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袁静萍主任医师 武汉大学人民医院 病理科 多吃黄绿色食物人类的食物花样繁多，但是相对来讲，癌症还是很怕富含维生素C的黄、绿色食物。多食用这两种颜色的蔬菜水果，会使人体的胃、肠道、肺、子宫、前列腺等细胞变异的概率大大降低常锻炼实验发现，常锻炼的参试者肺癌和结直肠癌发病率分别降低68%和38%。同时，即使是癌症患者，积极的锻炼也能够抑制癌细胞的活性。多站少坐有研究指出每年发生的与久坐有关的癌症病例超过9.2万例，即使经常锻炼也难以抵消久坐的致癌风险。所以，为了预防癌症，建议您每坐一个小时起身活动活动。晒太阳人体内维生素D不足会增加患乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、卵巢癌及胃癌的风险。身体在阳光中的紫外线协助下会合成癌细胞超级怕的维生素D，但也不能晒太久，一般每天15分钟。充足睡眠睡眠能促进免疫因子的增长，研究者证实：每晚睡眠不足7小时的女性，患乳腺癌的概率要高47%。养成早睡早起的习惯，如果中午能打个小盹，也是有帮助的。少吃糖癌细胞最喜欢的“食物”就是糖，研究发现，每天只要喝两杯甜饮料，患胰腺癌的风险就会比不喝的人高出90%。筛查癌症多项研究发现，肺癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、前列腺癌、皮肤癌等可以通过早期筛查检测出来。也就是说，在癌细胞漫长的成长过程中，我们仍有许多机会尽早发现它的蛛丝马迹。建议40岁首次做胃镜、肠镜、胸部低剂量螺旋CT筛查，正常的一般可间隔5年再筛查，特殊情况听从医生建议，定期查乳腺、前列腺，可以使死亡率降低60%。建议吸烟者每年做胸部CT检查，患慢性肝炎者需要定期B超检查肝脏。及早筛查是打败癌症最有效的方式！如果发现自己的两位甚至更多亲属都被癌症“坑害”了，最好去做一做“基因检测”，查查是否携带癌基因。2019年08月26日
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刘欣燕主任医师 河北省胸科医院 肺结节科 近年来我们感觉到肺癌病人越来越多！让人无所适从！ 肺癌喜欢哪些人呢？ 首先是老年人，因为恶性肿瘤是人体自身细胞突变发生的，年龄越大，细胞发生突变的机会就越多！四十年前，我们很少听说有肿瘤病人，那是因为那个时候的医学落后，平均寿命比较短，一个肺炎就要人命，到现在随着社会进步，医学进步，我们的平均寿命越来越长。现在中国平均寿命达到了男性76岁，女性79岁。广州人的平均寿命已经达到了81岁左右。年纪大了，细胞发生变异的机会多，得肿瘤的机会就大了。 二是长期生活在污染环境中的人，这些包括室外大气污染及室内空气污染，如吸烟引起的烟雾烟气、二手烟，厨房油烟气、房屋装修装饰材料污染。 三是肺部有慢性疾病如肺结核，慢阻肺的病人。肺结核病人经治疗后结核病灶不缩小或钙化一定要注意是否转化为肺癌！ 四是直系亲属（包括父母，兄弟姐妹）中有癌症病史的人，尤其有肺癌的要特别注意。 五是长时间爱生闷气的人，长时间爱生闷气、孤僻内向的性格也称之为“癌症性格”，在遇到突发事件和意外打击后患肺癌的几率要明显高于正常人。 没有人想得肺癌，但这五种人也往往不是自己可以选择的。 目前不论在全世界还是在中国，肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位。2017年中国新发肺癌病人超过80万，死亡近70万，占全球肺癌病人的40%，预计到2025年中国每年新发肺癌病人将达到100万，占全球肺癌病人的50%，成为我们最不想要的世界第一！目前肺癌患者中除烟民外，出现越来越多的不吸烟患者，女性患者，年轻患者。 22岁女性，晚期肺癌！25岁男性，晚期肺癌！46岁全国英模，晚期肺癌，从住院发现到去世仅仅10天！这些可怕的例子时常出现在大家视野中！ 肺癌，离您有多远？ 肺癌发病病因主要有吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性疾病以及遗传基因易感性等。其中吸烟是肺癌发病的首位高危因素，吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高10倍以上。不吸烟女性因丈夫吸烟而患肺癌的危险将增加30%。特别是“三个20”人群，即吸烟20年以上的人群、20岁以下就开始吸烟的人群、每天吸烟20支以上的人群，都是肺癌的高危人群。 目前肺癌一发现80%都是晚期，这时候才发现意味着大多数人不治疗只有3-5个月的生存期，即使治疗，平均生存期也只有11个月左右，而花费平均达到10万元。如能早期发现肺癌，经过以手术为主的综合治疗，有90%的人能活10年以上！ 