10—15分钟,每日2次。 2、缩唇呼吸法 可增加气道外段阻力,防止气道过早闭合和塌陷。 方法:以鼻吸气,缩唇呼气,唿气时将口唇缩成吹口哨状,使气体通过缩窄的口型缓缓呼出,吸气与呼气时间之比为1:2或1:3,每次10分钟,每日2次。 3、吹气球法 防止小气道过早闭合,有效排出肺内的残留气体,从而改善气体交换,使肺完全复张,且利于术后胸腔残余的液气经引流管排出,有效防止液气胸的形成,锻炼呼吸肌。 方法:患者呼气时收拢嘴唇,或采用吹瓶呼吸、吹气囊呼吸和发声呼吸等,最常见的是吹气球呼吸,选好合适的气球,容量800-1000ml,病人先深吸气后含住气球,尽量把肺内气体吹进气球内。每次3-5分钟,每日3-4次。 4、吸气末停顿法 改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象,提高气体交换的效能,并且可以使部分萎缩的肺泡有机会重新张开。 方法:患者取坐位,全身放松,缓慢吸气,在吸气末作一停顿,此时会厌和声带仍为开放状态,停顿时间约占呼吸周期1/4,再徐徐呼气。 要求吸、停、呼比例在1: 1: 2左右。釆用这种锻炼法能较快使患者的呼吸形态由浅促转为深慢。每分钟2-3次,每日3-4次。 5、机械辅助呼吸功能锻炼 市场上有专门的呼吸功能锻炼仪器,具体可前往药店咨询。2021年12月10日 2998 0 16
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 做完肺癌手术之后需要定期的复查,这些患者以及家属对于自身的症状也会更加的留意,如果出现了胸闷、憋气以及咳嗽等症状,本能的会想到是不是肿瘤发生了进展。确实有些肺癌术后的患者因为出现了症状,最终判定为肿瘤进展。但不是所有的肺癌患者有了症状,都是肿瘤进展。 前两天有一位三年前在我这里做手术的肺癌患者联系到我,说最近一段时间感觉有点轻度憋气,担心是不是肿瘤出现了进展。他手术后做完辅助治疗,严格的按照医生的指导进行复查。对于肺癌手术之后两年到五年的患者,我建议大家每半年复查一次,他上次复查是在今年的5月初,当时复查还没有什么问题。正好也到了复查的时间,我说先复查一下吧,看看具体的情况再定。 昨天他把复查的结果发给了我,从报告看胸部病变还算稳定,不考虑肿瘤进展,有时间我再仔细看看片子。肺癌术后,有些患者会有一些症状的反复,但不一定都是肿瘤进展,要以具体的片子来定。2021年11月23日 521 0 7
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2021年09月15日 366 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺癌术后不是患者日常和社会活动的终结,而是开始。有些肺癌患者手术以后天天待在家里,基本上就不参与社会活动,连最基本的日常活动都没有,这样生活起来也不是个事儿。 最近有一位肺癌患者的家属问我,说父亲手术后快一年了,每天都适当的运动,现在病情稳定,问还需要不需要继续。另外父亲现在还没满60岁,本身有严重的焦虑症,手术以后一直在家里面,睡觉也不好,现在想上班了,问对肺癌有没有影响? 手术以后运动是提倡的,但我的推荐是有氧运动,并且要适度,不能太累。关于工作的问题,大多数患者都可以重返工作岗位,当然也要根据患者的身体和心理状态以及工作的强度,如果说工作属于重体力劳动,身体状态又不是特别好,那我觉得需要慎重。如果说一般的工作,那问题不大,恢复好了可以上班。2021年08月24日 1320 0 9
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