常常有人问我，早期肺癌有何症状？我反复强调：早期肺癌没有任何症状！只有胸部CT才能发现早期肺癌！ 所以建议四十岁以上的人群，应该每年给肺部做肿瘤筛查——胸部CT。现在的低剂量CT对人体影响很小！胸片的放射辐射量为 0.02～0.1 mSv，低剂量CT放射辐射量可以低于1mSv，相当于100天的自然辐射量（自然界存在的氡的辐射），这对人体的伤害几乎可以忽略不计。 要想科学预防肺癌，除了要做到戒烟，拒绝被动吸烟、重视并积极治疗肺部慢性疾病、减少室内外空气污染、家庭装修后保持通风换气之外，也应每年进行定期体检筛查，争取做到早期发现，以获得较好的治疗效果。 肺癌是一个发病率高、死亡率高，且花费高的疾病，所以应该把目光放在预防和早期诊断上。对前面提到的高危人群进行肺癌筛查能使肺癌早发现，早诊断，早治疗，从而提高患者生存率及术后生活质量，还能减低社会为肺癌花费的巨大经济支出。 免责声明：以上内容由本平台整理，部分图文来源于互联网及平台，内容仅供各位学习参考，如有侵犯版权请告知，我们将及时删除！2019年08月19日1681
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乔贵宾主任医师 广东省人民医院 胸外科 这又是一个惨痛的案例，一个血淋淋的教训：患者男性58岁，去年体检时，发现右下肺有一个结节，医生建议他进行胸部CT检查。这位男子平时身体并没有不适，觉得自己身体很好，应该没什么大问题，等明年体检再说吧。所以体检后的一年里，继续抽烟喝酒，没有进行不良生活习惯的干预，也没有复查。今年再次体检，发现原来那个肺部结节已经明显长大。医生再次建议他进行胸部CT检查，结果发现右下肺有一个2公分多的肿瘤。这个结节相比去年已经明显进展，进行进一步的全身评估，没有发现明显的转移。近日给男子做了肺癌切除术，术中看到了肿瘤已经侵犯了胸膜。唉，非常可惜，这原本是一个早期的肺癌，因为不重视，变成了肺癌中期。看到这里，或许有些人有疑问，既然肺结节这么可怕，为什么体检刚发现结节，医生不建议直接切除，而是随访观察？其实肺结节有良性与恶性之分，良性随访一段时间会自动消失或变化不大，而恶性肺结节则会发生生长等，为了避免不必要的手术给患者带来伤害，因此，一般我们会先随访观察一段时间。在这观察期间，还是安全的，一旦发现是恶性结节再进行手术还是来得及。但是，这位男子因身体没有不适而忽略了对恶性结节的“监督”，早期变成了中期，中间的代价太大了！2019年08月11日3594
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王承恩主治医师 北京医院 肿瘤微创治疗中心 肿瘤易感基因遗传筛查什么？肿瘤中有5-10%是具有遗传性的，如果父母的基因组中与遗传性肿瘤相关的基因存在致病变异，那么这些肿瘤致病变异就会遗传给子女，增加了子女的患癌风险。而肿瘤易感基因遗传筛查，就是瞄准这些与遗传性肿瘤相关的基因，查看其是否存在致病变异或者可能致病的变异，从而给出受检者患癌风险评估及相应的健康管理建议。简单来说，这个筛查主要就是看一个人天生遗传的癌症机率有多大！检查出来有就一定会得癌吗？肿瘤特别是恶性肿瘤的发生，主要是遗传因素和环境因素共同作用的结果。目前研究得知，在所有肿瘤中，有90-95%的肿瘤是由复杂的基因、环境共同作用引发的，是“后天获得”的。而有5%-10%的是由遗传的变异基因引起的，也就是天生的。比如，结肠直肠癌、乳腺癌、卵巢癌和神经纤维瘤病等是遗传性肿瘤中相对发病率较高的。举个例子，美国女明星安吉丽娜·朱莉，她有癌症家族史，她的祖母、妈妈和姨妈都死于癌症，妈妈得的是乳腺癌。朱莉通过基因检测证实自己确实遗传了致病变异，导致自己患乳腺癌几率高达87%，患卵巢癌几率为50%，结果她在37岁还没有患癌时就主动做了乳腺切除（不是乳房切除！），并在两年后再次切除卵巢，将患乳腺癌和卵巢癌的风险降低至普通人概率，50岁以下患乳腺癌风险为1.9%；卵巢癌风险为0.2%。哪些人适合做这项检测？如果下面两个条件有一条符合，那你就很适合来做肿瘤易感基因遗传筛查：1.家里有血缘关系的亲戚里，至少有2人是癌症患者；2.患癌症的亲戚里有小于50岁的。检测结果只能告诉你“得不得癌症”的机率，并不能告诉你现在有没有得癌症，这一点大家一定要注意！检查出患癌风险高怎么办？结果显示患癌的可能性比较大，但是并不能说明就一定会得这种癌症！只是提示得这种癌症的概率比普通人高，那么就要注意你的饮食、生活习惯等。尽量保持健康的生活状态，同时加强常规体检和自我检查，让癌症离远一点！同样，假如检测结果显示你患癌的风险低，也不能保证你一辈子不会得癌症！有90-95%的肿瘤是由复杂的基因、环境共同作用引发的，是“后天获得”的！所以，检查结果出来之后，专家会给出专业的针对性的预防建议，肯定要进行随访和定期做检查的！肿瘤易感基因筛查VS肿瘤标志物检查有什么区别？肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测是针对体内已有肿瘤的人（可能自己并不知道），通过检测肿瘤释放或机体对肿瘤的反应而产生的血液里的标志物，能早期检测出肿瘤的存在，同时也是监测治疗效果和预后的手段之一。肿瘤易感基因筛查是对个体天生的DNA进行检测，看是否有存在使肿瘤发生风险增高的“罪魁祸首”。肿瘤标志物检测虽然能对所有的肿瘤进行筛查，但缺乏针对性，对于早期发现肿瘤存在一定局限，而基因筛查则是对天生的肿瘤高风险因素进行检测。所以两者可以结合起来使用，比如某人有乳腺癌方面的家族史，可以先做肿瘤易感基因筛查，如果查出来患乳腺癌风险较高，后期则可以采用肿瘤标志物检测或相关检查手段，尽早发现肿瘤的存在！早发现才能早治疗！医学问题，欢迎在线咨询！2019年08月06日23176
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李瑛主治医师 湘雅医院 呼吸与危重症医学科 如何才能早期的发现肺癌？ 今天遇到一个50岁男性患者，他每年体检，每年都做一次。每次体检的时候都去查肺癌的血液指标，照胸片检查，X线检查，做B超和心电图。两个月之前他刚刚做了体检没有发现什么问题。最近一个月有点点咳嗽，我就给他开了一张低剂量的肺部C T。低剂量螺旋CT就发现肺里面有一个8毫米的小结节，做了活检显示的是早期肺癌。然后就把他转到了胸外科做了手术切除，最终完全治愈。 为什么他每年都做体检，两个月之前也刚刚做过的体检没有发现肺癌呢？那是因为他体检的时候我做的是胸片检查，而没有做低剂量螺旋CT。胸片检查对于厘米以内的小结节很多都看不到。 所以如果想早期的发现肺癌最好的办法，目前全世界都推荐的办法是每年做一次低剂量螺旋肺部C T。2019年08月01日1162
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王智刚主任医师 常州市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 日常生活中有哪些石棉制品？除职业人群外，普通人生活中隐藏的石棉暴露风险有哪些？ 石棉被广泛用于住房建设，住宅里一些需要防火、保温和隔音的地方，一般含有石棉制品。自己动手进行家庭装修可导致石棉被释放。美国ABC电视台在2012年曾报道过，一个年轻人在他刚会走路时，因父母装修房子导致他吸入石棉，20岁出头就死于肺癌。生活中的确有这样的患者，比如因家庭装修在阳台上等处安装了石棉板作为保温材料，后来患上了石棉肺。 其次，汽车部件中可能含有石棉，包括但不限于石棉刹车片、离合器、排气管垫片。无石棉刹车片的成本要比石棉刹车片高出30%。由于成本低、重量轻，很多车企在生产货车、工程车之类的商用车时，仍在使用含石棉刹车片。这是现实。 除此之外，石棉还被用在医疗测试仪器，实验室烧瓶，试管，氧气生产，铁路枕木，橡胶加工厂等等。 总之，石棉被用在超过3000种产品中。它被用于住宅和办公建筑，学校和医院，家庭消费电子产品和电器，汽车及汽车刹车片和离合器片，隔声，隔热，防火，粘合剂，涂料，润滑剂和医药包装。几乎在每一个行业，从航空航天，建筑，石油，纺织品等都用石棉。它甚至被用在奶酪和葡萄酒酿制设备。石棉往往以粉末状混杂在其产品中的其他材料。 石棉被世界卫生组织列为 I 类致癌物，其纤维很小，不为肉眼所见，很容易被吸入到下呼吸道，形成肺部慢性炎症和纤维化，由此可能导致诸如胸膜斑和胸腔积液这样的良性胸膜疾病，进一步则会引起弥漫性肺纤维化，就是石棉肺。同时，石棉纤维化还会引起恶性肿瘤，包括肺癌、间皮瘤和消化系统肿瘤等。石棉危害的潜伏期长达20-50年。 那是不是含有石棉成分的产品就不能用了，回答是可以用的，可以安全使用的。一般来说，静止状态的石棉是安全的，但是一定要警惕含石棉的材料在某些特定情况下释放出石棉纤维。例如进行旧房改造和装修时，锯、钻石棉水泥墙壁，破旧的石棉壁板；锯、钻石棉屋顶或刮石棉屋顶涂层；打磨、刮或钻含有石棉的天花板，会释放石棉纤维。石棉还被用在地砖，乙烯基片材地板，地毯底衬，以及用于安装地板和地毯的胶粘剂。打磨瓷砖，刮或打磨地板或地毯底衬也会释放石棉纤维。公开烧含石棉的材料会释放更多石棉纤维到空气中。此外，非法倾倒在环境中的石棉碎片可释放石棉纤维，危害居住在附近人们健康。另外还要注意自然灾害后的石棉暴露，建筑坍塌、发生火灾后的烟尘和灰烬可释放大量石棉。纽约世界贸易中心的结构梁使用石棉防火，在911袭击中，世贸中心倒塌后大量的石棉粉尘释放到空气中。超过12,100名救援人员被暴露在致命的石棉粉尘，曼哈顿市的空气中因此长期含有高浓度的石棉粉尘，造成的损害至今无法准确评估。因此，当发生楼宇坍塌或爆炸事故后，民众应避免暴露在烟雾中。2019年07月28日5842
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 “因为使用石棉，这些国家（中国、印度、巴西、俄罗斯）将面临前所未有的公共卫生危机。”在5月刊登于JAMA子刊的一篇文章中，来自浙江省医学科学院的陈天辉博士及其团队呼吁，“是时候在发展中国家全面禁用石棉了。”在全世界已经有66个国家全面禁用石棉的大背景下，温石棉在中国仍然广泛使用。目前，我国是世界第二大石棉生产和消费国。石棉的危害已经被学界广泛认可，它是I类致癌物，“包括温石棉在内的所有类型的石棉对人体均有致癌性。”世卫组织（WHO）在官方声明中写道。但是这种I类致癌物并不为人所知，石棉的职业暴露和环境暴露到底影响了多少人的生命健康，同样缺乏准确的评估和统计。看不见的石棉石棉纤维不为肉眼所见，它非常小，因此很容易被吸入到下呼吸道。在更广义的定义上，石棉其实是一类硅酸盐类矿物质，被分为温石棉和闪石类石棉，其中超过90%的石棉产品属于温石棉，被广泛应用于工业品制造中。更多人对于石棉的认识来自“石棉瓦”，这种建筑材料因为良好的隔热性能，被广泛应用。静止状态的石棉是安全的，但是如果想要进行旧房改造或者装修，比如切开一块石膏板，石棉纤维就会泄露。在生产和加工石棉的地方，石棉纤维飘浮在空气中，进入人体后，“巨噬细胞会吞噬石棉纤维，形成石棉小体。”北京朝阳医院职业病科主任叶俏教授长期致力于石棉导致的健康问题的研究，她解释说，石棉纤维吸入呼吸道会引起慢性炎症和纤维化，由此可能导致诸如胸膜斑和胸腔积液这样的良性胸膜疾病。“进一步引起弥漫性肺纤维化，就是石棉肺。同时，石棉纤维化还引起恶性肿瘤，包括肺癌、间皮瘤和消化系统肿瘤等。”WHO直属的国际癌症研究机构（IARC）已将石棉列为人类I类致癌物。但是在上世纪90年代到21世纪初，单纯接触温石棉是否导致恶性肿瘤（尤其是肺癌）的问题曾是争论的热点。目前已有大量证据表明，所有形式的石棉对人类都有致癌作用。在世卫组织的官方声明中，明确表示，“包括温石棉在内的所有类型的石棉对人体均有致癌性。”与石棉联系最紧密的是恶性间皮瘤，这是一种罕见、预后很差且不易诊断的癌症。这种发生在胸腔或腹腔内壁单层扁平上皮组织上的侵袭性恶性肿瘤，与长期的职业性石棉暴露具有极大的相关性。流行病学调查发现约80%的恶性间皮瘤患者有明确的石棉暴露史。石棉暴露对于石棉暴露，很多人缺乏认知。据世界卫生组织估计，世界上约有1.25亿人在工作场所接触石棉，每年有超过107000名工人死于和石棉相关的疾病。我国已经全面禁止使用闪石类石棉，但是政府并没有颁布禁令完全禁止温石棉的使用。“在北京，温石棉被限制使用，但在中国其他地方，温石棉仍然普遍使用。”陈天辉博士的团队在上述论文中写道。工人在工作场所面临的石棉暴露风险最高。中国制造商和建筑商消耗大量石棉，用于屋顶材料，墙壁，刹车片，垫圈和布料。因此接触石棉的主要是建筑或制造场所、造船厂的工人，以及工作场所有锅炉和保温管道的员工。而由于衣物上会残留石棉污染，这些工人的家庭成员同样会暴露在石棉风险的影响中。“除了职业暴露以外，还有环境暴露。”叶俏告诉“医学界”，生产加工算职业暴露，使用消费则是环境暴露。叶俏曾经诊断过一名石棉肺患者，他坚持认为自己从来没有接触过石棉。“我让他认真地想一想，他想了3个小时，急匆匆地回到诊室来告诉我。几年前，他在家庭装修时，在阳台上安装了石棉板，作为保温材料。”另一位患者，家附近约100米是一个石棉制品的销售点，“他经常去石棉制品商店串门、聊天，后来得了石棉肺和肺癌。”在叶俏诊断的病人中，石棉的环境暴露发生在各种各样的情境中。但是大多数时候，患者很难回忆起具体的暴露情形，或者对石棉的危害没有认识。“在石棉对人群的健康危害中，职业暴露、环境暴露是同等重要的。”叶俏强调。84岁女性患者，1960-1980年曾在石棉厂从事配料工作，接触石棉粉尘，2015年患胸膜间皮瘤。上图胸部CT可见胸膜间皮瘤所致胸腔积液，以及石棉所致的良性胸膜斑。2008年5月12日发生在四川汶川的地震摧毁了许多建筑物。这些建筑物的外墙、屋顶、窗户的遮阳棚及浴室都是用石棉水泥板搭建的。地震将这些水泥板破坏成小块，在裂缝处露出石棉纤维。在清理行动中，特别是当使用重型设备来拆除损坏的结构，将瓦砾装运到车辆上时，存在着释放大量石棉纤维的危险。当时，WHO和联合国环境规划署联合特别提供震后安全清理工作技术说明，避免石棉的环境污染影响更多人的健康。但是在日常生活中，石棉的环境暴露可能无处不在，而且不为人知。“前所未有的公共卫生危机”2016年播出的台湾纪录片《看不见的石棉危机》中，提出了一个问题：“是我们没有使用石棉，还是我们看不到石棉的灾害？”如果石棉让我国面临前所未有的公共卫生危机，这种危机就和石棉（纤维）一样，目前是“看不见的”。一个重要的原因是——大量研究已经证实，石棉暴露有长达20-50年的潜伏期（也有一种说法是10-40年）。日本的一项跨国研究发现，二三十年前的石棉消耗量和二三十年后的恶性间皮瘤在各国的死亡率之间有正相关的关系。叶俏则告诉“医学界”，在北京朝阳医院诊治的病人里，石棉导致的石棉肺平均潜隐期长达46.9年。在石棉的危害被广泛关注和证实，上世纪80年代，诸如澳大利亚等国家已经全面禁止开采和使用石棉。作为一种有良好性能的材料，我国石棉消费量仍然位居高位。到了90年代，中国农村盖房仍然大量使用石棉瓦。慈溪市是我国主要的石棉制品加工基地之一，从1960年至今已经有50多年的石棉加工史。该镇在上世纪60年代初至90年代初期间，有众多石棉制品企业及加工点，几乎家家户户都从事手纺石棉工作。慈溪市因此成为知名的石棉暴露地区。2012年刊登在《浙江预防医学》上的论文《石棉暴露地区的居民死因暴露研究》表明，至1996年，慈溪共有33585名从事石棉接触相关工作的人员，年加工石棉量近6000吨。1997年对石棉作业工人进行体检时，石棉肺检出率在0.15%-7.84%之间。1997年对慈溪市手纺温石棉女工肿瘤死亡的37年队列研究显示，其肺癌的发病率明显高于未接触石棉的人群。因呼吸系统疾病和肺癌死亡的女性中职业接触石棉的比例分别为76.67%和80.00%。工人在石棉厂加工石棉 / 论文而根据刊登在《国际流行病学传染病学杂志》上的《石棉所致恶性间皮瘤的流行现状及其早期诊断》，“我国间皮瘤相关的流行病学调查结果显示，2008-2012年间间皮瘤的发病率约为1.5/100万。我国1994-2008年间皮瘤的累计死亡人数仅为5107人。”作者分析认为，“这可能与漏报有关。间皮瘤的标准化死亡率为0.8/100万，这也许与我国间皮瘤的登记程序不完善有关。”2011年，研究人员估计注册管理机构仅覆盖了13％的人口。因为长达20-50年的潜伏期，以及机制性漏报，石棉相关疾病在我国的发病率，目前仍然难以准确评估。2010年，60多个国家向世界卫生组织（WHO）报告了有关间皮瘤死亡人数的统计数据，但专家警告说，这些数据可能不完全准确。2005年，一项研究估计全球每年有多达43,000人死于这种侵袭性癌症。尽管许多国家的间皮瘤发病率增加，但2010年世界卫生组织报告的死亡人数不到15,000人。许多国家没有记录间皮瘤死亡。/ Asbestos.com在上述论文中，陈天辉博士团队提出了一个模型，来评估石棉消费和间皮瘤发病率的关系。可以看到，在禁用石棉的国家，恶性间皮瘤的发病率已经达到高峰。但是在诸如巴西、俄罗斯、印度和中国这些仍然大量消费石棉的国家，未来几十年，发病率将会大幅提高。蓝线代表禁用石棉的国家，黄线则代表限制使用但未完全禁用的国家；实线代表石棉消费量，虚线则代表预期的恶性间皮瘤的发病率在台湾，1980年代是石棉使用的高峰，学者推测2030年是发病的高峰。欧洲工作安全与健康局局长JukkaTakala则认为，到2035年，中国每年因间皮瘤和相关疾病造成的死亡人数可能达到15,000人。“是时候全面禁用石棉了”鉴于未来几十年与石棉相关疾病的发病率将大幅提高，带来“前所未有的公共卫生危机”，陈天辉博士团队明确提出——“是时候在发展中国家全面禁用石棉了。”石棉的危害已经得到了医学界的广泛认可，但是石棉的使用还牵扯快速工业化的其他问题，“重要的是考虑到人类暴露于旧建筑物中的石棉和建筑工地的废物倾倒，并继续控制石棉及其使用。”2018年刊发在《环境健康医学》上的另外一篇研究论文这样建议。在日本，石棉暴露是一个非常重要的社会议题。2005年6月，日本媒体揭露久保田（クボタ）公司员工集体罹癌事件。1957至1970年代，该工厂以青石棉为原料制造石棉水泥管。资料显示，至2005年3月为止，久保田位于兵库县尼崎市工厂的员工已有105人死于石棉相关疾病，死亡人数超过该工厂全体员工的10％。之后，日本其他工业城市也纷纷被媒体揭露有石棉工厂附近的居民罹患恶性间皮瘤。事件震撼了日本社会大众，让日本社会开始重视石棉的健康危害。从2008年起，日本全面对石棉制品进行封杀，包括禁止进口含有石棉成分的产品。许多国家选择了全面禁止使用，其他一些国家正在审视石棉的危险。截至2019年3月，共有66个国家禁止使用石棉，另有10个国家对其使用进行了限制 / Asbestos.com2013年第66届世界卫生大会以60.26号决议要求世卫组织开展一项消除石棉相关疾病的全球运动。在WHA66.10号决议中通过了《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》：结束全球各类石棉的使用；帮助各国用更安全的替代品取代石棉材料；改善石棉相关疾病的早期诊断，治疗和康复服务；创建接触过石棉并提供医疗监控的人员登记但是世卫组织也早已认识到，石棉不仅仅是个医学问题和健康问题。从整个全球的脉络来看，几乎在每一个工业先进国家，石棉都是一个非常重要的工业材料，曾经在历史上被大量的使用。正如纪录片《看不见的石棉危机》中所言，“因为经济的因素，所以让我们对健康的风险比较忽略，尤其是这个健康风险是由比较底层的劳动阶层在承担。”注：本文要感谢上海市肺科医院尘肺科主任毛翎在专业领域提供的指导参考文献1）”High Time for Complete Ban on Asbestos Use in Developing Countries“，Tianhui Chen, MD, PhD; Xiao-Ming Sun, PhD; Licun Wu, MD；JAMA Oncol. 2019;5(6):779-7802）“Asbestos neglect: Why asbestos exposure deserves greater policy attention”，Thomas Douglas, Laura Van den Borre；Health Policy 123 (2019) 516–5193）“Adverse health effects of asbestos: solving mysteries regarding asbestos carcinogenicity based on follow-up survey of a Chinese factory”，Eiji Yano；Yano Environmental Health and Preventive Medicine (2018) 23:354）“石棉暴露地区的居民死因分布研究”，余迪芳，陈钧强，朱丽瑾，张幸，浙江预防医学，2012年第24卷第3期5）“石棉所致恶性间皮瘤的流行现状及其早期诊断”，唐慧娟，陈天辉，蒋曦依，徐雷艇，陈天华，国际流行病学传染病学杂志，2017年8月第44卷第4期转载自：美中嘉和肿瘤防治公众号2019年07月28日1148
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支修益主任医师 宣武医院 胸外科 「胸片+肿瘤标志物筛查肺癌已经过时了！这种筛查方式能使肺癌死亡率降低20%！」（点击题目可跳转至文章），受到网友极大关注！在许多网友的提问中，最多的疑问包括：PET-CT是不是作为肺癌早期筛查的检查手段？目前早期肺癌筛查存在哪些误区？哪里做低剂量螺旋CT检查最好……？权威专家为啥不推荐PET-CT，反而强烈推荐低剂量螺旋CT？「目前临床PET-CT（正电子发射计算机断层显像）主要应用于良恶性肿瘤判断。就肺癌而言，PET-CT检查可以帮助判断是否有肺门和纵隔淋巴结转移，是否有肺内和肺外组织器官的转移，简言之就是用于肺癌治疗前的TNM临床分期。对于确定肺部纯磨玻璃病变和肺部亚厘米微小结节的性质临床意义并不大。关键是目前PET-CT在绝大多数省市自治区依然没有列入医保报销目录，是由患者自费。」支修益教授不推荐PET-CT用于肺癌早期筛查或者健康人健康体检，考虑到PET-CT费用昂贵，而且没有纳入医保报销目录，从卫生经济学角度考虑，不赞成用PET-CT进行早期肺癌筛查。但是，PET-CT在恶性肿瘤临床TNM分期，指导肺癌精准放疗、局部物理靶向治疗如射频消融定位的临床优势值得肯定。再次呼吁政府主管部门尽快将PET-CT纳入恶性肿瘤诊疗的医保报销目录。 PET-CT的检查原理 癌细胞的分裂速度要比正常细胞的分裂速度要快，分裂也更加旺盛，同时会不断掠夺摄取患者体内的营养。而葡萄糖是供应其能量的主要来源之一，所以，癌症对这种能量的需求量要远远比一般人需要的多，而PET-CT的检查原理就是基于这一特性，用放射性核素标记的葡萄糖作为显像剂（即18F-FDG）注射到体内可使其在肿瘤等病变组织中浓聚，从而在图像中呈现出一个明亮的点，而这种浓聚点在PET-CT中用SUV（标准摄取值）最大值进行量化，这就是PET-CT在恶性肿瘤诊断中的主要依据和临床优势。 支修益教授建议肺癌高危人群和中老年朋友做肺癌早期筛查，选择更为经济实用的胸部CT平扫，价格大约在200~300元左右。如果胸部CT检查明确有肺部占位病变、或肺部结节疑似肺癌、或已经确诊肺癌要进行TNM临床分期检查，需要明确是否有肺门或纵隔淋巴结转移，需要明确是否有肺内或肺外骨转移或脑转移或腹腔脏器转移，可推荐患者行PET-CT检查，费用大概在8000元左右（检查费用根据不同地区，价格不等，以当地医院物价为准）。 什么年龄段最适合肺癌早筛？去哪儿筛查最好？「目前，我国绝大多数二级以上的医院都有CT机器，应该都可以做胸部低剂量螺旋CT检查。只是应用胸部低剂量螺旋CT用于肺癌筛查的医院并不多。我们很希望能将胸部CT肺癌筛查工作推广普及到地市级医院和地市级以下医院，落实到肺癌高发地区的县域医院。我想强调的是，肺癌筛查不同于健康人的健康体检，健康人的健康体检如年轻人就职体检应用胸透胸片检查就可以，不需要常规行胸部CT检查。政府主导的肺癌筛查项目一定要在肺癌的高发地区，一定要锁定肺癌高危人群，而肺癌高危人群的定义是有年龄限制规定的，不同国家不同地区界定的年龄不一样，绝大多数国家和地区界定的肺癌高危人群的年龄是在50岁以上，我国也有些地区的肺癌筛查项目把年龄界定在45岁以上。」支修益教授说到，我国开展胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌已经有10年左右的历史，国家卫生部和中国癌症基金会都有城市和农村的肺癌筛查项目。特别近5年来，我国许多省市自治区和肺癌高发地区都开展了肺癌筛查项目，许多单位的职工健康体检给50岁以上的干部职工增加了胸部低剂量螺旋CT检查的项目。胸部CT肺癌筛查项目的普及和推广以后，的确发现了许多肺部结节和肺部小结节，早期发现了许多早期肺癌。但是，目前肺癌筛查项目基本上都是在省市自治区或地市级以上的医院开展，而且大多是在经济发达地区，边远地区和贫困地区还很少开展。所以，中国胸外科肺癌联盟、国家老年肺癌联盟、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部和中国医促会肺癌防控分会今年的肺癌防治工作重点是把肺癌早期筛查的理念、肺癌筛查手段、利用人工智能技术和液体活检技术对筛查发现的肺部小结节进行诊断模式向地市级医院和地市级以下的县域医院进行推广。 国外使用胸部低剂量螺旋CT进行肺癌筛查已经有20多年的历史，美国、日本和欧洲的肺癌早诊率逐年增加，肺癌死亡率也在逐年下降，而我国的肺癌早诊和肺癌死亡同美国日本相比还存在着很大的差距。我们各级政府一定要重视肺癌防治的科普宣传，重视并加强肺癌的筛查和早诊早治工作，胸外科、呼吸与危重症医学科、肿瘤科和影像科的学科带头人更要积极推动所在地区的肿瘤防治科普宣传、肺癌筛查和早诊早治工作，积极参与并加强医工结合，运用人工智能技术和液体活检技术锁定需要医疗干预的肺部小结节人群，做到精准诊断，科学干预，避免多度诊断和过度治疗。影像学检查＋血液检查决定肺小结节是否需要治疗干预「以前液体活检主要是指血液肿瘤标志物，血液肿瘤标志物中有肺癌套餐比如癌胚抗原（CEA）、NSE 、胃泌素前体（pro-GRP）等。如果胸部CT发现肺结节，肺癌标志物指标检测结果是成倍升高对诊断肺癌肯定有临床参考价值，小细胞肺癌有小细胞肺癌的特定标志物，非小细胞肺癌有非小细胞肺癌的标志物。但是，往往血液肿瘤标志物明显升高，提示我们可能不是早期肺癌。」「近年来，肺癌自身抗体七项检测、肺癌分子生物标志物检测有助于对肺部小结节的诊断，有助于早期肺癌的诊断，要早于血液肿瘤标志物。胸部CT检查辅以肺癌血清抗体检测有助于早期发现早期肺癌。医学专业术语中总说的液体活检，其实就是抽血化验检查。」支修益教授提到，影像学检查＋血液检查可以帮助医生锁定哪些肺小结节需要临床干预，哪些肺小结节不需要干预。支修益教授再三强调：给您的肺留个「底板」！建议从没有做过胸部CT的中老年朋友要用胸部CT给自己的肺留个「底版」，胸部CT平扫的价格才二三百块，如果在未来的五年、十年内出现了肺部小结节，可以同几年前做的胸部CT进行对照，比较肺部小结节的变化趋势和变化曲线。就像经常测量血压、检查肝肾功能一样。现在做一次胸部CT只是给您的双肺留个「底版」。再次强调一下：并非肺部小结节都是肺癌，而且通过健康体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节90%以上都是良性病变，根本不需要任何临床干预。所以，首次做胸部CT检查发现的肺部小结节，千万不要急于找外科大夫做手术。也提醒我们的胸外科医生对于健康体检首次胸部CT检查发现的肺部小结节，要留出一个观察的时间，通过复查随访观察肺部小结节的变化，运用人工智能技术和液体活检项目，以及MDT多学科会诊机制科学规范诊疗。不要过度诊断、避免过度治疗。2019年07月24日4747
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支修益主任医师 宣武医院 胸外科 即将进入体检季，小编问了父母：如果在「肿瘤标志物、胸片、低剂量螺旋CT」中选择肺癌筛查项目，您会选择哪个？小编的妈妈选择了胸片，因为觉得每年体检都会检查；小编的爸爸选择了肿瘤标志物，原因是有「肿瘤」二字…… 如果是您，您会选择哪个呢？体检中又有胸片，又有肿瘤标志物，可以当做早期肺癌筛查吗？小编特邀请了中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益教授给大家支招，到底哪种检查是筛查早期肺癌的金标准？ 支修益教授指出，首先我们应该明确一下， 什么样的人需要做「肺癌筛查」？ 肺癌筛查一定要锁定肺癌高危人群 年龄：45岁以上。 吸烟：吸烟史＞20年，每天＞20支，或每天吸烟的支数×烟龄＞400。 有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史。 既往有肺部疾病。 环境职业致癌因素：长时间工作生活在雾霾高发地区；长期从事煤炭、石油、化工、水泥等粉尘污染的行业；长期接受二手烟暴露和家庭厨房油烟污染等。 心理因素，也可以说是「癌症性格」，比如长时间爱生闷气、急躁爱发脾气等，也称之为「心理污染」或「心霾」。 注：如果不是高危人群，比如20-40岁不吸烟的姑娘、小伙子们，就职体检或结婚体检等健康体检，不推荐做胸部低剂量螺旋CT。而没有加入肺癌筛查项目的中老年朋友，如果您从没有做过胸部CT检查，建议您做一次胸部CT，给自己的双肺留张「底版」！ 健康体检≠肺癌早期筛查 体检套餐中最常见且最常用的是胸片（胸部X光片），它能筛查出潜在的肺癌风险吗？支修益教授介绍，「我们不推荐使用胸片作为肺癌筛查项目，虽然胸片的辐射低，但是对于较小的肺部病灶不一定能够被早期发现，而且胸片上肺部小结节或微小结节很容易被肋骨、膈肌、纵隔组织器官等遮挡，特别是小于1cm左右的肺微小结节在胸片上经常容易被遗漏。」所以，有些出现临床症状在胸片上发现肺部肿块，且血液肿瘤标志物升高，临床确诊肺癌时已经是局部晚期或晚期，而失去了外科手术根治性治疗的最佳时机。因此，目前国家或地方省市肺癌筛查项目是选择使用胸部低剂量螺旋CT。 胸片可以「早期发现肺癌」，但不是「早期发现早期肺癌」。 血液肿瘤标志物升高，对肺癌筛查发现的肺小结节有意义吗？健康体检和肺癌筛查项目中，我们经常进行血液肿瘤标志物检查，但是肿瘤标志物单项升高的人不一定就确诊患了肺癌，肿瘤标志物正常的肺部小结节也有可能是早期肺癌。目前在肺癌筛查项目中，包括血液肿瘤标志物和肺癌血清抗体在内的液体活检+胸部低剂量螺旋CT成为肺癌筛查新模式。支修益教授提到，「血液肿瘤标志物呈倍数升高或多项指标升高有一定临床意义，但是往往预示着肿瘤已经生长到一定阶段了，这就相当于胸片发现肺部团块阴影，确诊肺癌的时候已经是中晚期了。」 为什么国内外推荐的肺癌筛查手段是「低剂量螺旋CT」？支修益教授解释说，「常规CT放射辐射剂量大、且费用贵，不适合作为肺癌筛查手段。而胸部低剂量螺旋CT既有常规CT的敏感性，而辐射只有常规CT的1/8~1/6，检查费用也更低，因此适合作为肺癌筛查手段。」 「传统胸片或胸透发现并确诊的肺癌相当于发现了一个团或一个师以上的敌人（中晚期肺癌），而胸部CT扫描可以发现一个班、一个排、一个连以下的敌人（早期肺癌）。」支修益教授这样形容胸片与胸部CT发现的肺癌。 发现了肺部小结节一定是肺癌吗？支修益教授强调，首次胸部CT扫描发现的肺部亚厘米小结节千万不要恐慌，这只是用胸部CT给自己的肺留个底版。通过胸部CT发现的肺部小结节90%以上是良性结节。并非所有的肺部小结节都是癌症。「我今天上午看了一个病人，56岁的男性，烟龄＞30年，有肺癌家族史，这是他56年以来第一次做胸部CT发现的肺部小结节。我就告诉他，这个肺小结节不一定就是肺癌，不用过度恐惧。这个肺部小结节有可能已经在你的肺里存在许多年了，只是你首次做胸部CT才发现而己。」 肺部磨玻璃结节一定要手术吗？随着低剂量螺旋CT应用的逐渐普及，磨玻璃结节(GGNs)的检出率呈现逐渐升高的趋势。在支修益教授的特需门诊上，经常会遇到这样的情景：有许多人在体检做胸部CT扫描时发现了肺部有磨玻璃结节后，就开始焦虑恐惧，寝食不安，要求支教授尽快安排住院手术切除肺部小结节，怕有癌变的风险。支修益教授强调，要警惕目前肺内小结节过度诊断、过度治疗的趋势，胸外科医生一定要根据肺结节的实性成分直径/肿瘤直径比例，有无毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、空泡征、CT值等影像特征综合判断。 「首次胸部CT筛查发现的肺磨玻璃结节千万不要急于外科手术，＜1cm的肺GGO需要进行定期复查胸部CT，注意观察GGO大小的变化、或实性成分比例的变化真的很重要。支修益教授强调，要关注和警惕在某些地区、有些医院的胸外科存在着肺内小结节过度诊断、过度治疗的趋势，合理规范的结合液体活检技术包括肺癌抗体七项等，来进一步确定是否需要医学干预，确定哪些肺部小结节疑似肺癌需要外科干预。 最后，支修益教授希望能把胸部低剂量螺旋CT纳入45岁或50岁以上中老年职工年度健康体检项目。通过肺癌筛查项目和早诊早治策略，让更多的早期肺癌患者的5年生存率和10年生存率接近100%。2019年07月18日4875
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